Potrat je patologický stav, který spočívá v ukončení (spontánním) těhotenství před 37. týdnem. Pokud není první potrat vhodně léčen, zvyšuje se riziko dalšího potratu. Proto je důležité navštívit lékaře včas. Tím se sníží riziko opakovaného potratu, odstraní se stávající patologie a umožní vám otěhotnět. Je třeba si uvědomit, že v diagnóze “potratu” není nic hanebného, léčba by měla být prováděna včas a odborníky! Potrat je problém, který dnes postihuje obrovské množství žen po celém světě. Má negativní dopad na porodnost a má velký význam z hlediska socioekonomického rozvoje. Potrat, jehož příčiny se neustále zkoumají, lze v závislosti na době výskytu klasifikovat jako spontánní potrat (brzký: do 12 týdnů, pozdní: do 22 týdnů) nebo předčasný porod (brzký: od 22. do 28. týdne, pozdní: od 28. do 37. týdne).
Příčiny
- Umělé potraty
- Poruchy v metabolických procesech
- Anomálie ve struktuře vnitřních orgánů (především dělohy)
- Poruchy imunitního systému
- Zánět pánevních orgánů: kapavka, trichomoniáza atd.
- Porušení průtoku krve v děloze nebo placentě
Specialisté často diagnostikují ne jeden, ale několik důvodů potratu.
Předčasný potrat
K předčasnému ukončení těhotenství obvykle dochází v důsledku patologií endokrinního systému, genetických faktorů nebo zánětlivých procesů. Potraty ve druhém trimestru jsou poměrně vzácné. Pokud dojde k patologii, je to obvykle způsobeno faktory, jako jsou poruchy procesů srážení krve.
Následující důvody mohou také vyvolat předčasné ukončení těhotenství:
- Myoma
- Anomálie ve struktuře dělohy
- placenta previa
Důležité! Hrozba potratu existuje neustále, nejen v raných fázích. Pravidelně proto podstupujte kontroly na ženské klinice nebo u lékaře na velké klinice. Pouze včasná diagnóza vám umožní vyhnout se patologickému stavu a zabránit potratu v raných nebo pozdních fázích. Pokud zaznamenáte nějaké neobvyklé pocity nebo příznaky, měli byste se poradit s lékařem! Tímto způsobem můžete udržet své těhotenství a porodit zdravé dítě, i když vám hrozí potrat.
obvyklého potratu
Diagnóza „obvyklého potratu“ se stanoví, pokud k potratu dojde více než 2-3krát za sebou. Žena potřebuje nejen lékařský dohled, ale také důkladné vyšetření. Veškerá terapie se provádí na základě faktorů a příčin potratu. V případě potřeby je pacient sledován nejen gynekologem, ale také endokrinologem, genetikem a dalšími odborníky. Zvláštní pozornost je věnována identifikaci hlavních a dalších důvodů, které vyvolaly potrat.
Hrozba potratu
Potrat je patologický stav, který se dnes může vyskytnout téměř u každé ženy.
To je způsobeno skutečností, že je vyvolána faktory, jako jsou:
- Neustálá, intenzivní fyzická aktivita
- Práce na noční směny
- Vliv stresových faktorů
- Kouření a pití alkoholu
- Potrat
- Císařský řez a další operace na pánevních orgánech
- Genetika: potrat u matky nebo babičky
- Věk: do 16 let a po 35
- Kardiovaskulární patologie
- Cukrovka
- onemocnění ledvin
- Obezita stupeň 2-3
- onemocnění štítné žlázy
- Zvýšená srážlivost krve atd.
V některých případech může i běžná virová infekce způsobit ukončení těhotenství (zejména v raných fázích).
Diagnostika patologie
Diagnóza patologie se provádí za přítomnosti klinických příznaků potratu (neustálé potraty, retardace růstu plodu, mrtvé porody) a příznaků hrozícího ukončení těhotenství, které zahrnují krvavý výtok z genitálního traktu a bolestivou bolest v podbřišku v jakékoli fázi těhotenství.
K diagnostice patologie se provádí následující:
Celkové vyšetření pacienta
Lékař to provádí komplexním způsobem, přičemž věnuje pozornost:
- Postava
- Poměr výšky a hmotnosti
- Měření krevního tlaku
- Přítomnost strií
- Stav jater
- Vlastnosti kardiovaskulárního systému
- Vyjádření sekundárních pohlavních znaků
Následující příznaky mohou také naznačovat zvýšené riziko potratu:
- Psycho-emocionální nestabilita pacienta
- Zvýšené pocení
- Bledost nebo zmodrání kůže
- Rychlý puls
Gynekologické vyšetření
- Detekce jizev na děložním čípku
- Určení velikosti zevního os cervikálního kanálu
- Fixace cervikálních parametrů
- Identifikace typu ochlupení
Při gynekologickém vyšetření může odborník zaznamenat přítomnost kondylomů a jiných formací, stejně jako nádorové procesy, určit velikost vaječníků, zjistit záněty a malformace vnitřních orgánů.
Speciální vyšetření
Diagnostika se provádí ve dvou fázích. První hodnotí celkový stav reprodukčního systému páru a druhý objasňuje příčiny patologického stavu (pokud je zjištěn).
Hormonální výzkum
Při diagnostice se zjišťují příčiny hormonální nerovnováhy v těle. Díky takovému výzkumu mohou lékaři rychle vybrat potřebné léčebné metody.
Testy jsou zaměřeny na studium hormonů, jako jsou:
- Progesteron
- Testosteron
- Hormon stimulující štítnou žlázu atd.
Celý rozsah studia vyhlašuje odborný lékař.
Imunologické vyšetření
Tento typ diagnostiky určuje hladiny imunoglobulinů, růstového hormonu, hormonů štítné žlázy a dalších parametrů, které určují schopnost ženského těla donosit dítě.
Bakteriologický výzkum
Tato diagnostika se skládá z výzkumu:
- Materiály z pochvy, děložního čípku a dutiny děložní
- Moč
- Krev
Specialisté určují nejen patogeny způsobující infekci, ale také přítomnost protilátek proti nim.
Genetický výzkum
Diagnostika se provádí, když:
- Ukončení těhotenství v raných stádiích
- Historie mrtvorozených dětí
- Pár je starší 35 let
Genetik musí prostudovat rodokmen páru a získat informace, které umožní porozumět vzorci nebo náhodnosti faktorů potratu.
Důležité! Diagnostiku podstupují nejen ženy, ale i muži, pokud existuje podezření na patologii.
Jaké testy a vyšetření jsou nutná?
Ženy, které mají podezření na potrat a pro stanovení přesné diagnózy, podstupují následující testy:
- Klinická analýza moči a krve
- Biochemický krevní test
- Stanovení Rh faktoru a krevní skupiny
- Stanovení hormonálního profilu
- Virologická studie
- Genetická diagnostika
- Imunologická studie
K určení ovulace se také provádí ultrazvuk pánve.
- Podstoupit virologické a genetické vyšetření
- Odešlete spermiogram
- Navštivte urologa-androloga pro komplexní vyšetření a konzultaci
Důležité! Pouze komplexní vyšetření umožňuje identifikovat všechny hlavní a doprovodné příčiny potratu, po kterém můžeme vypracovat individuální plán léčby i při kombinaci faktorů vyvolávajících potraty.
Vyšetření: vlastnosti postupu
V případě takové patologie, jako je potrat, pacientka a její partner průběžně provádějí testy.
Při první návštěvě těhotné ženy u gynekologa a registraci se provádí následující:
- Užívání anamnézy
- Gynekologické vyšetření
- USA
- Laboratorní testy (testy krve a moči)
Při diagnostice tromboflebitidy (poruchy srážení krve) jsou identifikovány příčiny patologie. Potřebná terapie se provádí bezprostředně poté. Nezbytně se vyšetřuje indikátor TBG (marker placentární insuficience). Pokud je indikátor snížen v prvním trimestru, lékař může posoudit riziko potratu.
V 15-20 týdnech těhotenství se provádějí následující:
- Vyšetření děložního čípku
- USA
- Vaginální a cervikální stěry (pokud jsou zvýšené hladiny leukocytů)
- Specializované studie k vyloučení Downova syndromu a jiných genetických abnormalit
Ve 24 týdnech těhotenství se provádí následující:
- Testy tolerance glukózy
- Transvaginální ultrazvuk
- Manuální vyšetření děložního čípku
- Stěry z cervikálního kanálu
- Dopplerovská studie k určení průtoku krve placentou a dělohou
Ve 32. týdnu se hodnotí:
- Motorická aktivita plodu
- Absence protilátek v krvi (s negativním Rh faktorem)
- Kontraktilní činnost dělohy
- Bakteriologický stav (přítomnost infekcí ve vagíně)
- Markery předčasného porodu
V případě potřeby je žena hospitalizována. Je zaměřena na prevenci potratu a léčbu v případě zjištění patologických procesů.
- Provádí se krevní test na cukr
- Hodnotí se hladiny leukocytů a celkového proteinu.
- Zjišťuje se kontraktilní funkce dělohy
- Posuzuje se stav plodu
- Vyšetřují se stěry
- Dělají se testy na hepatitidu, HIV a AIDS
Fáze přípravy na těhotenství v případě potratu a léčba
Příprava na těhotenství s diagnózou potratu probíhá vždy podle individuálního plánu, který je vypracován v souladu se stavem pacientky a výsledky diagnostiky.
Příprava může zahrnovat:
- Eliminace zánětlivých procesů
- Obnovení imunitního stavu
- Korekce doprovodných patologií
- Obnovení hormonálního stavu
- Odstranění metabolických poruch atd.
Příprava na těhotenství obvykle trvá nejméně 2-3 měsíce.
Psychologická podpora pro ženy se také stává povinnou.
- Odstraňte všechny psychologické bariéry
- Naučte ženu mluvit o problému
- Připravte pacientku na úspěšné těhotenství
Příprava není možná bez podpory blízkých. V žádném případě byste neměli smet ze stolu problémy ženy, která nemůže vynosit dítě. Měli byste jejímu problému věnovat čas, mluvit s ní a připravit ji na pozitivní výsledek nadcházejícího těhotenství. Je důležité si uvědomit, že jednou z příčin patologických stavů je stres.
Léčba potratu do značné míry závisí na příčinách, které obtíže vyvolaly.
Pacientům mohou být předepsány:
- Sedativní bylinné přípravky
- Antispasmodika
- Hormonální léky
- Imunoglobulinové látky
Léčba je možná v případech placentární insuficience, předčasného prasknutí membrán, zánětlivých a jiných negativních a agresivních procesů.
V některých případech se léčí i partner.
Dnes je věnována zvláštní pozornost prevenci patologických stavů.
- Stanovení faktorů, které vyvolávají potrat
- Komplexní vyšetření páru
- Příprava na úspěšné těhotenství
- Povinné sledování komplikací během těhotenství
- Užívání speciálních léků
Prevence stavu, jako je potrat, umožňuje několikrát snížit komplikace (rizika jejich výskytu).
Při správném přístupu je možné:
- Dosáhnout snížení pravděpodobnosti potratu
- Zabraňte hnisavým infekcím, silnému krvácení a šíření infekce během potratu
- Snížit rizika předčasného porodu předčasně narozeného plodu a úmrtí novorozence
Samozřejmě, že ve stavu, jako je potrat, by rehabilitace po potratu měla být prováděna pouze pod dohledem zkušených odborníků. Žena může podstoupit zotavení buď v nemocnici, nebo doma. O hospitalizaci rozhoduje pacient společně s lékařem.
Je třeba vzít v úvahu následující faktory:
- Potřeba neustálé podpory léků
- Psychický stav pacienta
- Přítomnost doprovodných onemocnění
Výhody ošetření na klinikách MEDSI
- Pomoc pacientům s primárním a obvyklým potratem v různých fázích. Podporu poskytují zkušení specialisté, kteří zlepšují své dovednosti
- Dostupnost příležitostí pro komplexní diagnostiku ženy a jejího partnera. K vyšetření se používá moderní zařízení od známých výrobců. Vlastní laboratoř nám umožňuje provádět analýzy v režimu CITO (urgentní)
- Využití klasických i moderních metod v diagnostice, léčbě, prevenci a rehabilitaci
- Odborné konzultace s gynekology poskytující „druhý názor“ na vaši situaci
- Možnosti konzervativní i chirurgické léčby s využitím moderních léků a inovativních metod a přístrojů
- Přijetí specialisty na reprodukční systém – specialistu na hemostázu v otázkách poruchy srážlivosti krve, která je v některých případech příčinou potratu
- Poskytování celé řady služeb ženě a jejímu partnerovi
- Programy přípravy na těhotenství, které pomáhají snížit riziko potratu
- Pohodlné podmínky a příjemná psychologická atmosféra na klinikách
- Možnosti psychoterapeutické podpory
- Zapojení několika lékařů do práce s pacientem
Domluvte si schůzku Pomůžeme vám stát se šťastnými rodiči!
Neodkládejte léčbu, poraďte se s lékařem hned:
- Schůzka s porodníkem-gynekologem
- Plánování a řízení těhotenství
- USA
Potrat je spontánní ukončení těhotenství, ke kterému dojde kdykoli před 22. týdnem, pozdější potrat je klasifikován jako předčasný porod. Procento těhotných žen, které z toho či onoho důvodu zažijí samovolný potrat, se pohybuje mezi 10–25 %.
- Datum zveřejnění 5. března 2024
- Datum revize 5. března 2024
- Doba čtení: 6 minut
Lékařská fakta byla ověřena lékařem: Khabarov Sergey Vjačeslavovič, vedoucí lékař kliniky, porodník-gynekolog, doktor lékařských věd
- Příčiny potratu
- Chromozomální problémy
- Patologie dělohy
- Hormonální příčiny
- Autoimunitní problémy
- Infekce a další faktory
- Kdy můžete otěhotnět po potratu
- Příprava na těhotenství v případě obvyklého potratu
- Co může žena udělat, aby zabránila potratu?
- Chcete-li zvýšit své šance na úspěch, musíte
- Role IVF a PGD v prevenci potratu
Úspěšná léčba neplodnosti bohužel ne vždy vyústí v narození dítěte. Ukončení dlouho očekávaného těhotenství se pro manželský pár i pro jejich ošetřujícího lékaře stává skutečnou tragédií.
Příčiny časného těhotenského výpadku jsou často neznámé, i když jsou běžně implikovány chromozomální abnormality. Pokud žena potratila ve druhém trimestru nebo dvakrát nebo vícekrát v prvním trimestru, doporučují se testy, které pomohou určit příčinu. Častěji jsou případy potratu pozorovány u žen, které byly léčeny pro neplodnost, včetně použití IVF. Samotný IVF postup však v žádném případě nemůže být příčinou potratu.
Příčiny potratu
Chromozomální problémy
Až 70 % všech potratů vyskytujících se v prvním trimestru je způsobeno abnormalitami somatických chromozomů plodu. Většina chromozomálních abnormalit plodu je výsledkem zapojení vadného vajíčka nebo spermie do oplodnění.
V takových případech má výsledné embryo chromozomální abnormalitu, která vede k nevyvíjejícímu se těhotenství. Chromozomální abnormality se stávají častějšími s věkem.
Ženy nad 35 let mají vyšší riziko potratu než ty mladší. Nedávné studie ukazují, že věk nad 40 let také zvyšuje riziko potratu.
Patologie dělohy
V 10-15 % případů jsou anomálie dělohy (vrozené vývojové vady, přepážky v dutině děložní, myom, adenomyóza, jizevnaté pooperační změny) příčinou samovolného potratu, a to v I. i II. trimestru.
Cervikální insuficience (slabost svalového prstence děložního čípku) může vést k potratu, obvykle mezi 16. a 18. týdnem těhotenství.
Hormonální příčiny
Pokud tělo produkuje příliš mnoho nebo příliš málo určitých hormonů, zvyšuje se riziko potratu. Příčinou ukončení těhotenství může být hyperandrogenismus, insuficience luteální fáze, hypo- a hypertyreóza, hyperprolaktinémie, diabetes mellitus.
Autoimunitní problémy
Zatímco tělo každého člověka produkuje proteiny zvané protilátky pro boj s infekcemi, někteří lidé produkují protilátky (autoprotilátky), které mohou napadnout vlastní tkáně těla a způsobit řadu zdravotních problémů.
Mohou způsobit neplodnost nebo potrat.
Některé typy autoprotilátek (jako je antikardiolipin nebo lupus antikoagulans) způsobují krevní sraženiny, které mohou blokovat přívod krve do dělohy. Mutace v systému srážení krve mohou také způsobit opakované potraty.
Infekce a další faktory
Ukončení těhotenství v důsledku zánětlivého procesu je způsobeno průnikem infekčních agens z těla matky přes placentu k plodu. Infekce je nejnebezpečnější, když již došlo k těhotenství.
Přítomnost mikroorganismů u matky může být asymptomatická nebo doprovázená charakteristickými příznaky zánětlivého onemocnění. Z matky do těla plodu mohou pronikat bakterie (gramnegativní a grampozitivní koky, listerie, treponemy a mykobakterie), prvoci (toxoplazma, plazmodia) a viry.
Manželé by také měli se svým lékařem probrat možné účinky chemikálií na svých pracovištích.
Ženě se nedoporučuje, aby se pokoušela otěhotnět, dokud není fyzicky a emocionálně připravena a neprovede všechny testy doporučené k určení příčiny potratu.
Ve složitých případech existují speciální léčebné metody využívající preimplantační genetickou diagnostiku (PGD). PGD umožňuje genetické testování embrya před jeho přenosem do děložní dutiny.
Tato technika se provádí v rámci programu IVF a umožňuje přenos do děložní dutiny pouze „zdravých“ embryí, u kterých není diagnostikováno žádné genetické onemocnění.
Mohou nejen vést k potratu, ale také vyvolat neplodnost.
Kdy můžete otěhotnět po potratu?
Ženě se nedoporučuje, aby se pokoušela otěhotnět, dokud není fyzicky a emocionálně připravena a neprovede všechny testy doporučené k určení příčiny potratu.
Z lékařského hlediska je početí bezpečný od okamžiku alespoň jednoho menstruačního cyklu (pokud se neprovádí výzkum nebo léčba příčin předchozího potratu).
Může však trvat mnohem déle, než je žena emocionálně připravena otěhotnět. Naštěstí naprostá většina žen, které jednou nebo dvakrát potratily, neplodností netrpí a své další těhotenství úspěšně donosí až do termínu.
Příprava na těhotenství v případě obvyklého potratu
Pokud již došlo ke 2 a více případům samovolného potratu, je nutná příprava před dalším početím dítěte. Reprodukční specialista předepíše řadu testů zaměřených na identifikaci příčiny potratu. Mnoho diagnostických postupů je podobných těm, které jsou předepsány pro neplodnost. Žena bude muset:
- proveďte krevní testy na hormony – k identifikaci endokrinních faktorů;
- proveďte stěry a krevní testy na infekce;
- navštivte odborníka na hemostázu;
- proveďte prodloužený koagulogram;
- získat konzultaci s genetikem;
- podstoupit instrumentální vyšetření k diagnostice možných zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů a zjištění děložního faktoru.
Muž by měl také navštívit genetika a také podstoupit spermiogram a test fragmentace DNA spermatu. Je docela možné, že jsou to mužské reprodukční buňky, které nesou defektní genetický materiál. Může způsobit jak neplodnost, tak potrat.
Výběr vyšetření u ženy do značné míry závisí na trimestru, ve kterém ke spontánnímu ukončení těhotenství dochází. V prvním trimestru je tedy příčinou potratu mnohem častěji endokrinní faktor, proto jsou nejdůležitější studie hladiny hormonů v krvi. Ve druhém trimestru často vystupují do popředí poruchy systému hemostázy nebo děložních faktorů (istymicko-cervikální insuficience).
Další příprava na těhotenství může zahrnovat:
- korekce hormonálních hladin;
- léčba zánětlivých onemocnění pánevních orgánů;
- odstranění poruch v systému hemostázy;
- chirurgická léčba, pokud existuje děložní faktor v potratu;
- IVF s PGD v případě podezření na genetický faktor.
Co může žena udělat, aby zabránila potratu?
Epizody ukončení těhotenství ne vždy naznačují patologický proces. Je dost možné, že vyšetření neodhalí žádné abnormality a další těhotenství pak skončí porodem.
Chcete-li zvýšit své šance na úspěch, musíte:
- podstoupit lékařskou prohlídku včas;
- odstranit těžkou fyzickou námahu;
- normalizovat spánek a bdění;
- vyloučit alkohol a kouření;
- vyhnout se přeplněným místům, aby se zabránilo infekci akutními respiračními virovými infekcemi;
- sledovat stav somatického zdraví;
- vyhnout se stresu.
Největší riziko potratu je přítomno v prvním trimestru těhotenství (80 % všech spontánních potratů). Proto by měla žena v tomto období pečlivěji sledovat své zdraví, životní styl a denní režim.
Role IVF a PGD v prevenci potratu
IVF je nejúčinnější metodou, jak překonat neplodnost. V rámci tohoto výkonu lze provést preimplantační genetickou diagnostiku. Podstata metody spočívá ve studiu jedné z buněk embrya k identifikaci chromozomálních a genových mutací. Jsou nejčastější příčinou obvyklého potratu.
Riziková skupina zahrnuje ženy starší 35 let, stejně jako pacienty, kteří mají příbuzné s genetickými patologiemi, pracují v nebezpečných odvětvích a mají špatné návyky.
IVF s PGD se doporučuje v případech, kdy žena prodělala několik epizod spontánního potratu a příčinu tohoto jevu nelze určit. Tento postup může doporučit i genetik na základě výsledků párového vyšetření.
V tomto případě IVF nejen zvýší šance na úspěšné nošení dítěte, ale také usnadní proces dosažení těhotenství, protože mimotělní oplodnění je jednou z nejúčinnějších metod, jak překonat neplodnost.
PGD zase umožní vyšetření embryí na mutace a výběr „zdravého“ embrya pro přenos do dělohy. To prakticky eliminuje riziko genetických a chromozomálních abnormalit, které mohou vést k potratu.
- Sidelnikova V. M. Potrat – moderní pohled na problém // Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. – 2007. – V. 7. – Č. 2
- Arzhanova O. N., Kosheleva N. G. Etiopatogeneze potratu // Časopis porodnictví a ženských nemocí. – 2004. – V. 53. – Č. 1
- Dobrokhotova Yu. E. a kol. Některé aspekty etiologie a patogeneze embryonálních ztrát v prvním trimestru těhotenství – 2008. – V. 8. – Č. 5.