Bolest v oblasti hrudníku je častým příznakem kardiovaskulárních onemocnění. Bolest na hrudi vlevo neznamená vždy infarkt. Poruchy trávicího, endokrinního, dýchacího a muskuloskeletálního systému jsou možnou příčinou bolestí v oblasti srdce. Bolest v levé polovině hrudníku může vyzařovat do paže, nohy, hlavy, ramene nebo krku a projevovat se jako poruchy různých orgánů.
Chcete-li zjistit příčinu bolesti na levé straně hrudníku, musíte navštívit odborníka a podstoupit řadu vyšetření.
Proč se bolest objevuje na levé straně hrudníku?
Činnost vnitřních orgánů v měnících se podmínkách prostředí je řízena autonomním nervovým systémem. Nervová tkáň vystupuje z míchy a větví se po celém těle. Konce nervových vláken jsou propleteny s pohybovým aparátem a tvoří somatický nervový systém. Tato část periferního nervového systému je zodpovědná za řadu důležitých úkolů: dodává motorické signály do svalů a senzorické informace do mozku.
Signály bolesti z poškozených oblastí se přenášejí do míchy. Poté se informace dostanou do mozku a vyhodnotí se závažnost poškození způsobeného tělu. Ve zdravém těle jsou slabé signály bolesti potlačeny v počáteční fázi zpracování informací. Někteří lidé mají problém se systémem „tlumení slabého signálu“, takže i mírná bolest může vyzařovat do všech částí těla. V případě patologií gastrointestinálního traktu (GIT) nebo páteře, kdy je narušen přenos signálů bolesti, často bolí levá strana hrudníku.
Nejčastější příčiny bolesti v horní části hrudníku:
- Duševní poruchy.
- Nemoci kosterního systému.
- Vrozené nebo získané srdeční vady.
- Myofasciální syndrom.
- Patologie břišních orgánů.
Názor lékařů:
Bolest na levé straně hrudníku může být způsobena různými důvody, včetně srdečních problémů, respiračních stavů, svalového napětí nebo dokonce stresu. Pro přesnou diagnózu je nutné provést komplexní vyšetření, včetně EKG, ultrazvuku srdce, rentgenu hrudníku a dalších studií. Léčba závisí na zjištěném stavu a může zahrnovat léky, fyzikální terapii, dietu nebo dokonce chirurgický zákrok. Abyste předešli bolesti na hrudi, je důležité vést zdravý životní styl, podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a sledovat svůj fyzický a emocionální stav.
Srdeční problémy
- Nadměrná fyzická aktivita.
- Psycho-emocionální stres.
- Vysoká nebo velmi nízká okolní teplota.
- Jíst tučná jídla.
- Užívání stimulačních psychotropních látek, jako je nikotin nebo kofein.
Angina pectoris se může rozvinout v život ohrožující stav – infarkt myokardu. Při infarktu se bolestivý syndrom mnohonásobně mění a zesiluje. Bolest je charakterizována zákalem nebo ztrátou vědomí, nevolností nebo zvracením.
Zánětlivá onemocnění srdce také přispívají k výskytu bolesti na hrudi vlevo. Myokarditida je infekční, idiopatická nebo alergická léze srdce, která je doprovázena dotěrnou tupou bolestí. Porucha progreduje pozvolna a neprojevuje se záchvatovitostí (záchvaty). Zvýšená tělesná teplota, bolest v boku, slabost jsou příznaky myokarditidy. Akutní forma onemocnění se projevuje cyanózou (namodralý nádech kůže a sliznic), otoky nohou a slabostí. Myokarditida se často vyvíjí po infekčních onemocněních.
Zánět vnější výstelky srdce se běžně nazývá perikarditida. V dutinách srdce se hromadí tekutina, která narušuje normální fungování kardiomyocytů. Na levé straně hrudníku se objevuje bodavá bolest, která je podobná infarktu. Horní část hrudníku často bolí. Bolest ustupuje při změně polohy nebo předklonu těla. Člověk pociťuje zimnici, potíže s dýcháním a při nádechu se zesiluje pocit bolesti.
Prolaps mitrální chlopně je stav charakterizovaný abnormální funkcí srdečních chlopní. Patologie ve vývoji pojivové tkáně vede k tomu, že chlopeň není schopna dostatečně uzavřít chlopně. V závažných případech to vede k úniku krve do levé horní komory srdce. Záchvaty provází panický strach, arytmie, mdloby a potíže s dýcháním. Psycho-emocionální stres je příčinou takových stavů. V některých nekomplikovaných případech nepředstavuje prolaps mitrální chlopně nebezpečí pro lidské zdraví a je normální variantou.
Nejnebezpečnějším stavem pro kardiovaskulární systém je disekce aorty. Silná vazodilatace (zvýšení lumen) určité části cévy činí stěny křehkými a tenkými. To vede k tomu, že i slabý vliv vnějšího prostředí může způsobit disekci aorty a smrt člověka. Na levé straně hrudní kosti se objevuje silná bolest, která je silnější než bolest při infarktu myokardu. Převládající bolesti jsou lisování, řezání, bolení a bodání. Pacienti často pociťují tak silnou a ostrou bolest, že ji přirovnávají ke kolíku do hrudníku.
Příznaky, které jsou charakteristické pro disekci aorty:
- Šokovat.
- Tachykardie.
- Závratě
- Synkopa (mdloba).
- Bledost obličeje.
- Akrocyanóza (modrání).
Disekce aorty způsobená infekčním patogenem se projevuje febrilním syndromem. Pacient prakticky neodpovídá na otázky a zřídka zůstává dlouho při vědomí. Je nutné urychleně zavolat sanitku a hospitalizovat pacienta.
Gastrointestinální poruchy
Zvýšená kyselost, cukrovka, duševní onemocnění jsou příčiny gastroezofageálního refluxu. Reflux žaludeční kyseliny do jícnu způsobuje zánět, provázený bolestí na levé straně hrudní kosti, kyselou chutí a říháním s nepříjemným zápachem. Přejídání je rizikovým faktorem. Musíte jíst často, ale pravidelně.
Téměř všechna onemocnění gastrointestinálního traktu způsobují bolest v levé hrudní kosti. Příznaky, které jsou charakteristické pro gastrointestinální poruchy:
- Zvýšená bolest po jídle.
- Objevuje se pálení, často svědění.
- Pocit cizího tělesa.
- Říhání s nepříjemným zápachem.
- Nevolnost.
- Bolest na levé straně, která vyzařuje do levé paže.
- Vysoká tělesná teplota.
Zkušenosti jiných lidí
Bolest na levé straně hrudníku může být způsobena různými příčinami, od menších až po vážné. Lidé zaznamenají příznaky, jako je ostrá nebo tupá bolest, necitlivost, pálení nebo tlak v oblasti hrudníku. Pro přesnou diagnózu je třeba navštívit lékaře a podstoupit potřebná vyšetření, jako je EKG, ultrazvuk srdce, RTG hrudníku a další. Léčba závisí na příčině bolesti a může zahrnovat léky, fyzikální terapii nebo dokonce chirurgický zákrok. Prevence zahrnuje zdravý životní styl, pravidelné lékařské prohlídky a okamžité kontaktování lékaře, když se objeví příznaky. Je důležité si uvědomit, že ignorování bolesti na hrudi může vést k vážným komplikacím, takže péče o své zdraví by měla být prioritou.
Proč mě bolí levé prso?
Pokud se objeví bodavá bolest v levé části hrudníku, bolest se mění v závislosti na poloze – může to být osteochondróza hrudní oblasti. Neopatrné pohyby, kašel nebo kýchání mohou výrazně zvýšit pocit bolesti pod hrudníkem nebo v oblasti srdce. Často se objevuje bodavá bolest na levé straně nebo v horní části hrudní kosti v důsledku přejídání. Pokud je bolest v oblasti srdce a síla se nemění při nádechu nebo změně polohy těla, jedná se o infarkt myokardu. Výskyt bolesti při hluboké inhalaci naznačuje přítomnost interkostální neuralgie. Když se zhluboka nadechnete, bránice se roztáhne a tlačí na skřípnutý nerv, což způsobuje další bolest v horní části hrudníku.
Bolest na hrudi – co vyšetřovat?
Duševní onemocnění
Poruchy úzkostného spektra často způsobují příznaky, které připomínají infarkt. Bolest nastává v důsledku patologických ložisek excitace v periferním nervovém systému. Často jsou pacienti zcela zdraví a jejich stav neohrožuje. Úzkostné poruchy vznikají z nerovnováhy neurotransmiterových systémů – norepinefrinu a serotoninu, které regulují hladinu úzkosti. Norepinefrinové projekce locus coeruleus se podílejí na udržení bdělosti a mobilizaci mentálních zdrojů během stresu. Serotoninové projekce raphe nucleus řídí lidskou náladu. Nerovnováha ve fungování těchto systémů vede k tomu, že se člověk stává příliš aktivním. Tato nadměrná aktivita vzrušuje sympatický nervový systém, který je zapojen do reakce bojuj nebo uteč. Hyperkineze (svalové záškuby), třes, závratě, bolesti srdce jsou důsledky takových stavů. Příznaky panického záchvatu: Viz také:
- Derealizace/depersonalizace.
- Závratě
- Strach ze smrti.
- Tachykardie.
- Vysoký krevní tlak.
- Extrasystoly.
- Třes končetin.
- Bolest nad nebo na úrovni hrudní kosti.
Pokud jsou výše uvedené příznaky doprovázeny silnou bolestí v srdci, znamená to, že byste měli zavolat sanitku.
Důležité! Podle posledních údajů mají muži mnohem častěji infarkt a muži častěji než ženy trpí duševními poruchami.
Některé duševní poruchy mohou vést k potenciálně nebezpečným kardiovaskulárním stavům, jako je Takotsubo kardiomyopatie.
Jak se diagnostikují příčiny bolesti na hrudi?
Lékař primární péče začne přezkoumáním pacientovy anamnézy a provedením fyzikálního vyšetření. Pokud je při auskultaci (poslechu) zjištěn hluk nebo existuje podezření na kardiovaskulární patologii, provádějí se další vyšetření ke stanovení přesné příčiny. Pokud se po operaci srdce objeví bolest na levé straně hrudní kosti a bolest je doprovázena dalšími příznaky, je nutná opakovaná diagnóza.
Řada povinných vyšetření potřebných pro diferenciální diagnostiku:
- EKG je metoda pro studium elektrické aktivity srdce. Elektrokardiografie převádí elektrické impulsy na papírový proužek, který zobrazuje srdeční rytmus.
- Radiografie se používá k lokalizaci modřin nebo poranění různé etiologie. Pomáhá identifikovat změny nebo deformace páteře.
- Klinické a biochemické krevní testy k detekci známek zánětu nebo příznaků infarktu myokardu. V některých případech se měří hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), celkového cholesterolu a jaterních enzymů, aby se vyloučila řada dalších patologických stavů.
- Ultrazvuk břicha může odhalit problémy způsobené poškozením nebo onemocněním vnitřních orgánů.
- Zátěžový test (cyklistická ergometrie) umožňuje odhalit skryté koronární problémy a počáteční fázi ischemické choroby srdeční.
Po sběru anamnézy je v závislosti na etiologii onemocnění předepsána konzervativní nebo chirurgická intervence.
Neustálá bolest na hrudi: Léčba a prevence
Léčba bolesti na levé straně hrudníku závisí na etiologii onemocnění. Chcete-li zjistit příčinu příznaků, musíte kontaktovat svého lékaře. Neužívejte léky bez lékařského předpisu.
U kardiovaskulárních onemocnění jsou předepisovány betablokátory a blokátory kalciových kanálů, které snižují potřebu kyslíku myokardu. Kyselina acetylsalicylová se používá k ředění krve a snížení agregace krevních destiček. Antihypertenziva jsou účinná při léčbě vysokého krevního tlaku a prevenci hypertenzní krize. Pokud je hladina cholesterolu vysoká, užívají se statiny – léky snižující hladinu cholesterolu v krvi.
U gastrointestinálních poruch jsou v závislosti na příčině onemocnění předepsány antacida, adsorbenty a terapeutická strava. Je třeba se vyhýbat choleretikům, kyselým látkám zvyšujícím peristaltiku střev: kofeinu, nikotinu, kořeněným nebo tučným jídlům. Pokud vás po požití určitého druhu jídla bolí levá strana hrudníku, měli byste se tomu vyhnout.
Při poruchách pohybového aparátu se používají masti k zevnímu použití a nesteroidní antirevmatika. Pravidelné cvičení, správné držení těla, silový a aerobní trénink jsou klíčem ke zdravým zádům.
Bolest na hrudi vlevo – jedná se o bolestivé pocity svíravého, bodavého, lisovacího charakteru, které jsou lokalizovány v levé polovině hrudníku. Nejčastěji je symptom způsoben koronárními a nekoronárními srdečními chorobami se zánětem levé plíce a pleury, kolagenózami a gastrointestinální patologií. K určení příčiny bolestivého syndromu se provádí EKG, ultrazvuk srdce, rentgen hrudníku, klinické a bakteriologické studie a používají se invazivní diagnostické metody. Pro zmírnění bolesti se po identifikaci základního onemocnění používají nitroglycerin a NSAID;
- Příčiny bolesti na hrudi vlevo
- Ischemická choroba srdeční
Příčiny bolesti na hrudi vlevo
Ischemická choroba srdeční
V současné době je v této lokalizaci častou příčinou bolesti ischemická choroba srdeční. Ve stabilní formě začíná bolestivý syndrom během fyzické aktivity, rychlé chůze. Funkční třída stabilní anginy pectoris je určena délkou ujeté vzdálenosti, po které se symptomy rozvinou. Nepohodlí je způsobeno nedostatečným prokrvením myokardu. Bolest na levé straně hrudníku je svíravé, tlakové povahy, nutí pacienta přestat chodit nebo jinou fyzickou práci. Symptom je doprovázen tlakem na hrudi a neschopností se zhluboka nadechnout. Bolest vyzařuje do lopatky a levé paže.
V komplikovaných případech ischemické choroby srdeční a nestabilní anginy pectoris jsou záchvaty bolesti na levé straně hrudníku pozorovány častěji a nejsou vždy způsobeny fyzickou aktivitou. V závažných situacích je bolestivý syndrom pozorován v klidu, doprovázený cyanózou a dušností. Záchvaty anginy pectoris trvají 5 až 30 minut a lze je snadno zmírnit užíváním nitroglycerinu. Bolest na hrudi trvající déle než půl hodiny na pozadí rychle se zhoršujícího stavu je hrozivým příznakem a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Infarkt myokardu
Bolest na levé straně hrudníku připomíná typický záchvat anginy pectoris, ale trvá 30 minut nebo déle. Bolest při infarktu myokardu není tlumena nitroglycerinem, pacient se každou minutou zhoršuje. Nápadná je ostrá bledost kůže a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a na čele se objevuje studený, lepkavý pot. Bolest je tak silná, že je obtížné dýchat a často se rozvíjí mdloby. Pokud člověk zůstane při vědomí, může zažít silný pocit strachu a paniky. Pokud není pomoc poskytnuta včas, patologie může skončit fatálně.
Zánětlivá onemocnění srdce
Nekoronární příčiny způsobují ostrou bodavou nebo neustálou tažnou bolest vlevo od hrudní kosti, jejíž intenzita závisí na rozsahu zánětlivého procesu. Při infekční endokarditidě se bolest rozvíjí na pozadí celkové slabosti a pocení a zvýšení tělesné teploty až febrilní. Srdce bolí neustále, nepohodlí se zintenzivňuje hlubokými nádechy, ale během fyzické aktivity se nemění. U starších lidí a pacientů s imunodeficiencí jsou příznaky nejasné a bolestivé pocity jsou doprovázeny dušností a tíhou na hrudi.
Podobné klinické příznaky jsou pozorovány u myokarditidy. U infekčně-alergického zánětu srdečního svalu se příznaky objevují 2-3 týdny po angíně nebo angíně. Mám obavy ze středně silné bolesti na hrudi vlevo, pocitu bušení srdce a přerušení činnosti srdce. Při akutní myokarditidě se bolest vyskytuje současně se zvýšením teploty, slabostí a nočním hyperhidrózou. Chronický proces je charakterizován středním nepohodlím v oblasti srdce, dušností a zvýšenou únavou.
Kardiomyopatie
Závažnost syndromu bolesti závisí na formě onemocnění. Při hypertrofické kardiomyopatii jsou v blízkosti levé hrudní kosti pozorovány periodické bodavé nebo svíravé bolesti, jejichž vzhled nezávisí na vnějších faktorech. Při dilatační kardiomyopatii se objevuje svíravá bolest v srdci, která zesílí při běžné fyzické aktivitě. Člověk pravidelně pociťuje dušnost a nedostatek vzduchu a ráno ho trápí slabost a závratě. Jak bolest zesílí, přibývají známky srdečního selhání – otoky na bércích, ascites.
Arytmie
Poruchy srdečního rytmu se projevují periodickou bodavou nebo svíravou bolestí na hrudi vlevo, která většinou začíná bez varovných příznaků a exogenních vlivů. Bolest spojená s arytmií je ostrá a prudká, pacient na krátkou dobu ztuhne v jedné poloze, rukou uchopí oblast srdce. Současně se stanoví tachykardie a palpitace. V důsledku neúčinného krevního oběhu dochází k prudké slabosti a ztmavnutí očí, bledosti kůže a stavu před mdlobou. Příznaky často zmizí samy během několika minut.
Srdeční vady
Anatomické defekty ve stavbě srdce a eferentních cév způsobují anginózní bolesti na hrudi – svírání nebo lisování, vyzařující do oblasti klíční kosti, špatně uvolňované nitroglycerinem. Kromě bolesti se odhalují známky oběhového selhání: dušnost při fyzické námaze, suchý kašel, otoky krčních žil. U dětí může být bolest na hrudi vlevo způsobena vrozenými vývojovými anomáliemi, které se objevují, když dítě roste. Příčiny, které vyvolávají syndrom srdeční bolesti:
- Prolaps mitrální chlopně.
- Získané neřesti: mitrální, aortální, trikuspidální, kombinované formy.
- Vrozené “bílé” vady: defekty síňového a komorového septa, koarktace aorty, otevřený ductus arteriosus.
- Vrozené “modré” vady: Fallotova tetralogie, Ebsteinova anomálie.
Hypertonický nemoc
Bolest na hrudi se rozvíjí v pozdních stadiích hypertenze, kdy dochází k degenerativním změnám srdečního svalu a koronárních cév. Bolestivý syndrom je obvykle spojen se spasmem a obliterací tepen, které vyživují srdce, a projevuje se svíracími pocity, které nemají jasnou lokalizaci. Během hypertenzní krize se bolest zesílí, doprovázená zvýšenou srdeční frekvencí a blikajícími skvrnami před očima. Častá tupá nebo tlaková bolest v srdci je často způsobena sekundární aterosklerózou.
Disekující aneuryzma aorty
Závažnost symptomů u disekujícího aneuryzmatu koreluje se stupněm poškození aorty. Pokud praskne pouze vnitřní výstelka cévy, pacienti pociťují ostrou bolest na hrudi vlevo a stav před mdlobou. V případě pokračující ruptury a disekce aortálních membrán dochází k silné bolesti v hrudní dutině, která vyzařuje do oblasti zad a ramen. Bolestivý syndrom je tak intenzivní, že člověk často ztrácí vědomí v důsledku šoku. Pokračující krvácení způsobuje pokles krevního tlaku, kolaps a hluboké mdloby.
TELA
Při masivní tromboembolii kmenů velkých plicních tepen se náhle objeví ostrá bodavá bolest na hrudi bez jasné lokalizace. Bolestivý syndrom při plicní embolii je doprovázen pocitem dušnosti, dušností a cyanózou kůže. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, dochází ke ztrátě vědomí a srdeční zástavě. Uzávěr malých cév a fokální plicní ischemie jsou příčinou středně silné bolesti na hrudi, která se zesiluje a dosahuje maxima po několika dnech. Bolest během plicního infarktu je kombinována s hemoptýzou a těžkým kašlem, což naznačuje vývoj infarktové pneumonie.
Systémová onemocnění pojivové tkáně
Mnoho revmatických procesů se vyskytuje s poškozením srdce, které způsobuje bolest na levé straně hrudníku. Bolestivé pocity s kolagenózami se objevují periodicky a mají tlakový, bodavý nebo svíravý charakter. Ozáření bolestivého syndromu není typické. Symptom není spojen se stresem nebo jinými vnějšími faktory. Bolest je doprovázena bušením srdce, dušností a únavou. Nejčastěji se podobný klinický obraz vyskytuje u revmatismu. Méně často jsou podobné příznaky způsobeny systémovým lupus erythematodes, dermatomyositidou a vaskulitidou.
Nemoci dýchacích cest
Viscerální bolest je často spojena se zánětlivými lézemi levé plíce, pleury a bronchiálního stromu. V tomto případě je typická neustálá bolest, která se zhoršuje při záchvatech kašle a hlubokém dýchání. Mezi další typické příznaky infekčního procesu patří tvorba sputa a febrilní tělesná teplota. Nejčastější příčiny bolesti v levé části hrudníku jsou:
- bronchitida. Při hnisavém zánětu se objevuje mírná bolest na hrudi, doprovázená nepříjemným pocitem za hrudní kostí a bolestí v krku. Bolestivé pocity vznikají na pozadí hlubokého kašle s uvolněním malého sputa.
- pneumonie. S ohniskovou formou onemocnění je cítit středně tupá bolest na hrudi vlevo, která se zesílí při kašli. Lobární pneumonie je charakterizována silnou, difuzní bolestí na hrudi, doprovázenou vysokou horečkou a potížemi s dýcháním.
- Pleurisy. Pro zánět pohrudnice je typický bolestivý syndrom lokalizovaný v dolní laterální ploše hrudníku vlevo. Bolest se zvyšuje při kašli a pohybech těla jsou pacienti nuceni ležet na bolavé straně.
- tuberkulóza. Bolest je střední intenzity a difúzní. Když je pleura zapojena do patologického procesu, bolest se zesílí a stane se jasně lokalizovanou. Symptom je kombinován s dušností, kašlem, slabým sputem a charakteristickým je hojné noční pocení.
Kýla jícnového otvoru bránice
Při malých velikostech herniálního výčnělku dochází k periodickému nepohodlí uprostřed hrudní kosti a vlevo od ní. Jak se kýla zvětšuje, objevují se ostré bolesti na hrudi a epigastriu, které se vyvíjejí po jídle, zvedání závaží a na pozadí stresu. Trvání příznaku se pohybuje od minut do několika hodin. Spolu s bolestí se zvyšuje dysfagie a dokonce i polykání vody je obtížné. Neustálá intenzivní bolest vlevo je typická pro uškrcenou kýlu, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Patologie břicha
Blízkost nervových zakončení a míšních segmentů odpovědných za viscerální inervaci vysvětluje, proč je při postižení trávicího systému bolest v levé oblasti hrudníku. Taková bolest může být rušivá u akutní pankreatitidy a splenitidy, protože tyto orgány jsou umístěny v břišní dutině vlevo, přímo pod bránicí. Příznaky se někdy objevují s hematomy a rupturami sleziny. Bolestivý syndrom je způsoben i organickými příčinami – zánětlivý proces se šíří z břišních orgánů do hrudníku přes bránici.
Депрессия
Bolest srdce je jednou z „masek“ depresivního stavu, který je vyvolán poruchami autonomní inervace a rozvojem srdeční neurózy. Příznaky se objevují bez zjevné příčiny a nacházejí se u lidí jakéhokoli věku, častěji u žen. Bolest je různá a obvykle se objevuje v časných ranních hodinách. Pacienti s depresí mají tendenci popisovat své nepohodlí zdlouhavě a podrobně. Bolest často předchází pocit „zastavení srdce“ a tíhy na hrudi. Bolestivý syndrom nelze zmírnit standardními kardiotropními léky.
Vzácné příčiny
- Patologie nervových struktur: mezižeberní neuralgie, pásový opar.
- Nemoci pohybového aparátu: myalgie a myositida, zánět žeberních chrupavek vlevo, poranění hrudníku.
- Levostranný pneumotorax.
- Poškození žaludku a jícnu: GERD, překyselená gastritida, peptický vřed.
diagnostika
Pokud pacient začne pociťovat bolest v levé části hrudníku, musí se poradit s terapeutem. Za prvé, bez ohledu na věk pacienta, odborník vylučuje všechny srdeční příčiny bolestivého syndromu, po kterém se provádějí instrumentální vyšetření jiných orgánů hrudní dutiny. K objasnění etiologického faktoru onemocnění jsou indikovány rozšířené laboratorní testy. Z diagnostického hlediska jsou nejcennější:
- EKG. Elektrokardiogram se zaznamená v okamžiku ataky bolesti a odhalí známky ischemie myokardu – zvětšení ST intervalu, rozšíření nebo změna tvaru vlny T V případě infarktu myokardu je na EKG nalezen typický obrazec v podobě „kočičího hřbetu“. K potvrzení příčiny anginózní bolesti se provádí troponinový test a stanoví se hladina kreatinfosfokinázy.
- Echokardiografie. Ultrazvuková diagnostika srdce nám umožňuje identifikovat známky zánětlivých procesů a degenerativních změn srdečních chlopní. Pro vyloučení srdečního selhání se měří kontraktilita levé komory a ejekční frakce. Dále je předepsána dopplerografie a barevné mapování hlavních cév.
- Radiografie. Při podezření na pneumonii jsou nutné rentgenové snímky hrudníku v AP a laterální rovině. Pokud se na snímku objeví podezřelý stín, je informativní provést CT vyšetření hrudní dutiny pro detailní vizualizaci postižené oblasti. Rentgenové vyšetření může také pomoci najít známky diafragmatické kýly.
- Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný k vyloučení zánětlivých procesů ve slezině a slinivce břišní. Zohledňuje se struktura a homogenita orgánového parenchymu a přítomnost fokálních lézí. Ultrazvuk žil dolních končetin je nutný k detekci trombotických hmot, které jsou častou příčinou plicní embolie.
- analýzykrve. Obecný krevní test není dostatečně informativní, obvykle odhalí leukocytózu a zvýšenou ESR, což naznačuje akutní patologický proces v těle. V biochemické studii je pozornost věnována hladinám indikátorů akutní fáze. Pro diagnostiku aterosklerózy a ischemických příčin bolesti na hrudi vlevo se hodnotí lipidový profil.
- Bakteriologickéstudie. V případě pneumonie nebo bronchitidy by měly být odebrány vzorky sputa pro bakteriální kultivaci na živných půdách, poté jsou izolované mikroorganismy testovány na citlivost na antibiotika. K potvrzení diagnózy infekční endokarditidy je nutná kultivace patogenů ve dvou a více krevních vzorcích odebraných ve 12hodinových intervalech.
- Invazivní diagnostika. K objasnění stavu cév je indikována koronarografie s kontrastní látkou, při které se studuje průchodnost tepen, přítomnost aterosklerotických plátů a trombotických hmot. Angiografie slouží k výběru metody revaskularizace myokardu. V případě zánětu pohrudnice se provádí pleurální punkce k odběru exsudátu k analýze.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Osoba s bolestivým syndromem by měla být posazena, zbavena omezujícího oděvu a měla by mít přístup na čerstvý vzduch. Pokud pacient trpí kardiovaskulární patologií a byla mu předepsána léčba, v případě exacerbace je nutné užívat nitroglycerin nebo jiné léky podle doporučení lékaře. Ve všech situacích, kdy dochází k bolestem na levé straně hrudníku, je nutná konzultace s odborníkem, který může vyloučit nebo potvrdit závažná onemocnění srdce a dýchacích cest.
Konzervativní terapie
V případě silné bolesti způsobené infarktem myokardu nebo plicní embolií jsou indikována narkotická analgetika, která pomáhají předcházet rozvoji bolestivého šoku. Další terapie závisí na diagnóze. U srdeční patologie je důležitá doba zahájení léčby, která může způsobit vážné komplikace. Pro etiotropní terapii onemocnění, které se projevují jako syndrom bolesti v levé části hrudníku, se používají následující léky:
- Antianginózní činidla. Jako první pomoc při bolestivém záchvatu anginy pectoris se nitroglycerin předepisuje sublingválně nebo intravenózně. Beta-blokátory, antagonisté vápníku a myotropní spazmolytika zvyšují prokrvení myokardu a snižují jeho potřebu kyslíku.
- Antikoagulancia. Léky zlepšují reologické vlastnosti krve a inhibují činnost systému hemostázy, čímž snižují riziko trombózy a infarktu myokardu. Používá se heparin a jeho nízkomolekulární frakce, dlouhodobě se užívá kyselina acetylsalicylová v nízkých dávkách.
- Trombolytika. Indikací k jejich použití je bolest na levé straně hrudníku v důsledku infarktu v prvních 6 hodinách po nástupu příznaků. Látky zvyšují aktivitu fibrinolytického systému a stimulují lýzu trombu. Podporují úplnou obnovu průtoku krve v postižené cévě.
- Látky snižující hladinu lipidů. Léky normalizují koncentraci cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou, které způsobují výskyt aterosklerotických ložisek v cévách. Předepisují se pro dlouhé kúry v kombinaci se speciální dietou, která zahrnuje omezení živočišných tuků.
- Antibiotika. V případě pneumonie a exsudativní pleurisy jsou účinné antibakteriální látky ze skupiny cefalosporinů a makrolidů. U těžké lobární pneumonie jsou indikovány kombinace dvou léků. K léčbě infekční endokarditidy se podávají penicilinové přípravky minimálně po dobu 4 týdnů.
- Antidepresiva. K odstranění psychogenní příčiny diskomfortu v levé části hrudníku se doporučují selektivní agonisté serotoninového receptoru. Léky normalizují náladu a odstraňují apatii. V případě potřeby se léky kombinují se slabými psychostimulancii a trankvilizéry.
chirurgická léčba
K obnovení průchodnosti tepen u ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu se používají endovaskulární technologie – angioplastika a stentování pod kontrolou selektivní angiografie. Při rozsáhlých změnách intimy cévní stěny se provádí aortokoronární bypass, který zlepšuje prokrvení srdce. U bráničních kýl se používají tyto chirurgické výkony: sešití kýlního ústí a zpevnění vazivového aparátu (krurorafie), fixace žaludku v dutině břišní (gastroexe) a odstranění gastroezofageálního refluxu.
Literatura
1. Kardiologie. Národní průvodce/ ed. Shlyachto E.V. — 2019.
2. Pneumologie. Národní vedení / Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Abrasimov V.N. — 2016.3. Syndrom bolesti na hrudi. Učebnice / Zagidullin N.Sh., Zagidullin Sh.Z., Farkhutdinov U.R. — 2016.