Stavy, kdy menstruace trvá déle než 8 dní, objem krevní ztráty je větší než 80 ml a/nebo interval je kratší než 24 dní nebo více než 4 epizody za 90 dní, se nazývají abnormální děložní krvácení (AUB). Je třeba si uvědomit, že normální menstruace trvá 3-7 dní, průměrný objem krevních ztrát je 25-60 ml, přičemž délka cyklu je od 24 do 38 dní.
Abnormální děložní krvácení a jeho příčiny
Výskyt AMC v populaci bez ohledu na věk se pohybuje od 4 do 52 % je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy gynekologa. Během puberty a reprodukčního období se celková prevalence pohybuje mezi 2 a 5 %, s výjimkou AMC během těhotenství. Během perimenopauzy přibližně 45 % žen vyhledává lékařskou pomoc kvůli AUB.
V pubertě jsou příčinami AUB anovulace způsobená nezralostí a dysregulací hormonálního systému. Také porušení systému hemostázy může hrát důležitou roli, to je asi 10% všech případů během tohoto období.
V reprodukčním věku se AMC vyskytuje v důsledku organických onemocnění, jako je submukózní děložní leiomyom, polypy, endometrióza těla dělohy, hyperplazie endometria, těhotenství a užívání kombinované perorální antikoncepce (COC).
Během perimenopauzy se AUB obvykle vyskytuje v důsledku anovulace, různých onemocnění endo- a myometria a maligních novotvarů.
Lékařští odborníci poznamenávají, že prodloužená menstruace, která trvá déle než sedm dní, může být známkou různých poruch v těle. Důvody, proč vaše menstruace trvá již 10 dní, se mohou pohybovat od hormonální nerovnováhy a stresu až po závažnější onemocnění, jako jsou děložní myomy nebo polypy. Lékaři doporučují tento příznak neignorovat a poradit se s gynekologem. Specialista provede nezbytná vyšetření, včetně ultrazvuku a testů, aby určil příčinu abnormálně dlouhé menstruace. Je důležité si uvědomit, že včasná diagnostika a léčba může zabránit rozvoji komplikací a obnovit normální menstruační cyklus.
Klasifikace krvácení
- Chronické krvácení, kdy je objem krevní ztráty větší než 80 ml. Jedná se o děložní krvácení s abnormální pravidelností a/nebo frekvencí, které se opakuje po dobu 6 měsíců nebo déle bez epizod spontánní regulace cyklu a zpravidla nevyžaduje urgentní zásah.
- Akutní krvácení. Jedná se o epizodu velké ztráty krve, která vyžaduje urgentní lékařskou intervenci a může se objevit na pozadí chronické AUB nebo spontánně.
- Intermenstruační děložní krvácení. Vyskytuje se mezi pravidelnými menstruacemi.
Pokud žena zaznamená některý z těchto příznaků, měla by navštívit lékaře. Současně by měl pacient během schůzky, aby bylo možné provést přesnější diagnózu a identifikovat příčinu, lékaři sdělit následující:
- první den poslední menstruace;
- popsat délku a trvání cyklů, které ji trápí;
- sdělte, kolik tamponů nebo vložek žena použije za jeden menstruační den a během celého menstruačního období;
- Je nutné používat tampon i vložku zároveň, ale přesto se obávat protečení?
Měla by být popsána povaha ztráty krve, zda se uvolňují krevní sraženiny nebo existuje pocit, že krev proudí nepřetržitě.
diagnostika
K objasnění diagnózy se provádí řada laboratorních testů:
- stanovení hCG v případě podezření na těhotenství;
- kompletní krevní obraz k určení přítomnosti anémie, její závažnosti a počtu krevních destiček;
- Koagulogram se provádí, pokud existuje podezření na onemocnění krevního systému;
- krevní hormony jsou stanoveny s nepravidelnou menstruací;
- K vyloučení onemocnění děložního čípku se provádí cytologický rozbor.
Nejdůležitější, snadno proveditelný a docela informativní je transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů. Zlatým standardem pro diagnostiku AMC je hysteroskopie a endometriální biopsie.
Mnoho žen čelí situaci, kdy menstruace trvá déle než obvykle. Pokud menstruace trvá již 10 dní, může to být důvodem k obavám. Důvody tohoto jevu mohou být různé: od hormonální nerovnováhy a stresu až po závažnější onemocnění, jako jsou myomy nebo polypy. Je důležité věnovat pozornost doprovodným příznakům: bolesti, silnému výtoku nebo změnám cyklu. Pokud se menstruace nezastaví, doporučuje se konzultovat diagnózu s lékařem. Specialista může nařídit ultrazvuk nebo testy k určení příčiny. Neměli byste ignorovat prodlouženou menstruaci, protože to může být známkou nutnosti lékařského zásahu. Péče o své zdraví by měla být na prvním místě.
Léčba
V přítomnosti AMC, která není spojena s organickou patologií, se používá kyselina tranexamová, perorální progesteron (5.–25. den cyklu), nitroděložní tělíska (IUD, například Mirena), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a COC. Správně zvolená konzervativní terapie je u AMC velmi účinná a měla by být lékařem použita jako první linie léčby i u některých organických onemocnění provázených AMC. U žen, které neplánují otěhotnět a které mohou podstoupit medikamentózní terapii, lze jako první volbu zavést LV-IUD. Medikamentózní léčba v žádném případě nevylučuje možnost chirurgické intervence jako hlavní léčby nebo další fáze. Konzervativní terapie zároveň může ženě poskytnout čas, aby se zotavila z „chronické ztráty krve“ a zvážila všechny možné možnosti léčby, včetně operace.
Otázka-odpověď
Proč moje menstruace trvá tak dlouho a nikdy nekončí?
Co dělat, když menstruace trvá již 10 dní?
Dlouhá menstruace může být důsledkem poruch fungování hormonálního systému. Jsou způsobeny řadou faktorů, jako je stres, přetěžování, špatná výživa, náhlé přibírání na váze, chronická onemocnění jako cukrovka a obezita a mnoho dalších.
Jak dlouho může trvat nejdelší období?
Ideální délka cyklu je 28 dní. Ale to je učebnicový údaj: obecně může cyklus trvat 21 až 35 dní (podle jiných zdrojů až 40 dní). Samotné období obvykle trvá od 3 do 8 dnů.
Existuje nějaký způsob, jak se zbavit menstruace?
Pravidelný menstruační cyklus je jedním z nejdůležitějších ukazatelů zdraví žen. Moderní hormonální léky však ženám umožňují „vynechat“ jeden nebo dva cykly podle libosti nebo dokonce „vypnout“ menstruaci úplně.
Jak může dojít k menstruaci před menopauzou?
„Normálně před nástupem menopauzy menstruace zesílí a délka cyklu se zkrátí. Současně se interval mezi menstruacemi začíná postupně prodlužovat. „Menstruace může přijít jednou za 1–2 měsíce, pak 3–1krát za půl roku a nakonec ustane,“ vysvětluje gynekolog. Viz také:
Советы
TIP #1
Věnujte pozornost svým příznakům. Pokud vaše menstruace trvá déle než 7 dní a je doprovázena silnou bolestí, silným krvácením nebo jinými neobvyklými příznaky, může to být příznakem problému, který vyžaduje lékařskou pomoc.
TIP #2
Zaznamenejte všechny změny v cyklu. Vedení menstruačního deníku vám pomůže sledovat pravidelnost a délku menstruace, stejně jako jakékoli související příznaky. To bude užitečné, když navštívíte lékaře.
TIP #3
Návštěvu lékaře neodkládejte. Pokud menstruace trvá déle než 10 dní, je důležité navštívit gynekologa pro diagnostiku a vyloučení případných onemocnění, jako jsou myomy, polypy nebo hormonální nerovnováha.
TIP #4
Prozkoumejte možné příčiny. Dlouhá menstruace může být způsobena řadou faktorů, jako je stres, změny hmotnosti, hormonální změny nebo používání některých antikoncepčních metod. Pochopení těchto faktorů vám pomůže lépe se připravit na rozhovor se svým lékařem. Dlouhá období – menstruace trvající déle než 7 dní. Nejčastěji jsou detekovány u onemocnění dělohy, dysfunkce vaječníků a hyperestrogenismu. U některých žen jsou pozorovány během puberty a premenopauzy a někdy jsou důsledkem užívání některých antikoncepčních prostředků nebo patologií doprovázených poruchami srážení krve. Příčina příznaku je určena na základě výsledků průzkumu, gynekologického vyšetření, ultrazvuku, hysteroskopie a laboratorních metod. Léčba – hormonální terapie, fyzioterapie, chirurgické zákroky.
- Proč dochází k dlouhým obdobím?
- Fyziologické příčiny
Proč dochází k dlouhým obdobím?
Fyziologické příčiny
Epizodicky prodloužená menstruace je pozorována v období hormonálních změn – během puberty a v předvečer menopauzy. Jsou kombinovány s kolísáním délky cyklu a mohou se střídat s krátkými, skrovnými obdobími. V reprodukčním věku je někdy příčinou nitroděložní tělísko.
Krátkodobé prodloužení trvání cyklu je možné při přizpůsobení se změněným životním podmínkám, například přechodu do nového zaměstnání nebo přestěhování do jiného klimatického pásma. Delší poruchy jsou pozorovány při dlouhodobém stresu, špatné výživě a náhlém přírůstku hmotnosti. U některých žen je příznak dědičný a přetrvává po celý život.
Myomy
Jednou z nejčastějších patologických příčin poruchy jsou myomy. Dlouhá období s uvolňováním krevních sraženin jsou považována za nejčastější projev onemocnění v kombinaci s acyklickým děložním krvácením a jak roste tvorba, jsou doplněna periodickou nebo konstantní bolestí v podbřišku. Klinický obraz se mírně liší v závislosti na typu myomu:
- Submukózní. Symptom je nejvýraznější u této varianty onemocnění. Neustálá ztráta krve nakonec vede k anémii. Ve 20–50 % případů se objevují křečovité menstruační bolesti. Známky stlačení sousedních orgánů nejsou typické.
- Vsunutá. Je pozorována algomenorea, intermenstruační bolest a menoragie, někdy acyklické krvácení, anémie z nedostatku železa. U velkých uzlin se zjišťuje komprese dolní duté žíly a dysurické jevy způsobené kompresí močového měchýře.
- Subserous. Dlouhá období jsou možná, ale méně typická než u jiných typů patologie. Jak nádor roste, do popředí se dostává bolest. V závislosti na umístění myomu se objevují známky komprese močového měchýře, konečníku a méně často hlavních žil.
Příznaky mnohočetných myomů jsou určeny jejich typem. Projevy jsou často výraznější než u jednotlivých uzlin. Zaznamenává se silná bolest a komprese blízkých orgánů.
Fibromy a polypy
U fibromu je pozorován klinický obraz, který zahrnuje metroragii, menoragii, algomenoreu, křeče nebo tahání bolesti v břiše. Stejně jako u myomů se příznaky liší v závislosti na umístění nádoru. Dlouhá období se dostávají do popředí, když je uzel umístěn pod sliznicí. U intersticiálních nádorů se kombinují se známkami komprese rekta a močových cest, u interligamentózního fibromu jsou méně výrazné nebo se objevují později. Neplodnost je možná.
Spolu s prodlouženou periodou jsou polypy doprovázeny acyklickým krvácením, premenstruačním krvavým výtokem a výskytem krvavého výtoku po pohlavním styku. U velkých polypů je klinický obraz doplněn křečovitými bolestmi v podbřišku, dyskomfortem při styku a hlenovitým výtokem. Často se rozvíjí neplodnost a těhotné ženy mají vysoké riziko potratu.
Hyperplazie endometria
Patologie je pozorována ve dvou variantách. Často v kombinaci se zánětlivými lézemi vnitřních genitálií, mastopatií, adenomyózou, obezitou. V obou případech se rozvine prodloužená menstruace a metroragie. Podrobnosti se liší v závislosti na typu onemocnění:
- Hyperplazie žláz. Může se objevit u pacientek jakéhokoli věku, ale nejčastěji se projevuje během puberty a premenopauzy. Menoragie nastává po krátké prodlevě. U dospívajících je možné silné, náhlé krvácení s uvolněním sraženin.
- Atypická hyperplazie. Typické pro pacienty ve věku 45-55 let. Zpoždění před dlouhou menstruací může být od 1 do 3 měsíců, méně často jsou pozorovány pravidelné dlouhé periody; Třetina žen vykazuje známky virilizace a frekvence projevů výrazně stoupá s obezitou.
Jiná onemocnění dělohy
Dlouhá, extrémně silná a extrémně bolestivá menstruace je nejcharakterističtějším příznakem adenomyózy (endometriózy dělohy). Je možné uvolnění sraženin a výskyt špinění uprostřed cyklu, před a po menstruaci. Často je pozorován těžký premenstruační syndrom. Porucha také doprovází chronická zánětlivá onemocnění dělohy:
- Metritida. Jsou detekovány dlouhé menstruace, hypomenorea a metroragie. Zjišťuje se příležitostná otravná bolest a slabý serózní výtok.
- Endometritida. Stejně jako v předchozím případě může být menstruace buď slabá, nebo silná a prodloužená. Výtok je krvavý nebo serózně-hnisavý. Objevuje se bolestivá bolest v podbřišku a bolest při pohlavním styku.
- Metroendometritida. Do popředí se obvykle dostává menstruační dysfunkce. Bolest je periodická, otravná, lokalizovaná nad pubis, v křížové kosti a dolní části zad. Často je pozorována souběžná adnexitida, nabothické cysty, intrauterinní adheze a CPPS.
Další možnou příčinou dlouhých menstruací jsou abnormality v postavení dělohy. Symptom je nejčastěji detekován při retroflexi a může být doprovázen těžkostí v břiše, patologickou leukorrhoeou, dyspareunií a dysfunkcí střev a močového měchýře.
Hyperestrogenismus
Menstruace je silná, bolestivá a může být dlouhá nebo krátká. Bolestivý syndrom je eliminován pouze krátkodobě analgetiky. Výtok je jasně červený, se sraženinami. Zjišťuje se nárůst hmotnosti s ukládáním tuku převážně v oblasti kyčlí, premenstruační syndrom se silnou emoční složkou a rozvoj otoků. Tento stav je pozorován u následujících patologií:
- Nádory. Hladina estrogenu se zvyšuje s hormonálně aktivními novotvary vaječníků a nadledvin, neoplazií hypotalamu a hypofýzy. Další možnou příčinou je chorioepiteliom.
- Onemocnění štítné žlázy.Hyperestrogenismus nastává kvůli poruchám v produkci regulačních hormonů vylučovaných hypofýzou. Lze detekovat jak u hypotyreózy, tak u hypertyreózy.
- Obezita. S velkým množstvím tukové tkáně v těle se zvyšuje hladina androgenů, které se přeměňují na estrogeny.
- Onemocnění jater. Když jsou hepatocyty zničeny v důsledku cirhózy nebo hepatitidy, hormony nejsou štěpeny v požadovaném objemu.
Ovariální dysfunkce
Dlouhá, slabá nebo nepravidelná menstruace v kombinaci se závažným premenstruačním syndromem, acyklickým krvácením, neplodností a periodickou amenoreou jsou charakteristické pro ovariální dysfunkci, která se vyskytuje na pozadí následujících patologických procesů:
- Zánětlivá onemocnění: ooforitida, adnexitida, salpingitida, endometritida.
- Nezánětlivá ženská onemocnění:endometrióza, adenomyóza, děložní myomy, nádory vaječníků, rakovina dělohy.
- Endokrinní poruchy: diabetes mellitus, obezita, hyper- nebo hypotyreóza, poškození nadledvin.
- Fyzická a duševní únava:dlouhodobý stres, nadměrná fyzická námaha, neustálý nedostatek spánku, nedostatek odpočinku, špatná výživa.
- Ukončení těhotenství: potraty, miniinterrupce, lékařské potraty.
- Další důvody: nesprávné umístění nitroděložního tělíska, užívání některých léků, ozařování.
Poruchy koagulace
Tento příznak je doprovázen následujícími poruchami systému srážení krve:
- Trombocytopenie. Pacienti nejprve pociťují podkožní krvácení, snadno se jim tvoří modřiny a krvácejí dásně. Následně je klinický obraz doplněn menoragií, prodlouženým krvácením z řezných ran a léčebnými výkony.
- Trombocytopenická purpura. Na kůži a sliznicích se tvoří mnohočetné spontánní nebolestivé krvácení různé velikosti. Zjišťuje se silné krvácení dásní a nosu, menoragie a krvácení do břišní dutiny během ovulace.
- Hypovitaminóza K. Hemoragický syndrom zahrnuje krvácení, hematomy, ekchymózy, petechie. Často je pozorována hemartróza. Typickým příznakem je opožděné krvácení po operacích a manipulacích. Menstruace je silná a prodloužená.
diagnostika
Etiologii dlouhých období určuje gynekolog. Při podezření na krevní onemocnění, somatické a endokrinní patologie jsou pacienti odesláni na konzultace k příslušným specialistům. Při sběru anamnézy podrobně zjišťují, jak došlo k pubertě, kdy se měnila délka cyklu, jak se symptom v průběhu času transformoval. Další stížnosti se zjišťují. Jsou předepsány následující diagnostické postupy:
- Gynekologické vyšetření. Při bimanuálním vyšetření žen s myomy, myomy, polypy a adenomyózou se zjišťuje zvětšení dělohy, tuberositas nebo přítomnost jednoho uzlu. Chronický zánět je indikován vysokou hustotou dělohy a patologickou leucorrhoeou. Při hyperestrogenismu se upozorňuje na zvýšenou volnost a šťavnatost sliznic.
- Ultrasonografie. Umožňuje objasnit povahu, velikost a umístění objemových útvarů. U cystické adenomyózy se vyskytuje v různých fázích cyklu, protože formace se objevují pouze před menstruací. Detekuje zvýšení tloušťky endometria, což naznačuje zánětlivé procesy nebo hyperplazii. K objasnění příčin hypoestrogenismu a ovariální dysfunkce a k posouzení stavu cílových orgánů může být zapotřebí ultrazvuková hysterosalpingoskopie, ultrazvuk mléčných žláz a sonografie štítné žlázy.
- Jiné instrumentální metody. Pro různé objemové formace je hysteroskopie informativní. Někdy je indikováno sondování děložní dutiny. V konečné fázi adenomyózy může být předepsána MRI. V případě hyperestrogenismu a hyperplazie endometria se provádí aspirační biopsie a diagnostická kyretáž. V některých případech je nutná laparoskopie.
- Laboratorní testy. K identifikaci hyperplazie a dalších změn endometria a k vyloučení maligních nádorů se provádí histologické nebo cytologické vyšetření aspirátů a biopsie. U pacientů jsou stanoveny hladiny pohlavních hormonů a vyloučeny STI. Hormony štítné žlázy a nadledvin se testují, jak je uvedeno. Při podezření na poruchy koagulace je předepsán kompletní krevní obraz, komplexní koagulogram a vyšetření vitaminu K.
Léčba
Konzervativní terapie
Taktika léčby se určuje s ohledem na příčinu dlouhých období:
- Myomy, fibromy. U malých solitárních uzlin se hormonální terapie provádí pomocí agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin, gestagenů, antigonadotropních a estrogen-gestagenních látek. Používají se imunomodulátory, provádí se hemostatická terapie.
- Adenomyóza. Léčebný režim zahrnuje protizánětlivé a hormonální léky, komplexy vitamínů a imunomodulátory. K úpravě anémie může být vyžadována léčba. Při výskytu neurotických příznaků se doporučují antidepresiva a trankvilizéry.
- Zánětlivé procesy. Ženám s chronickou metritidou, endometritidou a metroendometritidou jsou předepisována systémová antibiotika a do děložní sliznice jsou injikovány antibakteriální látky. Aktivně se používají fyzioterapeutické procedury: bahenní terapie, parafinová terapie, laserová terapie, UHF, terapeutické koupele, elektroforéza.
- Hyperplazie endometria. Jsou zobrazeny COC, gestageny a nitroděložní systém Mirena. U starších pacientů se používají agonisté GnRH. Mezi nelékové léčby patří fyzikální terapie a akupunktura.
Hormonální terapii podstupují také ženy s hyperestrogenismem a pacientky s dysfunkcí vaječníků. Pokud je to možné, eliminují provokující faktory a léčí základní onemocnění.
chirurgická léčba
U pacientů s dlouhou menstruací se provádějí následující operace:
- Objemové útvary: hysteroskopická nebo laparoskopická myomektomie, myometroektomie, v některých případech – supravaginální amputace nebo hysterektomie, v případě maligní transformace myomu nebo ovariálních novotvarů – panhysterektomie.
- Adenomyóza, hyperplazie endometria:endokoagulace ložisek endometriózy, resekce nebo ablace endometria, při progresi ve vyšším věku neúčinnost jiných léčebných metod – různé možnosti odstranění dělohy.
- Hyperestrogenismus:transnazální odstranění adenomu hypofýzy, radikální chirurgická léčba choriokarcinomu, resekce vaječníků, ooforektomie nebo adnexektomie pro nádory odpovídající lokalizace, operace štítné žlázy.