Vaginální infekce zaujímají přední místo ve struktuře zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů. Smíšené infekce nebo infekce, které se vyvíjejí na pozadí výrazné nerovnováhy ve složení vaginální mikrocenózy, jsou pozorovány u 20–30 % případů klinicky vyjádřených vaginálních infekcí. Nespecifická vaginitida s výsevem oportunní mikroflóry dosahuje 10 %, při zohlednění vulvovaginální kandidózy 40 % a více [3].
Vaginální kandidóza (VC) a nespecifická vaginitida (NSV) jsou recidivující, obtížně léčitelná onemocnění, která se častěji vyskytují u těhotných žen, oslabených pacientek, žen se střevní dysbakteriózou a chronickými zánětlivými onemocněními genitálního traktu [1].
Klinické projevy NV a VK jsou nespecifické a zahrnují výtok, pocit pálení, ojediněle bolest a dyspareunii. Tato onemocnění navíc přispívají ke vzniku specifických poševních infekcí (kapavka, chlamydie, hepatitida B, syfilis, AIDS) v důsledku narušení kolonizační odolnosti vaginálního a cervikálního biotopu [4]. Pokud je při nezměněné poševní sliznici možná infekce syfilis jednou za 1-9 kontaktů, pak se zánětlivým onemocněním se riziko infekce zvyšuje 10-3krát nebo více. Podobný vzorec je charakteristický pro infekci HIV. Kromě snížení odolnosti vůči kolonizaci přispívá HBV k intrauterinní infekci plodu, potratu a rozvoji poporodní a postabortivní endometritidy [4, 1].
Vaginitida je tedy rizikovým faktorem mnoha onemocnění a komplikací, které mají negativní dopad na reprodukční funkce ženy a zároveň vytvářejí kanály pro šíření dalších život ohrožujících onemocnění (AIDS, hepatitida B, C), což vyžaduje rozvoj preventivních opatření [4].
Je známo, že Polygynax, vyráběný Innotech International Laboratories (Francie) ve formě gynekologických kapslí, má polyvalentní terapeutický účinek díky dvěma baktericidním antibiotikům (neomycin, polymyxin B) a také nystatinu a dimethylpolysiloxanovému gelu. Aminoglykosidové antibiotikum neomycin má široké spektrum účinku. Jeho dávka v Polygynaxu je 35 000 IU. Neomycin je účinný proti většině grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů, dále korynebakteriím, Staphylococcus aureus, M. Tuberculosis, Enterococcus fecalis, E. Coli, Enterobacter aerogenes, Hemofilus influenca, Proteus vulg., Ureaplasma ureal.
Polymyxin B v dávce 35 000 IU je polypeptid aktivní proti gramnegativním bakteriím, jako je Pseudomonas aeruginosa, s výjimkou Proteus a Neisseria.
Polygynax obsahuje fungicidní látku nystatin v dávce 100 000 IU a dále dimethylpolysiloxanový gel, což je aktivní pomocná látka s funkcí distribuce hlavních prvků po celém povrchu pochvy; Má také zklidňující účinek na zanícenou poševní sliznici. S přihlédnutím k výše uvedenému lze Polygynax doporučit i k léčbě NV, VK, včetně těch komplikovaných sekundární infekcí. V tomto případě je nutné vyloučit konkrétní infekci (kapavka, chlamydie, trichomoniáza). Schéma aplikace Polygynaxu: intravaginální podávání 1 kapsle v noci po dobu 12 dnů.
Výsledkem multicentrické studie zahrnující 320 pacientek v 10 regionech Ruské federace bylo zkrácení doby trvání klinických projevů vaginitidy, kvalitativní zlepšení celkového stavu a úleva od takových klinických příznaků onemocnění, jako je bolest, svědění, pálení do 9. dne od zahájení terapie u 96 % pacientek. Dle gynekologického vyšetření byl zaznamenán pokles otoku a hyperémie poševní sliznice.
Pozitivní mikrobiologický efekt léku Polygynax zahrnoval 8násobné snížení frekvence záchytu kvasinkové plísně, změnu stupně čistoty pochvy z 3. na 2. místo u 76,7 % pacientek, přičemž u většiny pacientek zůstal počet laktobacilů na stejné úrovni.
Kvantitativní a kvalitativní bakteriologické studie prokázaly baktericidní účinek léku proti Candida, stafylokoky a enterobakterie, zatímco počet korynebakterií a streptokoků se mírně snížil.
Použití Polygynaxu je vzhledem k jeho lékové formě a složení velmi perspektivní v porodnické praxi. S užíváním drogy je více než 10 let zkušeností nejen v Evropě, ale i v Ruské federaci. Byly tedy provedeny studie hodnotící účinnost Polygynaxu v léčbě 148 žen ve druhém a třetím trimestru těhotenství, které byly v porodnicích v Petrohradě, s NV a/nebo VK, a také v prevenci poporodních infekčních a zánětlivých komplikací u rodících žen [2].
Při použití přípravku Polygynax nebyly zaznamenány žádné změny ve složení periferní krve ani ukazatelích odrážejících stav jater a ledvin. Zlepšení pohody pacientů (snížení nebo vymizení bolesti, svědění, pálení v oblasti vnějších genitálií, regrese zánětlivého procesu na sliznicích vulvy a pochvy) bylo zaznamenáno po prvních 2-3 dnech užívání léku. Po ukončení léčby bylo u 73,6 % pacientek zaznamenáno zlepšení mikroskopických údajů o poševním výtoku a cervikálním kanálu (snížení leukocytózy, snížení množství kokální a bakteriální mikroflóry, vymizení plísní). Údaje ze studie korelovaly s kolposkopickým obrazem, který ukázal pokles, ale ne vymizení projevů difuzní vaginitidy.
Povzbudivé údaje byly získány z použití Polygynaxu v poporodním období u rodících žen s poraněním měkkých tkání porodních cest. Lék byl podáván denně od prvního dne poporodního období bez ohledu na počáteční vaginální mikroflóru. Kromě antimikrobiálního účinku mělo léčivo ochranný účinek na stehy v perineu a vagíně, což je způsobeno přítomností dimethylpolysiloxanového gelu v jeho složení, který má obalovací („uzavírací“ stehy) mechanismus. Tato okolnost je spojena s absencí infekčních a zánětlivých komplikací ve skupině vyšetřených pacientů ve 100 % případů bylo zhojení stehů na perineu primárním záměrem.
Polygynax také poskytoval ochranný účinek u žen, které rodily císařským řezem. Pozitivně působí na vaginální biocenózu, inhibuje pronikání oportunních a patogenních mikroorganismů do dělohy, čímž předchází endometritidě a dalším komplikacím [2].
Slibné je předepisování Polygynaxu těhotným ženám, u kterých byla diagnostikována bakteriální nebo bakteriálně-kandidová vulvovaginitida, zejména těhotným ženám s klinickými příznaky vulvovaginitidy těsně před porodem, což zajišťuje dobrou sanitaci porodních cest a chrání plod před intranatální infekcí. Dle našich dlouhodobých pozorování je nutno podotknout, že intravaginální podání léku je pro plod naprosto bezpečné.
Shrneme-li prezentované výsledky, je možné hodnotit klinickou a bakteriologickou účinnost léku jako vysokou při léčbě nespecifických vaginitid (úplné uzdravení všech pacientek), vaginální kandidózy (uzdravení 87,6 % pacientek), kombinaci NV a VK (vyhojení 92,3 % pacientek). Byla zaznamenána dobrá snášenlivost a absence vedlejších a nežádoucích reakcí. Studie také zjistila, že možnost relapsů, ke kterým dojde během měsíce u 6–12 % pacientek, závisí na dysbióze vaginálního biotopu nebo střev a možnosti infekce sexuálního partnera. Aby se zabránilo relapsům, je vhodné předepsat eubiotika, upravit střevní dysbakteriózu a léčit sexuálního partnera. Polygynax je vhodné používat u těhotných žen s NV a VK, dále k prevenci infekčních a zánětlivých komplikací v poporodním období u pacientek po císařském řezu a při přítomnosti stehů na hrázi.
Vaginální kapsle Polygynax (Laboratory Innotech International, Francie) jsou tedy účinné pro léčbu pacientek s bakteriální a/nebo kandidovou vaginitidou, včetně druhého a třetího trimestru těhotenství, a pro prevenci poporodních infekčních a zánětlivých komplikací.
REFERENCE
1. Kira E.F. Bakteriální vaginóza: klinický obraz, diagnostika, léčba: Dis. … Dr. med. vědy. – Petrohrad, 1995.
2. Řepina M.A., Šafronová M.M. Léčba a prevence infekcí dolních ženských pohlavních orgánů // Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie. – 2004. – V. 3, č. 2. – S. 100–102.
3. Serov V.N., Zharov E.V., Ilyenko L.N. Klinické pokyny pro pohlavně přenosné infekce. – M., 2001.
4. Serov V.N. Studie účinnosti Polygynaxu v léčbě nespecifické bakteriální a plísňové kolpitidy // Ross. Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2004. – č. 2. – S. 59–61.
5. Tsvelev Yu.V., Kocherovets V.I., Kira E.F., Baskakov V.P. Anaerobní infekce v porodnické a gynekologické praxi. – Petrohrad, 1995.