Problém potratů zůstává aktuální i dnes. S rozvojem moderní medicíny se objevují nové příčiny potratů a podle toho se vyvíjejí vyšetřovací a léčebné metody, které párům umožňují najít štěstí mateřství.
Za potrat se považuje ukončení těhotenství před 37. týdnem těhotenství. Ukončení těhotenství před 22. týdnem se považuje za samovolný potrat. Porod od 22. do 28. týdne je předčasný porod. Porod od 28. týdne do 37. týdne je předčasný porod. Ženy s anamnézou 2 nebo více spontánních potratů jsou diagnostikovány jako obvyklé potraty. U takových žen se zvyšuje riziko potratu v následujících těhotenstvích. To ukazuje na potřebu hloubkového vyšetření po prvním potratu, je-li to nutné, k provedení terapie a před přímým plánováním těhotenství, věnovat zvláštní pozornost předgravidní přípravě. K největšímu počtu samovolných potratů dochází ve fázi embryogeneze – do 12. týdne těhotenství.
Důvody ukončení těhotenství jsou:
- Chromozomální aberace embrya. Je možná mutace genu embrya. V tomto případě jsou oba rodiče geneticky zdraví. V ostatních případech je možný přenos dědičného onemocnění.
- Trombofilní poruchy. Poruchy v systému srážení krve vedoucí k tvorbě mikrotrombů v chorionu, narušení výživy embrya, jeho odumírání a odchlípení chorionu. Poměrně velké procento ukončení těhotenství s touto patologií se vyskytuje v nejranějších fázích, kdy žena ještě neví o těhotenství, nedělá test a krvácení se shoduje se dny očekávané menstruace.
- Infekční onemocnění, akutní i exacerbace chronických, mohou vést k ukončení těhotenství.
- Endokrinní poruchy. Změny hormonálního stavu jsou často příčinou potratu a neplodnosti.
- Patologie dělohy – vývojové vady, jizevnaté změny, benigní nádory, infantilismus.
Rizikové faktory pro potrat:
- Věk matky je více než 35 let
- Obvyklý potrat
- Akutní a exacerbace chronických onemocnění
- Horečka nad 38 C
- Obezita, podváha
- Nadměrná konzumace kávy (více než 5 šálků denně)
- Alkoholismus, drogová závislost
- nedostatek kyseliny listové
- Užívání určitých léků
- Patologie dělohy
- Škodlivá výroba nebo těžká práce (práce s jedy, toxickými látkami)
Léčba potratu
Existuje mnoho důvodů, které vedou k potratu. Při vyšetření ženy se někdy odhalí více důvodů vedoucích k ukončení těhotenství najednou. Je důležité pochopit, že čím dříve je vyšetření zahájeno, tím rychleji je terapie prováděna, tím větší je pravděpodobnost porodu dítěte do porodu a nalezení štěstí mateřství.
Po provedení komplexního vyšetření ohledně ukončení těhotenství a určení příčiny (nebo příčin) vypracuje lékař strategii další péče o pacientku.
V případě spontánního ukončení těhotenství je vhodné poslat potracený materiál na genetické vyšetření. Pokud je zjištěna patologie, musí pár podstoupit konzultaci s genetikem. Následné plánování těhotenství je možné pouze při dodržení všech doporučení genetika. Také ženy nad 35 let a muži nad 40 let, rodiny s dětmi s vývojovými vadami a také blízcí příbuzní s genetickým onemocněním potřebují konzultaci s genetikem. Párům se zvýšeným rizikem chromozomálních aberací mohou genetici kromě screeningových testů v těhotenství doporučit přesnější a informativní metody – kordocentézu, amniocentézu.
Ženy s anamnézou 2 a více diagnostikovaných spontánních potratů, bez ročního těhotenství s pravidelnou sexuální aktivitou bez použití antikoncepce a anamnézou změn v systému srážení krve musí podstoupit komplexní hematologické vyšetření – provést hemostaziogram. Pokud jsou zjištěny nějaké odchylky, absolvujte komplexní terapii předepsanou odborníkem na hemostázu. Změny v koagulačním systému nejsou neobvyklé a bohužel často mohou být příčinou ukončení těhotenství.
Infekční onemocnění jsou také příčinou potratu. Těžko si představit, že žena s fyziologickým poklesem aktivity imunitního systému v těhotenství nebude trpět žádným infekčním onemocněním ani v lehké formě. Může to být akutní nebo exacerbace chronických onemocnění. V obou případech se provádí etiotropní terapie zaměřená na patogeny. Terapie bakteriálních, virových a plísňových infekcí se liší. Antibiotika „nefungují“ proti virovým a plísňovým infekcím. Antifungální léky nefungují proti bakteriím a virům a antivirotika nejsou účinná proti bakteriálním a plísňovým infekcím. Vzhledem k tomu, že během těhotenství se většina onemocnění vyskytuje v latentní formě, je nepřijatelné zůstávat bez lékařského vyšetření i při drobných potížích. Například: gestační pyelonefritida (pyelonefritida, která se vyskytuje během těhotenství) je obvykle asymptomatická, ale může představovat velké nebezpečí pro matku i plod. Vyhodnocení výsledků celkového rozboru moči pomůže při včasném odhalení tohoto infekčního a zánětlivého procesu a včasná a adekvátní terapie pomůže vyhnout se komplikacím a snížit riziko potratu.
Práce endokrinního systému je tak jemná, že změna hladiny i jednoho hormonu může negativně ovlivnit početí a těhotenství. Nejčastější poruchy, které se při vyšetření odhalí, jsou neúplná luteální fáze, hyperandrogenismus, onemocnění štítné žlázy a diabetes mellitus. Neúplná luteální fáze (druhá fáze menstruačního cyklu) charakterizovaná nedostatečnou funkcí žlutého tělíska a v důsledku toho poklesem hladiny progesteronu. Je známo, že pod vlivem hormonu progesteronu se endometrium (slizniční vrstva dělohy) připravuje k implantaci. Sliznice se zahušťuje, hromadí se v ní velké množství živin a aktivně rostou malé větve krevních cév. Při nízkých hladinách progesteronu jsou změny v endometriu inhibovány a probíhají neúplně. Pokud dojde k implantaci na tomto pozadí, bude pro embryo obtížné přežít.
Zvyšuje se riziko potratu. Při diagnostice insuficience druhé fáze cyklu je předepsána hormonální terapie s progesteronovými léky. Jakmile dojde k otěhotnění, doporučuje se pokračovat v užívání léků. Doba trvání, dávka a lék se volí individuálně pro každého pacienta. Počet žen s hyperandrogenismem (zvýšená hladina mužských pohlavních hormonů) se každým rokem zvyšuje. S tím souvisí stres, zvýšená psychická zátěž a snížená fyzická aktivita. Velké procento tvoří také dědičný faktor. Zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů vede k narušení produkce ženských pohlavních hormonů, fungování receptorového aparátu, narušení procesu implantace a zvyšuje riziko potratu (častěji v prvním trimestru těhotenství).
Existuje několik forem hyperandrogenismu s různými přístupy k léčbě a managementu. Nemoci štítné žlázy matky mohou mít velmi vážný dopad na zdraví budoucího miminka a vést až k ukončení těhotenství. Hormony štítné žlázy regulují metabolické procesy v těle matky a plodu. Pokud jsou zjištěny změny hladin hormonů štítné žlázy, je těhotná žena odeslána endokrinologovi, aby rozhodl o jmenování hormonální terapie. Diabetes mellitus, jak nezávislá diagnóza, tak gestační diabetes mellitus, zvyšují riziko potratu. Ženy s těmito diagnózami podléhají dynamickému pozorování endokrinologem, pravidelnému sledování hladiny krevního cukru a korekcím terapie v různých fázích těhotenství.
Patologie dělohy zahrnuje multifaktoriální patologické změny v děloze. Děložní anomálie. Malformace dělohy často vedou k potratu. K diagnostice malformací dělohy před těhotenstvím se provádí MRI (jak je uvedeno). Těhotenství není kontraindikací ultrazvuku. Existuje několik typů malformací dělohy, z nichž některé budou vyžadovat chirurgickou léčbu. Před plánováním těhotenství je ženě předepsána cyklická hormonální terapie. Jakmile dojde k otěhotnění, doporučuje se pokračovat v užívání gestagenů až do 16.–20. týdne těhotenství.
Synechie jsou intrauterinní srůsty. Často na pozadí adhezí začínají atrofické změny v endometriu, zhoršují se trofické procesy a objem děložní dutiny se snižuje. Příčiny tvorby srůstů jsou infekční a zánětlivé procesy a poranění. Při zjištění srůstů před těhotenstvím je ženě doporučeno podstoupit hysteroskopii s resektoskopií (chirurgická disekce srůstů v dutině děložní). Před plánováním těhotenství je předepsána cyklická vitaminová terapie. Pokud dojde k otěhotnění, pokračujte v užívání gestagenů až do 16.–20. týdne těhotenství. Nádory dělohy – především děložní myomy. Děložní myomy mohou mít různé velikosti a umístění. Největší nebezpečí představují myomatózní uzliny umístěné pod slizniční vrstvou dělohy – podslizniční, dále ty, které se nacházejí hluboko ve svalové vrstvě dělohy – intersticiální. Často deformují děložní dutinu, narušují správný proces vývoje plodu. Důležité je také umístění úponu placenty vzhledem k myomatóznímu uzlu. Pokud je placenta uchycena v projekci uzliny, výrazně se zvyšují rizika komplikací v důsledku narušení výživy jak na straně uzliny, tak na straně plodu. Cervikální insuficience je jednou z nejčastějších příčin potratu. Příčinou cervikální insuficience jsou endokrinní poruchy, infekční a zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů, traumata (z předchozích porodů, potratů, operací na děložním čípku).
ICI je diagnostikována ve 2.–3. trimestru. K léčbě cervikální insuficience během těhotenství se provádí chirurgická korekce nebo zavedení Mayerova kroužku. Dále se mimo těhotenství provádějí plastické operace děložního čípku, aby se minimalizovalo riziko rozvoje cervikální insuficience v dalších těhotenstvích. Porod po takové chirurgické léčbě je císařským řezem. Infantilismus je také jednou z příčin potratu. Těhotenství je zpravidla řízeno hormonální podporou.
Prevence potratu
Prevence potratu by měla být provedena dlouho před plánováním těhotenství. Zdravý životní styl, správná výživa, cvičení a režim spánku a bdění – to vše připraví tělo na správnou, koordinovanou práci. A moderní člověk by to měl považovat za způsob života. Pak nemá smysl mluvit o podváze nebo obezitě, nadměrné konzumaci stimulantů (například kávy), hormonální nerovnováze v důsledku stresu a bezesných nocí, škodlivosti nikotinu a alkoholu….
Pokud nastávající maminka nebo tatínek ví o nějakém chronickém onemocnění, neměli by tomu nechat volný průběh. Pravidelné sledování odborníkem sníží riziko potratu v budoucnu.
Před plánovaným těhotenstvím je nesmírně důležité podstoupit předtěhotenskou přípravu. Plánování těhotenství zdaleka není jen vzájemná touha muže a ženy najít štěstí při narození nového člena rodiny. Jedná se o kompletní komplexní vyšetření páru se sledováním účinnosti léčby v případě nutnosti terapie. A teprve po přesvědčení, že rizika komplikací, včetně potratu, jsou minimalizována, by se měla antikoncepce vysadit.
Vyvozujeme závěry:
- Problém potratu je multifaktoriální.
- Včasné vyšetření a včasná předepsaná terapie pomůže snížit riziko komplikací, včetně potratu.
- Zdravý životní styl, preventivní prohlídky, pozorování již existujících onemocnění odborníky a předtěhotenství jsou hlavní prevencí potratu.