Eroze zubů je typ nekariózní léze charakterizovaný tvorbou defektů skloviny a dentinu na vestibulárním povrchu zubů. Oblasti zubní eroze jsou lokalizovány symetricky: na řezácích, špičácích, premolárech; jejich vznik vede ke změně barvy skloviny, dentální hyperestezii a kosmetické vadě. Eroze zubu se zjišťuje vizuální kontrolou, po vysušení povrchu zubu a ošetření jodovou tinkturou. Léčba zubní eroze zahrnuje komplexní remineralizační terapii (požití komplexů vápníku, fosforu, vitamínů a minerálů; lokální aplikace, elektroforéza), v případě potřeby vyplňování defektů nebo krytí zubů korunkami.
ICD-10
K03.2 Eroze zubů
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky eroze zubů
- diagnostika
- Léčba eroze zubů
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Eroze zubu je léze tvrdých tkání zubu, charakterizovaná progresivní ztrátou skloviny a dentinu. V praktické stomatologii se zubní eroze týká nekazivých lézí spolu s klínovitými defekty, hypoplazií skloviny, kyselou nekrózou, patologickou abrazí a zubní fluorózou. Eroze skloviny je detekována u 10-23 % pacientů, kteří nejsou zaměstnáni v nebezpečných průmyslových odvětvích. Onemocnění se vyskytuje převážně u žen středního věku; má dlouhý (až 10-15 let) průběh. Eroze zubů není jen estetická vada, ale také závažný zubní problém, který vyžaduje okamžitou léčbu.
Příčiny
Mezi koncepty etiologie zubní eroze jsou nejoblíbenější mechanická, chemická a endokrinní, i když žádná z těchto teorií není vyčerpávající.
- Mechanická teorie. Řada výzkumníků spojuje zubní erozi s nadměrným mechanickým působením na sklovinu, konkrétně používáním tvrdých zubních kartáčků, bělících zubních past a prášků se zvýšenou abrazivitou.
- Chemická teorie. Hlavními příčinami jsou působení agresivních chemických látek na sklovinu – potraviny a nápoje obsahující kyseliny (marinády, nakládané okurky, citrusové plody, džusy, sycené nápoje atd.). V riziku rozvoje zubní eroze jsou pracovníci v nebezpečných odvětvích spojených s vdechováním kyselých výparů, kovových a minerálních prachových částic. Řada léků, například ty s vysokým obsahem kyseliny askorbové, má škodlivý účinek na zubní sklovinu. Zubní eroze může být způsobena chronickou gastroezofageální regurgitací při gastroezofageální refluxní chorobě.
- endokrinní teorie. Na základě studií, které odhalily souvislost mezi zubní erozí a hyperfunkcí štítné žlázy. Bylo zjištěno, že u pacientů s tyreotoxikózou se zubní eroze vyskytuje 2krát častěji než u lidí s normální funkcí štítné žlázy a každý rok hypertyreózy zvyšuje riziko erozivního poškození zubů o 20%.
Klasifikace
Klasifikace zubní eroze je založena na kritériích aktivity procesu a hloubky léze. V klinickém průběhu zubní eroze se rozlišují 2 fáze: aktivní a neaktivní.
- Během aktivní fáze dochází k obzvláště rychlé destrukci skloviny; velikost eroze se mění každých 1,5-2 měsíců; Dochází ke zvýšené citlivosti zubů.
- V neaktivní fázi je pozorována relativní stabilizace procesu po dobu 9-11 měsíců; snížení dentální hyperestézie.
V závislosti na hloubce defektu se zubní eroze rozlišuje do 3 stupňů:
- I stupeň (povrchová, iniciální) – s poškozením pouze horní vrstvy skloviny
- stupně II (střední) – s poškozením skloviny v celé hloubce až k hranici skloviny a dentinu
- III stupně (hluboké) – s poškozením celé skloviny a horní vrstvy dentinu.
Příznaky eroze zubů
V počáteční fázi dochází ke ztrátě lesku skloviny v omezené oblasti vestibulárního povrchu zubu. V této fázi můžete zaznamenat známky počínajícího erozivního procesu až po vysušení povrchu zubu proudem vzduchu nebo aplikaci 5% jodové tinktury na postižené místo – v tomto případě žlutohnědé zbarvení eroze dochází.
Zpočátku je erozivní defekt kulatá nebo oválná miskovitá léze s tvrdým, hladkým a lesklým dnem. Jak se léze rozšiřuje a prohlubuje, může dojít k úplné ztrátě vrstvy skloviny a obnažení dentinu. Při I a II stupni eroze zubu má defekt bělavou barvu; ve stadiu III patologického procesu se objevuje světle žlutá nebo hnědá pigmentace.
V počáteční fázi eroze zubu, se stabilizovaným průběhem, je bez bolesti. V aktivní fázi se středními a hlubokými stupni jsou pozorovány jevy hyperestézie při čištění zubů, působení chemických a tepelných dráždivých látek. Nejčastějšími lézemi jsou symetrické řezáky, špičáky a premoláry. Eroze skloviny je často kombinována s patologickým oděrem tvrdých zubních tkání. Průběh zubní eroze je chronický, progresivní, charakterizovaný postupným poškozením nových zubů.
diagnostika
Eroze zubu je diagnostikována při zubním vyšetření. Jasnější lokalizaci defektu usnadní vysušení povrchu korunky zubu a jodový test. Eroze zubu vyžaduje odlišení od klínovitých defektů, hypoplazie skloviny a povrchových kazů.
K identifikaci souběžných endokrinních poruch mohou pacienti trpící zubní erozí potřebovat konzultaci s endokrinologem, provést ultrazvuk štítné žlázy a studovat hormony štítné žlázy. K vyloučení GERD se doporučuje vyšetření gastroenterologem.
Léčba eroze zubů
Integrovaný přístup k léčbě zubní eroze spočívá v místních a obecných terapeutických opatřeních. V aktivní fázi je úsilí dentálních terapeutů zaměřeno na dosažení stabilizace procesu a zastavení progresivního úbytku tvrdých zubních tkání.
- Lokální remineralizační terapie. Jedná se o kúru každodenní aplikace přípravků s obsahem fluoru a vápníku po dobu 15-20 dnů s následným potažením povrchu zubů fluoridovým lakem. Tato opatření také pomáhají odstranit hyperestezii skloviny. Další mineralizace tvrdých zubních tkání se dosahuje pomocí elektroforézy vápníku.
- Systémová remineralizační terapie. V rámci systémové terapie zubní eroze jsou předepsány doplňky vápníku a fosforu a komplexy vitamínů a minerálů.
- Obnova zubů. Při výrazném úbytku tvrdé zubní tkáně a znatelné estetické vadě se eroze obnoví pomocí světlem tuhnoucího kompozitu, fazety nebo umělé korunky.
Ve stabilizovaném stádiu je indikován pokračující příjem vitamínů a mikroprvků. Pro odstranění hyperpigmentace je možné zub vyleštit pastou, šetrným bělením s následným nanesením fluorového gelu nebo fluoridového laku na erozi.
Prognóza a prevence
Na rozdíl od kazu nemá vznik zubní eroze nic společného se špatnou ústní hygienou. Na pozadí progrese erozivního defektu však může být pozorováno sekundární přidání kariézních lézí zubů. Léčba zubní eroze proto musí být včasná a úplná. Po dosažení stabilizace eroze pacienti vyžadují klinické sledování zubním lékařem-terapeutem.
Prevence zubní eroze spočívá ve správném výběru a používání přípravků zubní péče, omezení spotřeby přípravků s vysokým erozivním potenciálem a eliminaci doprovodných endokrinních poruch. Používání zubních past s obsahem fosfátů 2-3x týdně je velmi účinné.