Prezentace plodu koncem pánevním je situace, kdy je hlava plodu umístěna na dně dělohy a jeho hýždě a/nebo nohy jsou umístěny v blízkosti pánve matky.
Toto onemocnění se léčí:
O prezentaci závěru
Přítomnost mechanických překážek na straně pánve neumožňuje vložení větší části plodu (hlavičky) do vchodu. Plod „hledá“ alternativní cesty, což vede k prezentaci koncem pánevním (velikost pánevního konce je mnohem menší než hlava). Mechanické překážky mohou také vysvětlit prezentaci pánve v případech abnormální anatomie plodu. V klinické praxi se však často setkáváme s případy prezentace pánve bez jakýchkoliv vysvětlitelných příčin. Předpokládá se, že jsou spojeny s nezralostí vestibulárního aparátu nitroděložního dítěte (vestibulární aparát je struktura, která určuje prostorovou orientaci těla).
Moderní porodnictví zastává názor, že pro správnou cefalickou (týlní) prezentaci musí mít plod normální anatomii a dobrou motoriku, přičemž musí být dostatečný objem plodové vody a placenta se nesmí nacházet v oblasti spodní segment a neovlivňují vnitřní operační systém. Pokud jeden z těchto faktorů vypadne z obecného řetězce, zvyšuje se pravděpodobnost vytvoření plodu koncem pánevním.
Typy prezentace závěru – klasifikace
Existují 2 hlavní typy prezentace pánve (rozdíl mezi nimi je v tom, která část je nejblíže budoucímu porodnímu kanálu):
- konec – hýždě se rodí jako první;
- noha – nohy jsou “průkopníky”.
Na druhé straně je gluteální varianta klasifikována do 2 forem:
- čistý, kdy k pánvi matky směřuje pouze zadečky plodu;
- smíšené, kdy plod sedí „na dně“, to znamená, že nohy jsou zastrčené pod zadečkem.
Prezentace nohou je rozdělena do 3 typů:
- koleno – plod “sedí” na kolenou nad vchodem do pánve;
- plné chodidlo – levá i pravá noha směřují k pánvi matky;
- neúplné, když je jedna noha ohnutá přes pánev a druhá je natažena a narovnána podél těla dítěte.
Příznaky
Prezentace plodu koncem pánevním nemá žádné specifické příznaky. Tento stav je však charakterizován poměrně vysokým postavením pánevního konce plodu vůči rovině vstupu pánve matky. Při donošeném těhotenství se proto může kvůli vysoké poloze bránice objevit dušnost. Ze stejného důvodu vzniká relativní nedostatečnost srdečního svěrače, která vede k pálení žáhy.
Příznaky prezentace plodu koncem pánevním během objektivního vyšetření mohou zahrnovat:
- vysoká poloha děložního fundu, která neodpovídá normám pro toto období těhotenství;
- přítomnost hustší a kulatější části (hlavy) ve spodní části dělohy, zatímco méně hustý útvar s nejasnými konturami (konec pánevní) je určen nad vchodem do pánve;
- Nejlepší bod pro poslech srdeční frekvence plodu je v úrovni pupku nebo nad ním (např. při týlním podání je srdeční tep nejlépe slyšet pod pupkem).
Příčiny prezentace závěru
Podmínky, které zvyšují pravděpodobnost prezentace závěru, mohou zahrnovat:
- předčasný plod – čím kratší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost zjištění polohy plodu, ve které jsou hýždě nebo nohy umístěny nad vchodem do pánve;
- předchozí porod koncem pánevním;
- zúžení mateřské pánve nebo anomálie v její struktuře;
- abnormální struktura dělohy – dvourohá, sedlovitá, přítomnost intrauterinní přepážky;
- nadměrné nebo nedostatečné množství plodové vody, které ovlivňuje pohyblivost plodu a vytváří překážky pro nastolení správné cefalické prezentace;
- velké myomatózní uzliny;
- velké ovariální cysty;
- nesprávné připojení placenty, když částečně nebo úplně pokrývá vnitřní os;
- malformace plodu postihující lebku, oblast krku nebo sakrální oblast;
- zkrácení pupeční šňůry;
- opožděný růst plodu.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnostika prezentace pánve
Diagnóza prezentace koncem pánevním není stanovena před 36. týdnem. Na základě údajů z porodnického externího vyšetření může lékař mít podezření na tento stav. K potvrzení je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukový lékař hodnotí, jaká část plodu se nachází nad vchodem do malé pánve, jaká je míra flexe hlavičky, zda nejsou nějaké vývojové odchylky plodu nebo patologie genitálií matky. Paralelně se zjišťuje umístění placenty a vylučuje se její umístění v dolním segmentu, zjišťuje se index plodové vody pro vyloučení oligohydramnion nebo polyhydramnion a také matematický výpočet odhadované hmotnosti plodu na základě měření hlava, kyčle, rameno a břicho.
Během porodu je diagnóza prezentace pánve stanovena vaginálním vyšetřením. Porodník-gynekolog s otevřeným děložním čípkem může detekovat odpovídající orientační body jednoho nebo jiného typu prezentace pánve. Mohou to být křížová kost, tříselná rýha, mezigluteální rýha, pata atd.
Znalecký posudek
Těhotné ženy se často potýkají se situací, kdy se při druhém screeningovém ultrazvuku v termínu (18-22 týdnů) zjistí projev plodu koncem pánevním. To vyvolává neopodstatněné obavy. Ukazuje se, že čím kratší je období těhotenství, tím vyšší je pohyblivost plodu, který je stále malých rozměrů, a proto může měnit polohu několikrát denně. Pokud je při druhém screeningu prezentující částí konec pánevní, pak tato skutečnost není zahrnuta ani do zprávy o ultrazvuku, protože nemá klinický význam. Definitivní diagnózu prezentace koncem pánevním lze stanovit nejdříve ve 36. týdnu. Pro srovnání, ve druhém trimestru je asi třetina plodů umístěna hýžděmi nebo nohami nad vchodem do malé pánve a do 36.–37. týdne se projev koncem pánevním zjistí pouze ve 3–5 % případů.
Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku
Léčba
Otázka způsobu doručení v případě předložení závěru se řeší individuálně. Volbu metody ovlivňuje věk ženy, počet porodů v anamnéze, hmotnost plodu, míra flexe hlavičky, předpokládaná hmotnost dítěte a další faktory.
Konzervativní léčba
Management vaginálního porodu v poloze koncem pánevním je považován za vysoce komplexní. Od lékaře se vyžaduje profesionální a trpělivý přístup a od rodící ženy se vyžaduje trpělivost a striktní dodržování rad lékařů.
chirurgická léčba
Plánovaný císařský řez pro prezentaci koncem pánevním lze doporučit v následujících případech:
- gestační věk nižší než 32 týdnů a nástup porodu;
- jizva na děložní stěně po předchozích operacích;
- prezentace nohou;
- hmotnost malého ovoce – 2,5 kg nebo méně;
- velká hmotnost plodů – 3,6 kg a více.
Optimální je provést plánovanou operaci ve 39. týdnu nebo později. To umožňuje orgánům a systémům plodu maximálně připravit na přechod z intrauterinního do extrauterinního stadia.
Prevence
Neexistují žádná zvláštní opatření, která by zabránila prezentaci závěru.
Rehabilitace
Po operativním porodu se doporučuje časná aktivace matky a časné přiložení dítěte k prsu. To vytváří podmínky pro prevenci možných komplikací a stimuluje adekvátní laktaci.
Otázky a odpovědi
Je prezentace plodu koncem pánevním normální nebo patologická?
Během těhotenství v termínu porodu se za normální považuje pouze narození dítěte v okcipitální (hlavové) prezentaci. Pánevní varianta je porodnická patologie, která je spojena s určitými riziky. Proto se v mnoha případech porod provádí císařským řezem.
Může speciální gymnastika pomoci změnit polohu plodu?
Podobné techniky byly v minulosti široce používány. Například těhotné ženě bylo doporučeno, aby si na pár sekund lehla na jednu stranu, pak se převrátila břichem na druhou stranu a ještě pár sekund takto ležela. Během jedné gymnastiky bylo doporučeno udělat několik obratů. Následné studie však neprokázaly účinnost takových manipulací.
Co je externí fetální verze?
Jedná se o porodnický zákrok, který provádí lékař v nemocničním prostředí. Je zaměřena na otočení plodu do polohy, kdy je jeho hlava umístěna nad pánví matky. Může být provedena u žen, které nemají žádná omezení pro vaginální porod. Externí fetální verze se provádí ve 36-37 týdnech, v závislosti na tom, zda žena porodila dříve nebo ne. Postupnými pohyby se lékař opatrně snaží otočit hlavičku plodu přes břišní stěnu směrem ke vchodu do malé pánve. Poté je dosažená poloha fixována speciálními strukturami.
zdroje
Baskett TF, Calder EA, operativní porodnictví Arulkumarana S. Munro Kerra; vyd. R. Elsivera, – M., 2015. – S. 199-214.
Kan N.E. Stav nitroděložního plodu a časná adaptace novorozenců v závislosti na pohlaví a vzhledu plodu: Abstrakt diplomové práce. diss. . Cand. med. vědy. Vladivostok, 2000. 23 s.
Katko E.N. Rysy průběhu raného novorozeneckého období při porodu plodu v závěru prezentace: Abstrakt práce. diss. . Cand. med. vědy. M., 1998. 19 s.
Nemoci v režii gynekologa
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
- O držení
- Zprávy
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2025 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.