Příčiny a léčba reaktivní pankreatitidy

Reaktivní pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní. Nemoc se často rozvíjí rychle a je doprovázena bolestí, poruchami trávení a příznaky intoxikace.

Obsah

• Příznaky reaktivní pankreatitidy
• Příčiny reaktivní pankreatitidy
• Léčba reaktivní pankreatitidy

Navzdory skutečnosti, že tato forma patří do zastaralé klasifikace, stále můžete slyšet o této nemoci. Nemoc se často rozvíjí rychle a je doprovázena bolestí, poruchami trávení a příznaky intoxikace. Reaktivní pankreatitida je reakce slinivky břišní na akutní nebo chronickou patologii spojenou se samotnou žlázou. Tento typ pankreatitidy končí, pokud je odstraněno základní onemocnění. Důležité je zabránit přechodu do chronické formy 1 .

Příznaky reaktivní pankreatitidy

První příznaky reaktivní pankreatitidy se objevují poměrně rychle. Někdy po působení provokujícího faktoru může uplynout jen pár hodin – a nemoc už o sobě dá vědět. Mezi nejcharakterističtější příznaky reaktivní pankreatitidy patří: 1:

• bolest v horní části břicha, vyzařující do žeber a lopatek a zesilující po jídle;
• zvýšená tvorba plynu;
• nevolnost, zvracení se stopami žluči;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• snížení krevního tlaku.

Pokud se objeví známky reaktivní pankreatitidy, měli byste se poradit s odborníkem, abyste provedli odbornou diagnózu a zahájili léčbu v počáteční fázi onemocnění.

Příčiny reaktivní pankreatitidy

Hlavní příčinou reaktivní pankreatitidy je předčasná aktivace enzymů produkovaných slinivkou. Normálně se enzymy aktivují až po vstupu do střev. Pokud je však pankreatický kanál zúžen, například v důsledku chronických onemocnění nebo nadměrného užívání alkoholu, dochází ke stagnaci pankreatické šťávy. Při jejich hromadění začnou trávicí enzymy destruktivně působit na tkáně slinivky břišní, což vede k těžkým zánětům a pronikání produktů rozpadu do krve 1 .

Nejčastějšími příčinami reaktivní pankreatitidy jsou: 1

• exacerbace chronických patologií: peptický vřed, virová hepatitida, cholelitiáza;
• konzumace mastných, smažených potravin, alkoholu;
• střevní infekce;
• potravinářské a průmyslové otravy;
• endoskopické intervence na žlučových orgánech;
• poranění břicha.

K určení povahy poškození pankreatu a okolních tkání mohou odborníci předepsat komplexní vyšetření, které zahrnuje: 1

• testy krve, moči a stolice;
• ultrazvuková diagnostika trávicího traktu;
• rentgenové vyšetření;
• MRI, CT trávicího systému;
• endoskopická diagnóza.

Ve složitých klinických případech může být k objasnění diagnózy a zvolení správné lékařské taktiky vyžadována laparoskopie – mikrochirurgie, při které se v břišní dutině provedou malé (0,5–1,5 cm) řezy pro přístup do slinivky břišní 1 .

Léčba reaktivní pankreatitidy

Léčba reaktivní pankreatitidy zahrnuje odstranění zánětu slinivky břišní, odstranění intoxikace a obnovení normální sekrece pankreatické šťávy. Proces léčby musí jistě probíhat pod dohledem lékaře.

Léčebné hladovění může pomoci zmírnit zánět, zejména v akutním období. Uvolňuje stres ze zánětlivé slinivky a celého trávicího traktu. Po uplynutí akutní fáze je dovoleno jíst v malých porcích, jíst rozdrcené potraviny. V žádném případě ale neupravujte svůj jídelníček sami. Pouze lékař může předepsat správnou a zdravou výživu na základě vlastností vašeho těla.

Produkty, které mohou vyvolat reaktivaci pankreatických enzymů a zvýšit zánětlivou reakci v tkáních, jsou zpravidla na několik měsíců vyloučeny z pacientovy stravy 1 .

V případě reaktivní pankreatitidy je zakázáno: 1:

• alkohol;
• tučné a smažené potraviny;
• fazole;
• kyselé šťávy;
• čerstvé pečení;

• uzené maso, klobásy;
• kukuřice;
• houby;
• omáčky, koření, koření.

Maso se doporučuje vařit v páře nebo vařit. Vhodné je preferovat libové drůbeží, hovězí nebo králičí maso. Při léčbě pankreatitidy je velmi důležité přísně dodržovat dietu: pravidelné poruchy příjmu potravy mohou vyvolat exacerbaci onemocnění.

Léková terapie pankreatitidy zahrnuje užívání enzymových přípravků a antispasmodik, které odstraňují křeče hladkých svalů a zmírňují bolest. Lékař může předepsat i léky, které zlepšují střevní mikroflóru a zvyšují obsah živých bakterií v těle.

Důležitou fází léčby je užívání enzymatických látek na bázi pankreatinu. Zanícená slinivka nevylučuje enzymy v potřebném množství, aby bylo zajištěno kvalitní trávení potravy a správný průběh trávicích procesů. Léky obsahující enzymy kompenzují nedostatek přirozených trávicích prvků a zabraňují vzniku fermentace a hniloby potravy ve střevech.

Příkladem enzymového přípravku používaného při léčbě reaktivní pankreatitidy je Creon. ® . Jedná se o moderní lék nejnovější generace, vyráběný ve formě kapslí s aktivními pankreatinovými minimikrosférami uzavřenými v želatinovém obalu. Jakmile je kapsle v žaludku, rychle se rozpustí 2 a minimikrosféry Creon ® se rovnoměrně promísí s potravou a dostanou se s ní do střev, čímž napomáhají procesu štěpení a vstřebávání živin. Více o droze Creon ® To se dozvíte zde .

Použité knihy

• 1 Belmer. S.V., Razumovsky A.Yu., Khavkin A.I., Kornienko E.A., Privorotsky V.F. Nemoci slinivky břišní u dětí. M.: ID „Medpraktika-M“, 2019, 528s
• 2 Příbalová informace Creon ® 25 000, enterosolventní tobolky, 25 000 jednotek, č. LP (005828)-(RG-RU).
• RUS2310790 (v1.1)

čtěte také

Výhody Creon ®

Creon ® pro děti

Creon® 10000

Creon ® nebo osvědčená tableta?

MOHLO BY VÁS ZAJÍMAT

Pocit plného žaludku: jak se s tím vypořádat?

Noční přejídání: potěšení, zvyk nebo závislost?

Jak pomoci svému tělu, když se přejídáte?

Článek napsaný za účasti odborníků Abbott

DŮVĚRYHODNÉ ZNAČKY

• Creon® 10000
• Creon® 25000
• Creon ® pro děti
• Návod
• Kde koupit Creon ®

• Výhody Creon ®
• Jak funguje trávení?
• Správná výživa
• Otázka-odpověď
• O nás

• Zásady osobních údajů
• Podmínky používání online
• Kontaktujte nás
• Mapa stránek

© 2025 Abbott Laboratories LLC, 125171 Moskva, Leningradskoye Shosse, budova 16A, budova 1, obchodní centrum Metropolis, 6. patro

18+ Informace uvedené na stránce jsou určeny pouze pro dospělé.

Materiál byl vyvinut s podporou společnosti Abbott Laboratories LLC s cílem zvýšit povědomí pacientů o jejich zdravotním stavu. Informace v materiálu nenahrazují rady zdravotnického pracovníka. Kontaktujte svého lékaře.

Při používání internetového zdroje https://kreon.ru v souladu s čl. 9 federálního zákona ze dne 27.07.2006. července 152 N XNUMX-FZ „O osobních údajích“ (dále jen federální zákon „o osobních údajích“) dává uživatel webu https://kreon.ru souhlas společnosti Abbott Laboratories LLC pro automatizované zpracování, včetně, ale nejen převodu na služby analýzy návštěvníků třetích stran Yandex.Metrika; Yandex Webmaster zpracovává údaje o návštěvníkovi (jmenovitě soubory cookie, IP adresa, URL stránky, název stránky a referrer, odhadovaná geografická poloha, časové pásmo, věk, pohlaví, verze prohlížeče a jazyk, rozlišení zobrazení, verze operačního systému a podpůrného softwaru , zohlednění interakce s webem, model zařízení, vyhledávače, hloubka procházení, seznam stažených souborů, zájmy návštěvníků, seznam navštívených stránek a čas strávený na webu).

Používáme soubory cookie ke zlepšení webu a vašeho zážitku. Pokračováním v používání stránek souhlasíte s používáním cookies, stejně jako se zpracováním osobních údajů. Přečtěte si více: Zásady ochrany osobních údajů a online podmínky použití

Reaktivní pankreatitida – akutní aseptický zánětlivý proces ve slinivce břišní, který vznikl na pozadí patologie trávicího traktu a dalších vnitřních orgánů, vyznačující se rychlou regresí příznaků po zahájení léčby. V klinickém obraze dominují bolesti břicha, nauzea, zvracení, pálení žáhy, zvýšená plynatost, horečka a intoxikace. V diagnostice mají velký význam anamnestické údaje a fyzikální vyšetření, rentgenové a ultrazvukové vyšetření a endoskopie. Léčba je konzervativní a zahrnuje předepisování diety, spazmolytika a analgetika a enzymatické přípravky.

• Příčiny
• Příznaky reaktivní pankreatitidy
• diagnostika
• Léčba reaktivní pankreatitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Reaktivní pankreatitida je zvláštní reakcí slinivky břišní na onemocnění trávicího traktu, chyby v dietě, otravy, alergie apod. Příčinou zvýšené reaktivity pankreatu je ve 30-50 % případů cholelitiáza, která častěji postihuje ženy – že proto reaktivní pankreatitida postihuje převážně ženskou část populace. Kromě toho mohou různé patologie jater, žaludku, střev, systémová onemocnění, otravy a intoxikace vést k sekundárnímu poškození slinivky břišní. Často je u dětí pozorována zvýšená reaktivita pankreatu na pozadí chronické gastroduodenitidy. Charakteristickým rysem této formy pankreatitidy je rychlý nástup příznaků po expozici provokujícímu faktoru a jejich stejně rychlá regrese po zahájení léčby a diety.

Příčiny

Příčiny reaktivní pankreatitidy mohou být velmi rozmanité: onemocnění trávicího traktu (virová hepatitida, cholelitiáza, kalkulózní cholecystitida, exacerbace chronické gastritidy, cirhóza jater, biliární dyskineze, střevní infekce), abdominální trauma, zneužívání alkoholu, dietní chyby, užívání některých léků, systémová a infekční onemocnění, otravy domácími a průmyslovými jedy, houbami atd. Velkým problémem pro chirurgy je vznik iatrogenní reaktivní pankreatitidy po endoskopických zákrocích na žlučových cestách (ERCP).

Patogeneze je založena na předčasné aktivaci pankreatických enzymů s poškozením jeho parenchymu. Nejčastější příčinou vedoucí ke stagnaci pankreatické šťávy v hlavním vývodu pankreatu je cholelitiáza. V případě cholelitiázy způsobují malé kameny (méně než 4 mm), které vstupují do společného žlučovodu a duodenální papily, jejich podráždění a křeče. V průběhu času vede neustálý spasmus společného žlučovodu a Oddiho svěrače k ​​rozvoji striktur a stenózy společného žlučovodu. To může vést k obstrukci těchto struktur většími žlučovými kameny a ke stagnaci pankreatických šťáv ve společném pankreatickém vývodu. Hypertenze v pankreatických vývodech dříve nebo později vede k poškození jeho acini; acinární buňky se stávají zranitelnými vůči proteolytickým účinkům vlastních enzymů.

Pokud má pacient na pozadí cholelitiázy chronickou gastroduodenitidu, žaludeční vřed a duodenální vřed, riziko vzniku reaktivní pankreatitidy se mnohokrát zvyšuje. Chronický zánětlivý proces v duodenu může vést k papilitidě a retrográdnímu refluxu střevní šťávy do pankreatických vývodů. V důsledku toho je možná předčasná aktivace pankreatických enzymů v jejích tkáních. Vlastní pankreatické enzymy začnou ničit parenchym žlázy, aktivují se prozánětlivé biochemické procesy a produkty rozkladu se dostávají do krevního oběhu ve velkém množství, což vede k výraznému otoku slinivky břišní a jevům intoxikace.

Příznaky reaktivní pankreatitidy

Klinický obraz reaktivní pankreatitidy se obvykle vyvíjí během několika hodin po expozici provokujícímu etiologickému faktoru. Příznaky základního onemocnění jsou doprovázeny známkami poškození slinivky břišní. Pacienta trápí silné bolesti kolem pasu (v horní části břicha a podžebří, vyzařující do zad a lopatek), které zesílí po jídle. Bolest s reaktivní pankreatitidou není tak silná jako u jiných forem akutního zánětlivého procesu v pankreatu. Objevují se stížnosti na plynatost, pálení žáhy a říhání. Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptickými příznaky: nevolnost, přeměna ve zvracení smíchané s hlenem a žlučí. Protože zvracení zvyšuje intraabdominální a intraduktální tlak, může se po zvracení zvýšit bolest břicha.

Pokud pacient včas nekonzultuje gastroenterologa a nezahájí léčbu v časných stádiích reaktivní pankreatitidy, může se stav výrazně zhoršit v důsledku masivního vstupu proteolytických enzymů do krevního oběhu: přibývají příznaky intoxikace, teplota stoupá až k febriliím kůže se stává bledou a studenou, tachykardií a arteriální hypotenzí. Pacienti s těžkou reaktivní pankreatitidou vyžadují hospitalizaci na gastroenterologickém oddělení.

diagnostika

Když se objeví první příznaky reaktivní pankreatitidy, provádí se řada klinických a biochemických testů: obecný test krve a moči, koagulogram, hladina pankreatických enzymů v krvi a moči, krevní elastáza, celková bílkovina a vápník. Obvykle dochází ke zvýšení hladin inhibitorů amylázy a trypsinu v krvi a moči při normálních hladinách lipázy a trypsinu. V prvních dnech onemocnění je možné zvýšit hladinu krevní elastázy.

Rozvoj reaktivní pankreatitidy je indikován exacerbací chronické patologie trávicího traktu v anamnéze a přítomností dalších etiologických faktorů u pacienta. Při fyzikálním vyšetření se upozorňuje na tachykardii, arteriální hypotenzi, bledost kůže a sliznic. Palpace břicha je bolestivá v horních partiích, je stanoven pozitivní Mayo-Robsonův příznak (bolest v levém kostovertebrálním úhlu). Břicho je obvykle natažené, ale měkké a příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní.

Ultrazvuk břišních orgánů, zejména cílené vyšetření slinivky břišní a žlučových cest, je nejbezpečnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku reaktivní pankreatitidy. Tato metoda umožňuje identifikovat kameny ve společném žlučovodu, otoky a zvětšení slinivky břišní. Pro objasnění diagnózy a podrobnější vizualizaci patologického zaměření může být nutné provést průzkumnou radiografii břišních orgánů, počítačovou tomografii (zlatý standard pro diagnostiku pankreatitidy) a MSCT břišních orgánů. Endoskopická RP a choledochoskopie u reaktivní pankreatitidy by měla být prováděna pouze podle přísných indikací (prokázaná neprůchodnost společného žlučovodu kamenem); Magnetická rezonance pankreatu a žlučových cest může úspěšně nahradit tyto studie, které nám umožní vizualizovat kameny, určit jejich velikost a umístění.

Angiografie kmene celiakie u reaktivní pankreatitidy ukazuje na zvýšenou vaskularizaci pankreatické tkáně. Ezofagogastroduodenoskopie v akutním období reaktivní pankreatitidy je indikována všem pacientům, protože umožňuje nejen diagnostikovat souběžnou patologii, ale v případě potřeby také provést endoskopickou obnovu průchodnosti duodenální papily. Laparoskopie je nutná pouze v případech těžké reaktivní pankreatitidy a diagnostických obtíží.

Léčba reaktivní pankreatitidy

Léčba reaktivní pankreatitidy je zaměřena na zmírnění otoku a zánětu slinivky břišní, odstranění intoxikace a obnovení normální sekrece pankreatických šťáv. Úspěšná terapie reaktivní pankreatitidy je nemožná bez eliminace etiologického faktoru, proto je věnována velká pozornost léčbě základního onemocnění.

V akutním období reaktivní pankreatitidy je indikováno úplné léčebné hladovění po dobu jednoho až dvou dnů. Během této doby je povolena pouze voda a infuze protizánětlivých bylin. Při mírné reaktivní pankreatitidě nemusí být půst v tomto případě nutný, je předepsána strava bohatá na sacharidy, s omezeným množstvím bílkovin a tuků. Cílem diety je vytvořit odpočinek pro slinivku a snížit produkci pankreatických enzymů. Chcete-li to provést, musíte jíst frakčně, jídlo by mělo být rozdrceno, vstoupit do žaludku v malých porcích. Pro účely detoxikace se doporučuje pít dostatek tekutin.

Mezi předepisované léky patří pankreatické enzymy (pankreatin), léky proti bolesti (u lehčích případů reaktivní pankreatitidy – nesteroidní antirevmatika, v těžkých případech jsou doplněny narkotickými analgetiky), spazmolytika (drotaverin, platyphyllin) a léky na snížení plynatosti. Morfin nelze použít k úlevě od bolesti u reaktivní pankreatitidy, protože vyvolává spasmus velké duodenální papily a zvyšuje duktální hypertenzi.

Pokud je vznik reaktivní pankreatitidy způsoben cholelitiázou nebo patologií Oddiho svěrače, je možné k jejímu odstranění využít endoskopické postupy: endoskopické odstranění konkrementů hlavního pankreatického vývodu a společného žlučovodu při ERCP, papilotomie.

Prognóza a prevence

Prognóza nekomplikované reaktivní pankreatitidy je příznivá, obvykle po zahájení léčby všechny příznaky rychle ustoupí. Prevence této patologie spočívá ve včasné diagnostice a léčbě onemocnění, které mohou vést k rozvoji reaktivní pankreatitidy, jakož i v dodržování zásad racionální výživy a vzdání se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu).