Bursitida je onemocnění zvané akutní nebo chronický zánět dutiny synoviální burzy s hromaděním exsudátu v ní. Když dojde k onemocnění, dojde ke zvětšení burzy (synoviální burza) v důsledku nárůstu hnisavé nebo serózní tekutiny.
Synoviální burzy se nacházejí tam, kde je tlak na kost nebo kloub. Takové dutiny se nacházejí v loktech, na povrchu čéšek a na vnější straně kotníků.
JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga) v centrální správní oblasti Moskvy se zabývá diagnostikou a léčbou burzitidy. Pro lepší pochopení nemoci a jejího mechanismu je nutné znát její příznaky, příznaky a příčiny.
Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
Příznaky a příznaky burzitidy
Mezi hlavní příznaky burzitidy patří:
- bolest, která omezuje pohyb;
- kulatý elastický otok v místě zánětu;
- zarudnutí kůže;
- otok;
- slabost, zvýšené pocení;
- zvýšená tělesná teplota;
- odchylka, kolísání edému při stisku (potvrzuje hromadění výpotku).
Při absenci řádné léčby se akutní forma burzitidy stává chronickou. Příznaky se zesilují. Pacient má:
- hypertermie (může dosáhnout 39-40 stupňů Celsia);
- zvýšený otok;
- zvýšená bolest i v klidu.
Složité případy jsou doprovázeny hnisáním měkkých tkání a flegmónou.
Při chronické kalkaneální burzitidě, burzitidě kolena, lokte, prstu, kyčelního kloubu otok změkne, bolest při lisování, zarudnutí kůže a otok zmizí. Pohyby se provádějí bez omezení. Pokud se neléčí, je možný relaps. V samotném vaku pak zůstávají malé zbytky poškozené tkáně, což je ideální prostředí pro rozvoj patogenních mikroorganismů a vznik nového zánětu.
Pociťujete příznaky burzitidy?
Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31
Příčiny nemoci
Kloubní burzitida se vyskytuje z následujících důvodů:
- infekce (pronikání patogenu je možné v důsledku zánětu středního ucha, sinusitidy, bronchitidy, abscesů);
- alergie;
- zranění při sportu a domácnosti, zranění vedoucí k poškození synoviální burzy a jejích cév;
- narušení průtoku krve synoviální burzou;
- pracovní nebo sportovní aktivity (horníci, administrativní pracovníci, řidiči, ženy v domácnosti).
Důvody mohou být skryté v jiných onemocněních, během kterých dochází k nárůstu patogenních mikroorganismů. Chcete-li získat účinnou léčbu burzitidy ramene a burzitidy kolena, musíte nejprve zjistit skutečné příčiny jejího výskytu.
Rizikové faktory
Riziko rozvoje suprapatellární burzitidy (nebo jiných typů burzitidy) se zvyšuje, pokud je zranitelná oblast neustále namáhána. Například koleno nejčastěji trpí při zvedání těžkých předmětů ze sedu do lehu.
Riziko purulentní burzitidy se zvyšuje, pokud:
- oslabení imunitní obrany;
- nadměrné požívání alkoholických nápojů;
- diabetes mellitus;
- onemocnění ledvin;
- hluboké řezy měkkých tkání;
- dna;
- revmatoidní artritida;
- reprodukce Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus epidermidis.
Komplikace
Při včasné diagnóze a léčbě kloubní burzitidy dávají lékaři příznivou prognózu. Toto onemocnění dobře reaguje na léčbu, takže pacient, pokud se objeví jeho akutní forma, má všechny šance na úplné uzdravení. Chcete-li to provést, nesmíte to odkládat, ale okamžitě kontaktujte ortopedického traumatologa. Lékaři JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga) v Moskvě provádějí konzultace na adrese: 2nd Tverskoy-Yamskaya lane, 10.
Pokud se nemoc dostane do pokročilé formy, následky mohou být:
- infekce s nahromaděním hnisu;
- ukládání solí v dutině synoviální burzy;
- myositida;
- dysfunkce kloubu.
Kdy se objednat a navštívit lékaře
Pokud máte příznaky burzitidy kolena, burzitidy loketního kloubu, prstu nebo ramene, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance na úplné vyléčení nemoci.
Doporučujeme domluvit si schůzku ihned, pokud zaznamenáte:
- bolest kloubů při chůzi nebo v klidu;
- otok;
- zimnice a horečka;
- omezení mobility.
Pamatujte, že léčba kloubní burzitidy je dlouhý proces, který vyžaduje integrovaný přístup. Nedoporučujeme využívat rady jiných pacientů z tematických fór, protože každý případ má svůj vlastní léčebný algoritmus. Záleží na příčinách onemocnění, stupni jeho vývoje a doprovodných chronických onemocněních.
Příprava na návštěvu lékaře
Pokud máte podezření, že máte burzitidu ramenního kloubu, lokte nebo kolena, prstu, paty, měli byste se okamžitě objednat k lékaři. Konzultaci a diagnostiku můžete podstoupit v JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga). K tomu je třeba nám zavolat na naše kontaktní čísla a domluvit si schůzku s ortopedickým traumatologem.
Disponujeme nejnovějším importovaným vybavením, které zaručuje přesnost diagnostických testů. Všechny studie jsou prováděny rychle, efektivně a profesionálně. To vám umožní identifikovat onemocnění včas a zahájit jeho léčbu.
Včasná opatření jsou klíčem k zotavení, což se jistě stane, pokud budete dodržovat doporučení specialistů.
Diagnóza burzitidy
Při provádění diagnostiky je možné odhalit následující onemocnění:
- burzitida prstu;
- burzitida kolena;
- bursitida lokte;
- burzitida paty;
- burzitida ramenního kloubu.
Základem diagnózy je vyšetření ortopedickým traumatologem a celkový krevní test. Provede se punkce k určení typu tekutiny a citlivosti bakterií na antibiotika. Jedná se o zákrok, kdy se místo zánětu propíchne injekční stříkačkou s ostrou jehlou a odebere se vzorek tekutiny na rozbor. Je nutné vyloučit specifické infekce způsobené gonokoky, spirochetami a dalšími mikroorganismy.
MRI a rentgen jsou považovány za pomocné metody pro diagnostiku kloubní burzitidy. Tyto procedury lze rychle provést na naší klinice, která se nachází v centru Moskvy v blízkosti několika stanic metra (Majakovskaja, Běloruskaja, Tverskaja, Novoslobodskaja). Adresa kliniky: 2. pruh Tverskoy-Yamskoy 10.
Léčba
Jak léčit kloubní burzitidu? Terapie vyžaduje integrovaný přístup pomocí:
- obklady;
- antibiotická terapie;
- odčerpání nahromaděného výpotku;
- mytí burzy antiseptickými roztoky;
- podávání kortikosteroidů (k odstranění zánětu).
V případech, kdy nemoc získala pokročilou formu, se člověk neobejde bez pomoci chirurgů. Operace burzitidy zahrnuje excizi burzy. To je prováděno našimi zkušenými chirurgy v pravidelných intervalech za absolutně sterilních podmínek. Ve většině případů dojde k uzdravení do 10 dnů. Poté se pacient může začít postupně vracet do normálního života bez bolesti a nepohodlí. Během rehabilitačního období se doporučuje zdržet se fyzické aktivity, návštěvy bazénu, sauny, pití alkoholu a nikotinu.
Jako fyzikální terapii burzitidy lékař předepisuje:
- elektroforéza s hydrokortisonem;
- laserová terapie;
- magnety.
Pacientovi musí být předepsán klid a nehybnost kloubu, který je opatřen speciálními ortopedickými strukturami.
informace
zkontrolován odborníkem
Traumatolog-ortoped Praxe 16 let
domácí prostředky
K léčbě nepříjemné akutní burzitidy, která nám narušuje život, se používají masti a gely a protizánětlivé léky.
V případě silné bolesti se používají anestetika. Chcete-li zmírnit zánět, vytvořte obklady se žlučí v noci a během dne a přikládejte je na postiženou oblast na hodinu a půl.
Někdy pacienti používají listy zelí, které pomáhají vyrovnat se s bolestí a zastavit zánětlivý proces.
Mýty a nebezpečné mylné představy v léčbě burzitidy
Nelze spoléhat na samovolné vymizení nemoci. Je to docela zákeřné, protože v některých případech po akutní formě pacienta přestane trápit bolest a otok zmizí. Pacient věří, že burzitida byla odstraněna a může pokračovat v běžném životě. Ve skutečnosti nemoc jednoduše přešla do subakutní formy, po které se burzitida stane chronickou. Léčba bude stále obtížnější. Ve většině případů je nutná operace.
Pokud tedy bolest zmizela a nezůstala žádná stopa zarudnutí, nespěchejte se radovat. Stále se mohou cítit a s progresivními příznaky. Nemoc se neobjeví z ničeho nic a nezmizí do nikam.
Na naší klinice můžete získat pomoc při léčbě burzitidy kolen, pat, loktů a dalších typů tohoto nepříjemného onemocnění.
- pečlivě sledujte své zdraví;
- podstoupit každoroční lékařskou prohlídku;
- jíst více čerstvé zeleniny a ovoce;
- dbát na vlastní hygienu;
- pokuste se zcela vyléčit virové a nachlazení, které často způsobují komplikace, včetně těch, které postihují klouby;
- sledovat hormonální pozadí;
- zkontrolujte svůj metabolismus.
Někteří pacienti se bojí navštívit lékaře kvůli riziku operace. Věří, že po tomto se už nikdy nebudou moci cítit jako plnohodnotní lidé. Ve skutečnosti se operace provádí pouze pro zjevné indikace. Rehabilitace netrvá déle než 10 dní. Poté se pacienti vrátí do normálního života. Pokud se včas poradíte s lékařem, je možné vyléčit zánět kloubů konzervativními metodami, které zahrnují masti, gely a fyzioterapii.
Prevence
Léčba burzitidy je složitá a zdlouhavá záležitost. Aby se zabránilo relapsu, je nutné dodržovat obecná doporučení pro preventivní účely. K tomu potřebujete:
- omezit těžké zvedání;
- navštívit bazén;
- odmítnout silový trénink, navštěvovat tělocvičnu pouze pod dohledem trenéra se zdravotním vzděláním;
- sledujte svou tělesnou hmotnost (každý kilogram nadváhy zvyšuje zatížení nosného kloubu 10krát);
- podstupovat pravidelnou diagnostiku;
- užívat komplexy vitamínů a minerálů k posílení kostní tkáně;
- zvýšit imunitu a odolnost organismu.
Jak si domluvit schůzku s ortopedickým traumatologem?
Bursitidu léčí odborný specialista – ortopedický traumatolog. Proveďte diagnostiku burzitidy, získejte konzultaci s lékařem v JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga) v centru Moskvy na adrese: 2nd Tverskoy-Yamskaya Lane, 10. Ze stanice metra Mayakovskaya musíte jít pěšky 5 minut.
Chcete-li si domluvit první schůzku se specialistou, zavolejte na číslo +7 (495) 775-73-60. Hovory jsou přijímány XNUMX hodin denně.
Přihlášku můžete podat také prostřednictvím krátkého elektronického formuláře na webu. Pro komunikaci nezapomeňte uvést své jméno a kontaktní číslo. Správce kliniky vám zavolá zpět a domluví si s vámi schůzku na nejbližší dostupný čas.
zdroje
- Erenkov I.O. Suprapatelární burzitida u novorozence // Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. — 2020. Zdroj: rps-journal.ru
- Karateev A.E. Kyselina hyaluronová v revmatické patologii periartikulárních měkkých tkání: stručný popisný přehled // Moderní revmatologie. — 2022. Zdroj: mrj.ima-press.net
- Sergeev A.Yu. Zkušenosti s využitím rozšířeného transtricepitálního přístupu při osteosyntéze komplexních zlomenin distální metaepifýzy humeru // Journal im. N. V. Sklifosovsky “Nouzová lékařská péče”. — 2021. Zdroj: jnmp.ru
- Berezutsky V.I., Berezutskaya M.S. „Přehraná ruka“ jako interdisciplinární problém: Včera, dnes, zítra // Bolest. Klouby. Páteř. — 2020. Zdroj: portal.dnmu.ru
- Kokorin V.V., Kraynyukov P.E., Matveev S.A. Patomorfologické rysy entezitidy kostně-šlachově-kapsulárního komplexu laterálního hlezenního kloubu // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N. I. Pirogova – 2020. Zdroj: pirogov-vestnik.ru
Bursitida je akutní nebo chronický zánět synoviální burzy. Příčiny burzitidy jsou často neznámé, ale trauma, opakované nebo akutní, stejně jako infekce a krystalové artropatie, mohou přispět k rozvoji této patologie. Bursitida je charakterizována bolestí, zejména při pohybu, otokem a citlivostí. Diagnóza je založena na klinickém hodnocení, i když k vyšetření hlubokých burz může být zapotřebí ultrazvuk. Diagnostika infekčních a krystalických onemocnění kloubů zahrnuje analýzu synoviální tekutiny. Léčba zahrnuje imobilizaci, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), někdy injekce glukokortikoidů a terapii zaměřenou na odstranění příčiny burzitidy.
- Etiologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Burzy jsou vakovité dutiny nebo potenciální dutiny naplněné synoviální tekutinou, které se nacházejí v oblastech, kde se o sebe tkáně při pohybu třou, například tam, kde šlachy nebo svaly přecházejí přes kostní výčnělky. Tyto vaky snižují tření mezi pohyblivými strukturami a usnadňují pohyb. Některé vaky komunikují s dutinou kloubů.
Prepatelární burzitida
Изображение
KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ
Bursitida se může vyvinout v oblasti ramenního kloubu (subakromiální nebo subdeltoidní burzitida), zejména u pacientů s tendinopatií rotátorové manžety, která je obvykle primární lézí ramene. Mezi další běžné burzitidy patří zánět olecranon bursa (hornický nebo opilecký loket), prepatellární (koleno služebné) a suprapatellární oblasti, zadní kalkaneus, iliopektineální oblast (blízko m. iliopsoas), oblast poblíž ischiálního tuberosity (tkalcovský butto “), velký trochanter stehenní kosti, pes anserinus bursa a hlavice první metatarzální kosti (buňka palce nohy). Někdy burza praskne nebo se vytvoří chronické spojení s přilehlým kloubem.
Etiologie burzitidy
Bursitida může být způsobena následujícími důvody:
- Zranění
- Chronické přetížení a/nebo tlak
- Zánětlivá artritida (např. dna, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, spondylitida)
- Akutní nebo chronická infekce (např. Staphylococcus aureus u akutních infekcí a mykobakterií u chronických infekcí)
Nejčastěji se jedná o idiopatické a posttraumatické burzitidy. Akutní burzitida se může vyvinout po neobvyklém stresu a je obvykle doprovázena exsudativními změnami. Olecranon a prepatelární burzy jsou nejvíce náchylné k infekci kvůli jejich povrchovému umístění.
Chronická burzitida se může vyvinout po předchozích záchvatech burzitidy nebo v důsledku opakovaného poranění nebo dny. Stěna vaku ztlušťuje a dochází k proliferaci synoviální membrány; mohou se tvořit intrakavitární srůsty, klky, výčnělky a nahromadění tekutiny připomínající mléko.
Příznaky a příznaky burzitidy
Akutní burzitida způsobuje bolest, zvláště když je burza stlačena nebo natažena během pohybu, a často omezuje rozsah pohybu. Pasivní rozsah pohybu může zůstat normální (např. někteří pacienti s olekranonovou burzitidou mají normální flexi-extenzi lokte). Otok, někdy s jinými známkami zánětu (např. erytém), je častý, pokud je zanícená burza povrchní (např. prepatelární burza, olecranon burza). U olecranonové burzitidy může být otok výraznější než bolest. Akutní burzitida způsobená ukládáním krystalů nebo infekcí je obvykle doprovázena erytémem, otokem, bolestí a lokální hypertermií v oblasti kolem postižené burzy.
Bursitida olekranonu
Изображение
KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ
Chronická burzitida může trvat několik měsíců a často se opakovat. Útoky mohou trvat několik dní až několik týdnů. Pokud se zánět rozvine v blízkosti kloubu, může být omezena jeho pohyblivost. Dlouhodobé omezení pohybu může vést ke svalové atrofii.
Diagnóza burzitidy
- Klinické hodnocení
- Ultrazvuk nebo MRI pro hlubokou burzitidu
- Aspirace exsudátu při podezření na infekci, krvácení (související s traumatem nebo užíváním antikoagulancií) nebo chondrokalcinózu
Povrchová burzitida by měla být podezřelá, pokud je v oblasti burzy otok a jiné známky zánětu. Hluboká burzitida se může vyvinout u pacientů s nevysvětlitelnou bolestí, která se zesiluje pohybem a je lokalizována v oblasti synoviální burzy. Bursitida může být obvykle diagnostikována klinicky. Ultrazvuk a MRI pomáhají potvrdit diagnózu v případech, kdy je synoviální burza nepřístupná pro přímé vyšetření, palpaci a punkci. Tyto testy se provádějí k potvrzení suspektní diagnózy nebo k vyloučení jiných onemocnění. Tyto metody umožňují přesnější identifikaci postižených struktur.
Pokud je otok burzy obzvláště bolestivý, erytematózní nebo teplý, nebo pokud je postižena klavikulární nebo prepatelární burza, je třeba vyloučit infekci a mikrokrystalickou artropatii vyšetřením aspirátu burzy. Aspirace je zvláště důležitá u imunokompromitovaných pacientů, protože známky a příznaky chronické infekce mohou být minimální. Po lokální anestezii pomocí sterilních nástrojů se z vaku odstraní tekutina a provedou se laboratorní testy: spočítá se počet buněk, posoudí se buněčné složení, po barvení podle Grama se provede mikroskopie, naočkování a mikroskopické hledání krystalů. Gramovo barvení, i když je informativní, když je pozitivní, není specifický test; Počet leukocytů v obsahu infikované burzy je obvykle menší než v kloubu u infekční artritidy. Krystaly urátu jsou snadno viditelné mikroskopií s polarizovaným světlem a krystaly apatitu, typické pro kalcifickou tendinitidu, se jeví jako lesklé, nedvojlomné hrudky. U chronické revmatoidní burzitidy lze krystaly cholesterolu nalézt ve formě destiček.
Prepatelární burzitida
Изображение
Se svolením vydavatele. Od Gilliland B, Wener M: Atlas infekčních nemocí: Infekce kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů . Editoval G Mandell (editor seriálu) a TP Bleck. Philadelphia, Současná medicína, 1995.
Akutní burzitidu je třeba odlišit od krvácení do burzy, což platí zejména tehdy, když se u pacienta užívajícího antikoagulancia rozvine akutní edém burzy. Hemoragická burzitida se může projevit podobnými příznaky v důsledku infekce krve. Tekutina u traumatické burzitidy je obvykle serózně krvavá. Zánět podkožní tkáně může způsobit známky zánětu, ale obvykle nevede k akumulaci exsudátu v synoviální burze; Přítomnost takového zánětu nad synoviální burzou je relativní kontraindikací k jeho propíchnutí přes oblast zánětu, pokud však existuje vážné podezření na septickou burzitidu, měla by být punkce provedena.
Léčba bursitidy
- Odpočinek následovaný fyzikální terapií
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- Léčba onemocnění nebo infekcí vyvolaných krystaly
- Někdy injekce glukokortikoidů
Další informace o onemocnění vyvolaném krystaly naleznete v části Léčba dny a pseudogout.
Při podezření na infekci empirická antibiotika účinná proti S. aureus po odsátí burzy a získání kultur (viz Léčba stafylokokové infekce). Následný výběr antibiotika je určen výsledky Gramova barvení a kultivace. Infekční burzitida vyžaduje kromě antibiotik drenáž nebo někdy resekci.
Léčba akutní neseptické burzitidy zahrnuje úpravu denní aktivity a podávání NSAID, někdy v kombinaci s jinými analgetiky. Fyzikální terapie a volní pohyby by měly být zvýšeny, jak je tolerováno. To může urychlit obnovu rozsahu pohybu. U burzitidy v oblasti ramen jsou zvláště užitečné kyvadlové cvičení.
Pokud bursitida (např. subakromiální burzitida) přetrvává, infekce byla vyloučena a perorální medikace a odpočinek nejsou dostatečné, lze zvážit injekční kortikosteroidy. Bylo prokázáno, že injekce kortikosteroidů poskytují krátkodobou úlevu od bolesti (1, 2).
Intraburzální injekce depotních kortikosteroidů 0,5–1 ml (např. triamcinolon acetonid 40 mg/ml) se běžně používá k léčbě hlubokých burz (trochanterických, subakromiálních nebo intertendinózních [pes anserinus]). Méně často se provádí na povrchových vacích (například loketní kloub, prepatellární). Můžete si předem podat 1 ml lokálního anestetika (například 2% roztok lidokainu). Dávka glukokortikoidu a celkový objem směsi závisí na velikosti zanícené burzy. Ve vzácných případech dochází během několika hodin po podání kortikosteroidu s prodlouženým uvolňováním k exacerbaci, což je pravděpodobně synovitida způsobená mikrokrystaly v léku nebo destrukce vápenatých usazenin jehlou. Obvykle trvá méně než (≤) 24 hodin a lze ji léčit studenými obklady a analgetiky.
U chronické burzitidy je léčba stejná jako u akutní burzitidy s tím rozdílem, že odpočinek a imobilizace jsou méně užitečné, ale zvláště důležitá jsou cvičení v rozsahu pohybu. V některých případech může být vyžadována chirurgická excize burzy.
Léčebné reference
- 1. Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, et al: Účinnost konzervativních intervencí včetně cvičení, manuální terapie a lékařské péče u dospělých s nárazem do ramene: systematický přehled a metaanalýza RCT. Br J Sports Med 51(18):1340-1347, 2017. doi:10.1136/bjsports-2016-096515
- 2. Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S: Steroidní injekce a nesteroidní protizánětlivé látky pro bolesti ramen: PRISMA Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Medicína (Baltimore) 94(50):e2216, 2015. doi:10.1097/MD.0000000000002216
Základy
- Mezi běžné příčiny burzitidy patří zranění a nadměrné používání, ale může být také způsobeno infekcemi a onemocněním kloubů vyvolaným krystaly.
- Aspirujte synoviální tekutinu k diagnostice bakteriální nebo chondrokalcinózy, pokud je postižena olecranon nebo prepatelární burza a pokud je kloub teplý, erytematózní, citlivý a oteklý.
- Při absenci infekce léčba ve většině případů zahrnuje klid, vysoké dávky NSAID a někdy intraburzální glukokortikoidy.