Nachlazení (ARVI, jde-li o virovou infekci, nebo akutní respirační infekci, je-li možný bakteriální, virový či jiný patogen) je onemocnění, kterým jsme alespoň jednou v životě trpěli všichni z nás nebo naši blízcí. A všichni víme, jak moc může život komplikovat ucpaný nos, rýma, nepříjemný pocit v krku, horečka, bolest hlavy a další příznaky nachlazení. To je částečně důvod, proč je jedna z hlavních oblastí léčby nachlazení symptomatická². A jedním z léků používaných k tomuto účelu je paracetamol.
Proč právě on
Paracetamol nemá některé závažné vedlejší účinky některých NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků), které se používají ke zmírnění příznaků nachlazení. Jeho použití se například nevyznačuje erozivními a ulcerózními lézemi gastrointestinálního traktu, což umožňuje jeho použití i při gastrointestinálních onemocněních². Kompletní seznam existujících nežádoucích účinků lze nalézt v pokynech pro léky na bázi paracetamolu. Paracetamol na nachlazení může zmírnit bolest hlavy, horečku, myalgii (bolesti svalů)³, čímž výrazně zlepšuje celkový stav člověka v období nemoci.
Účinek paracetamolu při nachlazení
Horečka (zvýšená tělesná teplota) je hlavní indikací a první věcí, se kterou může paracetamol² pomoci. A takhle to funguje.
- Horečka je ochranně-adaptivní reakce našeho těla, ke které dochází mimo jiné v reakci na průnik infekce⁴. Viry a zánětlivé produkty se dostávají do mozku, kde se nachází centrum termoregulace. V důsledku toho se teplota zvyšuje⁵.
- Použití paracetamolu při nachlazení umožňuje snížit účinek virů a zánětlivých produktů na centrum termoregulace, díky čemuž se tělesná teplota snižuje⁶.
Paracetamol je při perorálním podání ve formě roztoku schopen účinku do 10 minut⁵.
Příznaky nachlazení, pro které se doporučuje paracetamol
Paracetamol se doporučuje ke zmírnění příznaků nachlazení, ale jak můžete zjistit, zda je pacient má? Samozřejmě nemůžete stanovit diagnózu sami, bez lékaře.
Ale může pomoci předpokládat, že osoba má ARVI:
- celkové příznaky – zvýšená tělesná teplota, slabost, únava;
- lokální příznaky – rýma a potíže s dýcháním nosem, nepohodlí a bolest v krku, kašel a chrapot, ucpané uši a slzení.
Zásady léčby paracetamolem při nachlazení
Přestože je paracetamol považován za relativně bezpečný lék na příznaky nachlazení, i při jeho užívání je třeba dodržovat určitá pravidla. Lékaři tedy doporučují užívat paracetamol pouze v případech, kdy³:
- teplota nad 38,5 °C, protože i u zdravých dospělých může negativně ovlivnit srdeční sval, nervový systém a tělo jako celek;
- teplota nad 38 °C u dospělých trpících onemocněním kardiovaskulárního systému a dýchacího systému;
- teplota nad 38 °C u dětí (riziko rozvoje záchvatů);
- pacient obecně špatně snáší horečku – pokud se ptáte, zda můžete paracetamol užívat při nachlazení při teplotě pod 38 °C, měli byste se zaměřit na subjektivní pocity.
Dávkování a režim
Účinnost léku přímo závisí na přijaté dávce⁵.
- Doporučené dávkování paracetamolu při nachlazení pro dospělé a děti od 12 let při absenci kontraindikací je 500 mg léčiva až 4krát denně a celková denní dávka léčiva by neměla překročit 4 g (4000 mg )⁸.
- Pro dítě do 12 let se optimální dávka paracetamolu vypočítá podle schématu 10–15 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Celková denní dávka paracetamolu by neměla překročit 60 mg/kg tělesné hmotnosti⁸.
Kombinované přípravky na bázi paracetamolu
Dnes kromě čistého paracetamolu ve formě tablet, roztoků pro perorální podání či injekce i rektálních čípků existují kombinované léky, které mohou výrazně zjednodušit léčebný proces nekomplikovaného nachlazení. V nich se paracetamol kombinuje s dalšími složkami vybranými tak, aby zmírnily hlavní příznaky ARVI: horečka, výtok z nosu a ucpaný nos, nepříjemné pocity v nosohltanu a hrtanu, kašel, slabost². Kromě komplexního působení mají takové léky další výhody: hledání léku a režim dávkování jsou zjednodušeny. Jedním z těchto produktů je Coldrex.
Coldrex je komplexní lék pro symptomatickou léčbu nachlazení
Kromě paracetamolu, který dokáže snížit horečku, zmírnit bolesti svalů, hlavy a krku, obsahuje:
- fenylefrin, který může usnadnit dýchání nosem snížením otoku sliznice;
- vitamín C, aby naplnil jeho zvýšenou potřebu během nemoci.
V řadě produktů je několik možností, díky kterým si můžete snadno vybrat ten správný lék:
Nachlazení a chřipku zná každý, a tak v domácí lékárničce jsou vždy léky, které zmírňují hlavní příznaky těchto onemocnění, například paracetamol. V současnosti je to jedna z nejpoužívanějších drog na světě 1 . Toto volně prodejné analgetikum a antipyretikum (tj. lék proti bolesti a snížení horečky) se nachází ve většině domácích lékárniček a je k dispozici v několika stovkách přípravků k léčbě akutních a chronických bolestivých stavů 1 .
Jak dlouho trvá, než paracetamol účinkuje, lze ho podávat dětem, v jakém dávkování a jak často ho užívat? Co je extra silný paracetamol? Na tyto otázky odpovídáme v článku.
S jakými příznaky nachlazení a chřipky paracetamol pomáhá?
Rýma je akutní infekce horních cest dýchacích. Tyto infekce se nazývají nachlazení, protože se často objevují po vystavení chladu. Když chlad zasáhne kteroukoli část těla, dokonce i nohy, reflexně „zmrznou“ i sliznice dýchacích cest. V tomto stavu se stávají propustnějšími pro infekční agens 2 V 90 % případů jsou příčinou nachlazení viry, které pronikají do horních cest dýchacích a způsobují ARVI (akutní respirační virová infekce) 3 . Ale tady, v horních cestách dýchacích, žijí bakterie a plísně – stálí nebo dočasní obyvatelé sliznic. Málokdy působí jako podněcovatelé zánětlivého procesu, ale s radostí se k němu přidávají, když už jim viry uvolnily cestu 4 Není vůbec důležité, jaký patogen rýmu způsobil, většinou se projevuje typickými příznaky:
- horečka;
- kýchání, výtok z nosu, ucpaný nos;
- bolest v krku nebo bolest v krku;
- bolesti hlavy;
- bolesti těla 2,3.
Některé z uvedených příznaků mohou být výraznější, například chřipka se vyznačuje vysokou horečkou, bolestmi těla, ale ne příliš silnou rýmou. V ostatních případech nachlazení se teplota obvykle zvyšuje postupně a do popředí se dostává rýma 5 .
Paracetamol může zmírnit několik příznaků nachlazení a chřipky najednou – snížit vysokou teplotu, snížit bolest v krku, hlavě, svalech a kloubech 6 .
Jak paracetamol působí při nachlazení?
Příznaky nachlazení a chřipky, jako je bolest a horečka, jsou spojeny s činností imunitních buněk 5 . Při napadání patogenů uvolňují mnoho biologicky aktivních látek, včetně enzymů cyklooxygenázy – COX-1 a COX-2 7 . Přicházejí do kontaktu s mastnou kyselinou na povrchu různých buněk, kyselinou arachidonovou, která pak tvoří prostaglandiny. Tyto látky zvyšují citlivost na bolest a vyvolávají horečku 7 .
Mnoho antipyretických a analgetik může přerušit mechanismus tvorby prostaglandinů blokováním cyklooxygenázy 1 . Donedávna se věřilo, že stejný účinek má i paracetamol. Ale navzdory jeho používání v klinické praxi po více než století zůstává přesný mechanismus nebo mechanismy jeho účinku záhadou 1 .
Předpokládá se, že paracetamol působí přímo snížením koncentrace kyseliny arachidonové v intaktních buňkách 1 . Jiní výzkumníci naznačují, že paracetamol specificky a jednoznačně blokuje konkrétní variantu COX-1 v centrálním nervovém systému – mozku 8 . Někteří věří, že jde o samostatný enzym, COX-3, a že se tvoří v pozdějších fázích zánětlivého procesu 9 .
Malá historie
Paracetamol, ve Spojených státech známý jako acetaminofen, je starý více než 100 let a jeho objev si skutečně zaslouží vlastní diskusi 1 . Progenitorová látka drogy byla syntetizována v Německu dříve než kyselina acetylsalicylová (aspirin) – již v roce 1873 10 . Dá se říci, že k objevu paracetamolu došlo zcela náhodou. Při přípravě léku pro osobu, která trpěla bolestmi, lékárník omylem přidal do kompozice acetanilid. Cizí složka pacientovi nejen neublížila, ale pomohla i zmírnit jeho utrpení – bolest a horečku. Bohužel, samotný acetanilid se ukázal jako velmi toxická látka, což se ukázalo velmi brzy. Nyní byli vědci postaveni před novou výzvu: vytvořit analgetikum, které by mohlo poskytovat úlevu od bolesti, jako je acetanilid, ale bylo by bezpečnější 10 .
Téměř půl století lék, jak se říká, „ležel na polici“ a pak nastal průlom. Paracetamol prošel následující cestou:
- V roce 1953 se poprvé stal dostupným ve Spojených státech jako bezpečnější lék pod názvem acetaminofen.
- V roce 1955 jej McNeil Laboratories představily ve Spojených státech amerických jako lék proti bolesti a antipyretikum, které bylo pro děti a pacienty se žaludečními a dvanácterníkovými vředy bezpečnější než aspirin.
- V roce 1963 byl lék zařazen do Britského lékopisu a získal si zaslouženou popularitu jako lék proti bolesti s příznivým bezpečnostním profilem a kompatibilitou s jinými léky.
- V 80. letech XNUMX. století se ve Spojeném království běžně prodával na přepážce než aspirin.
V roce 2014 se ve Spojeném království prodalo více než 200 milionů balení 1 .
RINZA® v tabletách
Výhody paracetamolu
V případě nachlazení a chřipky je ke snížení teploty opodstatněné použití paracetamolu, jednoho z nejbezpečnějších analgetik a antipyretik 11 . Na rozdíl od jiných léků podobného účinku má několik výhod.
Centrální akce
Působení paracetamolu na syntézu prostaglandinů je omezeno na centra bolesti a termoregulace v oblasti mozku zvané hypotalamus 11 . Právě prostaglandiny, které se v této oblasti tvoří, vyvolávají zvýšení tělesné teploty. Potlačením jejich tvorby proto užívání paracetamolu při teplotě poskytuje výrazný a rychle se rozvíjející antipyretický účinek 11 . Vzhledem k tomu, že lék nepůsobí na prostaglandiny v jiných orgánech, je pro gastrointestinální trakt bezpečnější než kyselina acetylsalicylová (aspirin) 11 .
Plynulý pokles teploty
Důležitou vlastností paracetamolu je postupné snižování tělesné teploty na subfebrilie (pod 37-38 °C) nebo normální. Tím se prakticky eliminuje rozvoj hypotermického kolapsu – poklesu teploty pod normál, k němuž může dojít při použití jiných antipyretik, zejména metamizolu sodného (analginu) 11 .
Povoleno pro dospělé i děti
Mnoho léků je kontraindikováno pro děti, dokonce i v „dětských“ dávkách. Takže když má dítě rýmu nebo chřipku, neměli byste aspirin podávat malému dítěti. To je plné vývoje vedlejších účinků, jako je Reyeův syndrom. Projevuje se závažným poškozením jater a mozku a může se objevit po virových infekcích, pokud byl dítěti podáván aspirin 9 .
Paracetamol je uznáván jako lék volby pro děti a je dokonce schválen pro použití u těhotných žen (pouze pod dohledem lékaře) 11 . Lék vykazuje účinnost srovnatelnou se standardními ekvivalentními dávkami mnoha nesteroidních protizánětlivých léků, včetně ibuprofenu, diklofenaku, ketorolaku a parekoxibu, zatímco paracetamol má méně vedlejších účinků 8 .
Pravidla pro užívání paracetamolu při chřipce a nachlazení
Paracetamol by měl být používán jako antipyretikum:
- Při teplotě nad 39-39,5 °C nebo při 38-38,5 °C a špatné toleranci horečky 12,13.
- Orálně s dostatečným množstvím tekutiny 14 .
- 1-2 hodiny po jídle. Užívání léku ihned po jídle může oddálit nástup jeho účinku 14 .
- Bez snahy rychle snížit teplotu a/nebo dosáhnout „normálních“ čísel. Ke snížení nepohodlí spojených s horečkou stačí snížit teplotu o 1-1,5 °C 15 .
- Bez překročení dávkování, frekvence a délky užívání. Také byste neměli užívat paracetamol v kurzu. Bez lékařského předpisu je doporučená délka léčby pro dospělé do 5 dnů, pro děti – do 3 dnů 14 .
V případě nízké teploty, ale silné bolesti hlavy, kloubů, svalů nebo bolesti v krku lze paracetamol použít jako lék proti bolesti 14 .
Doporučené dávkování a režim
Pokud tableta obsahuje 500 mg paracetamolu, dospělí mohou užívat lék 1-2 tablety podle pravidel tří čtyř:
- Maximální frekvence aplikace je 4x.
- Požadovaný interval mezi dávkami je 4 hodiny.
- Maximální denní dávka jsou 4 gramy 14 .
Stejná doporučení pro příjem jsou relevantní pro dospívající starší 12 let za předpokladu, že jejich tělesná hmotnost přesahuje 40 kg 14 . U dětí do 12 let se dávka volí na základě jejich hmotnosti 14 . Aby rodiče nemuseli zjišťovat, kolik paracetamolu dát svému dítěti nebo rozbít „dospělou“ tabletu, mohou používat léky určené pro děti.
Kombinované přípravky na bázi paracetamolu
Když máte rýmu nebo chřipku, musíte se potýkat s několika příznaky najednou – nejen s horečkou, ale také s bolestmi těla, hlavy, krku a samozřejmě s rýmou 11 . Nepozorovaně se na nočním stolku člena rodiny s nachlazením objevují léky na každý symptom: lahvičky, puchýře s tabletami, masti, pastilky a roztoky s různými účinnými látkami. Takové množství léků z různých farmakologických skupin není příliš pohodlné na příjem a dávkování a není to ani ekonomicky výhodné. Této hromadě léků se však lze vyhnout, pokud používáte kombinované léky – 1 lék může obsahovat 4–5 složek najednou, které se vzájemně posilují a bojují proti několika příznakům nachlazení a chřipky 11 .
Paracetamol se ve Spojených státech vyskytuje ve více než 500 lécích na předpis a volně prodejných lécích 1 . V Rusku je paracetamol součástí léků jako Rinza®16, Rinzasip® s vitamínem C 17 a Rinza® Kids 18.
Tablety Rinza® a prášek Rinzasip® s vitamínem C, určené pro dospělé a dospívající nad 15 let, obsahují zesílený paracetamol 16,17 . Díky kofeinu v těchto lécích se antipyretické a analgetické účinky paracetamolu mohou projevit do 10 minut 19 .
Nikdy neužívejte běžný paracetamol s kávou, protože riskujete překročení denní dávky. V přípravcích Rinza® a Rinzasip® s vitamínem C je dávka kofeinu optimální. Porovnejme: