Pohmožděná ruka – uzavřené poranění horní končetiny, neprovázené výrazným poškozením tkáňové struktury. Vyskytuje se při pádu nebo zasažení. Je možné poškození všech segmentů končetiny: prsty, ruka, předloktí, loketní kloub, ramenní a ramenní kloub. Projevuje se bolestí a otokem, v místě poranění se často tvoří hematomy. Pohyby jsou obvykle zachovány, ale omezené. Při poškození kloubu se může objevit hemartróza. K vyloučení závažnějších zranění se provádějí rentgenové snímky, CT vyšetření a další studie. Léčba je konzervativní.
ICD-10
S40.0 S50.0 S50.1 S60.2
- Příčiny
- Patogeneze
- Kontuze ramenního kloubu
- Příznaky
- diagnostika
- Léčba
Přehled
Kontuze ruky je traumatické poranění měkkých tkání horní končetiny. Při takovém poškození zůstává kůže neporušená, ale dochází ke krvácením v její tloušťce, stejně jako v tloušťce svalů a podkožního tuku. V 70 % případů jsou diagnostikovány drobné modřiny, ve 25 % případů – středně těžké modřiny a v 5 % případů – těžké modřiny.
Příznaky poškození se zpočátku postupně zvyšují a poté během 1-3 týdnů zcela vymizí, což má za následek úplné uzdravení. V některých případech jsou modřiny komplikovány tvorbou velkých, neřešících hematomů nebo hemartrózy. Hlavním úkolem traumatologa je pečlivě vyloučit závažnější poranění (přetržení vazů, zlomeniny, luxace) a zabránit rozvoji komplikací.
Příčiny
Ruční modřiny jsou obvykle výsledkem domácího nebo sportovního zranění. Mohou být zjištěny u lidí jakéhokoli věku, ale častěji jsou diagnostikovány u dětí, což je způsobeno jejich vysokou fyzickou aktivitou. V zimě se dospělí pacienti většinou zraní pádem venku. V letním období se zvyšuje počet pacientů s úrazy při práci v zemi.
Patogeneze
Modřiny poškozují kůži, svaly a podkožní tuk. Malé cévy prasknou. Pokud se krev vsákne do tkáně, vytvoří se krvácení, pokud se „odtlačí“, vytvoří se hematom (dutina naplněná krví). Vytékající krev a zvětšující se otok stlačují nervová zakončení, takže bolest po úrazu postupně narůstá. Pokud se modřina nachází v oblasti kloubu, dochází k mikroskopickému poškození nitrokloubních struktur, což může vést k rozvoji hemartrózy.
Velikost hematomů a hemoragií závisí na počtu a průměru poškozených cév a také na stavu systému srážení krve. Malé cévy se ucpou během několika minut, zatímco velké mohou krvácet den nebo déle. U lidí trpících hemofilií, těžkým onemocněním jater, některými autoimunitními chorobami a cévními chorobami, dále u pacientů užívajících trombolytika, fenylin a heparin může dojít i při poškození malého počtu drobných cév k rozsáhlým krevním výronům a hematomům.
V prvních 3-4 dnech mají krevní výrony (modřiny) namodralou nebo fialovou barvu a následně začnou žloutnout. Krev obsažená v dutině povrchového hematomu prochází kůží, takže oblast hematomu vypadá tmavě fialová, tmavě modrá nebo téměř černá. Hluboké hematomy jsou objemné útvary měkké elastické konzistence; kůže nad nimi může být nezměněna nebo pokryta modřinami.
Kontuze ramenního kloubu
Příznaky
Vyskytuje se při prudkém úderu nebo pádu na oblast ramenního kloubu. Bolestivý syndrom je obvykle střední. Zjišťují se otoky, omezený pohyb a krevní výrony (obvykle na vnějším povrchu kloubu). U těžkých modřin s prasklým pouzdrem a poškozením intraartikulárních struktur může být bolest intenzivní, připomínající bolestivý syndrom spojený se zlomeninou. Je možná hemartróza nebo posttraumatická synovitida. Někdy se při takové kontuzi ruky poškodí kloubní chrupavka – její malé kousky se odlomí a spadnou do kloubní dutiny a vytvoří volně ležící intraartikulární tělíska.
diagnostika
Kontuzi této oblasti je třeba především odlišit od zlomeniny chirurgického krčku humeru (zejména u starších pacientů). Při pohmoždění paže je pohyb v kloubu mírně nebo středně omezen, při zlomeninách pacient nemůže zvednout paži ani ji posunout do strany. Poklepání na loket při zlomenině způsobuje bolest v oblasti ramenního kloubu, zatímco poklepání na loket při pohmožděnině nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity. Absence krepitu a patologické pohyblivosti svědčí pro pohmožděnou paži, ale nevylučuje zlomeninu, protože tyto symptomy chybí u zasažených poranění. Pro stanovení konečné diagnózy je předepsán rentgen ramenního kloubu.
Léčba
Ošetření modřin provádějí lékaři specializující se na traumatologii a ortopedii. Paže je zavěšena v závěsu a ke snížení otoku a krvácení se doporučuje aplikovat chlad. Proti bolesti jsou předepsány analgetika. Od třetího dne vydávají doporučení na UHF. Doma se doporučuje aplikovat suché teplo a kloub jemně potřít vstřebatelnými mastmi. Propíchnutí kloubů pro pohmožděniny rukou jsou vyžadovány extrémně zřídka, protože množství tekutiny je obvykle malé a samo odezní. Doba pracovní neschopnosti se pohybuje od 1-2 týdnů u drobných pohmožděnin až po 3-4 týdny u těžkých poranění s poškozením celistvosti chrupavky.
Zranění ramene
Modřina ramene je obvykle výsledkem přímého úderu. Objevují se všechny příznaky charakteristické pro modřinu: otok, krvácení a bolest. Diferenciace u zlomeniny humeru není obtížná: zlomeniny diafýzy jsou doprovázeny porušením osy segmentu (někdy v kombinaci s jejím zkrácením), hrubou deformací, patologickou pohyblivostí, křupáním kostí a téměř úplnou ztrátou schopnosti provádět aktivní pohyby. . V případě poranění ruky všechny uvedené znaky chybí, pohyby jsou zachovány, ale poněkud omezené. Rentgenový snímek ramene je nezměněn.
Léčba se provádí na pohotovosti. Použijte obvaz, chlad a poté zahřejte. Je předepsáno UHF a v případě potřeby jsou předepsána analgetika. Obvykle všechny známky zranění zmizí během 1-3 týdnů. V některých případech je výsledkem poranění ruky osifikující myositida – zánět svalu, při kterém se v jeho tloušťce tvoří malé oblasti osifikace. U těžkých modřin doprovázených traumatem periostu se někdy v pozdním období tvoří exostózy.
Kontuze loketního kloubu
Pohmožděniny loketního kloubu se mohou objevit buď v důsledku úderu nebo pádu. Oběť si stěžuje na bolest. Měkké tkáně otékají a na kůži se objevují krvácení. Pohyby jsou obvykle zachovány, ale jejich amplituda je snížena. Diferenciální diagnostika s dislokací kostí předloktí nebývá obtížná. V případě kontuze ruky nedochází na rozdíl od luxace k hrubé deformaci, jsou zachovány aktivní pohyby a při pasivních pohybech nevzniká žádný pružný odpor. Bolestivý syndrom je méně výrazný.
Obtížnější je odlišit těžké kloubní kontuze s izolovanými luxacemi jedné z kostí předloktí a zlomeninou hlavice loketní kosti. Zhmožděná paže je indikována méně intenzivní bolestí a absencí výrazných omezení rotace předloktí. RTG loketního kloubu potvrzuje celistvost kostí a zachování kongruence kloubních ploch. Pokud je RTG obraz nejasný, předepisují se srovnávací snímky obou kloubů nebo CT loketního kloubu.
Léčba se provádí ambulantně. Stejně jako u jiných pohmožděnin rukou se doporučuje odpočinek, obvaz a chlad na poraněné místo. Většina traumatologů přistupuje k tepelným procedurám opatrně, protože loketní kloub je „rozmarný“ a zahřívání může vést k různým komplikacím. U menších modřin se volí vyčkávací přístup, u těžkých se používá elektroforéza. Hemartróza je obvykle mírná nebo chybí a punkce nejsou nutné. Rekonvalescence trvá od 1 týdne do měsíce.
Zhmoždění předloktí a zápěstí
Dochází k němu při nárazech a pádech a projevuje se bolestí, otoky, krváceními a hematomy. Odlišit pohmožděninu ruky od zlomeniny předloktí je snadné – s modřinou nedochází k deformaci, nedochází k patologické pohyblivosti a osa končetiny je zachována. Rozlišení mezi modřinou a zlomeninou jedné kosti předloktí může představovat určité potíže. Absence bolesti při axiálním zatížení a palpaci kosti ukazuje na modřinu. Rentgenový snímek předloktí je normální. Léčba je stejná jako u ostatních pohmožděnin rukou.
Kontuze zápěstního kloubu se odlišuje od zlomeniny radia v typickém místě. Když je paže pohmožděna, pohyb je mírně omezen, otok je malý nebo střední a axiální zatížení je nebolestivé. Absence deformace není důvodem k vyloučení zlomeniny, protože u radiálních zlomenin není posun vždy pozorován. RTG zápěstí nevykazuje žádné změny. Léčba je stejná jako u kontuze ramene a ramenního kloubu.
CT sken předloktí. Hemoragická impregnace a otok měkkých tkání předloktí na straně poloměru (modřina, subkutánní hematom).
Modřina ruky a prstů
Lokalizované otlaky ruky a prstů se obvykle objevují v důsledku nárazu, zatímco rozsáhlé v důsledku komprese. Charakteristickými rysy takových zranění jsou silná bolest a výrazný otok hřbetu ruky. Kromě toho jsou těžké pohmožděniny rukou doprovázeny necitlivostí, pocitem tíhy a závažným poškozením funkce. Po stlačení se často objevují ložiska nekrózy. Krvácení do malých kloubů je slabě vyjádřeno (s výjimkou kloubů falangů prstů).
Při poškození proximálních částí ruky může dlouhodobě docházet k degenerativním změnám na kostech zápěstí. Při pohmoždění ruky v oblasti zápěstí a v projekci záprstních kůstek dochází vlivem výrazného otoku někdy k narušení prokrvení ruky, což vede ke zvýšené bolesti, vzniku překrvení, poškození drobných nervů a vytvoření drápovité ruky. V každém třetím případě se modřiny nehtových článků s tvorbou subungválního hematomu kombinují s obtížně diagnostikovatelnými marginálními zlomeninami prstů.
Pečlivá diferenciální diagnostika a promyšlená léčba pomáhají dlouhodobě předcházet komplikacím. Pacienti jsou odesláni na rentgenové snímky ruky, pokud jsou výsledky sporné, je předepsáno CT vyšetření ruky. Ruka se chladí ethylchloridem, proudem studené vody nebo ledovým obkladem. U těžkých modřin se aplikuje sádrový obvaz. V případě silného napětí tkání se provádějí relaxační řezy. Vydávají doporučení pro UHF nebo UFO. V těžkých případech se během období zotavení používá masáž a cvičební terapie.
Nejčastější typ zranění, totiž modřina, se stane každému člověku, který může každou chvíli upadnout nebo narazit na tvrdý předmět. Ve všech případech se lidé při změně polohy těla snaží udržet rovnováhu švihem paží, což má velmi často za následek utrpení v oblasti loktů. Proto kontuze lokte oprávněně zaujímá vedoucí pozici mezi všemi typy traumatických poranění.
Příčiny a příznaky
Při pádu si člověk reflexivně podloží ruku a zraní ji, to je nejčastější příčina úrazu. Navíc ze všech věkových kategorií jsou nejvíce ohroženy děti a senioři, což je spojeno spolu s vnějšími podmínkami s nedokonalou koordinací. Právě děti a lidé nad 50-60 let, kteří utrpěli pohmoždění lokte, se stávají pacienty chirurgů a traumatologů.
Ale nejen pád může způsobit zranění. V životě existují různé situace, kdy lze těžkou modřinu lokte získat pouhým nárazem do nábytku nebo dveří, stejně jako při plnění pracovních povinností, kdy dojde k úderu do oblasti lokte zvenčí. Další příčinou zranění je stlačení paže, například při autonehodě, i když takové zranění je zřídka ojedinělé.
Co se při úrazu poškodí? Loketní oblast zahrnuje kloub tvořený třemi kostmi, obklopený pouzdrem a periartikulárními vaky. K povrchům kostí jsou připojeny vazy a šlachy, ulnární a radiální nervy, tepny a žíly procházejí speciálními kanály a vnější strana lokte je pokryta vrstvou podkožního tuku a kůže. Všechny tyto útvary jsou prostoupeny sítí nervových plexů a krevních cév. Právě jejich poškození poskytuje specifický klinický obraz kontuze loketního kloubu.
Při pádu je nejčastěji zraněna oblast lokte
Charakteristický rozdíl mezi tímto poraněním a jinými typy poranění lokte je v tom, že dochází pouze k prasknutí krevních cév měkkých tkání. Zároveň je zachována celistvost kostních a chrupavčitých útvarů, pouzder, vazů a šlach. Krev z poškozených kapilár se šíří intersticiálními prostory, prostupuje tukovou tkání a vrstvami dermis a v případě těžkých modřin může proniknout i do kloubního pouzdra, mísit se se synoviální tekutinou a následně ovlivnit funkčnost celé horní končetiny.
Kontuze loketního kloubu má charakteristický klinický obraz, její příznaky lze popsat takto:
- ostrá bolest v oblasti kloubu, která se při postižení radiálního nebo ulnárního nervu šíří do určité oblasti předloktí a ruky;
- vizuálně viditelné krvácení různých velikostí, které se vytvoří během několika minut po poranění;
- zvyšující se otok poraněné oblasti, který vypadá jako nádor měkkých tkání;
- snížená funkční kapacita kloubu.
Vzhled bolestivého syndromu se vysvětluje porušením integrity měkkých tkání obsahujících nervové receptory. Výsledný signál je odeslán nervovými vodiči do mozku oběti, kde je rozpoznán. V důsledku toho pacient pociťuje ostrou a dosti silnou bolest bezprostředně po poranění loketního kloubu.
Úplně prvním příznakem kontuze lokte je silná bolest.
Zbývající známky modřiny se objevují nějakou dobu po zranění. Krev se rychle vsákne do podkožního tuku a kůže, způsobí změnu barvy dermis a vytvoří hematom, nebo hovorově modřinu. Současně se zvyšuje tvorba intersticiální tekutiny, což vysvětluje vzhled otoku lokte. V důsledku toho se poraněná oblast zvětšuje a deformuje. Pacient samozřejmě kvůli silné bolesti reflexně šetří paži, normální pohyby kloubu brání i otok a v některých případech i velký hematom.
Diagnostika traumatu a jeho nebezpečí
Co by měl člověk dělat, když má pohmožděný loket? Ve většině případů není diagnóza obtížná, ale je důležité, aby se pacient snažil rychle vyhledat pomoc. 24hodinový příjem chirurgů a traumatologů se provádí ve speciálních traumatologických centrech, která se nacházejí ve velkých městech. V ostatních obydlených oblastech bude v případě zranění poskytována pomoc na pohotovostních odděleních nemocnic a poliklinik, na vesnicích a ve městech – na zdravotnických stanicích. Dojde-li k úrazu při práci ve výrobním zařízení, poskytuje první pomoc zdravotnický personál společnosti.
U drobných modřin, kdy bolest není příliš silná, otok je malý a loketní kloub neztratil schopnost ohybu a napřímení, končí diagnostika ve fázích dotazování a vyšetření. Lékař po zjištění skutečnosti zranění spojí s poškozením a po vyšetření lokte, určení množství krvácení a stanovení funkčnosti kloubu provede konečnou diagnózu a předepíše potřebnou léčbu. Ale když je kontuze loketního kloubu těžká, tato diagnostická opatření nestačí.
Když pacient špatně snáší bolest, kloub je deformovaný a velmi oteklý a jakýkoli pohyb v něm přináší osobě těžké nepohodlí, je důležité včas provést instrumentální diagnostiku. Zpravidla se jedná o rentgenové vyšetření v některých případech je indikována i počítačová tomografie nebo magnetická rezonance; Pomocí instrumentálních diagnostických metod je možné odlišit jednoduchou kontuzi měkkých tkání od jiných poranění a určit skutečnost zlomeniny nebo dislokace kosti, zlomeniny kloubních výběžků, ruptury pouzdra, vazů nebo šlach. Je třeba říci, že včasná diagnóza v těchto situacích může zabránit vážným následkům.
V důsledku prasknutí krevních cév se tvoří hematom.
Ale i v případě modřiny měkkých tkání lokte, při zachování integrity jeho ostatních struktur, se mohou vyvinout vážné komplikace. Předně se jedná o tzv. hemartrózu neboli stav, kdy se krev z poškozených cév dostává do kloubní dutiny a hromadí se v ní. Čím více je, tím obtížnější je metabolizovat tekutinu a vyčistit kloubní dutinu.
Jaké je nebezpečí hemartrózy? Množství krve vstupující do loketního kloubu ztěžuje vyživování hyalinní chrupavky, která pokrývá kostní struktury a zajišťuje hladké pohyby v lokti. Cizí těleso ve formě krevní sraženiny často vyvolává vznik aseptického zánětu v kloubní dutině. Následkem toho postupně odumírají chondrocyty, dochází k destrukci chrupavky a na jejím místě se tvoří osteofyty (kostní výrůstky). Tyto procesy mohou v konečném důsledku vyústit v deformující artrózu loketního kloubu, částečnou nebo úplnou ztrátu jeho funkčnosti a invaliditu pacienta.
Proto je tak důležité navštívit lékaře včas a zahájit léčbu zranění. Ale ne ve všech případech je to možné provést ihned po poranění lokte, takže zásady první pomoci musí znát každý.
První pomoc a další ošetření
Jednoduché kroky, jak ošetřit pohmožděný loket u dospělého či dítěte, i jak poskytnout první pomoc při jiných úrazech v prvních minutách po úrazu, se nyní školáci učí v hodinách bezpečnosti života. Vědí to i ostatní věkové skupiny obyvatel, důležité je včas si zapamatovat hlavní zásady a umět oběti pomoci. Jsou následující:
- Loket znehybněte, to znamená, dejte mu pro pacienta nejpohodlnější a nebolestivou polohu a zafixujte v něm ruku. K tomu můžete použít těsný obvaz z obvazů, ručníků nebo jiných dostupných materiálů a při podezření na zlomeninu byste měli použít tvrdé předměty ke stabilizaci loketního kloubu.
- Proveďte úlevu od bolesti, která v přednemocniční fázi spočívá v ochlazení oblasti lokte pomocí studených předmětů (ohřívací podložka se studenou vodou, potraviny z mrazáku). Tím je dosaženo výrazného analgetického účinku v důsledku spasmu krevních cév. Navíc se snižuje stupeň krvácení do měkkých tkání.
- Snižte množství krve proudící do místa poranění, pro které musíte zraněnou ruku zvednout.
Chlazení oblasti lokte je jedním z prvních kroků při poskytování péče po úrazu.
Každý může provádět takové jednoduché akce, po kterých se doporučuje vyhledat lékařskou pomoc. Ošetřující lékař ordinuje ošetření pohmožděného loketního kloubu, pokud není kombinováno s jinými závažnými poraněními této oblasti, ambulantně, přičemž pacienta vyšetřuje na pravidelných schůzkách na klinice.
Komplexní terapie kontuze lokte doma je vyvinuta chirurgem nebo traumatologem a zpravidla se skládá z několika oblastí:
- Několik dní je nutné nosit těsný a poté zádržný obvaz;
- první 2-3 dny ochlaďte místo poranění a pak naopak proveďte procedury k zahřátí poškozené oblasti, což podpoří regeneraci měkkých tkání;
- pro tlumení bolesti a protizánětlivé účinky se předepisují masti nebo gely s přesličkou, kostivalem a také obsahující indometacin;
- Po úlevě od bolesti použijte masážní metody a v případě potřeby fyzioterapeutické metody (UHF, UV záření, elektroforéza).
Pokud budete postupovat podle doporučení, všechny bolestivé příznaky po modřině zmizí poměrně rychle, od 2 do 4 týdnů, což je určeno závažností zranění. Ale někdy, pokud je diagnostikována hemartróza, pacient vyžaduje hospitalizaci. V nemocnici se provádějí punkce kloubů k extrakci krevních hmot, předepisuje se komplexní léková terapie, masáže a terapeutická cvičení. V některých případech je indikována i lázeňská léčba.
Teplé koupele na pohmožděný loket pomáhají zotavení
Výborných výsledků se dosahuje používáním lidových prostředků, zejména různých obkladů, mastí, obkladů a prohřívacích koupelí. S jejich pomocí můžete účinně zahřát oblast lokte (od 3-4 dnů po úrazu), což pomůže měkkým tkáním rychleji se zotavit.
Pokud vás ruka po modřině bolí po dlouhou dobu a zcela se nenarovná nebo neohne, pak samotné lidové prostředky nebudou stačit. Možná se již rozvíjí artróza a v tomto případě je potřeba specializovaná lékařská péče. Proto je hlavní věcí při léčbě kontuze lokte včasná diagnostika a předepsání souboru opatření, přesné provádění všech doporučení lékaře a pečlivá péče o vaše zdraví.
Často kladené dotazy
Jaké mohou být příčiny kontuze lokte?
Modřina lokte může být způsobena úderem, pádem na loket, sportovním zraněním nebo nehodou.
Jaké jsou příznaky pohmožděného lokte?
Příznaky pohmoždění lokte mohou zahrnovat bolest, otok, modřiny, omezený rozsah pohybu v kloubu a možné modřiny.