Příčiny a příznaky oční mrtvice, stejně jako jak obnovit vidění. Cévní mozková příhoda (okluze): první příznaky, léčba, následky

Oční ischemický syndrom – je oftalmologická porucha, ke které dochází v důsledku poruchy průtoku krve do struktur oka. Projevuje se jako akutní nebo postupné zhoršování zraku, bolest na očnici a dlouhé období obnovy zrakových funkcí po jasném světle. Diagnostika se provádí pomocí perimetrie, oftalmoskopie, visometrie, retinální angiografie, elektroretinografie a ultrazvukového dopplerovského zobrazení karotických cév. Konzervativní léčba se provádí vazoaktivními, neuroprotektivními, nootropními léky. Podle indikací se provádí chirurgické obnovení průtoku krve.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  První případ očního ischemického syndromu byl popsán v roce 1963 u pacienta s kompletním uzávěrem a. carotis interna (ICA). Ve stejném roce bylo hlášeno, že asi 5 % pacientů s okluzí nebo stenózou má oftalmologické příznaky. V současné době je výskyt patologie na úrovni 7,5 případů ročně na milion lidí. Mezi nakaženými je poměr mužů a žen 2:1. Věk pacientů se pohybuje od 50 do 80 let. Průměrný věk je 65 let. Přibližně ve 20 % případů je onemocnění oboustranné.

  

  Oční ischemický syndrom

  Příčiny

  Hlavní příčinou očního ischemického syndromu je uzávěr a. carotis interna a jejích větví, z nichž jednou je a. ophthalmica. V tomto případě pravděpodobnost ischemie závisí na stupni rozvoje kolaterálních spojení mezi vnitřní a vnější karotidou. Mezi onemocnění, která mohou způsobit zhoršení průtoku krve v karotických cévách, patří:

  • Ateroskleróza. Je hlavní příčinou ischemického syndromu. Aterosklerotické pláty vytvořené v blízkosti stěny se zvětšují a blokují lumen cévy. Na plaku se mohou hromadit trombotické hmoty, které zhoršují okluzi.
  • Systémová onemocnění.Hypertenze při absenci kontroly hypertenze způsobuje významné tonické zúžení lumen ICA. Dekompenzovaný diabetes mellitus vede ke změnám cévních stěn, přispívá k tvorbě trombotických hmot a aterosklerotických plátů.
  • Systémová vaskulitida. Zahrnuje obří buněčnou arteritidu, Takayasuovu chorobu, Behcetovu chorobu a další. Vyskytují se při zánětlivých změnách cévní stěny způsobující heterogenitu intimní membrány, která přispívá k ukládání fibrinových vláken na ní s následnou tvorbou trombu.
  • Traumatická poranění mozku. Může být doprovázeno poškozením stěny ICA s delaminací jejích složek a tvorbou intramurálního hematomu. V oblasti hematomu intima prolapsuje do lumen cévy a způsobuje její okluzi.
  • Anatomické abnormality. Zahrnují abnormální strukturu jak samotné cévy, tak vrstev její stěny. Tortuozita a zauzlení krční tepny způsobuje pomalý průtok krve a retrográdní průtok krve, což vede k ischemii. Ztenčení stěny může být komplikováno vznikem aneuryzmatu, které vytváří příznivé podmínky pro akumulaci trombotických hmot.

  Patogeneze

  Cévy, které zásobují oční bulvu krví, pocházejí z oční tepny, která odbočuje z ICA. Zablokování průtoku krve na úrovni vnitřních karotid nebo očních tepen vede ke snížení perfuzního tlaku v cévách skléry, cévnatky a sítnice. Snížený průtok krve způsobuje ischemii oční tkáně. Ten primárně vede k poškození nervových tkání: sítnice a zrakového nervu, klinicky se projevující zrakovou dysfunkcí.

  Hypoxie vede k rozšíření retinálních žil. Ischemické poškození endotelu malých cév sítnice vede k výskytu tečkovitých hemoragií, vizualizovaných oftalmoskopií. Chronický ischemický syndrom se vyskytuje s kompenzační neoangiogenezí. Popsané změny lze detekovat na fundu ještě před nástupem klinických příznaků.

  Stupeň patologických změn závisí na individuálních charakteristikách vývoje bypassových cest krevního zásobení. Poruchy perfuze oka jsou zpravidla zaznamenány, když stenóza ipsilaterální karotické cévy dosáhne 70 %. U pacientů s dobrou kolaterální cirkulací se však ani při úplné okluzi ICA nemusí vyvinout oční ischemický syndrom.

  

  Oční ischemický syndrom

  Klasifikace

  V klinické oftalmologii se rozlišuje jednostranný a oboustranný oční ischemický syndrom. Polyetiologická povaha syndromu vede k variabilitě jeho vzniku a průběhu. V tomto ohledu jsou 2 možnosti:

  • Ostrá forma. Pozorováno u traumatických poranění, angiospastických onemocnění, akutní trombotické okluze. Charakterizovaný náhlým nástupem s přechodnou mononukleární slepotou a akutní neuroopticopatií.
  • Primární chronická forma. Je typický pro postupně se zvyšující uzávěr a. carotis interna u systémových onemocnění, aterosklerózy a tortuozity karotických tepen. Klinický obraz typicky ukazuje postupně se zhoršující pokles zrakových funkcí.

  Příznaky

  Nejčastějším projevem očního ischemického syndromu je postupná ztráta zraku, narůstající v průběhu týdnů a měsíců. Někteří pacienti popisují zrakovou dysfunkci jako „rozostření“, „nedostatek ostrosti obrazu“. Charakteristickým rysem je nemožnost zlepšit zrakovou ostrost při pokusu o její korekci brýlemi nebo čočkami.

  V případě akutního očního ischemického syndromu si pacienti stěžují na prudké zhoršení zraku ve 12 % případů, amaurosis fugax; Zorné pole se může zúžit a před očima se mohou objevit tmavé skvrny. Časem vzniká atrofie zornicového svěrače, v důsledku čehož má pacient polorozšířenou zornici se sníženou reakcí na světlo.

  Přibližně ve 40 % případů ischemického syndromu se vyskytuje tupá bolestivá bolest v oční bulvě nebo očnici, známá jako “oční angina”, ke které dochází v důsledku ischemie nebo v důsledku rozvoje glaukomu. Samostatnou stížností je prodloužená obnova zraku při vystavení jasnému světlu, která je spojena s ischemickým poškozením makuly a opožděnou obnovou fotoreceptorů v důsledku poruchy krevního zásobení.

  Komplikace

  Pokud se ischemický syndrom neléčí, je doprovázen tvorbou nových cév v duhovce, cévnatě a sítnici. V důsledku výsledného narušení odtoku tekutiny z očních komor vzniká neovaskulární glaukom. Je možné prasknutí nově vytvořených cév, což má za následek vznik hyphemy.

  Dlouhodobá ischemie sítnice vede k nevratným trofickým změnám jejích neuronů s rozvojem přetrvávajícího poklesu zrakových funkcí až do amaurózy. Optická neuropatie vyvíjející se v podmínkách ischemického poškození je komplikována její atrofií vedoucí ke slepotě. V pozdějších stádiích syndromu dochází v důsledku neovaskulárního glaukomu ke ztrátě vnímání světla.

  diagnostika

  Až 70 % pacientů zpočátku konzultuje oftalmologa. Včasná diagnostika očního ischemického syndromu má v praktické neurologii velký význam, protože v některých případech je jediným signálem existujících poruch prokrvení mozku. Včasná diagnostika umožňuje včasné zahájení léčebných opatření a prevenci rozvoje akutní cévní mozkové příhody.

  V anamnéze mohou být přechodné ischemické ataky. Údaje o neurologickém stavu se liší od normálních po známky chronické mozkové ischemie. Z instrumentálních diagnostických metod syndromu se nejčastěji používají:

  • Vizometrie. Zraková ostrost pacientů kolísá od normální po 0,4 dioptrie a méně. Často je vidění tak omezené, že člověk musí počítat prsty. V některých případech je zachováno pouze vnímání světla.
  • Perimetrie. Odhaluje ztrátu sektorů zorného pole a/nebo jejich soustředné zúžení. Tato porušení naznačují zapojení optického nervu do patologického procesu.
  • Oftalmoskopie. Vyšetřením předního segmentu lze odhalit rubeózu iridis, přední a zadní synechie, edém rohovky s Descemetovými záhyby. V zadním segmentu dochází k zúžení retinálních tepen s rozšířením žil, neovaskularizací a krvácením.
  • Měření nitroočního tlaku. Zvýšený tlak nitrooční tekutiny je detekován přibližně ve 33 % případů syndromu. Glaukom může být výsledkem snížené perfuze nebo může být komplikací neoangiogeneze.
  • Fluoresceinová angiografie sítnice. Specifickým příznakem je zpoždění plnění cévnatky se skvrnitým vzorem pozorovaným v 60 % případů. V 95 % případů je pozorováno prodloužení doby arteriovenózního tranzitu.
  • Elektroretinografie. Je pozorován pokles amplitudy jak vlny vnitřních vrstev sítnice (vlna b), tak vnějších vrstev sítnice (vlna a). Pokles oscilačního potenciálu vlny b je časnou známkou stenózy karotidy.
  • Vizuální evokované potenciály. Ukažte zvýšení latence a snížení amplitudy po fotostresu. Změny v evokovaných potenciálech se mohou objevit dříve než oftalmologické příznaky.
  • Ultrazvukové dopplerovské zobrazení extrakraniálních cév. Umožňuje diagnostikovat zpomalení průtoku krve, jeho retrográdní směr v karotických cévách a posoudit hemodynamiku oční tepny. Snížení průtoku krve okem s digitální kompresí temporální tepny indikuje okluzi ICA.
  • МR-angiografie karotických cév.MRI krčních tepen umožňuje přesně určit úroveň a stupeň uzávěru a povahu patologických změn. Nutné stanovit indikace k chirurgické léčbě. Citlivost metody je 95 %.

  Diferenciální diagnostika

  Oční ischemický syndrom je třeba odlišit od okluze centrální retinální tepny, okluze centrální retinální žíly a diabetické retinopatie. Při obstrukci centrální tepny, kdy jsou postiženy pouze vnitřní vrstvy sítnice, elektroretinografie ukazuje pokles amplitudy pouze vlny b, zatímco u ischemického syndromu jsou vlny a i b sníženy.

  Při okluzi retinální žíly jsou žíly rozšířené, klikaté a mají plamenovité povrchové krvácení ve všech kvadrantech. Fundus fluoresceinová angiografie ukazuje zpoždění v tranzitním čase s pozdní fází barvení žil a akumulací barviva v makule, což ukazuje na edém. U pacientů s diabetickou retinopatií fluoresceinová angiografie neprokazuje zpoždění arteriovenózního tranzitu.

  

  Léčba očního ischemického syndromu

  Konzervativní terapie

  Je povinný pro všechny pacienty a je zaměřen na naléhavé zlepšení hemodynamiky v očních cévách. Léková terapie je předepsána individuálně v závislosti na příčinném faktoru ischemického syndromu. Seznam doporučených léků zahrnuje:

  • Vazoaktivní léky. Při arteriální hypertenzi se používají antihypertenziva při cévním spasmu, spazmolytika a vazodilatancia. Účinná jsou léčiva, která zlepšují mozkovou hemodynamiku.
  • Antiagregační látky. Pomáhají normalizovat reologické vlastnosti krve a zlepšují její tekutost. Tím, že brání agregaci krevních destiček, snižují pravděpodobnost tvorby trombu.
  • Нneuroprotektory. Umožňují udržovat potřebnou úroveň metabolismu vláken zrakového nervu a neuronů sítnice při složitých patologických stavech. Antioxidanty mají také neuroprotektivní účinek.
  • Nootropika. Aktivují funkci nervových buněk, což pomáhá snižovat zrakové postižení a urychluje proces obnovy zraku během léčby. Doporučuje se je kombinovat s vitamíny skupiny B, které jsou nezbytné pro metabolismus nervové tkáně.

  chirurgická léčba

  Indikací je karotická okluze. Operace na krčních tepnách se doporučuje pouze před nevratným poškozením. Mezi hlavní typy chirurgických zákroků patří:

  • Endarterektomie. Doporučeno u symptomatických případů stenózy krční tepny 60 % nebo více, pokud existuje perioperační riziko mrtvice nebo smrti
  • Stentování. Provádí se u pacientů, u kterých může být endarterektomie spojena s komplikacemi, například s předchozím ozařováním, operací krku nebo recidivující stenózou. Indikací pro stentování jsou také vysoce rizikové komorbidity, jako je nedávný infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, městnavé srdeční selhání.
  • Posunování. V tomto případě se vytvoří anastomóza mezi povrchovou temporální tepnou a střední meningeální tepnou. Operace bypassu je indikována v případě kompletní okluze ICA jako prevence mozkové ischemie.

  Prognóza a prevence

  Bez včasné eliminace příčinného faktoru ischemického syndromu je zraková prognóza zklamáním: přibližně 50 % pacientů má rok po diagnóze vidění horší než počítání prstů. Výsledek syndromu během léčby závisí na délce trvání ischemie. Nevratné změny na sítnici a zrakovém nervu nelze obnovit.

  Včasná terapie může zlepšit zrakové funkce, částečně obnovit zorná pole a zabránit rozvoji komplikací. Prevence očního ischemického syndromu spočívá ve včasné detekci a léčbě kauzální patologie a prevenci aterosklerózy.

  1. Oční ischemický syndrom / Ilyina S.N., Krinets Zh.M., Solodovnikova N.G., Marmysh V.G., Logosh S.M., Vasilchuk L.F. // Materiály republikové vědecké a praktické konference s mezinárodní účastí věnované 60. výročí Státní lékařské univerzity Grodno. — 2018.

  2. Klinické znaky očního ischemického syndromu/ S.M. Makkaeva, M.N. Puzin, L.Sh. Ramazanova// Klinická neurologie. — 2009. — №2.

  3. Výsledky komplexní léčby očního ischemického syndromu / Kaetkina E.V., Chistyakova S.V., Ivanova N.V. // Bulletin Orenburgské státní univerzity. — 2015. — Č. 12 (187).

  4. Oční ischemický syndrom/ Mendrinos E, Machinis TG, Pournaras CJ.// Survey of Ophthalmology . — 2010. — 55 odst. 1.

  

  Cévní mozková příhoda v oblasti očí je jedním z nejzávažnějších onemocnění, které může vést až k úplné slepotě. Oftalmologové tomuto stavu říkají okluze (trombóza) centrální retinální tepny – ucpání nebo prasknutí cév, které zásobují zrakové orgány výživou.

  Uzavření lumenu velké centrální cévy sítnice nebo jejích větví vede k prudkému zastavení přívodu krve do orgánu

  Klinický obraz zrakového postižení při oční mrtvici může být značně neostrý, což často komplikuje diagnostiku a může být zaměňováno se změnami souvisejícími s věkem.

  Okluze centrální retinální arterie (CRA) je závažné oční onemocnění, které může vést k oslepnutí bez nouzové lékařské péče. Riziko výskytu u mužů je dvakrát vyšší než u žen. Ohroženi jsou lidé starší 60 let.

  Uzavření lumenu velké centrální cévy sítnice nebo jejích větví vede k prudkému zastavení přívodu krve do orgánu

  Hlavní příznaky oční mrtvice
  

  Náhlá ztráta zraku

  Nejčastějším příznakem je náhlá a nebolestivá ztráta zraku na jednom oku, ke které může dojít během několika sekund nebo minut.

  Rozmazané vidění nebo dvojité vidění

  Někteří lidé mohou mít spíše rozmazané vidění než úplnou ztrátu zraku. V takových případech se mohou před očima objevit bílé skvrny nebo „oslnění“ a může se změnit i vnímání barev.

  Pocit blikání, jisker, záblesků světla.

  Defekty zorného pole

  Ve svém zorném poli si můžete všimnout stínu nebo tmavé skvrny, což naznačuje, že byla narušena jeho integrita.

  bolest očí

  Ačkoli je to vzácné, někteří lidé mohou během mrtvice pociťovat bolest očí.

  Jiné příznaky

  Mezi další příznaky patří bolesti hlavy, závratě a ztráta koordinace.

  Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat kvalifikovaného odborníka. Pouze včasná odborná pomoc může zabránit ztrátě zraku.

  Zachování zraku je určeno rozsahem poškození. Člověk nemusí být schopen rozlišit známé předměty nebo může zcela ztratit schopnost vidět. Pokud je cilioretinální tepna průchodná, vidění zůstává vysoké. U pacienta s úplným uzávěrem centrální sítnicové tepny je reakce na světelný zdroj prudce snížena nebo se vůbec nevyskytuje.

  Typy očních tahů
  

  Okluze centrální retinální tepny (CRAO)

  CRAO je ucpání hlavní tepny, která přivádí krev do sítnice. Tento typ je závažnější a často vede k náhlé bezbolestné ztrátě zraku.

  Okluze větvené retinální tepny (BRAO)

  BRAO je blokáda jedné z malých větví retinální tepny. Ztráta zraku z BRAO nemusí být tak závažná jako z CRAO, ale přesto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

  Příčiny oční mrtvice
  

  Oční mrtvice jsou způsobeny ucpáním krevních cév, které zásobují sítnici, což má za následek poškození tkáně v důsledku nedostatku kyslíku. Riziková skupina zahrnuje osoby starší 60 let, ale v některých případech může dojít k cévní mozkové příhodě i v mladším věku.

  Mezi hlavní důvody patří:

  Ateroskleróza – Nahromadění plaku v tepnách může vést k ucpání.

  Embolie — pohyb krevní sraženiny z jiné části těla, často ze srdce, do retinální tepny.

  Zánětlivá onemocnění – jako je zánět tepen, může také způsobit mrtvici oka.

  Cukrovka — zvýšená hladina cukru v krvi může negativně ovlivnit stav cév.

  Glaukom – zvýšený tlak v očích může také vést k ucpání krevních cév.

  Problémy s tlakem – Vysoký krevní tlak může způsobit tlak na stěny krevních cév a způsobit jejich ucpání.

  Zvýšený cholesterol – hromadění cholesterolu v krvi může vést k tvorbě plátů v tepnách a jejich ucpání.

  Kardiovaskulární onemocnění – Onemocnění srdce a cév mohou zvýšit riziko oční mrtvice.

  Oběhové poruchy – příčinou ucpání cév mohou být i problémy s krevním oběhem.

  Je důležité si uvědomit, že při prvních příznacích mrtvice v oblasti očí musíte okamžitě konzultovat lékaře pro přesnou diagnózu a stanovení optimální léčby.