Rohovka je přední část oka, průhledná, mírně asférického tvaru, trochu připomínající kontaktní čočku. Nachází se před duhovkou a zornicí. Tvoří dvě třetiny celkové síly oka. Funkcí zornice je přenášet světlo do čočky a sítnice. Umožňuje paprskům vstupovat do oka, odrážet je nebo je lámat. Rohovka je zásobena nervovými spoji a je velmi citlivá na kontakt.
Existují dva typy patologií, které lze rozlišit pro poškození rohovky oka: trauma a lékařské patologie. Trauma může mít vážné následky pro zrak, zejména v případech perforačních ran.
Jaké jsou příznaky poškození rohovky?
Silná bolest, slzení, nepohodlí na světle a mimovolní zavření očních víček (blefarospasmus). Oko je většinou více či méně červené. Pouze oftalmolog má právo provést vyšetření, které vyžaduje podrobné vyšetření všech struktur oka pod mikroskopem. K posouzení závažnosti lézí se často používají anestetické oční kapky a barvivo (fluorescein) ve sterilních jednotlivých dávkách.
U malých dětí je vyšetření složitější. Někdy vyžaduje celkovou anestezii a použití dilatátorů očních víček. Hodnocení zrakové ostrosti by mělo být prováděno již ve verbálním věku. Jedná se o forenzní vyšetření.
Jaké poškození lze zjistit?
Odřeniny a vředy
Vyžadují léčbu antibiotiky pomocí očních kapek nebo oční masti. V některých případech se zavázanýma očima. Zhojení je obvykle dosaženo do 48 hodin. Někdy se vyskytuje opakovaná keratitida. Anestetické oční kapky používané oftalmologem nelze předepsat, protože při opakovaném použití jsou pro oči velmi toxické.
Zahraniční subjekty
Způsobují keratitidu. Nejčastěji se jedná o částici unášenou větrem nebo o nehodu s uvolněním kovového cizího tělesa. Pokud je cizí těleso povrchové, tedy na povrchu duhovky, po konzultaci se odstraní. Pokud je hluboký, bude nutná operace. Cizí těleso způsobující keratitidu může být skryto za horním víčkem a musí být otočeno, aby se odstranilo.
Popáleniny v některých případech vedou k perforaci. Pravidlem je důkladně a okamžitě vypláchnout oko a okamžitě vyhledat pomoc oftalmologa. Popáleniny kyselinou a tepelné popáleniny mohou být také vážné, ale v menší míře. V každém případě mohou jizvy zhoršit vidění a vyžadovat složité transplantace. Nejzávažnější jsou ty, které jsou vyráběny na chemických základech (čisticí prostředky na bázi čpavku, cement). Takové poškození se může dále zhoršovat i po umytí oka.
Ultrafialové záření (fototrauma)
Vyskytuje se při úrazu elektrickým obloukem nebo při vystavení intenzivnímu slunečnímu dozvuku na sněhu (sněhová oftalmie). Když pacient nenosil ochranu očí. Výsledkem je velmi bolestivá keratitida, která se během 12-36 hodin zhojí bez komplikací. Léčba spočívá v hojivé masti s vitamínem A a užívání léků proti bolesti.
Bodné rány od ostrých předmětů, jako jsou nůžky, nože, kusy skla (čelní sklo), vyžadují chirurgické ošetření. Je důležité vědět, jak požádat o zobrazovací vyšetření (rádiové, ultrazvukové), když není detekováno cizí těleso, protože mohlo proniknout do oka. Pokud se neléčí, ve střednědobém horizontu oslepne. V každém případě by mělo být očkování proti tetanu sledováno a aktualizováno.
Úrazy jsou často způsobeny cizími tělesy (například v důsledku pracovních úrazů nebo na pracovišti), jedná se o mechanická poranění. Zaznamenávají se také chemická poranění (jako poleptání kyselinou) a tepelná poranění (extrémním horkem nebo chladem). Komplikace při operaci šedého zákalu mohou také vyplynout z úrazu.
Následky poškození rohovky
Zdravotní následky zranění se velmi liší v závislosti na hloubce poranění. Je-li poškození povrchové, hojí se rychle a bez následků, je-li hluboké (je-li postiženo stroma), zanechává jizvy a může zhoršit vidění. Přečtěte si více:
- Povrchové poškození (škrábance) lokalizované v úrovni epitelu jsou velmi bolestivé, ale rychle se hojí, maximálně do 48-72 hodin, bez následků.
- Hluboké rány, zasahující do stromatu, naopak zanechávají neprůhlednou jizvu (polštář, leukom), která zhorší vidění, pokud se nachází v oblasti zrakové osy a/nebo nepravidelně deformuje rohovku.
- Rozsáhlé a hluboké popáleniny, zvláště chemické a silné, mohou mít stejně vážné vizuální následky, pokud není okamžitě provedeno vydatné vyplachování očí.
- operace šedého zákalu je v současnosti nejčastějším poraněním způsobujícím edém rohovky. Zadní strana, pokrytá endotelem, může trpět a abnormálně ztrácet své buňky. To platí zejména u dlouhých a složitých operací, kdy je katarakta velmi pokročilá a dlouhodobá, a také tehdy, když má endotel patologicko anatomickou predispozici ke fragilitě (Fuchsova nebo guttata dystrofie). Když je ztráta endoteliálních buněk způsobená operací šedého zákalu příliš velká, zbývající endoteliální buňky nemohou otok pumpovat a jediným řešením, jak obnovit vidění, je transplantace.
Co je to ruptura rohovky?
Tržná rána je řez v rohovce, tradičně způsobený ostrým předmětem přicházejícím do kontaktu s okem. Může být také spuštěn nárazem předmětu se specifickou silou na oko, například kovovým nástrojem. Z tohoto primárního důvodu je důležité nosit ochranné brýle při provádění nebezpečných činností, jako je řezání dřeva, kovu atd.
Trhlina je hlubší než škrábnutí. Pokud je rána velmi hluboká, proniká celou tloušťkou rohovky. V tomto případě jím tržná rána zcela projde a způsobí prasknutí oční bulvy. Slzy jsou vážná zranění, která vyžadují okamžitou lékařskou péči, aby se zabránilo výrazné ztrátě zraku.
Co dělat v případě rozchodu?
Pokud máte poranění oka, postupujte takto:
- Náplast opatrně přikládejte na oko, dokud nedostanete první pomoc.
- Nevyplachujte si oči vodou.
- Neodstraňujte předměty, které uvízly v oku.
- Netřete si oči.
Vyhněte se užívání aspirinu, ibuprofenu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků, protože ředí krev a mohou zvýšit krvácení.
Jakmile je oko chráněno, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Příznaky prasknutí mohou zahrnovat:
- Silná bolest;
- slzení;
- Citlivost na světlo;
- Rozmazané nebo snížené vidění;
- Krvácení do oka;
- Pocit cizího tělesa.
K zakrytí trhliny se tradičně provádí operace, aby se zabránilo dalšímu poškození oka a aby se odstranily všechny cizí předměty, které se dostaly do oblasti po poranění. Nejzávažnější tržné rány mohou vyžadovat několik operací a dokonce vést k smrtelné ztrátě zraku.
choroba
Všechny vrstvy rohovky, samostatně nebo společně, mohou být postiženy různými a rozmanitými chorobami.
Infekce
Slzy a epitel jsou hlavní překážkou pronikání mikrobů. Když je tato bariéra překonána, mikroby způsobí destrukci rohovky.
Hojení často přichází na úkor neprůhlednosti, která může zhoršit vidění. Mezi příčiny ruptury patří trauma (špinavé nástroje, vegetace atd.) nebo nošení kontaktních čoček, které se špatně udržují nebo používají nesprávně.
Suché oči jsou v tomto případě prospěšným faktorem. Ve vodě jakéhokoli charakteru (voda z vodovodu, voda v bazénu, říční nebo mořská voda) žijí améby (Acanthameba), které jsou velmi nebezpečné.
Jejich existence ospravedlňuje zákaz nošení kontaktních čoček ve sprše a při jakémkoli plavání. Mezi další mikroby, které způsobují infekce, patří bakterií (stafylokoky, pseudomonády. ) a plísně. Základem léčby jsou antimikrobiální oční kapky vhodné pro odpovědné mikroby (antibiotika, antimykotika, antiparazitika), u velmi těžkých forem je někdy nutná kombinace s celkovou léčbou (perorální nebo intravenózní).
Viry
Viry mohou také ovlivnit rohovku. Nejnebezpečnější je virus herpes simplex. To je totéž, co způsobuje opar kolem úst. To bylo po dlouhou dobu hlavní příčinou slepoty až do příchodu vysoce účinné léčby acyklovirem. Herpetická keratitida je však nebezpečná, protože pokud není správně léčena, může způsobit zákal, který zhoršuje vidění. Jedná se o virus, kterým se nejčastěji nakazíme v dospělosti, zákeřně a zákeřně, bez zjevných klinických projevů. Poté se usazuje v nervových gangliích v nedetekovatelné spící formě a vychází, následuje nervy, a způsobuje onemocnění, často po určité události, jako je extrémní únava nebo horečnatý záchvat chřipky.
Dalším virem z rodiny herpes je virus pásového oparu, způsobující plané neštovice a pásový opar. Oftalmický pásový opar může být komplikován krvácením a terminálními opacity (povlaky na polštáře).
Adenovirus je další virus, který může představovat hrozbu. Zpočátku se projevuje jako snadno epidemická konjunktivitida, protože je velmi nakažlivá. Povrchová neprůhlednost se vyskytuje sekundárně a může přetrvávat trvale.
U všech infekcí je transplantace definitivní léčbou neprůhlednosti nebo nepravidelného astigmatismu, který narušuje vidění.
Rohovkové dystrofie
Dystrofie jsou onemocnění, která často postihují obě oči symetricky, postupují a mohou se přenášet geneticky.
Některé, vzácné, se vyznačují nánosy abnormálního materiálu v rohovkové tkáni, které tvoří opacity zhoršující vidění (makulární dystrofie, granulární dystrofie, krystalická dystrofie. ).
Jiné dystrofie (Koganova dystrofie), stejně vzácné, představují hrozbu pouze pro epitel, který je abnormálně křehký a může se spontánně zhoršit, což vede k opakovaným erozím. Mohou být velmi bolestivé, ale nezanechávají žádné vizuální následky.
Častější je Fuchsova endoteliální dystrofie, dodnes nazývaná guttata. Je charakterizována tvorbou výrůstků ve tvaru mikrokapky na zadním povrchu těsně pod endoteliálními buňkami. Stávají se křehkými a umírají předčasně, spontánně nebo v důsledku chirurgického traumatu, jako je operace šedého zákalu. Pod určitým prahem hustoty endotelu do něj proniká komorová voda, ve které se membrána koupe, a nemůže uniknout. Pak skořápka nabobtná a nenávratně ztratí svou průhlednost.
Keratokonus
Keratokonus je také běžná dystrofie, která nejčastěji začíná v dospívání. To se projevuje postupnou nepravidelnou deformací a ztenčováním skořepiny, což vede k rychle se rozvíjející krátkozrakosti a astigmatismu, které jsou stále hůře přístupné ke korekci brýlemi nebo kontaktními čočkami. Ve velmi pozdních stádiích se může objevit zákal. Bilaterální léze jsou často asymetrické. Tato dystrofie může být spojena s atopickým alergickým onemocněním (ekzém, astma, senná rýma atd.), trizomií, abnormalitami elastické tkáně nebo onemocněním sítnice. Jeho vývoj lze zpomalit ošetřením ultrafialovým zářením (cross-linking). V případě neúspěšné optické korekce je indikována operace s použitím intra-root rings nebo transplantace.
Jiné léze rohovky
Další nemoci jsou velmi rozmanité:
- Degenerace: odpovídají abnormálním stárnutí skořápky. Jejich příčiny jsou obvykle neznámé. To je případ Salzmannovy degenerace s jejími periferními uzly, které teprve později zhoršují vidění.
- Nemoci spojené s přetížením metabolismu: Některá běžná metabolická onemocnění, zejména onemocnění lipidů, se dostávají do rohovky a ukládají se v ní špatně metabolizované látky. Jde například o případ Fabryho choroby.
- Keratopatie způsobené dysfunkcí limbických kmenových buněk: epitel se neustále obnovuje díky kmenovým buňkám umístěným v lamině, tedy na hranici rohovky a spojivky, které pokrývají skléru (oční bělmo). Několik patologií je odpovědných za destrukci těchto limbických kmenových buněk s důsledky opacifikace a neovaskularizace povrchu membrány. To jsou všechna hlavní onemocnění, která způsobují suché oko, jako jsou autoimunitní nebo neautomatická bulózní onemocnění (pemfigoid, Stevens-Johnson-Lyellův syndrom. ) nebo některé těžké atopické keratokonjunktivitidy.
- Benigní a maligní nádory existují ve skořápce, na její končetině. Pterygion je forma nezhoubného otoku spojivky, který zasahuje do rohovky, deformuje ji a někdy dosahuje jejího středu.
V každém případě trvalá ztráta průhlednosti rohovky nebo anatomická deformita, kterou nelze korigovat optickou korekcí, se týká částečné nebo úplné transplantace rohovkové tkáně.
Traumatická eroze rohovky je poškození povrchové vrstvy (epitelu) v důsledku poranění. Rohovka je průhledná vrstva ve tvaru hodinového skla na předním povrchu oka, která přenáší a zaměřuje světlo na sítnici.
Obr. 1 Stavba rohovky a její poloha v oku
Příčiny
Onemocnění se vyskytuje v důsledku přímého poškození epiteliální vrstvy rohovky, které může být způsobeno faktory, jako jsou:
- Fyzická zranění různého původu:
- Cizí tělesa, jako je písek, prach nebo malé skleněné střepy, které mohou poškodit rohovku.
- Škrábance od hřebíků, papíru, větví stromů nebo jiných ostrých předmětů.
- Přímý úder do oka, například od míče nebo jiného předmětu.
- Nesprávně nošené nebo hrubě vyjmuté kontaktní čočky.
- Chemická poranění očí kyselinami, zásadami nebo jinými chemikáliemi.
- Popáleniny ultrafialovým zářením (například při svařování nebo opalování bez dostatečné ochrany).
- Suché oko není přímou příčinou poranění, ale u lidí se syndromem suchého oka (DES) může být rohovka zranitelnější vůči traumatickému poranění kvůli nedostatku správné hydratace.
U některých lidí, kteří dříve utrpěli poškození rohovky, může docházet k opakovanému odlupování epitelu, a to i při lehkém kontaktu nebo bez zjevného důvodu. Tento stav se nazývá recidivující eroze rohovky.
Příznaky
- Bolest nebo nepohodlí v oku. Snad nejvýraznější symptom. Bolest může být ostrá a pronikavá nebo hluboká a tupá.
- Pocit cizího tělesa v oku. Pacienti to často popisují jako pocit zrnka písku nebo řasy pod víčkem.
- Zarudnutí oka.
- Slzení.
- Fotofobie.
- Dočasné zhoršení nebo rozmazané vidění.
- Otoky očních víček nebo neschopnost je otevřít (blefarospasmus).
Pokud vy nebo někdo, koho milujete, pociťujete tyto příznaky, měli byste co nejdříve navštívit očního lékaře. Bez ohledu na to, jak malé poškození se může zdát, správná a včasná péče může být důležitá pro prevenci možných komplikací a zachování zraku.
Obr.2 Vzhled eroze rohovky při zvětšení
diagnostika
Diagnostika traumatické eroze rohovky zahrnuje několik klíčových kroků:
- Anamnéza. Lékař začne rozhovorem s pacientem, aby zjistil podrobnosti o poranění: jak a kdy k poranění došlo, jaké jsou pozorované příznaky a zda se dříve vyskytly nějaké oční problémy nebo samoléčba.
- Biomikroskopie. Pomocí speciálního nástroje zvaného štěrbinová lampa bude lékař schopen detailně prozkoumat přední část oka včetně rohovky, duhovky a čočky. To umožňuje lékaři vidět i ty nejmenší defekty nebo poškození epitelu rohovky.
- Použití fluoresceinu. Lékař může použít barvivo, které se aplikuje na povrch oka. Pod ultrafialovým světlem budou oblasti eroze rohovky svítit jasně zeleně, což umožní jasně identifikovat jejich umístění a velikost.
Obr. 3 Rohovka obarvená fluoresceinem
První pomoc
Pokud máte podezření, že jste vy nebo někdo, koho milujete, utrpěli traumatickou erozi rohovky, zde je několik tipů první pomoci:
- Netřete si oči. Tření může zhoršit zranění nebo způsobit další zranění.
- Pokud máte podezření, že se do oka dostalo cizí těleso (např. písek nebo prach), můžete oko vypláchnout čistou vodou (nejlépe balenou). Oko vyplachujte po dobu 5 až 15 minut, zvláště pokud se jedná o chemické poranění.
- Používejte ochrannou náplast na oči nebo tmavé brýle, abyste snížili podráždění světlem a zabránili dalšímu poranění nedobrovolným třením oka. To je zvláště důležité, pokud plánujete cestovat daleko za lékařskou péčí.
- Neužívejte léky bez doporučení lékaře. I když některé oční kapky mohou poskytnout úlevu od bolesti, nemusí být vhodné pro všechny typy zranění a v některých případech mohou dokonce stav zhoršit.
Pamatujte, že i zdánlivě drobná poranění oka mohou mít vážný dopad na váš zrak, proto vždy vyhledejte lékařskou pomoc při poranění oka.
Léčba
Léčba traumatické eroze rohovky je zaměřena na obnovu poškozeného epitelu rohovky, prevenci infekce a zmírnění bolesti. Konkrétní přístup k léčbě závisí na rozsahu a povaze poškození, ale zde jsou hlavní metody:
- Antibakteriální a antimikrobiální kapky nebo masti. Aby se zabránilo možné infekci poškozené oblasti, lze předepsat léky jako Vitabact, Albucid, Okomistin, Levomycetin, Tetracycline oční mast atd.
- Hydratační kapky (umělé slzy) a keratoprotektory. Pomohou udržet povrch hydratovaný, což podporuje rychlé hojení a snižuje nepohodlí. Patří mezi ně Korneregel, Vit-A-Pos a další produkty.
- Analgetika – ve formě tablet (Ketanov, Analgin) nebo očních kapek (Inocaine).
- Bandážová (ochranná) kontaktní čočka – instalovaná pro rozsáhlé eroze.
Frekvence a trvání se nastavují individuálně v závislosti na příčině poranění, hloubce a oblasti poškození.
Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a užívat všechny předepsané léky podle pokynů. Pokud se příznaky zhorší nebo se nezlepší během několika dnů, je třeba si domluvit kontrolní schůzku.
Komplikace
Pokud pacient nedostane správnou léčbu nebo se eroze správně nezhojí, může dojít k řadě komplikací:
- Opakující se eroze rohovky. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací. V tomto případě se povrchová vrstva (epitel) periodicky odlupuje, což způsobuje silnou bolest, slzení a citlivost na světlo. K tomu může dojít několik týdnů nebo měsíců po počátečním zranění.
- Infekce. Otevřená rána se může stát vstupním bodem pro bakterie, viry nebo plísně, což může vést k infekci a zánětu rohovky (keratitida).
- Rohovkový vřed. V důsledku šíření infekce hluboko do tkáně se může vytvořit vřed, který může zhoršit vidění a vyžadovat vážnou léčbu, včetně transplantace (keratoplastiky).
- Poškození rohovky může vést ke vzniku jizev (katarakta), které mohou značně omezit vidění v důsledku ztráty jasnosti nebo astigmatismu.
- V některých případech může trauma ovlivnit nervy rohovky a snížit její citlivost. To může ovlivnit přirozenou hydrataci a zhoršit suché oči.
- Některé léky používané k léčbě stavu mohou způsobit nežádoucí účinky nebo alergické reakce.
Obr. 4 Trn jako výsledek rohovkového vředu v důsledku eroze
Pro minimalizaci rizika komplikací je důležité při prvních známkách poškození oka okamžitě kontaktovat našeho očního lékaře. Profesionální doporučení vám pomohou zbavit se problému rychle a bez následků!