Častým problémem jsou opakované bolesti zad. Většina případů bolesti je důsledkem normálního stresu a zátěže nebo degenerativních změn, ke kterým dochází s věkem.
Ale někdy může být příčinou bolesti nádor páteře – maligní nebo nezhoubný novotvar, který se vyvíjí v míše, jejích membránách nebo v kostech páteře.
Nádory páteře a míchy jsou poměrně vzácnou patologií a nepředstavují více než 0.5 % všech onkologických onemocnění. Stejně jako nádory jiných orgánů mohou být benigní nebo maligní. Nádory míchy mohou pocházet buď z jejích membrán (extramedulární), nebo ze samotné bílé či šedé hmoty (intramedulární). Léčba nádorů je v drtivé většině případů chirurgická: nádor se odstraňuje integrálním použitím operačního mikroskopu.
Klinický obraz
Bolest zad, zejména střední nebo dolní části zad, je nejčastějším příznakem jak benigních, tak maligních nádorů páteře. Bolest může být často horší v noci nebo po probuzení. Může se také rozšířit páteří do nohou, chodidel nebo rukou a může se časem zhoršit navzdory léčbě. V závislosti na umístění a typu nádoru se mohou vyvinout další příznaky a symptomy, zvláště když zhoubný nádor roste a postihuje míchu nebo nervové kořeny, krevní cévy nebo kosti páteře.
Mezi tyto příznaky patří:
- Ztráta povrchové citlivosti v končetinách (snížená citlivost na bolest, teplo a chlad)
- Vzhled hlubokých poruch citlivosti v končetinách – pacient přestává cítit přiblížení podlahy nohama
- Výskyt svalové slabosti v končetinách (paréza), která může mít různou lokalizaci a závažnost v závislosti na tom, kde se nádor nachází a jakou část míchy stlačuje
- Obtížná chůze v důsledku spasticity v končetinách, někdy vedoucí k pádům
- Zhoršení funkce střev a/nebo močového měchýře, včetně úplné dysfunkce pánevních orgánů (opožděná defekace a močení, inkontinence)
- Skolióza nebo jiná deformace páteře vyplývající z velkého, ale nezhoubného nádoru.
Nádory páteře postupují různou rychlostí. Obecně platí, že zhoubné nádory rostou rychle, zatímco benigní nádory se mohou vyvíjet pomalu, někdy trvají roky, než způsobí problémy.
Typy nádorů páteře
Nádory páteře jsou klasifikovány podle jejich umístění v páteři.
Extradurální (vertebrální) nádory.
Většina nádorů, které postihují obratle, se šíří do páteře z jiného místa v těle, často z prostaty, prsu, plic nebo ledvin. Ačkoli primární rakovina je obvykle diagnostikována dříve, než se rozvinou významné problémy se zády, bolest zad může být prvním příznakem onemocnění u pacientů s metastatickými nádory páteře.
Rakovinné nádory, které začínají v kostech páteře, jsou méně časté. Patří mezi ně osteosarkomy (osteogenní sarkomy), nejčastější typ rakoviny kostí u dětí, a Ewingův sarkom, zvláště agresivní nádor, který postihuje mladé lidi. Mnohočetný myelom je rakovina kostní dřeně – porézní vnitřní části kosti, která produkuje krvinky –, která se nejčastěji vyvíjí u dospělých.
V kostech páteře se také mohou vyvinout benigní nádory, jako jsou osteoidní osteomy, osteoblastomy a hemangiomy, které způsobují dlouhodobou bolest, zakřivení páteře (skoliózu) a neurologické postižení.
Intradurální-extramedulární nádory. Tyto nádory se vyvíjejí v dura mater míchy (meningeomy), v nervových kořenech vycházejících z míchy (schwannomy a neurofibromy) nebo na spodině míchy (ependymomy). Meningeom se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 40 let a starších. Jsou téměř vždy benigní a snadno odstranitelné, ale někdy se mohou opakovat. Nádory nervových kořenů jsou obvykle benigní, ačkoli neurofibromy s prodlouženým růstem a velkými velikostmi nádorů se mohou vyvinout v maligní nádory. Ependymomy lokalizované na konci míchy jsou často velkých rozměrů a jejich léčba může být komplikována srůstem nádoru s kořeny koňského ocasu umístěnými v této oblasti.
Intramedulární nádory. Tyto nádory pocházejí z míchy. Většinou se jedná o astrocytomy (nejčastěji se vyvíjející u dětí a dospívajících) nebo ependymomy, nejčastější typ nádoru míchy u dospělých. Cévní hemangioblastomy míchy jsou často intramedulární nádory. Intramedulární nádory mohou být buď benigní nebo maligní a v závislosti na jejich lokalizaci mohou způsobit necitlivost, ztrátu citlivosti nebo změny ve funkci střev nebo močového měchýře. Ve vzácných případech mohou nádory z jiných částí těla metastazovat do míchy.
diagnostika
Nádory páteře mohou někdy zůstat nediagnostikovány, protože jsou vzácné a jejich příznaky se podobají příznakům běžnějších stavů. Z tohoto důvodu je zvláště důležité, aby váš lékař odebral kompletní anamnézu a provedl fyzikální a neurologické vyšetření. Pokud je podezření na nádor páteře, může váš lékař nařídit jeden nebo více z následujících testů k potvrzení diagnózy a lokalizaci nádoru:
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
- Počítačová tomografie (CT)
- Myelografie
Během myelografie se do páteřního kanálu pacienta vstříkne kontrastní látka. Kontrastní látka pak prochází míchou a míšními nervy a na rentgenových snímcích a CT se jeví jako bílá. Protože tento test přináší více rizik než MRI nebo tradiční CT vyšetření, myelografie není obvykle první volbou pro diagnostiku, ale může být použita k identifikaci komprimovaných nervů.
Jediným způsobem, jak zjistit, zda je nádor benigní nebo maligní, je vyšetření malého vzorku tkáně (biopsie) pod mikroskopem. Způsob získání vzorku závisí na zdravotním stavu pacienta a lokalizaci nádoru. Lékař může pomocí tenké jehly odebrat malé množství tkáně nebo může být vzorek získán během operace.
Léčba
V ideálním případě je cílem léčby nádoru páteře úplné odstranění, ale tento cíl je komplikován rizikem nevratného poškození okolních nervů. Lékaři musí vzít v úvahu věk pacienta, celkový zdravotní stav, typ nádoru, zda je primární nebo se rozšířil do páteře z jiných orgánů (metastázoval).
Někdy jsou nádory páteře objeveny dříve, než způsobí příznaky, často během lékařské prohlídky pro jiný stav. Pokud jsou malé nádory benigní a nerostou nebo nevyvíjejí tlak na okolní tkáň, může být pečlivé sledování jedinou potřebnou možností léčby. To platí zejména pro starší lidi, pro které operace a radiační terapie představují vysoké riziko. Pokud se rozhodnete nepodstoupit operaci nádoru páteře, lékař vám doporučí pravidelné zobrazování ke sledování růstu nádoru.
Chirurgická léčba
Nové techniky a nástroje umožňují neurochirurgům přístup k nádorům, které byly dříve nedostupné. Výkonné mikroskopy používané v mikrochirurgii umožňují odlišit nádorovou a zdravou tkáň.
Lékaři mohou během operace pomocí elektrod vyšetřit různé nervy, což snižuje možnost neurologického poškození. V některých případech mohou lékaři použít ultrazvukovou odsávačku, zařízení, které používá ultrazvuk ke zničení nádoru a odstranění zbývajících fragmentů.
I s moderními pokroky v léčbě nádorů nelze všechny nádory zcela odstranit. Chirurgické odstranění je nejlepší volbou pro mnoho intramedulárních a intradurálně-extramedulárních nádorů, ale velké ependymomy lokalizované v terminální páteři nemusí být možné odstranit kvůli velkému počtu nervů v této oblasti. A zatímco benigní nádory na obratlích lze obvykle zcela odstranit, metastatické nádory obvykle operabilní nejsou.
radiační terapie
Tato terapie se používá po operaci k destrukci zbytků tkání, které nelze odstranit, nebo k léčbě neoperovatelných nádorů. Tato léčba je obvykle terapií první volby u metastatických nádorů. Radiace může být také použita k úlevě od bolesti nebo pokud je operace příliš riskantní.
Prognóza pacienta
Pro stanovení prognózy onemocnění jsou nejdůležitější následující faktory:
1. Typ nádoru (maligní, benigní, primární nebo sekundární a specifický typ).
2. Anatomická lokalizace – určuje možnost či nemožnost radikální operace.
3. Včasnost diagnostiky a léčby – čím dříve je nádor odhalen, tím vyšší je šance na úplné vyléčení.
4. Věk pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění ovlivní volbu léčebné metody.
5. Přítomnost metastáz v jiných orgánech.