Kýla je výběžek meziobratlové ploténky, který je komplikací degenerativního onemocnění páteře neboli osteochondrózy. Nejčastěji se kýla vyboulí dozadu a způsobí stlačení nervových kořenů a někdy i míchy. Existuje zvláštní typ meziobratlového výběžku, který se nazývá Schmorlova kýla. Jejich charakteristickým rysem je, že rostou do těla obratle, to znamená, že jsou umístěny svisle. Schmorlovy uzliny jsou často spojeny s osteochondrózou, ale mohou se objevit i u lidí bez známek degenerativních změn páteře. Nejčastěji jsou takové kýly diagnostikovány u mužů ve věku 40-50 let, obvykle náhodou, během MRI páteře.
Co způsobuje Schmorlovy uzliny?
Meziobratlové ploténky jsou elastické struktury, které slouží jako tlumiče nárazů a chrání těla obratlů před nadměrnou zátěží. Jsou umístěny v celé páteři mezi každým párem sousedních obratlů. Normálně má pojivová tkáň ploténky měkčí konzistenci než kost a obsahuje hodně vody a kolagenových vláken. Uvnitř disku je elastické jádro, které je drženo na místě silným vláknitým prstencem.
Kýla se obvykle vyskytuje na pozadí poklesu množství tekutiny v meziobratlovém disku, což je doprovázeno oslabením a prasknutím prstence, zatímco u Schmorlových uzlů si může zachovat svou normální strukturu.
Na horní i dolní ploše obratle, mezi ním a ploténkou, jsou speciální struktury – koncové desky. Skládají se z kostní a chrupavkové tkáně a zajišťují transport živin do meziobratlové ploténky. Právě narušení struktury koncových plotének vede ke vzniku Schmorlových uzlin: pod vlivem axiálního zatížení se ploténka ztenčuje, praská a již nedokáže udržet ploténku ve vyboulení směrem k obratlovému tělu.
U Schmorlovy kýly se ploténka může vyboulit buď do spodního obratle, nebo do nadložního obratle. Není však s jistotou známo, zda degenerace plotének způsobuje bolesti zad při absenci vyhřezlé ploténky.
Schmorlův uzel: příčiny výskytu
Vznik defektu koncové ploténky mohou vyprovokovat dvě skupiny důvodů: nadměrné axiální zatížení páteře a slabost samotné ploténky. Rizikové faktory pro rozvoj Schmorlových uzlů zahrnují:
- Poranění z axiálního přetížení – dopravní nehody, skákání na nohy z velké výšky, zvedání těžkých předmětů
- Sporty, které zahrnují časté ostré kroucení a ohýbání do strany, jako je fotbal, gymnastika
- Genetická predispozice – výhřez plotének a degenerace meziobratlových plotének u příbuzných
- Nemoci doprovázené narušením struktury a funkce malých cév, 一 diabetes mellitus, ateroskleróza
- Stavy spojené se sníženou hustotou kostí, 一 osteoporóza, postmenopauza, dlouhodobé užívání některých léků, Pagetova choroba, nádory kostí
- Poruchy držení těla – juvenilní kyfóza
- Degenerativní onemocnění páteře – těžká osteochondróza se strukturálními a biomechanickými poruchami páteře
Schmorlův uzel v bederní oblasti: příznaky
Existují dva typy Schmorlových uzlů: akutní a chronické. Chronické kýly jsou nejčastěji náhodným nálezem na MRI nebo CT vyšetření páteře. Tyto výčnělky nejsou doprovázeny reakcí okolních tkání a nevedou k bolesti.
Akutní Schmorlovy uzliny jsou tělem vnímány jako něco cizího v těle obratle a způsobují zánět. Reakce může být dosti výrazná a vést k bolestem zad, křečím bederních svalů, pocitu ztuhlosti a snížení rozsahu pohybu. Bez léčby zůstávají známky akutní fáze obvykle viditelné na zobrazovacích studiích několik měsíců až rok. Akutní Schmorlovy uzliny jsou často velké a mohou být spojeny s rizikem zlomeniny obratlového těla.
Chronické Schmorlovy uzliny, i když samy o sobě nejsou bolestivé, ukazují na predispozici k problémům s meziobratlovými ploténkami. Pokud jsou takové kýly zjištěny, je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci osteochondrózy. Jednou z hlavních metod je pravidelné fyzické cvičení na posílení svalového korzetu a stimulaci metabolismu v ploténkách. Pro začátečníky je vhodná chůze, plavání, jóga, jízda na kole.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že bolest Schmorlova uzlu je způsobena zánětem v okolních tkáních a nikoli samotnou bouli, jsou jeho charakteristiky nespecifické. Nutné je vyšetření u neurologa, který při podezření na kýlu předepíše další testy. Nejčastěji používanými metodami jsou CT a MRI skenování: CT je preferováno u poranění pro lepší zobrazení kostních struktur, MRI se používá k vyšetření měkkých tkání, pokud existuje podezření na degenerativní charakter patologie. Pokud je bolest v kříži kombinována s dalšími příznaky, může vám lékař doporučit také krevní testy, například na markery revmatologických onemocnění.
Schmorlův uzel bederní páteře: léčba
Pokud máte silné bolesti zad, může vám lékař předepsat medikamentózní i nemedikamentózní léčbu. Patří sem:
- Užívání nesteroidních protizánětlivých léků
- Injekce glukokortikosteroidů do místa bolesti
- Studené a teplé obklady na záda
- Nošení bederního korzetu
Po odeznění záchvatu akutní bolesti se obvykle doporučuje fyzioterapie a cvičební terapie, které pomohou zpevnit svalový korzet, zlepšit výživu a obnovit poškozenou tkáň.
Chirurgická léčba se používá v extrémně vzácných případech, častěji u velkých kýl a zlomenin obratlů.
Kdy je potřeba cvičení?
U akutních Schmorlových uzlů, zejména těch způsobených traumatem, může být bolest závažná a vyžaduje klid na lůžku po dobu prvních 24 hodin. Pak můžete postupně zavádět jednoduché pohyby: chůzi po místnosti, zahřátí a protažení. Před zahájením závažnější fyzické aktivity je nutné poradit se s lékařem, protože:
- K vyloučení zlomenin, vertebrálních trhlin a ruptur vazů v důsledku traumatu může být nutné další vyšetření.
- I při dodatečném vyšetření může být akutní kýla obtížně odlišitelná od jiných onemocnění, včetně vertebrálních nádorů a infekcí kostní tkáně, a to v důsledku silného otoku a souvisejících změn.
Neurolog vám pomůže stanovit přesnou diagnózu a vyloučit závažná onemocnění. Poté můžete dělat cvičení, která vám nezpůsobují nepohodlí.
Zdrojem bolesti není samotná kýla, ale zanícená tkáň. Lehké zahřátí a protažení svalů zvýší průtok krve do tkání páteře, sníží otoky a svalové křeče charakteristické pro zánět. Lékaři pracující na Tkačevské klinice se specializují na diagnostiku a léčbu onemocnění páteře. Přihlaste se na konzultaci a získejte kompetentní a aktuální doporučení.
Účinnost gymnastiky
Fyzioterapie je jednou z klíčových metod léčby a prevence bolestí dolní části zad různého původu. Pro nejlepší efekt byste měli cvičit alespoň 3 hodiny týdně. Pokud jsou zjištěny změny na páteři, včetně Schmorlových uzlin, vyplatí se dát přednost tréninku s instruktorem. Specialista vytvoří soubor cviků, které pomohou bolest spíše zmírnit, než ji zvýšit, a bude sledovat techniku provedení. Pacienti se často ptají, zda lze Schmorlovy uzliny vyléčit. Kýla v chronické fázi nepředstavuje pro páteř nebezpečí, cílem léčby tedy není kýlu vyřešit, ale zmírnit bolest a zánět a také zpomalit degenerativní procesy v koncových ploténkách.
Obecná pravidla pro provádění cvičení
Při cvičení je důležité dodržovat tyto zásady:
- Jakoukoli aktivitu začněte obecným zahřátím
- Necvičte přes bolest
- Udržujte správné držení těla při běhu, ohýbání, dřepu
- Vyvarujte se náhlých pohybů, ohýbání a skákání
- Trénink svalové síly a vytrvalosti doprovázejte strečinkem
- Zařaďte do svého programu cviky na posílení stehenních a břišních svalů
Cvičební terapie
Fyzioterapie se od nekontrolované fyzické aktivity liší tím, že ta první se provádí podle jasného programu s vícenásobným opakováním cviků. To je důležité pro dosažení účinku a zabránění dalšímu traumatu. Programy cvičební terapie pro problémy s bederní páteří zahrnují následující typy zátěže:
- Cvičení na posílení jádra – to jsou svaly, které drží tělo vzpřímeně a u pacientů s vyhřezlou ploténkou jsou často slabé. Zvýšení svalové síly pomáhá stabilizovat páteř a usnadňuje každodenní úkoly
- Protahovací cvičení – zvyšují pružnost šlach a vazů páteře, rozšiřují rozsah pohybu při ohýbání a uvolňují křeče. Pravidelné protahování zádových svalů navíc snižuje tlak uvnitř plotének, takže jsou méně náchylné ke stlačení. Protahování je lepší provádět pod dohledem instruktora nebo rehabilitačního specialisty.
- Aerobní cvičení – stimuluje přísun kyslíku do tkání a také tvorbu endorfinů v mozku, které mají analgetický účinek. Pacient začíná lépe ovládat své tělo a udržovat zdravé držení těla. Ne všechny druhy aerobního cvičení jsou vhodné pro lidi s kýlou: například jízda na stacionárním kole v předklonu může zvýšit bolesti zad
Výzkum ukazuje, že pravidelná cvičební terapie může snížit riziko opakujících se bolestí zad na polovinu.
Kontraindikace
U chronické bolesti je léčebný tělocvik součástí rehabilitačního programu a nemá absolutní kontraindikace, i když různé situace vyžadují různou intenzitu cvičení. Existuje řada podmínek, kdy je fyzické cvičení kontraindikováno:
- zlomeniny kostí
- jakékoli akutní infekční procesy
- neurologické poruchy způsobené syndromem cauda equina – komprese svazku dolních míšních kořenů
- akutní nebo špatně kontrolovaná chronická průvodní onemocnění vnitřních orgánů
- těžká anémie
- podvýživa
V případech těžké osteoporózy a kostních nádorů může být fyzické cvičení povoleno, ale pouze po schválení odborníkem a pod dohledem instruktora. Co je pro vás indikováno a kontraindikováno, můžete zjistit při konzultaci s lékařem na Tkačevské klinice. Od roku 2008 se klinika úspěšně věnuje léčbě osteochondrózy a kýly. Zarezervujte si s námi schůzku a získejte schůzky, které splňují mezinárodní standardy.
- TELEVIZE. Rusová, A.A. Voropaeva. Struktura, funkce a role koncových plotének ve vývoji degenerativních onemocnění páteře: přehled literatury // Spinální chirurgie. 2017. č. 4. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/stroenie-funktsii-i-rol-zamykatelnyh-plastinok-v-razvitii-degenerativnyh-zabolevaniy-pozvonochnika-obzor-literatury
- Olizarovich M. V. Mnohočetná dystrofická patologie bederní páteře s víceúrovňovými herniovanými meziobratlovými ploténkami // Problémy zdraví a ekologie. 2014. č. 4 (42). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/mnozhestvennaya-distroficheskaya-patologiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-pri-mnogourovnevyh-gryzhah-mezhpozvonkovogo-diska
- Abu-Ghanem S, Ohana N, Abu-Ghanem Y, Kittani M, Shelef I. Akutní schmorl uzel v dorzální páteři: neobvyklá příčina náhlého nástupu silné bolesti zad u mladé ženy. Asian Spine J. 2013 Jun;7(2):131-5. doi: 10.4184/asj.2013.7.2.131. Epub 2013 22. května PMID: 23741552; PMCID: PMC3669699.
- Mattei TA, Rehman AA. Schmorlovy uzly: současná patofyziologická, diagnostická a terapeutická paradigmata. Neurosurg Rev. leden 2014;37(1):39-46. doi: 10.1007/s10143-013-0488-4. Epub 2013, 18. srpna. PMID: 23955279.
Výhřez Schmorlovy ploténky je vertikální defekt, při kterém intervertebrální ploténka proniká do těla sousedního obratle. Schmorlovy uzliny se od ostatních odrůd liší absencí intenzivních příznaků, takže pacient o problému nemusí dlouho vědět. Jusupovova nemocnice je moderní multidisciplinární zdravotnické zařízení, kde mají pacienti přístup k široké škále služeb. Pro pacienty s diagnózou Schmorlových uzlin je tedy léčba vyvinuta a prováděna vysoce kvalifikovanými odborníky v souladu s mezinárodními standardy.
Schmorlovy uzliny v páteři
Mnoho pacientů se obrací na specialisty s otázkami, co jsou Schmorlovy uzliny a jaká léčba je nutná k jejich odstranění. Schmorlovy uzly se liší od běžných kýl absencí výrazných příznaků, stejně jako jejich vzhled ve vertikální rovině. Schmorlovy kýly meziobratlových plotének mohou být lokalizovány v oblasti krční, hrudní a bederní páteře. Taktika léčby tohoto onemocnění se vyvíjí v souladu s lokalizací patologie, individuálními charakteristikami pacientů a přítomností doprovodných onemocnění. Schmorlovy uzliny v bederní páteři tedy vyžadují léčbu, aby se snížila zátěž tohoto úseku.
Schmorlův uzel: příčiny vývoje
- genetická predispozice je nejčastější příčinou;
- poranění páteře;
- metabolické poruchy;
- intenzivní cvičení;
- porušení držení těla;
- rychlý růst během dospívání.
Diagnostika prováděná v nemocnici Yusupov nám umožňuje identifikovat hlavní příčinu onemocnění a rozsah poškození. Komplexní léčebné programy pro tuto nemoc, prováděné specialisty v nemocnici Yusupov, jsou zaměřeny na odstranění příčin a následků patologie. V některých případech se specialistům podaří vyléčit průvodní onemocnění.
Schmorlův uzel: příznaky patologie v krční páteři
Schmorlovy uzliny dolní koncové ploténky se mohou vyvíjet v krční páteři dlouhou dobu bez příznaků. Tento typ onemocnění je rozšířený kvůli vysoké pohyblivosti krční páteře. Zvýšená únava a menší bolest mohou naznačovat vývoj patologie.
Schmorlův uzel hrudní oblasti
Nejnižší pravděpodobnost vzniku komplikací mají Schmorlovy uzly hrudní páteře, jejichž léčba se provádí v nemocnici Yusupov. Bez terapie však pacienti pociťují bolest v hrudní oblasti, která vyzařuje do ramene a lopatky.
Schmorlovy uzliny v bederní páteři
Největší nebezpečí pro pacienty představují Schmorlovy uzliny v bederní páteři, jejichž léčba musí být okamžitá, což je spojeno s charakteristikou obratlů a také vysokými zátěžemi. Pocit únavy v bederní oblasti je známkou tohoto onemocnění, ale není doprovázen bolestí.
Několik Schmorlových uzlů
U pacientů mohou být diagnostikovány jak vícečetné, tak jednotlivé Schmorlovy uzliny. Umístění více Schmorlových uzlin se může lišit, protože mohou být lokalizovány v rámci jednoho obratle nebo anatomické části páteře, například Schmorlovy uzliny v hrudní páteři.
Kromě toho je možné, že se kýly nacházejí v sousedních obratlích, v tomto případě páteř oslabuje. Nejnepříznivější formou onemocnění, při které dochází k destrukci obratlového těla, je umístění více uzlů v něm nahoře a dole.
V moderní medicíně byly vyvinuty různé metody k léčbě tohoto onemocnění, nicméně největší účinnost je pozorována, když je akupresura pro Schmorlovu kýlu kombinována s cvičební terapií a lékovou terapií.
Schmorlův uzel: jak léčit
Schmorlovy uzliny bederní, hrudní nebo krční oblasti vyžadují vysoce kvalitní terapii, takže specialisté v nemocnici Yusupov vybírají jedinečný soubor metod zaměřených na boj proti této nemoci. Hlavním úkolem lékařů je odstranit základní příčinu.
Při vývoji Schmorlových uzlin dochází k oslabení páteře, takže pacientům jsou předepsány obecné posilovací procedury. Medikamentózní terapie pomáhá odstranit existující poruchy a zbavit pacienta symptomů. Chirurgicky se odstraní Schmorlova kýla v bederní páteři, jejíž léčba léky a procedurami se ukázala jako neúčinná, a poškozená meziobratlová ploténka se nahradí implantátem.
Masáž Schmorlových uzlin
Mnoho pacientů má obavy, zda je možné udělat masáž pro Schmorlovy uzliny. Jusupovská nemocnice používá pro tuto poruchu různé masážní techniky. Zákroky provádí vysoce kvalifikovaný odborník, takže jsou bezpečné.
Schmorlův uzel: gymnastika jako účinná metoda terapie
Pokud je diagnostikován Schmorlův uzel, léčba a gymnastika jsou neoddělitelné prvky. Kurzy cvičební terapie v rehabilitačním centru nemocnice Yusupov pomáhají posilovat svaly a snižují zátěž páteře.
Pokud vám byla diagnostikována Schmorlova uzlina v oblasti bederní, hrudní nebo krční páteře, vyhledejte pomoc zkušených odborníků v rehabilitační ambulanci. Pacienti se mohou předem zaregistrovat na konzultaci zavoláním do nemocnice Yusupov.