Příčiny cervikálního krvácení

Děložní krvácení je výtok krve z dělohy, ke kterému běžně dochází během menstruace, ale mimo ni může svědčit o gynekologických onemocněních nebo onemocněních systému srážení krve. U těhotných žen se může vyvinout děložní krvácení, když hrozí potrat a patologie placenty.

Co je děloha

Než pochopíte příčiny děložního krvácení, musíte pochopit, co je děloha a jaké procesy se v ní vyskytují.

Děloha se nachází v pánevní dutině, mezi močovým měchýřem a konečníkem

Stěny dělohy jsou třívrstvé. Vnější vrstva – perimetrienebo serózní membrána. Skládá se z volné pojivové tkáně poseté krevními cévami. Střední vrstva – myometrium. Jedná se o druh svalového rámu, který drží plod během těhotenství a je zapojen do procesu porodu. Vnitřní vrstva – endometriumnebo sliznice dělohy. Právě endometrium vytváří příznivé podmínky pro uchycení embrya ke stěně dělohy a další vývoj embrya. Pokud nedojde k oplodnění, endometrium se vyloučí během další menstruace.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Fáze menstruačního cyklu

Menstruace neboli menstruace je krvavý výtok z pochvy, který se u ženy vyskytuje přibližně jednou za měsíc a trvá 3-7 dní. Normálně žena každý den menstruace ztratí 50 až 250 mililitrů krve.

Fáze menstruačního cyklu

Fáze 1. Folikulární fáze Ve vaječníku postupně dozrává 5–7 folikulů – vajíček, obklopených ochrannou membránou. Jeden z folikulů se stává největším – dominantním a zbytek ustupuje – regresí. Také v této fázi je endometrium odmítnuto, které opouští tělo spolu s krvavým výtokem. Fáze 2. Ovulační fáze Během ovulace praskne největší folikul a uvolní vajíčko, které putuje z vaječníku dolů vejcovodem do dělohy. Toto vajíčko je pak buď oplodněno a připojeno k endometriu, nebo odumře a je uvolněno z pochvy během další menstruace. Fáze 3. Luteální fáze Luteální fáze je období mezi ovulací a začátkem nového menstruačního krvácení. Nazývá se také fáze žlutého tělíska. Žluté tělísko je pozůstatek folikulu, který během ovulace praskl a uvolnil vajíčko. Buňky žlutého tělíska hromadí tuky a speciální pigment, který mu dodává charakteristickou barvu. Takto probíhá menstruační cyklus u zdravé ženy. Pokud během jakékoli fáze dojde k poruše, cyklus se přeruší. V tomto případě se může vyvinout abnormální děložní krvácení.

Typy děložního krvácení

• menoragie – silné, prodloužené krvácení během menstruace;
• metrorrhagie – intermenstruační děložní krvácení;
• menopauzální krvácení – krvácení z dělohy jeden rok po menopauze;
• oligomenorea – slabé krvácení během menstruace, které trvá méně než 3 dny a vyskytuje se méně než 9krát ročně;
• algomenorea – silné křeče nebo bolestivá bolest během menstruace;
• proyomenorea – příliš častá menstruace, s intervalem kratším než 21 dní;
• opsomenorea – příliš řídká menstruace, s intervalem delším než 35 dní.

Abnormální děložní krvácení se vyskytuje u 30 % žen v reprodukčním věku a řadí se na druhé místo mezi důvody hospitalizace.

Abnormální děložní krvácení může být akutní nebo chronické.

Akutní děložní krvácení často se vyvíjí v důsledku hyperplazie endometria (nadměrný růst sliznice dělohy), cyst na vaječnících nebo děložních myomů (nezhoubné nádory, které vznikají v myometriu – svalové stěně dělohy). Tento stav je nebezpečný pro zdraví a vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Chronické děložní krvácení vyskytuje se u endometriálních polypů, menstruačních nepravidelností a děložních myomů.

V závislosti na věku ženy trpící abnormálním děložním krvácením existují:

• juvenilní krvácení (od začátku první menstruace do 18 let věku);
• krvácení u žen v reprodukčním věku (19–45 let);
• krvácení v premenopauze (46–55 let) – od prvních příznaků menopauzy po poslední nezávislou menstruaci;
• postmenopauzální krvácení (po jednom roce od začátku menopauzy).

Kód ICD-10

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, 10. revize (ICD-10) kódy pro abnormální děložní krvácení jsou:

N92 – silná, častá a nepravidelná menstruace:

• N92.0 – silná a častá menstruace s pravidelným cyklem;
• N92.1 – silná a častá menstruace s nepravidelným cyklem;
• N92.2 – silná menstruace během puberty (silné krvácení na začátku menstruačního období, pubertální menoragie, pubertální krvácení);
• N92.3 – ovulační krvácení (pravidelné menstruační krvácení);
• N92.4 – silné krvácení v premenopauzálním období (menoragie nebo metroragie: menopauza, menopauza, premenopauza, premenopauza).

N93 – jiné abnormální krvácení z dělohy:

• N93.8 – jiné specifikované abnormální krvácení z dělohy a pochvy;
• N93.9 – abnormální děložní a vaginální krvácení, blíže neurčené.

N95.0 – postmenopauzální krvácení.

Příčiny abnormálního děložního krvácení u netěhotných žen

V roce 2011 navrhla expertní skupina Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) klasifikaci PALM-COEIN, podle níž se veškeré abnormální děložní krvácení u netěhotných žen dělí do dvou skupin: organické (způsobené patologickými procesy v děloze) a anorganické (nesouvisí s procesy v děloze nebo souvisí s onemocněními jiných orgánů a systémů).

Organické příčiny děložního krvácení:

• (P) polypy jsou nezhoubné výrůstky v dutině děložní nebo v cervikálním kanálu (oblast děložního čípku, která spojuje dutinu děložní s vagínou);
• (A) adenomyóza – onemocnění, při kterém endometrium prorůstá do svalové tkáně dělohy;
• (L) leiomyom – benigní novotvar v děloze, který se skládá z vláken svalové nebo pojivové tkáně;
• (M) malignita a hyperplazie – růst endometria a degenerace jeho buněk na maligní.

Anorganické příčiny děložního krvácení:

• (C) koagulopatie – porucha srážlivosti krve;
• (O) Ovulační dysfunkce je porucha vaječníků, kdy je menstruace nepravidelná nebo zcela chybí. To se děje při obezitě, anorexii, stresu, onemocnění štítné žlázy a těžké fyzické aktivitě;
• (E) endometriální faktor – porušení lokální endometriální hemostázy (mechanismus, který udržuje krev v kapalném stavu a zabraňuje krvácení), stejně jako zánětlivé procesy v endometriu;
• (I) iatrogenika – krvácení, ke kterému dochází po lékařských zákrocích a užívání některých léků: perorální antikoncepce, antikonvulziva, antibiotika, antikoagulancia;
• (N) nezařazené do jiných kategorií nebo nejasné etiologie – např. endometritida (zánět endometria) po porodu nebo potratu.

Děložní polyp je jednou z běžných příčin abnormálního děložního krvácení

Příčiny abnormálního děložního krvácení během těhotenství do 20 týdnů

Děložní krvácení v časném těhotenství může být způsobeno mimoděložním těhotenstvím, hrozícím potratem nebo samovolným potratem.

Děložní krvácení na začátku těhotenství může být známkou potratu

hrozil potrat – hrozba potratu před 12. týdnem. Zároveň se děloha začne energicky stahovat. Průtok krve v cévách, které vyživují embryo, je narušen a plod přestává přijímat kyslík a životně důležité látky. Hlavní příznaky hrozícího potratu: otravná bolest v podbřišku a bederní oblasti, slabý výtok krve z genitálního traktu. Pokud se takové příznaky objeví, těhotná žena by se měla okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku.

Neúplný potrat – stav, kdy je těhotenství ukončeno, ale v dutině děložní jsou detekovány prvky oplodněného vajíčka. V tomto případě se děloha normálně nestahuje a rozvíjí se prodloužené krvácení.

Probíhá potrat – další fáze samovolného potratu. Oplodněné vajíčko se oddělí od stěny dělohy, ale stále zůstává v děložní dutině nebo krčním kanálu. Bolest a krvácení se stávají velmi intenzivními a v krvavém výtoku může být přítomna tekutina z plodových obalů.

Septický potrat – infekce dělohy při samovolném potratu nebo bezprostředně po něm. Nejčastěji se septický potrat vyvíjí v důsledku infekce Staphylococcus aureus, streptokoků a Escherichia coli. Příznaky septického potratu se obvykle rozvinou během 24–48 hodin po spontánním potratu a jsou podobné příznakům zánětlivého onemocnění pánve: horečka, zimnice, vaginální krvácení.

Nevyvíjející se těhotenství – úmrtí plodu před 22. týdnem těhotenství. Zůstává však v dutině děložní. Tato diagnóza se provádí pomocí ultrazvukových dat.

Retrochoriální (těžký) hematom – hromadění krevních sraženin mezi stěnou dělohy a oplodněným vajíčkem. Takový hematom nemusí vykazovat příznaky a může být objeven náhodou při běžném ultrazvuku. Někdy je retrochoriální hematom doprovázen tmavě červeným nebo nahnědlým výtokem z genitálního traktu.

Příčiny abnormálního děložního krvácení během těhotenství déle než 20 týdnů

Děložní krvácení ve druhém a třetím trimestru těhotenství je mnohem méně časté než v časných stádiích.

V pozdním těhotenství je děložní krvácení obvykle méně časté než v prvním trimestru

Hlavní příčiny děložního krvácení v pozdním těhotenství:

• pozdní potrat – spontánní ukončení těhotenství ve 13–22 týdnech. Jeho hlavním rozdílem od předčasného porodu je neživotaschopnost plodu, který váží až 500 gramů a nemůže se samostatně vyvíjet mimo dutinu děložní;
• intrauterinní smrt plodu – smrt plodu během těhotenství, která může být způsobena patologiemi reprodukčního systému, intoxikací, abdominálním traumatem, vícečetnými porody a těžkými vrozenými vadami;
• Placenta previa je patologie, při které se placenta přichytí ke spodní části dělohy a zablokuje porodní cesty. Vlivem tlaku plodu dochází k mikroseparacím placenty a rozvíjí se krvácení;
• předčasná abrupce placenty – brzké oddělení placenty od stěny dělohy, ke kterému dochází před narozením dítěte;
• ruptura dělohy je porušením celistvosti jejích stěn, což může být způsobeno polyhydramniem (příliš mnoho plodové vody), velkým plodem nebo vícečetnými porody;
• benigní novotvary v děloze – polypy, fibroidy;
• ektopie děložního čípku – chronický zánět cervikální oblasti;
• onemocnění systému srážení krve;
• těžká fyzická aktivita;
• příliš násilné sexuální kontakty.

Příznaky, které mohou doprovázet děložní krvácení

Při abnormálním děložním krvácení se objem uvolněné krve výrazně zvyšuje. Žena musí upravit svůj životní styl – neustále používat hygienické vložky.

Dlouhodobé krvácení může vést k anémii, což je patologie, při které klesá hladina červených krvinek (červených krvinek) a hemoglobinu (protein, který přenáší kyslík do tkání a orgánů) v krvi.

Běžné příznaky anémie:

• zvýšená únava;
• dušnost;
• závratě;
• tachykardie (rychlý srdeční tep);
• hypotenze – nízký krevní tlak;
• bledost kůže.

Pokud je děložní krvácení spojeno s hrozícím potratem, žena může pociťovat otravnou bolest v podbřišku a dolní části zad. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

V premenopauze a menopauze je abnormální děložní krvácení často doprovázeno návaly horka, nočním pocením, překrvením prsou (zvětšením a bolestí), apatií a úzkostí.

Komplikace děložního krvácení

Nejčastější komplikací děložního krvácení je anémie. S ním se výrazně snižuje obsah hemoglobinu v krvi, bílkoviny, která dodává kyslík z plic do tkání a orgánů. Rozvíjí se hladovění kyslíkem, které může být doprovázeno slabostí, zrychleným srdečním tepem, dušností a bolestí na hrudi.

Další možnou komplikací jsou infekce, které se mohou vyvinout na pozadí narušené poševní mikroflóry. Infekční proces je obvykle doprovázen bolestí v podbřišku a nepříjemným zápachem z genitálního traktu.

U těhotných žen může děložní krvácení vést k potratu. Nebezpečné příznaky patologie: horečka, bolest břicha, závratě, ztráta vědomí.

Horečka je jednou z možných komplikací děložního krvácení

Diagnostika děložního krvácení

Gynekolog diagnostikuje příčiny děložního krvácení.

Při jmenování odborník provede průzkum: objasňuje pravidelnost menstruace a její trvání. Ptá se, jaké léky žena užívá. Specifikuje gestační věk, pokud pacientka čeká dítě.

Poté lékař vyšetří ženu na gynekologickém křesle: určí velikost dělohy a přítomnost formací v pánvi. Hodnotí povahu a objem poševního výtoku. Pokud je to nutné, gynekolog pacientce předepíše laboratorní testy a gynekologický ultrazvuk.

Obecný krevní test umožňuje posoudit celkový stav ženy a podezření na anémii a zánětlivé procesy.