Diatéza – konstituční rys, který předurčuje tělo dítěte k rozvoji určitých onemocnění nebo patologických reakcí. V závislosti na typu diatézy mohou mít děti sklon k alergickým reakcím, metabolickým poruchám, difuzní hyperplazii lymfatické tkáně, infekčním onemocněním atd. Na diagnostice diatézy se podílejí různí dětští specialisté pomocí laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Terapeutická taktika diatézy zahrnuje dodržování diety a režimu, lékovou terapii s přihlédnutím k individuálním projevům, masáže a gymnastiku.
- Důvody rozvoje diatézy
- Klasifikace diatézy
- Příznaky exsudativně-katarální diatézy
- Příznaky lymfaticko-hypoplastické diatézy
- Příznaky neuroartritické diatézy
- diagnostika
- Léčba diatézy
- Prevence a prognóza diatézy
- Ceny za ošetření
Přehled
Diatéza (konstituční anomálie) je dědičný rys dětského těla, který určuje specifičnost jeho adaptačních reakcí a predispozici k určitým nemocem. Termín „diatéza“ byl zaveden do pediatrie koncem 19. století – brzy. XX století k označení dědičné predispozice k něčemu, protože úroveň rozvoje vědy v té době nedávala přesné představy o molekulárních a genetických mechanismech mnoha nemocí. Dnes, díky rozvoji molekulární biologie a genetiky, je studium diatézy spíše historického zájmu, i když v tuzemské pediatrii se stále používá.
Diatéza tedy není nezávislou nemocí nebo syndromem, ale označuje rys lidské konstituce spojený s dědičnými, věkem souvisejícími, environmentálními faktory a určujícími reaktivitu těla. Přítomnost té či oné diatézy (pozadí, hraničního stavu) u dítěte s nepříznivou kombinací exogenních a endogenních vlivů je rizikovým faktorem pro vznik některých onemocnění. Předpokládá se, že až 90 % chronických onemocnění v dospělosti se vyvíjí na pozadí diatézy.
Důvody rozvoje diatézy
Základem konstitučních anomálií či diatéz je porucha neuroendokrinní regulace metabolických a imunologických procesů, která vede k rozvoji neadekvátních, patologických reakcí na běžné podněty.
Rizikovým faktorem pro rozvoj diatézy u dítěte je nepříznivý průběh těhotenství: toxikóza, infekční onemocnění matky, farmakologický stres během těhotenství, porušení stravy nastávající matky, špatné návyky; hypoxie krbu, asfyxie při porodu.
Diatéza postihuje děti s rodinnou anamnézou, perinatální patologií centrálního nervového systému, nízkou nebo vysokou porodní hmotností, kojené z láhve a trpící střevní dysbiózou. Byla prokázána souvislost mezi diatézou a časnou infekcí dítěte respiračním syncyciálním virem. Diatéza u dítěte se může projevit nedodržováním denního režimu, špatnou výživou, vadami v péči, chronickými infekcemi, očkováním, emoční tísní atd.
Klasifikace diatézy
V medicíně existuje přes 20 typů diatéz; zároveň jsou možné jejich různé kombinace a individuální možnosti vlastní konkrétní osobě. Mezi specifické anomálie dětské konstituce patří exsudativně-katarální, lymfaticko-hypoplastická a neuroartritická diatéza.
Exsudativně-katarální (alergická, atopická) diatéza zahrnuje různé přechodné alergické projevy u malých dětí, které se později mohou přeměnit v chronická alergická a infekčně-zánětlivá onemocnění. Lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) diatéza kombinuje skupinu primárních imunodeficitních stavů, které způsobují hyperplazii lymfatické tkáně a brzlíku. Neuroartritická diatéza je reprezentována různými poruchami metabolismu kyseliny močové a purinů. Mezi vzácné formy se rozlišují psychastenické, vegetodystonické, aterosklerotické a jiné diatézy.
Příznaky exsudativně-katarální diatézy
Exsudativně-katarální diatéza představuje 40–70 % případů mezi různými formami diatézy u dětí prvního roku života. S racionální korekcí zmizí projevy diatézy o 2-3 roky. Někdy je v rámci exsudativně-katarální diatézy identifikována alergická (atopická) konstituční anomálie spojená s geneticky podmíněnou hyperprodukcí IgE a nalezená v rodinách s dědičnými alergickými onemocněními.
Projevem exsudativně-katarální diatézy u dítěte v prvním měsíci života může být rula (seboroická dermatitida) – mazové šupiny, které ve formě skořápky pokrývají pokožku hlavy v oblasti koruny a koruny. Rula má obvykle příznivý průběh, ale u některých dětí může přecházet v seboroický ekzém, charakterizovaný zarudnutím, otokem, mokváním a tvorbou krust na kůži čela, tváří a uší. Častým znakem exsudativně-katarální diatézy u dětí prvního roku života je mléčný strup – zarudnutí, otok a olupování, svědění kůže na tvářích.
Exsudativně-katarální diatéza je charakterizována přetrvávající plenkovou vyrážkou v kožních záhybech a na hýždích. U některých pastovitých, obézních dětí se může objevit plenková vyrážka s pláčem a macerací kůže, vrstvením infekčních kožních lézí (pyodermie). Nejzávažnějším projevem exsudativně-katarální diatézy je dětský ekzém, který se s věkem může rozvinout v neurodermatitidu.
Pro děti s touto konstituční anomálií je typická paratrofie, nestabilní přibírání na váze (nadváha se snadno nahradí podváhou), bledost a otoky obličeje, pastovitost, geografický jazyk, plynatost, břišní syndrom. Děti s exsudativně-katarální diatézou jsou predisponovány k častým a déletrvajícím pneumoniím, rinitidě, sinusitidě, faryngitidě, tonzilitidě, bronchitidě a atopické dermatitidě. Diferenciální diagnostika pro různé projevy exsudativní-katarální diatézy by měla být provedena s dermatitidou, erytrodermií, psoriázou atd.
Příznaky lymfaticko-hypoplastické diatézy
Podíl lymfaticko-hypoplastické diatézy mezi konstitučními anomáliemi je 10–12 %. Lymfaticko-hypoplastická diatéza se u dětí vyvíjí do 2-3 let a při příznivém vývoji do puberty mizí. U některých jedinců přetrvávají známky thymicko-lymfatického stavu po celý život.
Rozvoj lymfaticko-hypoplastické diatézy je spojen s hypofunkcí nadledvin a dysfunkcí sympatoadrenálního systému, přetrvávající kompenzační hyperplazií lymfatické tkáně, sníženou funkcí centrálního orgánu imunitního systému – brzlíku a poruchou humorální a buněčné imunity. .
Děti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou mají disproporční tělesnou stavbu (poměrně krátké tělo s poněkud protáhlými končetinami), bledou mramorovanou kůži, špatně vyvinuté svalstvo, pastovitost a snížený tkáňový turgor. Takové děti jsou obvykle letargické, adynamické, rychle se unaví a jsou náchylné k arteriální hypotenzi. Trpí častými akutními respiračními virovými infekcemi, které se vyskytují s hypertermií, poruchou mikrocirkulace a příznaky neurotoxikózy.
U dětí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou je zjištěno zvýšení všech skupin periferních lymfatických uzlin, hyperplazie adenoidů a mandlí, thymomegalie, hepato- a splenomegalie. Po odstranění adenoidů mají tendenci znovu růst. U tohoto typu konstituční anomálie lze odhalit další vývojové anomálie – hypoplazie srdce, ledvin, žláz, zevního genitálu. Předpokládá se, že syndrom náhlého úmrtí je častější u dětí s lymfaticko-hypoplastickou diatézou. V případě lymfaticko-hypoplastické diatézy je nutné vyloučit lymfogranulomatózu a infekci HIV.
Příznaky neuroartritické diatézy
Neuroartritická diatéza je méně častá než exsudativně-katarální a lymfaticko-hypoplastická – u 2–5 % dětí. Jejím základem jsou dědičně podmíněné metabolické poruchy (hlavně kyselina močová) a pokles utilizační schopnosti jater, který se projevuje neurastenickým, metabolickým, spastickým a kožním syndromem. V dospělosti se u lidí s neuroartritickou diatézou často rozvine obezita, nefritida, urolitiáza, chronické selhání ledvin, diabetes mellitus, ateroskleróza, dna, cholelitiáza.
Neurastenický syndrom s neuroartritickou diatézou je pozorován v 80% případů. U dětí prvního roku života se vyznačuje nadměrným vzrušením, úzkostí, strachem a poruchami spánku. V raném a předškolním věku takové děti brzy ovládají ústní řeč a čtení, projevují zájem a zvědavost o své okolí a mají dobrou paměť. Spolu s úspěšným mentálním a emocionálním vývojem však mohou pociťovat emoční labilitu, ADHD, bolesti hlavy, přetrvávající anorexii, koktání a enurézu.
Syndrom metabolických poruch, který doprovází průběh neuroartritické diatézy, se projevuje přechodnou artralgií, dysurickými poruchami, salurií (přítomnost urátů, oxalátů, fosfátů v celkovém vyšetření moči). Vzhledem k nízké acetylační schopnosti jater se u dětí může vyvinout acetonemický syndrom. V období acetonové krize dochází k nekontrolovatelnému zvracení, dehydrataci, intoxikaci a hypertermii.
Mezi projevy spastického syndromu během diatézy patří bronchokonstrikce, kardialgie, bolesti hlavy podobné migréně, arteriální hypertenze, střevní a renální kolika, zácpa, spastická kolitida. U takových dětí je často zjištěna astmatická bronchitida, která může přecházet v atopické bronchiální astma.
Kožní syndrom s neuroartritickou diatézou se může vyskytovat ve formě kopřivky, Quinckeho edému, svědění, neurodermatitidy, ekzému. U dětí s neuroartritickou diatézou je Mantouxův test často pozitivní, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s tuberkulózní infekcí. V procesu sledování dítěte je také nutné vyloučit přítomnost neurózy, diabetes mellitus a revmatismu.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že diatéza není samostatnou nemocí a diagnózou, děti s různými projevy konstitučních anomálií mohou být pacienty dětského lékaře, dětského dermatologa, dětského endokrinologa, dětského nefrologa, dětského alergologa-imunologa, dětského revmatologa, dětského neurologa, dětského otolaryngologa, dětského homeopata, atd.
Laboratorní diagnostické metody pro diatézu zahrnují obecnou analýzu moči a krve; biochemická analýza moči; stanovení krevních hladin glukózy, cholesterolu, fosfolipidů, kyseliny močové, katecholaminů; imunologické studie (stanovení IgA, IgG, T- a B-lymfocytů, CEC), vyšetření stolice na dysbakteriózu aj.
U lymfaticko-hypoplastické diatézy je potřeba provést ultrazvuk brzlíku, lymfatických uzlin, jater, sleziny, nadledvin; Rentgenové snímky orgánů hrudníku.
Léčba diatézy
Mezi nelékové metody léčby diatézy u dětí patří dietoterapie, pečlivá péče a racionální denní režim a fyzioterapie. U dětí s exsudativně-katarální a alergickou diatézou se doporučuje kojení, ve vyšším věku eliminační dieta s vyloučením původce. Mezi léky patří užívání antihistaminik (mebhydrolin, ketotifen) a sedativa (valeriána), vitaminy B; pokud je diagnostikována dysbakterióza na pozadí diatézy, předepisují se probiotika (bifidum a laktobacily).
Lokální terapie exsudativně-katarální diatézy zahrnuje koupele s otrubami, heřmánkem, provázkem, dubovou kůrou; aplikace nehormonálních protizánětlivých mastí na postižené oblasti kůže. Dobrý efekt mají kurzy obecného ultrafialového ozáření. Je možné provést specifickou hyposenzibilizaci malými dávkami antigenů pod dohledem alergologa-imunologa. Léčba lymfaticko-hypoplastické diatézy zahrnuje pravidelné kúry užívání rostlinných a syntetických adaptogenů (eleutherococcus, pentoxyl), vitamínů; masáže, otužování, gymnastika. Pokud dojde k adrenální insuficienci, jsou předepsány glukokortikoidy.
Ve stravě dětí s neuroartritickou diatézou je nutné omezit potraviny bohaté na puriny (čokoláda, kakao, játra, sleď, hrášek, špenát) a tučná jídla. Komplexní terapie zahrnuje sedativa a choleretika, vitamíny B6 a B12 a gymnastiku. S rozvojem acetonemického zvracení je nutná orální nebo parenterální rehydratace, výplach žaludku a čistící klystýr.
Prevence a prognóza diatézy
Prenatální prevence diatézy u dětí zahrnuje hypoalergenní výživu těhotné ženy, prevenci gestózy a extragenitálních onemocnění. V postnatálním období hraje důležitou roli kojení dítěte, vyloučení alergenních potravin ze stravy, provádění preventivních masáží, otužovacích procedur, gymnastiky a sanitace ložisek chronické infekce. Očkování dětí s diatézou by mělo být prováděno podle individuálního schématu, pouze v období remise a po speciální přípravě.
Při dodržení léčebného a profylaktického režimu je prognóza diatézy u dětí příznivá: ve většině případů její projevy vymizí do dospívání. Při lymfaticko-hypoplastické diatéze a thymomegalii je úmrtnost u dětí prvního roku života 10%. Za nepříznivý je považován i rozvoj alergických, autoimunitních, kardiovaskulárních a metabolických onemocnění v mladém věku.
Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).
Maria Moskva/43 Celý text recenze
Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!
Obsah článku:
Datum zveřejnění 6. září 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna
Diatéza je alergická kožní vyrážka, která se nejčastěji objevuje u dětí. Nemluvíme o samostatném onemocnění, ale o stadiu atopické dermatitidy. Léčba diatézy vyžaduje seriózní a komplexní přístup. Pokud se příznaky objeví, kontaktujte kliniku RebenOK v Moskvě.
Typy diatézy
Diatéza je komplexní syndrom, který signalizuje, že se v těle dítěte vyskytují nějaké poruchy. To naznačuje tendenci k určitým onemocněním, které se vyvíjejí při vystavení provokujícím faktorům. Nemluvíme o plnohodnotné nemoci, ale o dědičné vlastnosti nebo projevu dispozice k určitým patologiím. Odborníci říkají, že asi 90 % všech nemocí, které se vyvinou u dospělých, je výsledkem diatézy v dětství. Všechny typy diatézy u kojenců mají charakteristickou periodicitu klinických projevů. Rozlišuje se latentní a latentní fáze. Hlavní typy diatézy:
- Lymfaticko-hypoplastika je konstituční anomálie, která postihuje děti do 7 let. Doprovázené zvětšenými lymfatickými uzlinami, sklonem k alergickým reakcím a infekčním onemocněním. Adaptace dítěte na vnější prostředí je omezená. To je způsobeno poruchou funkce nadledvin.
- Neuroartritický – projevuje se predispozicí ke dně, obezitou, hromaděním kyseliny močové a zvýšením počtu ketolátek. U neuroartritické diatézy u dětí je zvýšená excitabilita.
- Exsudativně-katarální – existuje predispozice k opakovaným infekcím, poškození sliznic a kůže a také alergickým reakcím. Na kůži se často objevují ekzematózní projevy, rozvíjí se falešná záď, Quinckeho edém a průduškové astma.
Alergické nebo exsudativní stavy jsou častější u dětí. První příznaky se objevují ve věku 2-3 měsíců. Do 3 let věku dochází k periodickým recidivám. Výsledná vyrážka způsobuje spoustu nepohodlí, protože je doprovázena silným svěděním.
Příčiny onemocnění
Diatéza u novorozenců je konstituční reaktivita hraničící s patologií, která je charakteristická pro děti do 3 let. Důvod spočívá v nedostatečné nestabilitě metabolických procesů a nejistotě neuroendokrinní regulace. V budoucnu je to plné vývoje patologických reakcí na standardní expozici.
Nemoc se vyvíjí pod vlivem vnějších podnětů a na pozadí dědičnosti. Progrese patologie je pozorována, když:
- Nepříznivý průběh těhotenství – porodní asfyxie, prodělaná infekční onemocnění, pití alkoholu a kouření.
- Vystavení vnějším faktorům – zhoršené podmínky prostředí, vystavení chemikáliím, nadměrná prašnost ve vzduchu.
- Nevyvážená strava – brzké odstavení a zavádění doplňkových potravin, přítomnost vysoce alergenních potravin v jídelníčku, překrmování.
Příznaky a příznaky diatézy
První známky jsou vyjádřeny seboroickou dermatitidou – výskytem mazových šupin na pokožce hlavy, které mají žlutohnědou barvu. Mohou samy zmizet nebo vyprovokovat rozvoj seboroického ekzému.
Diatéza se u dětí objevuje na tvářích a obličeji od 2. měsíce života. U novorozenců je distribuován rovnoměrně. Při sekundární infekci se skvrny spojují a tvoří rány, které se zvětšují.
Hlavní příznaky diatézy u dítěte:
- zarudnutí a plenková vyrážka;
- silné svědění;
- rychlá řídká stolice;
- bolesti v břiše;
- konstantní regurgitace;
- zvýšená tvorba plynu;
- noční neklid a pláč.
Tabulka – Příznaky diatézy v závislosti na typu
Pokud se objeví výše uvedené klinické příznaky, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu tohoto stavu a přijali terapeutická opatření.
Diagnóza onemocnění
Lékař stanoví diatézu na základě příznaků. Aby se zjistil důvod jeho vzhledu, provádí se komplexní vyšetření – objasňují se provokující faktory, stanoví se povaha průběhu a možná rizika. Za tímto účelem se shromažďuje anamnéza.
V některých situacích je pro účely diferenciální diagnostiky vyžadováno další vyšetření:
- klinický, biochemický krevní test;
- podrobné vyšetření moči;
- imunologický test na imunokomplexy, B, T lymfocyty, IgA, IgG.
Souběžné patologické procesy jsou identifikovány pomocí instrumentální diagnostiky – ultrazvuku břicha a rentgenu hrudníku. V případě potřeby je pacient odeslán ke konzultaci k endokrinologovi, revmatologovi, gastroenterologovi nebo nefrologovi.
Léčba diatézy
Diatéza vyžaduje kvalifikovanou pomoc několika odborníků. Zvláštní význam je věnován faktorům, které vyvolávají vývoj syndromu. Jejich odstranění umožňuje předcházet chronickým onemocněním, které se mohou vyvinout na pozadí diatézy.
- racionální denní režim;
- osobní hygiena;
- dietní terapie;
- fyzioterapeutický vliv.
Odborný posudek lékaře
Při exsudativně-katarálním průběhu se doporučuje dodržovat eliminační dietu, která zahrnuje vyloučení alergenu. Medikamentózní terapie diatézy u dětí na rukou zahrnuje v případě potřeby předepisování sedativ, antihistaminik, vitamínů B a probiotik.
Mikava Elena Ildarovna Vedoucí lékař, dětský lékař, kandidát lékařských věd
Pro exsudativní-katarální formu jsou předepsány protizánětlivé masti a ultrafialové ozařování. V případě exsudativní diatézy u dětí se pod dohledem imunologa provádí specifická hyposenzibilizace malými dávkami antigenů.
Lymfaticko-hypoplastický typ diatézy zahrnuje průběh užívání syntetických nebo rostlinných adaptogenů a vitamínů. Doporučují se masáže, gymnastika a otužování. Glukokortikoidy jsou předepsány pro adrenální insuficienci.
Léčba neuroartritické diatézy u dětí vyžaduje vyloučení potravin bohatých na puriny ze stravy: špenát, sleď, zelený hrášek, játra, kakao a čokoláda. Pokud máte artrotickou diatézu u dětí, měli byste se vyhýbat tučným jídlům. Jsou předepsány choleretické a sedativní léky, vitamíny B12 a B6. Doporučuje se fyzikální terapie. V případě záchvatů acetonemického zvracení se provádí parenterální nebo perorální rehydratace. Pro zlepšení stavu dávají očistný klystýr a provádějí výplach žaludku.
Prevence onemocnění
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění u novorozenců, je nutné udržovat dům v čistotě. K tomu se denně provádí mokré čištění. Dětské oblečení by mělo být vyrobeno z přírodní tkaniny. Při nákupu domácí chemie (gel na nádobí, prací prášek atd.) a kosmetiky pro péči o pleť byste měli upřednostňovat hypoalergenní produkty.
Abyste zabránili odchylkám od normy, musíte:
- udržovat vyváženou stravu během těhotenství;
- vyloučit extragenitální onemocnění;
- při kojení se vyvarujte potravin, které způsobují alergie;
- Novorozenci by měli dostávat preventivní masáže a gymnastiku;
- urychleně dezinfikovat infekční ložiska.
Při dodržení léčebných a preventivních doporučení je pozorována příznivá prognóza. Během dospívání příznaky mizí. Nepříznivé jsou kardiovaskulární, autoimunitní a alergické poruchy, které se vyskytují v dětství.
Závěr
Diatéza je konstituční abnormalita. Mluvíme o dědičné vlastnosti těla dítěte, která je určena specifičností predispozice k nemocem a adaptivním reakcím. Diatéza není syndrom nebo nezávislé onemocnění, ale rys lidské konstituce, který souvisí s věkem, dědičnými a environmentálními charakteristikami. Určuje reaktivitu těla, hraniční stav nebo pozadí. Nepříznivá kombinace vnitřních a vnějších faktorů vede k rozvoji jedné nebo jiné patologie.
Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte pediatra na klinice RebenOK v Moskvě. Před léčbou diatézy u dítěte se poraďte se zkušeným odborníkem. Zaměstnáváme kvalifikované pediatry, alergology a dermatology. Nabízíme širokou škálu diagnostických postupů s využitím moderních přístrojů. Naši lékaři díky bohatým zkušenostem s prací s dětmi vytvářejí uvolněnou, přátelskou atmosféru, která umožňuje provádění objednávek a vyšetření v uvolněné atmosféře.
Literatura:
- Mirzalieva S.A., Sabirov M.A., Rakhmanova L.K. Imunohematologický vztah u dětí s nefrotickým syndromem na pozadí lymfatické diatézy. 2019 [Elektronický zdroj]
- Masalova A.V., Pervushin V.V., Derkach A.A. Ústava a její role v patologii. Klasifikace ústavních typů. Koncept diatézy // Mezinárodní studentský vědecký bulletin. 2020. – č. 6. [Elektronický zdroj]
- Korotková O.M., Lushchik M.V. Hodnocení prevalence příznaků neuroartritické diatézy a faktorů doprovázejících její rozvoj // International Student Scientific Bulletin. – 2020. – č. 2. [Elektronický zdroj]