Scapulohumerální periartróza je přetrvávající degenerativní změna v ramenním kloubu. Projevuje se bolestí, zánětem a ztuhlostí pohybu. Způsobuje 80 % případů bolesti ramen.
Otázka příčin skapulohumerální periartrózy zůstává stále významná jak v teorii, tak v praxi. Podle příčin vzniku (etiologicky) je zvykem rozlišovat traumatickou a netraumatickou skapulohumerální periartrózu.
Traumatická skapulohumerální periartritida
Jak asi tušíte, dochází k němu po úrazu. Příčinou rozvoje traumatické periartrózy v rameni může být poranění nebo úder do ramene, klíční kosti nebo lopatky. Nadměrné náhlé namáhání ramene, jako je pád na ruce, může také poškodit integritu ramenního kloubu. Pokud nemusíte často nosit těžké předměty, pak zvedání i relativně lehké tašky (více než 5 kg) s nedostatečným svalovým tréninkem může vést k poškození šlach, které spojují kosti ramenního pletence. Teplotní poranění mohou být provokujícími faktory: přehřátí nebo hypotermie, ale neměla by být považována za příčinu skapulohumerální periartritidy. Při traumatické periartritidě jsou bolest, zánět a otok lokalizovány v rameni a někdy se mohou rozšířit do paže.
Obvykle nejsou problémy s identifikací traumatické poruchy, pacient si traumatické okolnosti snadno vybaví a lékař se stará pouze o nezbytnou diagnózu a léčbu takového pacienta. Mnohem složitější je situace u netraumatické periartrózy ramenního kloubu.
Netraumatická skapulohumerální periartritida
Vertebrální poruchy
Mnozí autoři s jistotou pojmenovávají hlavní příčinu skapulohumerální periartrózy jako poruchy krční páteře: intervertebrální kýly, protruze plotének a posun obratlů. V těchto případech dochází k sevření míšních nervů vedoucích k brachiálnímu plexu. Tím se snižuje výživa kloubních tkání a začíná v ní degenerativní proces. Tento typ periartritidy nemusí být doprovázen nepohodlím nebo bolestí krku a současně se může objevit bolest v rameni, lokti, zápěstí a prstech. Tím je diagnostický proces mnohem obtížnější. Bez odstranění příčin výskytu však bude léčba skapulohumerální periartrózy neúčinná.
Mikrotraumata ramenního kloubu
Existuje mnoho profesí, které mají nepříznivý vliv na ramenní kloub, včetně těch zcela přirozených (nakladač, mechanik atd.) i velmi nečekaných (kadeřník, hudebník). Aktivní odpočinek a sport mohou mít stejný účinek. K drobným poraněním vazů dochází člověkem zcela nepozorovaně, což může časem vést k poškození celého vazivového aparátu ramenního kloubu.
Nemoci, které způsobují poruchy ve všech kloubech
Scapulohumerální periartróza může být důsledkem metabolických poruch, endokrinních poruch, onemocnění jater a žlučníku, onemocnění periferních cév, ischemické choroby srdeční atd.
Při těchto onemocněních dochází k narušení výživy tkání mnoha kloubů, včetně ramene. Bolest a degenerativní proces se mohou vyskytovat buď izolovaně v ramenním kloubu, nebo v mnoha (polyartritidních) kloubech.
V tomto případě nebude mít léčba kloubů žádný účinek. Hlavní úsilí by mělo být zaměřeno na nalezení a odstranění onemocnění, které vyvolalo patologický proces.
Úloha dědičných faktorů při vzniku skapulohumerální periartrózy
Teoreticky se obecně uznává, že příčinou periartrózy v ramenním kloubu je dědičnost. V praxi se ale věci mají poněkud jinak. Bylo by zbytečné popírat roli dědičných faktorů: dva lidé, kteří utrpěli stejné zranění ramene, podstupují stejnou léčbu – u jednoho po léčbě zmizí ztuhlost a bolest v rameni, zatímco u druhého všechny příznaky přetrvávají a zesílí. Na druhou stranu nebyla nalezena přímá souvislost mezi dědičnými faktory a onemocněním. Člověk, jehož rodič trpěl skapulohumerální periartrózou, možná nikdy neví, co je to bolest ramene. Dědičnost tedy přímo neovlivňuje výskyt onemocnění – vytváří pouze predisponující faktory, tedy anatomické rysy kostního a vazivového aparátu, které mohou následně přispět k rozvoji patologie.
Obtíže při diagnostikování periartrózy ramenního kloubu (nebo proč není možné stanovit diagnózu bez úplného vyšetření pacienta)
Jako odbočku od hlavního tématu článku bych rád řekl pár slov o diferenciální diagnostice periartrózy ramenního kloubu. Navzdory skutečnosti, že (jak již bylo zmíněno dříve) v 80% případů je bolest ramene způsobena degenerativními změnami v ramenním kloubu, stále existuje možnost, že syndrom bolesti je způsoben zcela jinými důvody. Například s cervikální osteochondrózou, srdečním selháním, myositidou, poraněním svalů, bolestí v rameni se může také objevit, zatímco ramenní kloub nebude zapojen do patologického procesu (po vyšetření bude vypadat zcela zdravý).
Před zahájením léčby skapulohumerální periartrózy tedy musí lékař nejen stanovit správnou diagnózu, ale také přesně určit příčiny poruchy. Bez podrobného vyšetření samotného ramenního kloubu, krční páteře a samozřejmě vyšetření odborným neurologem je zahájení léčby „bolesti ramene“ přinejmenším zbytečné. Kromě toho může být pro objasnění diagnózy nutná návštěva ortopeda, obecný krevní test, krevní test na hormony, ultrazvukové vyšetření krevních cév a elektrokardiogram.
Buďte opatrní, zjistěte, co a jak se k vám budou chovat!
Periartritida ramene je zánět ramenních šlach. Onemocnění se často vyskytuje se silnou bolestí v rameni.
Jiné názvy pro toto onemocnění jsou kapsulitida a zmrzlé rameno.
Periartróza ramene a ramene, zpravidla dobře reaguje na léčbu. Léčebné metody, které dnes existují, umožňují, i když ne okamžitě, zcela vyléčit skapulohumerální periartrózu téměř v jakékoli její formě.
Je obtížné pouze léčit ankylozující periartrózat (“zmrzlé rameno”).
Léčbu skapulohumerální periartrózy je vhodné zahájit co nejdříve, ještě před pokročilostí onemocnění. A nejprve se musíte pokusit odstranit příčinu onemocnění, pokud je to možné. Pokud byl například rozvoj periartrózy usnadněn posunem meziobratlových kloubů, je k odstranění takového posunu povinná manuální terapie.
Při poruchách krevního oběhu v rameni způsobených infarktem myokardu nebo operací prsu se předepisují speciální angioprotektivní léky ke zlepšení krevního oběhu.
Při onemocnění jater se doporučuje dieta a speciální enzymatické prostředky k obnovení funkce jaterních buněk.
Léčba samotných ramenních šlach může začít užíváním nesteroidních protizánětlivých léků. Jako je diklofenak, piroxikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxikam, celebrex, nimulid a jejich deriváty. Někdy mohou být tyto prostředky dostatečné pro mírné formy onemocnění.
Dává dobrý účinek obklady s dimexidem nebo bischofitem (bischofite však nelze použít v akutním stadiu onemocnění). V některých případech dobře pomáhá laserová terapie.
Mnoha pacientům velmi účinně pomáhá léčba pomocí pijavic léčivých – hirudoterapie. Obvykle 5-6 sezení hirudoterapie může výrazně zlepšit stav pacienta se skapulohumerální periartrózou.
Je zde ale jedna překvapivě nepříznivá okolnost: z neznámého důvodu právě u pacientů se skapulohumerální periartrózou pijavice obzvláště často způsobují alergie. Na tom však není nic špatného – v takové situaci se průběh hirudoterapie jednoduše zruší a pacient přejde na další procedury.
Můžete například zkusit udělat cyklus dvou nebo tří periartikulární injekce kortikosteroidních hormonálních léků (diprospan, metipred nebo flosteron). Směs hormonů a anestetika se injikuje do oblasti postižené šlachy nebo do periartikulární synoviální burzy. Tento postup pomáhá přibližně 80 % pacientů, i když jen zřídka zajistí úplné uzdravení.
Pro posílení účinku periartikulárních injekcí by měly být kombinovány s dalšími terapeutickými opatřeními – postizometrická relaxace a speciální cvičení zaměřená na zlepšení pohyblivosti kloubního pouzdra.
Post-izometrická relaxace (PIR) je jednou z nejlepších metod léčby skapulohumerální periartrózy. Během 12–15 léčebných sezení lze vyléčit až 90 % pacientů i s nejpokročilejší periartrózou. A proces hojení můžete urychlit, pokud zkombinujete postizometrickou relaxaci s laserem, terapeutickou masáží, měkkou manuální terapií (metoda kloubní mobilizace), nebo pokud zahájíte kúru postizometrické relaxace 2-3 dny po periartikulární injekci kortikosteroidních hormonů.
Varování! Speciální cviky zaměřené na obnovení pohyblivosti pouzdra ramenního kloubu mohou doplnit a v některých případech i nahradit léčbu postizometrickou relaxací. Níže jsem pro vás představil soubor takových cvičení.
Je třeba je provádět denně, 1-2krát denně, po dobu 3-4 týdnů. Při provádění cvičení buďte opatrní a vyhněte se ostré bolesti. I když mírná, snesitelná bolest způsobená natažením šlach je při provádění těchto cviků téměř nevyhnutelná. Hlavní věcí zde není „přehánět to“. Je třeba zvyšovat zátěž a zlepšovat pohyblivost paží postupně.
Video cvičení pro léčbu skapulohumerální periartrózy si můžete prohlédnout zde.
Žádost! Při kopírování a opětovném tisku materiálů uveďte zdroj: evdokimenko.ru
Všechny články, novinky a kapitoly knih jsou chráněny autorským právem Evdokimenko©
PŘEČTĚTE SI VÍCE:
- Příčiny glenohumerální periartritidy
- Příznaky periarthritidy ramenního ramene
- Diagnóza glenohumerální periartritidy
- Cvičení pro rehabilitaci ramen
Mohlo by vás zajímat:
- 3 Nemoci ramenního kloubu, o kterých většina lékařů neví
- Nejsou potřeba další léky?