„Praktika dětského lékaře“, září 2014, s. 30-34 E.S. Keshishyan, profesor, Samostatná strukturální divize „Výzkumný klinický ústav pediatrie“ Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, doktor lékařských věd.
Klíčová slova: střevní kolika, kroková terapie, Sab Simplex
Klíčová slova: “střevní záchvaty”, terapie krok za krokem, Sab Simplex
Neexistuje žádná rodina, která by nezažila bolestivé chvíle dětského křiku a úzkosti během prvních 3 měsíců života dítěte. Pláč dítěte v prvních měsících života je celosvětově nejčastějším důvodem návštěvy zdravotníků.
Na základě rozboru chování dítěte a četných diskusí vyšel hlavní závěr, že dětský pláč lze považovat za snahu dítěte upoutat pozornost a zajistit si péči ze strany druhých (rodičů), je pak odrazem jeho temperamentu. Ale pláč může být signálem skutečného nepohodlí, bolesti, nemoci. Diferenciální diagnostika je založena na pochopení a identifikaci klinických nuancí a správnost diagnózy určuje kvalitu poskytované péče.
U dětí v prvních měsících života jsou dysfunkce trávicího traktu (GIT) tzv. hraniční stavy a jsou způsobeny napětím trávicích procesů (v důsledku přechodu z placentární, v podstatě parenterální, výživy na enterální výživu mlékem/přípravky) v podmínkách fyziologické nezralosti GIT a maximální funkční zátěže střev, která je spojena se zvyšujícím se objemem výživy. Regurgitace, nestabilita stolice, kolika jsou především projevy adaptace (patří do skupiny G-funkčních poruch u novorozenců a malých dětí: G1-regurgitace u kojenců, G4 – kojenecká střevní kolika podle vylepšené klasifikace funkčních poruch trávicích orgánů u dětí (Řím, 23. května 2006, tzv. Římská diagnostická kritéria III).
Střevní kolika je záchvatovitá bolest břicha spojená s příjmem potravy (mléka nebo umělé výživy), která se vyskytuje během nebo 20-30 minut po krmení. Termín “kolika” pochází z řeckého “kolikos” – bolest ve střevě. Funkční kolika se vyskytuje téměř u všech kojenců během prvních 3 měsíců života.
Patogeneze funkční střevní koliky je určena kombinací příčin:
- Nezralost centrální a ve větší míře periferní regulace inervace střeva. V tomto případě peristaltická vlna nepokrývá celou střevní trubici, ale pouze její úseky, což vede k tomu, že v určitých částech tenkého střeva dochází k ostrému spasmu střeva, a tedy k bolesti ve formě koliky.
- V ostatních oblastech dochází vlivem ucpání peristaltické vlny křečovitými oblastmi ke stagnaci střevního obsahu, což vytváří podmínky pro nadměrnou tvorbu plynů.
- Nezralost enzymového systému a vznik mikrobiocenózy podmiňuje nedokonalé štěpení tuků a zejména sacharidů. To vede k výraznější tvorbě plynu, nadýmání úseku a přetažení tenkého střeva a v důsledku toho ke vzniku koliky.
Záchvat většinou začíná náhle, dítě hlasitě a pronikavě křičí. V některých případech záchvatu předcházejí charakteristické pohyby a mimika: dítě sebou cuká, svíjí se, kroutí ústa, chrochtá a pak náhle propuká v pronikavý výkřik bolesti. Dlouhodobě mohou přetrvávat tzv. paroxysmy se zarudnutím obličeje nebo bledostí nasolabiálního trojúhelníku. Břicho je nafouklé a napjaté, nohy jsou přitažené k břichu a lze je okamžitě narovnat, chodidla jsou často studená na dotek, paže jsou přitisknuté k tělu. V těžkých případech záchvat končí až po úplném vyčerpání dítěte. Často znatelná úleva přichází ihned po defekaci. K útokům dochází během krmení nebo krátce po něm. Doba nástupu koliky je určena vedoucím článkem v patogenezi stavu: křečemi nebo zvýšenou tvorbou plynu.
Kromě toho na pozadí střevní koliky a zvýšené úzkosti může být spánek narušen: dochází ke zkrácení doby spánku a prodloužení doby bdělosti. Se zvyšující se plynatostí se zvyšuje regurgitace sraženého mléka (kvůli zvýšenému tlaku v břišní dutině); tyto jevy jsou výraznější odpoledne, liší se v objemu a frekvenci.
V projevu koliky existuje vzorec, který se nazývá „pravidlo tří“ (Wessel MA et al., 1954):
- kolika začíná v prvních 3 týdnech života;
- trvat asi 3 hodiny denně;
- končí asi ve 3 měsících věku.
Závažnost střevní koliky je dána celkovou dobou pláče během dne (Canivet C. et al., 2000). Předpokládá se, že pokud dítě pláče déle než 3 hodiny denně, je taková kolika těžká. To je pozorováno poměrně zřídka. Západní studie ukázaly, že skutečně těžká kolika se nevyskytuje u více než 6–10 % dětí a mírná až středně těžká kolika se vyskytuje u 80 % miminek.
Rozhodnutí lékaře, že dítě má funkční stav, je „diagnózou vyloučení“. Nejprve je nutné provést diferenciální diagnostiku a vyloučit organickou povahu křiku a bolesti. Mezi klinicky významné příčiny bolesti u dětí v prvních měsících života patří: chirurgická patologie (“akutní” břicho jako projev intususcepce, Laddův syndrom, uškrcená tříselná kýla (zejména důležité vyloučit u dívek z důvodu neostrého obrazu uškrcení vaječníků v tříselném kanálu), stenóza pyloru; infekční a akutní respirační infekce; rozvoj meningitidy nebo meningoencefalitidy, dekompenzace hydrocefalu a také enzymopatií, jako je malabsorpce laktázy;
Dysbakterióza může hrát roli v patogenezi bolestivého syndromu u dětí v prvních měsících. V tomto věku dochází k fyziologické tvorbě mikrobiocenózy, ale různou rychlostí v závislosti na typu výživy, předchozích onemocněních dítěte v novorozeneckém období a přítomnosti přechodné enzymopatie. Všechny tyto stavy zpomalují syntézu bifido- a laktoflory a mohou podporovat klinické projevy gastrointestinální dysfunkce.
Role mateřského mléka ve vývoji kompletní mikrobiocenózy gastrointestinálního traktu je mnohostranná a jedinečná. Vysoké hladiny sekrečního imunoglobulinu třídy A v mateřském mléce kompenzují přechodný fyziologický deficit sekrečního imunoglobulinového systému novorozence a chrání gastrointestinální sliznici před patogeny střevních infekcí. Takové „ochranné“ složky jako lysozym, laktoferin, properdiny, peroxidáza, mateřské makrofágy a lymfocyty, které se dostávají do trávicího systému dítěte s mateřským mlékem, hrají ochrannou roli a nepřímo přispívají k tvorbě normální střevní mikrobiocenózy u dítěte.
ALGORITHM PRO POSOUZENÍ STAVU DÍTĚTE A DIAGNOSTIKU “FUNKČNÍ STŘEVNÍ KOLIKY”
Při rozhodování o důvodu dětského pláče a neklidu v prvních měsících života je tedy nutné následující.
- Anamnéza – průběh těhotenství (riziko hypoxie nebo intrauterinní infekce), průběh porodu (možnost traumatického poranění), průběh adaptačního období (závažnost stavu, hodnocení dle Apgarové škály, načasování přiložení k prsu, přítomnost přiložení nahého dítěte na břicho matky po porodu), typ krmení v porodnici (exkluzivní kojení).
- Věk při vzniku úzkosti a pláče u dítěte, souvislost s krmením. U funkční koliky by nervozita související s krmením měla začít kolem 3 týdnů věku a její intenzita by se měla zvýšit kolem 2 měsíců věku. Funkční střevní kolika nemůže začít po 3 měsících věku po jejím odeznění. Obnovení úzkosti a pláče u dítěte po klidném období absence těchto příznaků by mělo upozornit na další patologii a vyžaduje konzultaci s lékařem.
- Klinické projevy křiku, jeho trvání a frekvence záchvatů. Je nutné požádat matku nebo člena rodiny pečující o dítě, aby popsal záchvat a chování dítěte během záchvatu. Pro stanovení diagnózy střevní koliky je zásadní souvislost s příjmem potravy.
- Druh krmení. Je třeba zhodnotit správné přiložení k prsu a účinnost sání při kojení nebo polohu láhve a délku krmení při umělém krmení.
- Přírůstek hmotnosti a celkový stav dítěte během interiktálního období. S funkční střevní kolikou si dítě udržuje stabilní hmotnostní přírůstek a během interiktálního období netrpí jeho zdraví a chování.
- Přítomnost regurgitace nebo zvracení. Je nutné dbát na to, aby se frekvence regurgitace nezvyšovala a nedocházelo ke zvracení. Výskyt těchto příznaků, zejména přítomnost žluči nebo krve ve zvratcích, je povinným požadavkem na návštěvu lékaře nebo hospitalizaci dítěte.
- Frekvence stolice (kvalitativní charakteristiky stolice nemají praktický význam). Dlouhodobá absence stolice je nebezpečná zejména při nadýmání, napětí a bolestech břicha, výskytu proužků krve nebo výrazném zvýšení frekvence stolice oproti předchozím dnům.
- K odstranění úzkosti a pláče spojeného s nedostatečným jídlem je nutné zhodnotit: změny (zkrácení) časových intervalů mezi kojením, zvýšenou úzkost při krmení, snížené pomočování (ptejte se na četnost výměn plen a změny jejich plnění).
Proveďte celkové vyšetření dítěte – aktivita při vyšetření, reakce na vyšetření, protažení, zaujímání postoje, dostatek pohybů, teplota, přítomnost křečí, stav velké fontanely a kůže, dechová frekvence ne více než 45-50 za minutu a tep 120-140 za minutu, nadýmání, napětí nebo citlivost břicha, výtok z ucha, bolestivost při prohmatání ucha, přítomnost ucha při pohmatu ucho – vyloučit patologické stavy (chirurgická patologie, infekční onemocnění nebo neurologická patologie), které vyžadují naléhavou konzultaci s lékařem nebo doporučení do nemocnice.
Přísným dodržováním algoritmu pro hodnocení stavu dítěte a vyloučením patologických stavů lze s jistotou předpokládat, že dítě má funkční stav střevní koliky, a zahájit nápravná opatření založená na postupné terapii.
Ideologie postupné korekce funkční střevní koliky u dětí v prvních měsících života zahrnuje cestu od jednodušších opatření ke složitějším, která umožňuje buď zastavit funkční střevní koliku, nebo identifikovat přítomnost patologického procesu u dítěte. Kroková terapie využívá opatření ke zmírnění záchvatů akutní bolesti a korekci pozadí.
Korekce pozadí zahrnuje následující součásti:
- Psychologická příprava rodičů.
- Podpora kojení.
- Racionální výživa matky při kojení.
- Při smíšeném nebo umělém krmení je nutný výběr směsí.
- Použití bylinných karminativ.
Je důležité zdůraznit, že mluvení se zmatenými a vystrašenými rodiči, vysvětlování příčin koliky, že se nejedná o nemoc, vysvětlování, jak vzniká a kdy by měla skončit, pomáhá zmírnit psychický stres, vytváří auru důvěry, pomáhá snižovat bolest dítěte a správně provádět všechny pokyny.
Vzhledem k tomu, že základem záchvatu koliky je střevní spasmus a zvýšená plynatost v různých kombinacích prevalence těchto složek, měla by být symptomatická terapie zaměřena na odstranění hlavních příčin bolestivého syndromu. Při zastavení koliky existuje určitá posloupnost akcí.
Fáze 1 – použití fyzikálních metod – posturální poloha a teplo: tradičně je zvykem držet dítě svisle nebo v poloze na břiše, nejlépe s nohama pokrčenými v kolenou, na teplé vyhřívací podložce nebo plence. Užitečná je masáž břišní oblasti, která se provádí polštářky prstů (ujistěte se, že jsou nehty zastřižené) nebo ohnutými prsty, krouživými pohyby zvenčí dovnitř, postupně se přibližují k pupku. Pohyby by neměly být hlazení, ale spíše jakoby vytlačování plynů ze střev.
2. fáze – užívání simethikonových přípravků (Sab Simplex, Espumisan). Přípravky simetikonu mají karminativní účinek, zabraňují tvorbě a podporují destrukci plynových bublin. Ve střevech se nevstřebávají a po průchodu gastrointestinálním traktem jsou z těla vyloučeny. To umožňuje podávat lék dítěti několikrát během dne podle potřeby, protože nedochází k systémovému účinku. Droga Sab Simplex má řadu výhod, které si získaly trvalou důvěru rodičů. To je v první řadě snadnost dávkování (kapky) a chuťové vjemy. Sab Simplex miminku chutná a příjemný chuťový vjem je pro mnoho miminek vynikajícím „rozptýlením“ – miminko, které zuřivě křičelo, ucítilo nový a příjemný chuťový vjem, najednou se uklidní a „mlaská“ jazyk. Tato doba může být dostatečná k tomu, aby lék pronikl do žaludku a tenkého střeva a začal proces absorpce plynů. Navíc vzhledem k tomu, že lahvička obsahuje 50 dávek drogy, jedna lahvička vydrží déle než 10 dní, což je výhodné i pro rodiče a snižuje to náklady na jednu dávku. To vše dělá z drogy Sab Simplex v mnoha domácnostech, kde jsou děti v prvních měsících života, nepostradatelný a základní prostředek pro usnadnění života rodiny.
V závislosti na intenzitě záchvatu a době jeho výskytu se Sab Simplex podává dítěti před nebo po krmení a dávky se volí individuálně (od 10 do 20 kapek). Na základě mechanismu účinku je však nepravděpodobné, že by simethikonové přípravky posloužily jako prostředek prevence koliky. Podporuje uvolňování plynů, čímž snižuje tlak na střevní stěny a ve většině případů to přispívá ke snížení bolesti. Účinnost léku také závisí na době výskytu koliky: pokud se bolest objeví během krmení, pak by měl být lék podáván během krmení. Pokud po krmení, tak v okamžiku, kdy k nim dochází. Je třeba mít na paměti, že pokud nadýmání hraje v genezi koliky převládající roli, efekt bude pozoruhodný. Pokud je geneze primárně způsobena poruchou peristaltiky v důsledku nezralosti střevní inervace, pak bude účinek výrazně menší.
Fáze 3 – průchod plynů a stolice pomocí hadičky pro výstup plynu nebo klystýru je možné zavést glycerinový čípek. Bohužel u dětí s nezralostí nebo poruchou nervové regulace bude častější nutnost uchýlit se k této metodě úlevy od koliky.
Pokud je tedy lékař po rozboru anamnézy, vyšetření dítěte a zhodnocení klinických projevů ataky přesvědčen, že se jedná o funkční střevní koliku, neměl by se řídit příbuznými a rodiči při pátrání po jakékoli patologii u dítěte s doporučením mnoha odborníků (neurolog, gastroenterolog, chirurg), kteří v této situaci opravdu nemohou pomoci, protože se jedná o čistě dětský problém. Hlavním úkolem lékaře je řádně konzultovat rodinu, prokázat důvěru v diagnózu a úspěšný výsledek. Je potřeba přesvědčit rodiče, že dítě vůbec není nemocné, že všechny děti zažívají v prvních měsících života podobnou situaci, že kolika brzy skončí a že oni, rodiče, dokážou miminku pomoci. Nápravu stavu by měl doprovázet minimální počet vyšetření a medikace.
Reference:
1. Keshishyan E.S. Střevní kolika a korekce mikrobiální kolonizace u dětí v prvních měsících života: Klinika. Diferenciální diagnostika. Přístupy k terapii. Přednáška pro lékaře. M., 2007; plantex.su/index.php
2. Keshishyan E.S. Problematika diagnostiky a korekce funkční střevní koliky u dětí prvního roku života: Manuál pro praktické lékaře. M., 2010.
3. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Kojenecká kolika. Sledování ve čtyřech letech: ještě více „emocionální“. Acta Paediatr., 2000; 89: 13-17.
4. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Colicky kojenci podle zpráv matek v telefonických rozhovorech a denících: velká skandinávská studie. J. Dev. Chovej se. Pediatr., 2002; 23:1:1-8.
5. Saavedra MA, da Costa JS, Garcias G. a kol. Výskyt kojenecké koliky a související rizikové faktory: kohortová studie. J. Pediatr. (Rio J), 2003; 79:2:115-122.
6. Savino F., Cresi F., Castagno E. a kol. Randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie standardizovaného extraktu z Matricariae recutita, Foeniculum vulgare a Melissa officinalis (ColiMil) při léčbě kojených dětí s kolikou. Phytother. Res., 2005; 19:4:335-340.
7. Savino F., Pelle E., Palumeri E. a kol. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection kmen 55730) versus simethicon v léčbě infantilní koliky: prospektivní randomizovaná studie. Pediatrie, 2007; 119:1:e124-130.
8. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB a kol. Paroxysmální záchvaty v kojeneckém věku, někdy nazývané „kolika“. Pediatrie, 1954; 14: 421-435.
V prvních měsících po narození dítěte se téměř všichni rodiče potýkají s tak nepříjemným jevem, jako je kolika. Začínají ve druhém nebo třetím týdnu života dítěte a trvají přibližně první tři měsíce. Kolika u novorozenců je způsobena tvorbou žaludečních enzymů. Stěny střev dítěte se ještě nemohou rytmicky stahovat, což neumožňuje potravě pohybovat se jícnem bez jakékoli námahy. Kolika se vyskytuje častěji u novorozenců krmených z láhve, zatímco mateřské mléko přispívá k rychlejší tvorbě střevního enzymatického systému.
Příčiny koliky u kojenců
Mechanismus koliky u dětí se zatím nepodařilo spolehlivě identifikovat, ale odborníci identifikovali řadu faktorů, které k tomuto jevu přispívají. Konvenčně se dělí na biologické, gastrointestinální a psychosociální.
Biologické příčiny koliky u novorozenců zahrnují:
- hormonální vlastnosti těla dítěte;
- negativní účinky nikotinu a tabákového kouře, které jsou pozorovány u dětí, jejichž matky kouřily během těhotenství nebo v současné době kouří během kojení;
- Nesprávná poloha dítěte při krmení.
Predisponujícími faktory z gastrointestinálního systému mohou být:
- porušení krmného režimu – nadměrný příjem potravy, podvýživa, nedostatečná regurgitace vzduchu po krmení;
- nedostatek laktázy, při kterém tělo dítěte není schopno absorbovat bílkoviny obsažené v mléce;
- střevní nezralost;
- krmné produkty nevhodné pro věk nebo složení (zvířecí mléko, nekvalitní výživa);
- zavádění doplňkových potravin a doplňkových produktů příliš brzy;
- brát léky.
Mezi psychosociální důvody někteří odborníci řadí zvýšenou úzkost a sklon k depresím u matky novorozenců. Existuje také teorie, že určitou roli hraje postoj členů rodiny k dítěti: ponechání dítěte samotného v místnosti, dlouhodobý pláč bez pozornosti rodičů, poruchy spánku a bdění – to vše může přispět k kolikám a dalším negativním projevy.
V některých případech kolika u kojeného novorozence začíná, když matka sní nevhodný produkt, což se nejčastěji týká čokolády, moučných cukrovinek, ale také alkoholu, kávy a tonikových nápojů. Noví rodiče musí pečlivě sledovat svůj jídelníček, vyhýbat se potenciálním alergenům a těžkým jídlům.
Příznaky koliky u kojenců
Kolika je v podstatě krátkodobá záchvatovitá bolest břicha, která se může objevit jen několik minut denně nebo může trvat hodiny. Není možné přesně předpovědět, jak bude toto období formování gastrointestinálního traktu dítěte probíhat, jak dlouho bude bolest u novorozence trvat a kdy kolika odezní. Vše závisí na vlastnostech nitroděložního vývoje, porodu, výživě miminka, práci enzymů a řadě dalších okolností.
Hlavní příznaky koliky u novorozenců jsou:
- pláč, náladovost;
- vyjádřená úzkost;
- uzlování s nohama;
- přitiskněte si kolena k žaludku;
- nadýmání;
- odmítání jídla a pití;
- špatný sen.
Zpravidla se kolika objevuje několik minut po začátku krmení nebo bezprostředně po jídle.
Existuje řada stavů, které jsou také doprovázeny podobnými příznaky, ale na rozdíl od koliky představují skutečnou hrozbu pro tělo dítěte.
Jak pochopit, že novorozenec má koliku, a odlišit je od příznaků skutečných nemocí:
- fyziologické záchvaty bolesti břicha mají vždy jasný začátek a neméně jasný konec, začínající po jídle, večer a v noci;
- během koliky bude žaludek dítěte napjatý a oteklý;
- Po skončení útoku se dítě stane veselým, aktivně reaguje na své rodiče a jí s potěšením.
Je nutné být opatrný a ukázat dítě co nejdříve lékaři, pokud na pozadí příznaků koliky existují:
- zvracení (ne regurgitace, ale zvracení s uvolněním velkého množství snědené umělé výživy nebo mateřského mléka);
- zvýšená teplota;
- jakákoli vyrážka na těle;
- fotofobie;
- laktace;
- hlasitý, pronikavý pláč, křik po dobu 2 nebo více hodin;
- nedostatečná reakce na podněty, výzvy rodičů, zvuky;
- letargie;
- neustálá ospalost.
Pokud dítě před záchvatem podobným kolikě upadne nebo dostane náhodnou ránu do hlavy, je nutné se poradit s lékařem.
Jak pomoci dítěti s kolikou?
Léčba by měla začít kontaktováním pediatra, který po vyšetření buď potvrdí přítomnost normální koliky, nebo objeví úplně jinou příčinu úzkosti dítěte.
Pokud se kolika potvrdí, lékař podrobně doporučí, jak jednat, co dělat, aby pomohl novorozenci, vybere účinné léky, léky na doplnění nedostatku laktázy a další léky podle indikací.
Existuje také řada tipů, které pomohou snížit pravděpodobnost záchvatu bolesti u vašeho dítěte.
- Při krmení udržujte hlavičku dítěte mírně zvednutou. Při kojení musíte zajistit, aby dítě správně uchopilo dvorec bradavky. Při umělém krmení byste měli věnovat pozornost úhlu láhve a také velikosti otvoru v ní. S mlékem nebo umělou výživou by se neměl dostat dovnitř žádný vzduch.
- Po krmení je třeba miminko zvednout a přitlačit bříškem k hrudníku. Nechte ho chvíli stát ve vzpřímené poloze. V tuto dobu je velmi dobré pohladit ho po zádech. Bude velmi dobré, když si dítě odříhne, uvolní se tím vzduch, který se dostal do jícnu při krmení.
- Je vhodné pokládat miminko na bříško každý den. Spánek a dlouhý pobyt na břiše sníží intenzitu koliky a podpoří lepší trávení.
- Pokud dochází ke zvýšené tvorbě plynu a potížím s vyprazdňováním, můžete použít trubici pro výstup plynu.
Nejdůležitější je nepodléhat záchvatům paniky, které mohou vzniknout z vaší vlastní bezmoci, a vzít v úvahu všechna doporučení lékaře. Matčiny láskyplné ruce a její jemný hlas mohou být někdy účinnější než jakékoli léky. Pamatujte si to!
Co nedělat s kolikou
Rodiče se velmi často obracejí o pomoc nikoli na lékaře, ale na uživatele internetových zdrojů, přátele, příbuzné a sousedy. Taková taktika je obrovskou chybou a může vést k nepředvídatelným následkům pro zdraví dítěte. Je přísně zakázáno:
- vložte teploměry, pera, tužky a jiné cizí předměty do řitního otvoru dítěte místo výstupní trubice plynu;
- používejte mýdlo jako projímadlo pro dítě;
- samostatně předepisovat a podávat dítěti jakékoli léky, včetně spazmolytik, karminativ, probiotik atd.;
- Dejte dětem odvary z léčivých rostlin, sušeného ovoce a dalších produktů.
Je důležité pochopit, že enzymový systém dítěte ještě nebyl vytvořen a takové akce mohou stav pouze zhoršit a způsobit nové záchvaty bolesti. U analogů výstupní trubice plynu existuje vysoké riziko mechanického poškození řitního otvoru a konečníku.
zdroje
- Avdeeva Tatyana Grigorievna, Belmer Sergey Viktorovich, Alekseeva Ekaterina Iosifovna. Pediatrie. Národní vedení. Krátké vydání. GEOTAR-Media, 2015
- Biagioli E, Tarasco V, Lingua C, Moja L, Savino F. Látky ulevující od bolesti pro kojeneckou koliku. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, vydání 9.
- Komárovský E.O. “Zdraví dítěte a zdravý rozum jeho příbuzných.” Klinika. 2012