Infarkt myokardu je stav, který ohrožuje život člověka. Je založena na částečném nebo úplném narušení krevního oběhu v tepně, která vyživuje srdce, což způsobuje nekrózu srdečního svalu – myokardu.
Neexistují jednotné příznaky pro všechny pacienty. Záchvat je obvykle vyjádřen výskytem dušnosti, bolesti nebo pálení za hrudní kostí, nevolností, zvracením a bolestí břicha. Ve většině případů je srdeční infarkt diagnostikován u lidí s onemocněním koronárních tepen.
Příčiny a provokující faktory
Existuje několik typů rizikových faktorů pro rozvoj akutního záchvatu. Patří mezi ně kouření, vysoká hladina cholesterolu v krvi, dlouhodobá arteriální hypertenze a špatná výživa s převahou tučných a smažených jídel. Toto onemocnění je také nejčastěji diagnostikováno na pozadí cukrovky, obezity a stresu.
Podle statistik se infarkty u mužů vyskytují 5krát častěji než u žen a lékaři označují za hlavní příčinu tohoto akutního nouzového stavu ischemickou chorobu srdeční. Infarkt u žen je diagnostikován o 10–15 let později ve věku a existuje souvislost s ženskými pohlavními hormony, které dobře chrání cévy před rozvojem aterosklerózy a ukládáním cholesterolových plátů v nich.
Kardiologové proto dnes připisují příčinám infarktu mužské pohlaví, stáří a dědičnost. Obvykle je základem onemocnění zúžení tepen, které vyživují srdce v důsledku poškození aterosklerózou nebo ucpání takové cévy trombem. Akutní infarkt však může být způsoben i tepenným traumatem, radiačním poškozením, cévním spasmem nebo poruchou krevní srážlivosti. Ohroženi jsou lidé s vrozenými anomáliemi koronárních cév, které nebyly korigovány nebo korigovány chirurgicky.
Příznaky a stádia
Příznaky infarktu závisí na mnoha faktorech: na jeho formě, věku pacienta, rozsahu, typu a umístění léze. V 50 % všech případů je detekován stav před infarktem, ale ne všichni pacienti ho dokážou rozpoznat, protože se domnívají, že příznaky, které se objeví, nejsou závažné a samy odezní.
- bolest v oblasti srdce, připomínající záchvat anginy pectoris;
- potíže s dýcháním, dušnost;
- nepohodlí v břiše;
- vzhled bolesti hlavy;
- pocit neklidu, úzkosti, strachu.
Druhá fáze se nazývá nejakutnější. Objevují se zde všechny příznaky poruch prokrvení, mezi které patří silné bolesti v oblasti srdce, které mohou vyzařovat do paže, krku, ale nejčastěji pod lopatku. Zvyšuje se pocení, rozvíjí se záchvat paniky, objevuje se nevolnost, kůže zbledne, pociťuje závratě a pak pacient ztrácí vědomí.
Třetí stadium je akutní. Zde vrcholí příznaky infarktu. Může trvat tři dny a skončit rupturou myokardu, ucpáním věnčité tepny trombem nebo poruchou cerebrální cirkulace. Tělesná teplota a počet leukocytů v krvi se prudce zvyšují. Tato fáze je rozhodující, protože právě v této fázi dochází nejčastěji k smrtelným následkům.
Čtvrté stadium je subakutní. Jeho trvání se může prodloužit až na měsíc a zde je velmi důležité poskytnout pacientovi co nejsprávnější léčbu, která pomůže snížit teplotu, normalizovat počet leukocytů v krvi, obnovit krevní oběh a nastartovat regeneraci poškozených tkání .
Páté stadium je po infarktu. Začíná, když patologické procesy v srdečním svalu začnou klesat. Tvorba jizev začíná v místě oběhového selhání. Riziko vzniku nejrůznějších komplikací však stále zůstává vysoké.
Podle statistik 40 % lidí zažije opakující se záchvat během následujících 3 let. Proto je důležité najít a odstranit příčinu, která poruchu prokrvení a nekrózu srdečního svalu způsobila.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Klasifikace
Podstatou infarktu je, že vyprovokuje ucpání tepny nebo cévy, která zásobuje orgán. Nejčastěji bývá postižen myokard, tedy srdeční sval. V lékařské praxi však často dochází k mozkovému infarktu, nazývanému také ischemická cévní mozková příhoda. Mezi další orgány, které jsou také náchylné k takovému poškození, patří játra, plíce a ledviny.
Tento akutní nouzový stav se vyskytuje ve dvou typech. Při malé fokální myokarditidě je postižena pouze malá oblast myokardu. Tento vývoj nemá žádné vážné důsledky. V případě velkých fokálních lézí je postižena významná oblast, po které je nutná dlouhodobá léčba. Takto rozsáhlý infarkt často vede k recidivám a končí smrtí.
- angina – se silnou bolestí;
- astmatický – se záchvatem dechové tísně a dušnosti;
- gastralgický – se silnou bolestí v břiše v oblasti žaludku;
- cerebrální – s příznaky mrtvice;
- arytmické – s nízkým krevním tlakem a závažnými poruchami srdečního rytmu;
- edematózní – s rozvojem rozsáhlého edému;
- bezbolestné, ke kterému dochází bez povšimnutí pacienta;
- nízký symptom, projevující se pouze ospalostí a únavou.
Komplikace
Následky infarktu jsou nepředvídatelné. Aby se zabránilo jejich rozvoji, je nutné vyhledat lékařskou pomoc v počáteční fázi onemocnění. Nejčastější komplikací je porucha srdečního rytmu a vedení, která je pozorována u 95 % všech pacientů s touto diagnózou. Právě těžká arytmie se stává hlavní příčinou smrti, kdy se zdá, že samotný infarkt je již prožitý.
Nebezpečné jsou i rozsáhlé a pronikavé infarkty rozvojem akutního srdečního selhání, které se projevuje jako srdeční astma a plicní edém. Kardiogenní šok se rozvíjí při selhání levé komory a projevuje se rychlým poklesem krevního tlaku, poruchou krevního oběhu ve všech orgánech a zvýšeným cévním tonusem.
- duševní poruchy v prvním týdnu po útoku;
- poškození kloubů paží a ramen v důsledku cervikální osteochondrózy;
- perikarditida;
- pleurisy;
- pneumonie;
- výskyt erozí a vředů v žaludku nebo střevech;
- porušení močení;
- tromboembolismus.
diagnostika
Je obtížné detekovat srdeční záchvat na základě symptomů a stížností pacienta, lze pouze předpokládat, že osoba má akutní oběhové problémy v oblasti srdečního svalu.
K diagnostice srdečního infarktu se používají metody jako EKG, ultrazvuk, scintigrafie myokardu, koronarografie, MRI, CT, PET-CT. Vyžaduje se obecný krevní test a biochemie, které prokážou zvýšení ESR a leukocytů a přítomnost „zánětlivých“ specifických proteinů.
Léčba
Léčba srdečního infarktu se provádí na jednotce resuscitace nebo intenzivní péče. Podávají se léky proti bolesti, ale nejúčinnější je směs Fentanylu a Droperidolu. K obnovení průtoku krve se používají trombolytická činidla. Další terapie bude záviset na průběhu akutního stavu a stávajících komplikacích.
Pomoc v případě infarktu by měla být poskytnuta okamžitě. Důležité je co nejrychleji zavolat záchranku, pacienta položit, odstranit případný stres, sundat těsný oděv, uklidnit ho. Měli byste sledovat krevní tlak a puls a pod jazyk podat tabletu nitroglycerinu.
V závislosti na indikacích lze provést stentování nebo aortokoronární bypass. Po odeznění akutního záchvatu a pro prevenci vzniku komplikací po infarktu se doporučuje rehabilitační kurz v sanatoriu-resortu.
Prognóza a prevence
60 % všech pacientů umírá v přednemocničním stadiu. Úmrtnost v nemocničních podmínkách není vyšší než 10 %. Nejčastěji se jedná o starší pacienty s původně nízkým krevním tlakem, vysokou tepovou frekvencí a přední lokalizací léze srdečního svalu. Proto není možné v tomto stavu poskytnout přesnou prognózu.
Prevence srdečního infarktu zahrnuje každodenní fyzickou aktivitu, odvykání kouření, správnou výživu a kontrolu krevního tlaku. Doporučuje se také dvakrát ročně navštívit kardiologa, nechat si udělat EKG, nechat si udělat krevní test na cholesterol a nestarat se o maličkosti.
Obzvláště důležité je zotavení po infarktu. Sekundární prevence zahrnuje užívání všech léků předepsaných lékařem: statiny, betablokátory, protidestičkové látky, nitráty a ACE inhibitory. Stav je sledován místním kardiologem.
Infarkt myokardu // Zdroj: Unsplash
Přehled
Infarkt myokardu je odumírání úseku srdečního svalu způsobené akutní poruchou krevního oběhu v tomto úseku.
Jak ukazují statistické studie, infarkt myokardu se nejčastěji rozvíjí u mužů ve věku 40 až 60 let. U žen se toto onemocnění vyskytuje přibližně jedenapůlkrát až dvakrát méně často.
K infarktu myokardu dochází u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS), aterosklerózou a arteriální hypertenzí. Mezi rizikové faktory pro rozvoj infarktu myokardu patří kouření (protože způsobuje zúžení koronárních cév srdce a snižuje prokrvení srdečního svalu), obezita a nedostatek fyzické aktivity.
Přitom infarkt myokardu může být prvním projevem ICHS.
Infarkt myokardu je dnes bohužel jednou z hlavních příčin invalidity v dospělosti a úmrtnost všech pacientů je 10–12 %.
Příčiny infarktu myokardu
Kyslík a živiny jsou do buněk srdečního svalu dodávány speciální rozvětvenou sítí cév, které se nazývají koronární cévy. Při infarktu myokardu se jedna z těchto cév ucpe trombem (v 95 % případů se v oblasti aterosklerotického plátu vytvoří trombus věnčité tepny). Přísun kyslíku do buněk srdečního svalu zásobovaný ucpanou tepnou bude trvat 10 sekund. Srdeční sval zůstává životaschopný asi 30 minut. Poté nastupuje proces nevratných změn v buňkách a do třetí až šesté hodiny od začátku neprůchodnosti srdeční sval v této oblasti odumírá. Podle velikosti poškozené oblasti se rozlišuje velkofokální a malofokální infarkt. Pokud nekróza postihuje celou tloušťku myokardu, nazývá se transmurální.
Klinický obraz infarktu myokardu je pestrý, což ztěžuje co nejrychlejší stanovení správné diagnózy.
Diagnóza se provádí na základě tří kritérií:
- typický syndrom bolesti
- změny na elektrokardiogramu
- změny indikátorů biochemických krevních testů, což naznačuje poškození buněk srdečního svalu.
V pochybných případech lékaři používají další studie, jako jsou radioizotopové metody k detekci zaměření nekrózy myokardu.
Příznaky infarktu myokardu
Infarkt myokardu obvykle vykazuje následující příznaky:
- dlouhotrvající intenzivní svíravá-tlačivá bolest za hrudní kostí v oblasti srdce, která může vyzařovat do paže, krku, zad nebo oblasti lopatky;
- bolest nezmizí po užití nitroglycerinu;
- bledá kůže, studený pot;
- mdloby.
Ne vždy se nemoc projeví tak klasickým obrazem. Člověk může pociťovat pouze nepohodlí na hrudi nebo přerušení činnosti srdce. V některých případech není bolest vůbec žádná. Kromě toho existují atypické případy infarktu myokardu, kdy se onemocnění projevuje dýchacími potížemi s dušností nebo bolestmi břicha. Takové případy je obzvláště obtížné diagnostikovat.
Komplikace infarktu myokardu
Pokud není včas léčen, může infarkt myokardu vést k akutnímu srdečnímu selhání, kardiogennímu šoku, srdeční ruptuře, srdeční arytmii a dalším nebezpečným stavům.
Komplikace spojené s infarktem myokardu vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Co můžeš udělat
Pokud u sebe nebo u svých blízkých zaznamenáte výše popsané příznaky, musíte okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem lékaře je třeba poskytnout první pomoc: uložit osobu do pohodlného sedu nebo lehu, podat nitroglycerin (rozpustit pod jazykem) a Corvalol (30-40 kapek perorálně).
Léčba
Co může lékař udělat
Aby nedošlo k chybám, při sebemenším podezření na infarkt je pacient co nejdříve převezen do nemocnice. Léčba infarktu myokardu musí být prováděna na jednotce intenzivní péče v nemocnici.
Terapie zahrnuje léky proti bolesti, léky, které pomáhají rozpustit vytvořenou krevní sraženinu, léky snižující krevní tlak, snižující objem cirkulující krve a snižující srdeční frekvenci. Účinnost léčby závisí na době, která uplynula od propuknutí onemocnění do přijetí do nemocnice.
Po hospitalizaci začíná neobvykle důležité období rehabilitace, které trvá až 6 měsíců. Lékař Vám předepíše potřebnou terapii. Některé léky budete muset užívat po zbytek života. Pokud však dodržíte pokyny, přestanete kouřit a budete dodržovat dietu, lidé po infarktu myokardu žijí plnohodnotný a zdravý život po mnoho let.
Prevence srdečního infarktu
Prevencí infarktu myokardu je každoroční lékařské vyšetření a včasná adekvátní léčba chronických onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, hypertenze, ateroskleróza atd.
Diagnostika ischemické choroby srdeční je základem pro posouzení stavu koronárních tepen pomocí koronarografie (koronarografie). Speciálně provedené rentgenové snímky nám umožňují určit přesné umístění aterosklerotických plátů a míru zúžení koronárních tepen. Pokud je to indikováno, lze nalezené zúžení rozšířit zevnitř cévy – tento postup se nazývá koronární angioplastika. Kromě toho lze do koronární tepny implantovat stent, kovový rám, který bude udržovat otevřený stav cévy. V některých případech se provádí složitá operace – aortokoronární bypass, kdy se mezi aortu a koronární tepny vloží další cévy, které obcházejí zúžení koronární cévy a umožňují průtok krve do srdečního svalu.