Příčiny a charakteristiky zlomenin klíční kosti u dětí. Zlomenina klíční kosti u novorozence během porodu

Logickým závěrem těhotenství je porod – složitý proces, který se stává zkouškou pro matku i dítě. Je plný nepředvídatelnosti. I když těhotenství probíhalo normálně od začátku do konce, porod může „přinášet překvapení“.

Pokud dítě není v děloze umístěno hlavičkou dolů nebo se nepohybuje správně a matka má úzký pánevní kruh, může dojít ke zranění, jako je zlomenina klíční kosti u novorozence. Ta zpráva může rodiče šokovat, protože se slovem zlomenina se pojí nesnesitelná bolest a dlouhá léčba a tady trpí takový malinký. Abyste nepropadli panice, je důležité pochopit, jak nebezpečná je zlomenina klíční kosti u novorozence, jak často k takové katastrofě dochází a jak dlouho se léčí.

Faktory přispívající ke zlomenině

Klíční kost je párová kost v našem těle. Je jasné, že při porodu dochází k poranění jedné strany klíční kosti, nejčastěji pravé. To se vysvětluje fyziologickou polohou dítěte během porodu. O faktorech, které mohou způsobit zlomeninu, jsme se již krátce zmínili. Podívejme se na ně podrobněji:

1. Prezentace plodu koncem pánevním. Za anatomicky správnou je považována cefalická prezentace, kdy se kosti lebky, obrazně řečeno, stávají průvodcem dítěte během porodu a přebírají hlavní zátěž. Ve všech ostatních polohách (příčná, obličejová, chodidlo) dítě zažívá nadměrné stlačení, včetně klíční kosti. Riziko poranění se zvyšuje i při rychlém porodu, kdy miminko nestihne udělat všechny potřebné obraty.
2. Nesoulad mezi velikostí hlavičky dítěte a velikostí pánve. I při návštěvě prenatální poradny se těhotné změří pánevní rozměry, a pokud jsou o 1,5-2 cm menší než obvykle, je žena umístěna na speciální záznamy. V tomto případě je těhotenství po termínu nebezpečné. Při rozhodování o porodu může být ženě dokonce nabídnut císařský řez, protože existuje možnost, že velký plod nebude schopen projít úzkým pánevním prstencem.
3. Mechanické trauma po porodnické asistenci manuálními a instrumentálními metodami.
4. Osteogenesis imperfecta je patologie, která se vyskytuje na genetické úrovni, kdy je dítě od narození náchylné k častým zlomeninám kostí i s minimálním dopadem na ně.

Porodnická pomoc při porodu může způsobit zranění

Typy infantilních zlomenin

Klíční kost je jediná kost, která spojuje paži s trupem. Je trubkovitý, tvaru S. Nejčastější zlomenina klíční kosti u kojenců je subperiostální, což znamená, že periost samotný není zlomený. To vysvětluje, proč jsou velké posuny kostí u novorozenců vzácné. Tento typ zlomeniny se také nazývá “zelená větev”.

Kosti kojenců jsou poměrně pružné a schopné rychlého zotavení, takže ve většině případů se zlomenina kosti nevyskytuje úplně: ohýbá se pod mírným úhlem nebo je pozorována pouze prasklina.

Ke zlomenině obvykle dochází v důsledku stlačení klíční kosti mezi hrudní kostí a kostěnou stěnou ženské pánve, když se plod pohybuje směrem k východu (nebo je při tom podporován). Často je diagnostikována zlomenina klíční kosti spolu s parézou lícního nervu, parézou nebo paralýzou horní končetiny, poraněním m. sternocleidomastoideus a také zlomeninou stehenní kosti nebo pažní kosti.

Kromě toho se zlomeniny dělí na otevřené a uzavřené, s posunem a bez posunutí, v souladu s místem poranění (zlomenina střední části klíční kosti nebo jejích konců).

Symptomatologie

Po narození je dítě ihned vyšetřeno neonatologem. Stanoví diagnózu na základě určitých příznaků:

• dítě pláče při palpaci klíční kosti;
• v oblasti supraklavikulární jamky je pozorováno určité vyhlazení;
• zarudnutí a otok v oblasti měkkých tkání;
• kostní crepitus – v místě zlomeniny lékař slyší charakteristické křupání během pohybu končetiny nebo při její palpaci;
• v těžkých případech, kdy dochází k posunu úlomků kostí, je pohyb v paži omezen (pseudoparalýza paže).

Ve vzácných situacích, pokud zranění nebylo diagnostikováno okamžitě, po týdnu lze kostní kalus v místě zlomeniny jasně nahmatat. Pokud si rodiče všimnou takové vlastnosti po propuštění z porodnice, měli by neprodleně kontaktovat dětského chirurga. Pro potvrzení diagnózy dítě podstoupí rentgenové vyšetření.

První pomoc

Obvykle, jak jsme již uvedli, první pomoc poskytuje miminku v porodnici neonatolog. Pokud však z nějakého důvodu nedošlo k diagnóze a rodiče si problému všimli po příjezdu domů, měli byste udělat následující:

• znehybnit zraněnou paži pomocí závěsu;
• paže by měla být v pravém úhlu, obvaz by měl být upevněn kolem krku a ujistěte se, že příliš nestlačuje jemné tělo dítěte;
• zavolejte sanitku nebo vezměte dítě do nemocnice sami.

Obvaz aplikuje lékař v nemocnici po posouzení stavu pomocí rentgenu.

Jak zacházet

Spěcháme vás ujistit, že zlomeniny kojenců se léčí mnohem snadněji než u dospělých, zejména pokud jde o klíční kost. Nebudou vyžadovány žádné chirurgické zákroky. Součástí ošetření není ani sádrový odlitek.

Ruka dítěte je pevně přivázána k tělu po dobu 7 dnů. Pod podpaží je umístěn malý polštářek z měkkých materiálů. Po celou dobu nošení fixačního obvazu je dbáno na to, aby nedocházelo k narušení krevního oběhu, tedy aby prsty miminka nezískaly namodralý nádech. Pokud si toho všimnete, fixace se uvolní a přiloží se méně těsný obvaz.

Při nálezu hematomu v oblasti klíční kosti může lékař předepsat mast Traumeel C Je považována za jednu z nejbezpečnějších, protože obsahuje 14 látek rostlinného a minerálního původu. Mast zmírňuje zánět, zmírňuje bolest a snižuje otoky.

Na rozdíl od mastí obsahujících nesteroidní protizánětlivé látky se Traumeel C doporučuje používat již od narození. Mast se aplikuje jak přímo na poškozené místo, tak projekcí směrem k povrchu krku a lopatky. Dítěti se podává vitamin K intramuskulárně po dobu tří dnů k odstranění hematomu.

Traumeel je vhodný k léčbě malých dětí

Je zakázáno spát (lehat) na bolavé straně. Během krmení se na prsa přikládá pouze zdravá strana. Do 2 týdnů nezůstane po zlomenině ani stopa.

Dislokovaná klíční kost se léčí obdobným způsobem: znehybnění končetiny, aplikace protizánětlivé masti Traumeel C. Dislokaci lze od zlomeniny odlišit na RTG snímku.

Následky

Při správné a včasné léčbě se klíční kost zahojí bez vážnějších zdravotních následků. Jelikož je však dítě po narození malé a často oslabené, může dojít ke snížení imunity, což představuje určité riziko infekce. Dalším problémem je, že při nesprávné fixaci nebo silném posunu se klíční kost dlouho nehojí a může se vytvořit falešný kloub.

V závažných případech lékař předepisuje analgetika, která se podávají intravenózně v nemocničním prostředí. K tomu dochází při komplikacích v podobě poškození brachiálního plexu – cévně-nervového svazku. Naštěstí se takové následky vyskytují velmi zřídka.

Rehabilitační období

Po jakékoli zlomenině se používají fyzioterapeutické procedury k urychlení zotavení. Dítěti může být předepsán léčebný postup s následujícím:

1. Elektroforéza. Umožňuje lékům rychle proniknout kůží dítěte přímo do místa poranění. Léčivé látky zaváděné elektroforézou mají vlastnost akumulace, čímž urychlují proces regenerace poškozených tkání.
2. masáž. Provádí pouze odborník v masážní místnosti nebo doma.
3. Terapeutická gymnastika. Poprvé masážní terapeutka ukáže všechny jemné pohyby pro pohyb paží do stran, poté může maminka cvičit sama doma.

Abychom to shrnuli. Pokud byl porod komplikovaný, často dochází k poraněním, jako jsou zlomeniny a vykloubení klíčních kostí. Ale to není to nejhorší, co se může stát. Zlomenina klíční kosti se léčí jednoduše a rychle. Chirurgická intervence se provádí pouze ve výjimečných případech. Ale i přes jednoduchost léčby si pamatujte: všechny schůzky a manipulace by měl provádět pouze odborník – zdravotnický pracovník s příslušnou kvalifikací.

Zlomenina klíční kosti u novorozence, získaná během porodu, je částečné nebo úplné narušení fyziologické integrity klíční kosti.

Tento typ porodního poranění je jedním z nejčastějších. K tomu obvykle dochází v závěrečné fázi porodního procesu, kdy dítěti pomáhají na svět různými fyzickými prostředky (tahem za rukojeť, pomocí kleští nebo vakuem).

Příčiny

Ramena novorozence jsou nejširší částí jeho těla, takže je to klíční kost, která je vystavena největší zátěži, zejména v závěrečných fázích porodu.

• pokud velikost pánevních kostí matky neodpovídá velikosti dítěte;
• v důsledku použití asistovaných metod při porodu (instrumentální aplikace kleští nebo vakua);
• v důsledku rychlého postupu porodu (porodní cesty a pánevní kosti se nestihnou dostatečně otevřít);
• pokud bylo dítě až do narození v poloze koncem pánevním nebo příčném.

Ke zlomenině může dojít i v případě, že lékař nebyl při porodu příliš opatrný.

Symptomatologie

Klinický obraz takového poranění přímo závisí na typu zlomeniny.

Pokud tedy došlo k částečné zlomenině (horní část periostu nebyla zasažena, ale byla poškozena pouze vnitřní část), příznaky nebudou okamžitě patrné. Lékaři mohou mít podezření na takovou zlomeninu i několik dní po narození. V tomto případě dítě zažívá:

• absence nebo jen částečné narušení motorické aktivity postižené paže;
• 2-3 dny se v místě poranění může objevit mírný otok;
• oblast měkké tkáně a kůže nad zlomeninou získává namodralý odstín a objevuje se hematom.

Pokud je klíční kost zlomená, ale oba konce kosti zůstávají v normální fyziologické poloze, pak hovoříme o zlomenině bez posunu. Příznaky v tomto případě budou výraznější:

• v prvním dni po narození se u dítěte objeví otok a hematom v místě poranění;
• Při pohmatu je slyšet praskání a cvakání;
• dítě je neklidné, chuť k jídlu se znatelně snižuje;
• zavinutí nebo jiný náraz na poraněnou paži vyvolává ostrý pláč.

Zlomenina s posunutím je charakterizována stavem, kdy jsou části zlomené kosti v různých rovinách vzhledem k jejich normální poloze. Tento typ zlomeniny je nejzávažnější a způsobuje dítěti největší obavy:

• novorozenec odmítá kojit;
• je jasně zaznamenáno porušení motorické aktivity jedné z rukou;
• měkké tkáně nad poškozenou oblastí silně otékají;
• hematom je jasně viditelný;
• Jakákoli fyzická akce s bolavou paží je doprovázena ostrým pláčem.

Léčba

Novorozenec nejprve podstoupí rentgenový snímek, který určí přítomnost a typ zlomeniny.

Pokud se diagnóza potvrdí, je bolavá paže miminka fixována k tělu pomocí měkkého elastického obvazu. Současně se do podpaží umístí váleček vaty a obvaz. Nošení tohoto obvazu na zlomeninu bez posunutí trvá 7-10 dní a po operaci se doba nošení zvyšuje na 25-30 dní.

Kromě fixace končetiny ke zmírnění příznaků hematomu a otoku tkání se vitamin K podává intramuskulárně po dobu 3 dnů.

Ke zmírnění bolesti je možné použít lokální prostředky (masti) s analgetickým a regeneračním účinkem.

Po celou dobu léčby by se dítě nemělo převracet ani pokládat na tu stranu těla, kde se zlomenina nachází.

Obvykle se poškozená kost zahojí během 20-25 dnů.

A pouze v případech komplexních zlomenin s posunem může být vyžadována chirurgická intervence. Doba zotavení se zvyšuje na 1,5-2 měsíce.

Rehabilitace

• V konečné fázi léčby a po jejím dokončení se doporučují další postupy:
• elektroforéza (aplikací léků a vystavením proudu s nízkým výkonem se urychlují procesy regenerace a hojení);
• masáž (provádí se až po ukončení léčby);
• magnetoterapie;
• léčebný tělocvik (po konzultaci s odborníkem je schopna provádět léčebný tělocvik sama maminka).
• Použití jakýchkoliv dalších metod léčby a rehabilitace se provádí pouze po dohodě s lékařem.

Následky

Tělo dítěte je křehké, ale zrychlený metabolismus a období aktivního růstu přispívají k rychlému hojení poškozených kostí.

Po zlomenině klíční kosti při adekvátní léčbě nebude mít miminko žádné kosmetické ani fyzické vady.