Psoriatická artritida (psoriatická artropatie) je zánětlivá léze kloubů spojená s kožní formou psoriázy. Psoriatická artritida je charakterizována přítomností kožních plaků, artralgií, ztuhlostí kloubů, bolestí páteře, myalgií a následnou deformací obratlů a kloubů. Psoriatická artropatie je diagnostikována především na základě klinických a radiologických znaků. Léčba psoriatické artritidy je dlouhodobá a systémová pomocí protizánětlivých, cévních prostředků, chondroprotektorů, fyzioterapie a rehabilitačních opatření. Progresivní průběh psoriatické artritidy vede k invaliditě pacienta.
- Klasifikace psoriatické artritidy
- Příznaky psoriatické artritidy
- Diagnóza psoriatické artritidy
- Léčba psoriatické artritidy
- Prognóza a prevence psoriatické artritidy
- Ceny za ošetření
Přehled
Psoriatická artritida doprovází průběh psoriázy u 5-7 % pacientů; Méně často klinický obraz artritidy předchází kožní projevy. Etiologické faktory psoriatické artritidy nejsou známy. Mezi uvažované příčiny patří autoimunitní a genetické mechanismy, faktory prostředí, zejména infekce. Dědičnou teorii psoriatické artritidy podporuje fakt, že 40 % blízkých příbuzných pacientů s psoriázou má kloubní syndrom. Účast mechanismů imunitní reaktivity u psoriatické artritidy je potvrzena laboratorními testy. Předpokládá se, že virová a bakteriální činidla se podílejí na rozvoji psoriatické artritidy.
Mezi faktory predisponující k rozvoji psoriatické artropatie patří přítomnost potvrzené psoriázy, dědičná predispozice a věk od 30 do 50 let.
Klasifikace psoriatické artritidy
Existuje pět klinických forem psoriatické artritidy:
- oligoartróza s asymetrickým postižením kloubů;
- artritida postihující distální interfalangeální klouby;
- symetrická artritida podobná revmatoidní artritidě;
- mutilující forma artritidy s těžkou nevratnou deformací kloubů;
- spondylitida.
Příznaky psoriatické artritidy
U většiny pacientů (70 %) se po kožních projevech psoriázy rozvine kloubní syndrom; v ostatních případech (asi 20 %) předchází kožní léze; u zbývajících 10 % se výskyt kožních a kloubních příznaků časově shoduje. Psoriatická artritida se může rozvinout postupně s celkovou slabostí, artralgií, myalgií nebo náhle s akutní artritidou s ostrou bolestí a otoky kloubů. V počátečním období je zájem o interfalangeální klouby prstů, metatarzofalangeální a metakarpofalangeální, kolenní a ramenní klouby.
Bolest kloubů u psoriatické artritidy je horší v klidu a v noci; Charakteristická ranní ztuhlost a bolestivost se během dne a při pohybu snižuje. Oligoartróza s asymetrickým postižením kloubů je nejčastější klinickou formou psoriatické artritidy. Je charakterizována poškozením maximálně 4 kloubů nohou a rukou, „klobásovým“ otokem prstů, rozvojem tendovaginitidy flexorů a purpurově modrým zbarvením kůže na kloubech. Artritida postihující distální interfalangeální klouby je charakterizována nejtypičtějšími klinickými rysy psoriatické artritidy.
Revmatoidní symetrická artritida postihuje 5 nebo více kloubů (interfalangeální, metakarpofalangeální); vede k neuspořádané deformaci kloubů a vícesměrnosti dlouhých os prstů. Mutilující forma psoriatické artritidy způsobuje subluxace, nevratné deformace a zkrácení prstů na nohou a rukou v důsledku osteolýzy malých kostí. Tato varianta psoriatické artritidy se často vyskytuje u pacientů se závažnými kožními příznaky a je kombinována se spondyloartrózou. Spondylitida je forma psoriatické artritidy, která postihuje různé části páteře. Psoriatická spondylitida může být pozorována izolovaně nebo v kombinaci s poškozením kloubů končetin.
Různé varianty průběhu psoriatické artritidy mohou být doprovázeny bolestmi svalů a fascií, poškozením akromioklavikulárního a sternoklavikulárního kloubu, Achillovou burzitidou, poškozením oka (iridocyklitida, konjunktivitida), méně často renální amyloidózou. Maligní vývoj psoriatické artritidy zahrnuje těžké léze kůže a páteře, generalizovanou polyartritidu a lymfadenopatii, hektickou horečku, kachexii, postižení viscerálních orgánů, očí a nervového systému.
Diagnóza psoriatické artritidy
Pokud je podezření na psoriatickou artritidu, pacient potřebuje konzultaci s revmatologem a dermatologem.
Specifická kritéria pro diagnózu psoriatické artritidy jsou: postižení prstů na nohou a rukou se současným postižením několika kloubů; difuzní otok a deformace prstů; porážka prvních prstů na nohou; talalgie; psoriatické plaky na kůži a změny na nehtech; případy familiární psoriázy; přítomnost radiologických příznaků; projevy sakroiliitidy; negativní test na revmatoidní faktor. Povinným kritériem je anamnéza psoriatického onemocnění u pacienta nebo příbuzných.
V periferní krvi s psoriatickou artritidou se stanoví leukocytóza, hypochromní anémie a zvýšení ESR; v žilní krvi – zvýšení hladiny kyselin sialových, seromukoidu, fibrinogenu, γ- a α2-globulinů. Psoriatická artritida je charakterizována negativním výsledkem krevního testu na RF, průkazem imunoglobulinů v synoviálních membránách a kůži, zvýšením hladin IgA a IgG v krvi a stanovením CIC. Při vyšetření synoviálního výpotku se zjišťuje zvýšená cytóza a neutrofilie, uvolněnost mucinové sraženiny a nízká viskozita synoviální tekutiny.
Rentgenové vyšetření kloubů u psoriatické artritidy odhalí erozi kloubního povrchu postižené kosti a zmenšení šířky kloubní štěrbiny; známky osteoporózy, osteolýza s multiaxiálním posunem kůstek prstů, ankylóza kloubů, paravertebrální kalcifikace. V případě potřeby se provádí artroskopie a diagnostická punkce kloubu.
Léčba psoriatické artritidy
Neexistuje žádná specifická terapie pro psoriatickou artritidu, takže léčba je zaměřena na snížení zánětu, bolesti a prevenci ztráty funkce kloubů. Hlavní řadou léků na psoriatickou artritidu jsou NSAID (diclofenac, piroxicam, indometacin, ibuprofen). Při špatné toleranci, komplikacích z ledvin, trávicího traktu, exacerbaci kožní psoriázy je vhodné předepsat selektivní inhibitory COX-2 (meloxikam, nimesulid, celekoxib). Těžká ztuhlost kloubů je eliminována předepisováním svalových relaxancií (tolperison hydrochlorid, baklofen, tizanidin).
Systémová léčba psoriatické artritidy zahrnuje glukokortikoidy. Pro dosažení rychlého a výrazného účinku (snížení bolesti, zvýšení rozsahu pohybu) je možné intraartikulární podání glukokortikosteroidů. Mezi základní léky modifikující průběh psoriatické artritidy patří metotrexát, leflunomid, sulfasalazin, kolchicin, mykofenolát mofetil aj. Jejich mechanismus účinku je zaměřen na prevenci poškození zdravých kloubů. Základní léky se používají v kombinaci s NSAID za sledování snášenlivosti. U těžkých forem psoriatické artritidy se imunosupresivní terapie provádí azathioprinem, cyklosporinem; monoklonální protilátky proti TNF-α – infliximab, etanercept.
Použití mimotělní hemokorekce (plazmaferéza, hemosorpce, membránová plazmaferéza atd.), stejně jako VLOC a UFOC u psoriatické artritidy, je indikováno ke snížení aktivity onemocnění, prodloužení období remise a zkrácení doby léčby léky.
Účinnou fyzioterapeutickou metodou u psoriatické artritidy je PUVA terapie (fotochemoterapie), která zahrnuje orální podání fotosenzibilizujícího léku s následným zevním UV ozářením. Komplex fyzioterapeutické léčby psoriatické artritidy zahrnuje sezení magnetoterapie, transkutánní laserové terapie, elektroforézy, fonoforézy s glukokortikosteroidy, roztokem dimethylsulfoxidu a cvičební terapie. Těžké deformace a ankylózy s ireverzibilní dysfunkcí kloubů jsou indikací pro kloubní endoprotetiku.
Prognóza a prevence psoriatické artritidy
Průběh psoriatické artritidy je chronický s vysokou pravděpodobností invalidizujícího výsledku. Moderní metody terapie umožňují dosáhnout remise a snížit rychlost progrese onemocnění. Prognózu komplikuje rozvoj psoriatické artritidy v dětství a dospívání, těžké formy kožní psoriázy a polyartikulární léze.
Kvůli nedostatečnému pochopení etiologie psoriatické artritidy je nemožné tomuto onemocnění zabránit. Sekundární preventivní opatření zahrnují systematickou antirelapsovou terapii a lékařský dohled k udržení funkčnosti kloubů.