Polyartróza kloubů – příznaky a léčba, kompletní popis onemocnění

Polyartritida je zánětlivá patologie kloubů, lokalizovaná v několika kloubech najednou. V některých případech však může poškození postihnout nejen samotný kloub a tkáň chrupavky, ale také blízké měkké tkáně, šlachy a vazy. Tato patologie může být buď nezávislá, nebo se může projevit jako komplikace jiných onemocnění. V závislosti na příčině se může kódování polyartritidy podle MKN-10 lišit.

Klasifikace polyartritidy

• akutní – rozvíjí se náhle, postupuje rychle, je charakterizována výraznými klinickými příznaky, silnou bolestí, zvýšenou tělesnou teplotou, ale je zcela léčitelná a obvykle projde bez následků;
• chronická – projevuje se postupně, příznaky jsou neurčité a nevyjádřené, celková hypertermie není typická, progreduje pomalu, ale často vede k nevratným změnám v oblasti kloubu.

• reaktivní nebo infekční; nespecifické – vyskytuje se na pozadí infekčních patologií gastrointestinálního traktu (kolitida, salmonelóza), respiračního traktu (pneumonie, tonzilitida), genitourinárního systému (prostatitida, cystitida); revmatický – samostatně identifikovaný nespecifický typ, který se vyskytuje na pozadí akutní revmatické horečky; specifické – vytvořené v důsledku závažnějších patologií způsobených specifickými patogeny (tuberkulóza, syfilis, kapavka);
• neinfekční; revmatoidní – rozvíjí se častěji u žen, autoimunitní onemocnění, tělo začíná „útočit“ na chrupavčitou tkáň svých vlastních kloubů a stimuluje tvorbu stálého zdroje zánětu; výměna – spojená s metabolickými poruchami (nejčastěji dnou), kvůli které se v oblasti kloubů začínají ukládat krystaly různých solí; psoriatická;
• idiopatická – obvykle juvenilní varianta polyartritidy, která se rozvíjí u dětí, vyznačující se rychlou progresí, těžkým průběhem a vysokým rizikem komplikací.

Příčiny polyartritidy

• infekční proces;
• infekčně-alergické procesy;
• metabolické nebo endokrinní poruchy;
• autoimunitní patologie;
• trauma;
• vrozené anomálie končetin a kloubů;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• psoriáza.

• dlouhé setrvání v nepohodlné poloze v práci;
• výlučně sedavá práce nebo práce vestoje;
• hypodynamie;
• přebytečný tuk ve stravě;
• nevyhledání lékařské pomoci včas, když se objeví známky zánětlivého procesu.

Příznaky polyartritidy

• omezení pohybu v důsledku ztuhlosti;
• vzhled bolesti při stlačení kloubu;
• otoky a otoky;
• lokální nebo celková hypertermie;
• zánětlivá povaha bolesti – objevuje se v druhé polovině noci nebo ráno, klesá po malém cvičení nebo zahájení pohybu;
• snížená svalová síla v důsledku svalové hypotrofie během dlouhého průběhu onemocnění;
• zarudnutí oblasti kloubu.

• migrační povaha bolesti (charakteristická pro akutní revmatickou horečku);
• psoriatické odlupování kůže;
• motýlovité zarudnutí obličeje u systémového lupus erythematodes;
• příznaky poškození dýchacího traktu, gastrointestinálního traktu nebo genitourinárního systému v případě infekční povahy patologie.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza polyartritidy

K určení přítomnosti onemocnění lékař během úvodní konzultace shromáždí anamnézu pacienta, vyšetří ho a identifikuje nejvíce znepokojující stížnosti. U revmatoidní polyartritidy rukou a prstů jsou charakteristické deformace jako „boutonniere“, „mroží tlapa“ nebo „labutí krk“ u systémového lupus erythematosus, specifický erytém na hřbetu nosu a na tvářích při psoriáze a prstencový erytém;

• celkové a biochemické krevní testy – vyhledávání známek zánětu, revmatoidních protilátek, stanovení cholesterolu, kyseliny močové, hladiny glukózy;
• analýza synoviální tekutiny – v případě pochybné diagnózy k jejímu objasnění;
• Rentgenový snímek kloubu je „zlatým standardem“ pro určování onemocnění;
• CT nebo MRI – k posouzení stavu kloubní a kostní tkáně;
• Ultrazvuk – pro vyšetření měkkých tkání;
• artroskopie a scintigrafie – při absenci přesné diagnózy.

Léčba polyartritidy

Terapie tohoto onemocnění je nutně složitá záležitost. Pokud existují ortopedické poruchy, jsou pro pacienta vybrány speciální ortopedické vložky v případě poranění kloubů, jsou předepsány obvazy a ortézy;

• normalizovat množství tuků a sacharidů ve stravě;
• zhubnout, pokud máte nadváhu;
• obnovit přiměřený režim práce a odpočinku;
• zařaďte pravidelné cvičení do své každodenní rutiny, a to i na pracovišti;
• odstranit fyzickou nečinnost.

• nesteroidní protizánětlivé léky – jak ve formě tablet, tak mastí;
• analgetika a léky proti bolesti;
• chondroprotektory;
• glukokortikosteroidy – obvykle ve formě injekcí do kloubní dutiny;
• antibiotika nebo antivirotika v přítomnosti infekčního procesu;
• imunosupresiva nebo imunomodulátory – v případě autoimunitní povahy patologie.

• gymnastika a terapeutické cvičení;
• reflexologie;
• UHF;
• fonoforéza;
• elektroforéza;
• magnetoterapie;
• Během období remise je indikována manuální terapie a masáž pro polyartritidu.

Prognóza nerevmatoidní artritidy je příznivá – většinu pacientů lze zcela vyléčit. V případě revmatoidní patologie může být délka života nebo jeho kvalita snížena v důsledku dodatečného poškození kardiovaskulárního systému.

Typy polyartritidy kloubů
Příčiny a příznaky polyartritidy
Fáze polyartritidy kloubů
Léčba polyartritidy
Léky pro léčbu polyartritidy
Dieta pro polyartritidu Polyartritida — je zánětlivé onemocnění pohybového aparátu, které současně postihuje 2 a více kloubů. Při polyartritidě může najednou začít bolet několik kloubů nebo jeden nebo druhý může být obtěžován. Toto onemocnění nepostihuje klouby vždy symetricky, někdy může být lokalizováno v úplně jiných částech těla. Polyartróza je nebezpečná nejen kvůli poruchám hybnosti, které mohou vést až k invaliditě, ale také kvůli svým komplikacím. Pokud se neléčí, každoročně zvyšuje riziko srdečního infarktu a má negativní dopad na zrak a funkci plic. Ale otázka, jak vyléčit polyartritidu a zda to lze vůbec udělat, může vyvstat u člověka jakéhokoli věku! Polyartritida kloubů je zánětlivé onemocnění, které postihuje několik kloubů současně.

Typy polyartritidy kloubů

1. Revmatoidní polyartritida. Vyznačuje se symetrickým poškozením kloubů, nejčastěji zápěstí a interfalangeálních kloubů, s postupným nárůstem příznaků polyartrózy. Často jsou postiženy kolenní a loketní klouby. Bolesti kloubů mohou být doprovázeny problémy s nervovým a kardiovaskulárním systémem, problémy se zrakem a ledvinami.
2. Reaktivní polyartritida. Postihuje především klouby nohou. První známky polyartritidy se mohou objevit během 2 týdnů až 3 měsíců po salmonelóze, yersinióze, mykoplazmóze, cystitidě, zápalu plic, bronchitidě, prostatitidě, faryngitidě a dalších infekčních onemocněních. Může být doprovázeno poškozením sliznic a/nebo bolestí srdce.
3. Metabolická polyartritida. Narušuje fungování kloubů nohou (záprstní, kotník, koleno a další), projevy jsou záchvatovité. Obvykle se onemocnění zhoršuje po porušení stravy pro základní onemocnění.
4. Infekční polyartritida. Vzniká v důsledku specifických infekčních onemocnění – tuberkulóza, syfilis, úplavice, brucelóza, kapavka – a postihuje především velké klouby. Bolest se projevuje především v rameni, lokti, kotníku, koleni a méně často v kyčelních kloubech.
5. Psoriatická polyartritida. Přes charakteristickou příčinu se mohou příznaky polyartritidy objevit ještě před kožními projevy onemocnění. Obvykle postihuje interfalangeální klouby, což dává prstům charakteristický vřetenovitý tvar.
6. Idiopatická juvenilní polyartritida. Asymetricky postihuje velké klouby vč krční páteř a temporomandibulární klouby.

Příčiny a příznaky polyartritidy

Polyartritida může člověka zasáhnout náhle, jako blesk z čistého nebe, nebo se může rozvinout postupně, počínaje zcela neškodnými příznaky. Až 70 % pacientů, kteří vyhledávají pomoc, jsou starší ženy a jejich příbuzní již mají onemocnění pohybového aparátu.
Mezi nejčastější příčiny onemocnění patří:

• infekční onemocnění (úplavice, kapavka, tuberkulóza, zarděnky, příušnice a další infekce, zejména střevní, urogenitální);
• dědičné příčiny;
• metabolické poruchy (dna, diabetes mellitus);
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, psoriáza);
• přehřátí, hypotermie, dlouhodobé vystavení slunci;
• dekompenzovaná a nadměrná fyzická aktivita;
• nadváha;
• nedostatečná nebo nevyvážená strava (nedostatek bílkovin, vápníku, esenciálních aminokyselin a antioxidantů), stejně jako dehydratace;
• kouření a jiné špatné návyky.

Zpravidla je rozvoj polyartritidy usnadněn ne jedním, ale několika důvody najednou, v některých případech zůstává etiologie onemocnění nejasná (například u juvenilní idiopatické polyartritidy, která se vyskytuje u dětí ve věku 16 let).

Příznaky polyartritidy často připomínají známky revmatoidní artritidy, která nejčastěji postihuje ženy ve věku 30-35 let. Tato onemocnění spojuje bolest a ztuhlost kloubů, zvýšená únava, otoky a hyperémie kůže, vyrážka nad bolavým místem, vysoká tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti. Směry terapie se však liší – proto by léčbu polyartrózy kloubů měl vybírat lékař, který je schopen zjistit její pravou příčinu.

Neexistují žádné specifické příznaky a léčba polyartritidy u žen a mužů, ale vědci zjistili, že:

• Ženy častěji trpí revmatoidní artritidou, protože jejich tělo produkuje více protilátek;
• Metabolická, zejména dnavá, polyartritida postihuje muže téměř 20krát častěji.

Diagnostika polyartritidy obvykle začíná laboratorními krevními testy, které umožňují pacientovi určit, zda má séropozitivní (v krvi jsou přítomny protilátky proti vlastním buňkám) nebo séronegativní (chybí „nesprávné“ protilátky) formu onemocnění.

Fáze polyartritidy kloubů

Rozdělení zánětlivého procesu na stadia u polyartritidy má praktické opodstatnění: každé stadium má svá rizika, rozdíly v medikamentózní léčbě polyartritidy a intenzitu terapie.

K diagnostice polyartrózy a stanovení stádií se používá rentgenové vyšetření nemocných kloubů, ultrazvuk, v případě potřeby CT a MRI. Může být také vyžadován odběr krve a kloubní tekutiny pro laboratorní vyšetření a artroskopii. Klíčovou roli hraje stanovení biochemických příznaků pro léčbu polyartritidy.

Polyartritida 1. fáze

Bez ohledu na příčinu vykazují příznaky polyartritidy minimální aktivitu onemocnění:

• bolest je mírná nebo střední;
• znatelný otok obvykle chybí;
• v kloubech je mírná ranní ztuhlost;
• svalová vytrvalost klesá, což je připisováno běžné únavě;
• Občas se u pacientů mohou objevit křeče.

Nepohodlí v klidu pacienti obvykle neoznačují jako patologii, takže nepřemýšlejí o symptomech a léčbě polyartritidy. Příznaky onemocnění se mohou objevit epizodicky – například se změnou počasí nebo po fyzické námaze – a zmizí bez užívání léků na polyartritidu kloubů.

Při návštěvě lékaře v první fázi onemocnění se vyléčí 9 z 10 pacientů! U pacientů, jejichž patologie se stává chronickou, může adekvátní léčba polyartritidy snížit zdravotní rizika, zlepšit kvalitu života a zpomalit destrukci kloubů.

Polyartritida 2. fáze

V této fázi jsou pozorovány jasné známky polyartritidy:

• pacient pociťuje ostrou bolest při pohybu, tupou, bolestivou nebo praskající bolest v klidu;
• edém;
• ztuhlost kloubů, která je jasně patrná při provádění každodenních pohybů;
• zvýšení místní nebo celkové tělesné teploty;
• začíná svalová atrofie a deformace postižených kloubů.

Polyartritida 3. fáze

Poslední stádium onemocnění vede k invaliditě a neschopnosti pacienta, i když je trvale léčen na polyartritidu. Vyznačuje se:

• silná bolest, která mučí pacienta i v klidu a během remise nezmizí;
• známky akutního zánětlivého procesu (teplota, ztráta hmotnosti, snížená nálada a chuť k jídlu);
• závažná omezení pohyblivosti v kloubech a jejich deformace s otoky.

U některých typů polyartrózy kloubů dochází v této fázi k vážnému poškození dýchacího, kardiovaskulárního, trávicího a dalších systémů vnitřních orgánů.

Léčba polyartritidy

Polyartróza kloubů, která je spojena s proměnlivými faktory (životní styl, následky nechronických infekčních onemocnění), má vysokou šanci na úplné uzdravení pacienta. Pokud je polyartritida sekundární a je spojena s chronickými onemocněními (revmatoidní artritida, psoriáza), pacient vyžaduje celoživotní terapii základního onemocnění a prevenci exacerbací kloubů.

Samotná komplexní terapie polyartritidy zahrnuje opatření k odstranění bolesti a snížení zánětu, aktivaci metabolických procesů a regeneraci chrupavkové tkáně v nemocných kloubech. Kromě farmakoterapie a fyzioterapie jde o sledování stravy a tělesné hmotnosti, normalizaci spánku a cvičení a používání ortéz.

Před léčbou polyartritidy musí lékař určit fázi zánětlivého procesu – ať už je v akutní fázi nebo v remisi. To je způsobeno skutečností, že v akutní fázi onemocnění jsou masáže, cvičební terapie a některé fyzioterapeutické metody kontraindikovány a jsou nahrazeny protizánětlivými léky na polyartrózu kloubů.

Fyzioterapie pro polyartritidu kloubů

Při absenci kontraindikací jsou pacientům s příznaky polyartritidy předepsány:

• magnetoterapie;
• laserová terapie;
• akupunktura;
• elektroforéza s léky na polyartritidu;
• amplipuls;
• termoterapie (zahřívací aplikace, kryoterapie atd.);
• UV terapie;
• ultrazvuková terapie;
• UHF;
• baroterapie;
• balneologické metody (bylinkové, radonové, bromové a jiné koupele) a bahenní terapie.

Masáž při polyartróze kloubů

Při absenci akutního zánětu mohou pacienti s polyartritidou navštěvovat sezení terapeutické masáže, která zabraňuje svalové atrofii a zlepšuje metabolické procesy v kloubu. Ale některé masážní pohyby lze opakovat doma, sami:

1. Povrchové třecí pohyby (kruhové, tam a zpět) – opakujte je, dokud se pokožka znatelně nezahřeje.
2. Protahovací pohyby (například s okrajem dlaně) určené k jemnému protažení svalů a vazů, aniž by došlo k jejich poranění v místech připojení k hlavicím kloubů.
3. Hluboké hnětací pohyby (hlavně konečky prstů).

Cvičební terapie v léčbě polyartritidy

Terapeutická gymnastika je účinná pro zmírnění zánětu, výživu a regeneraci chrupavek a periartikulárních tkání a snížení bolesti.

Cvičební terapeutická cvičení pro léčbu polyartrózy kloubů se provádějí denně, minimálně 3x denně po dobu 15 minut. To pomáhá konsolidovat výsledky léků a fyzioterapie a uvést onemocnění do stabilní remise bez léků.

Individuální seznam cvičení s přihlédnutím k věku, pohlaví, fyzické zdatnosti, stádiu onemocnění a životnímu stylu pacienta by měl sestavit odborník – cvičitel pohybové terapie, rehabilitační specialista.

Léky pro léčbu polyartritidy

Medikamentózní léčba polyartritidy zahrnuje užívání protizánětlivých léků a léků zmírňujících bolest, chondroprotektorů, korektorů krevní mikrocirkulace a angioprotektorů, vitamínů a minerálů. V závislosti na příčině onemocnění může účinná medikamentózní léčba polyartritidy vyžadovat také imunosupresivní, antihistaminikovou a/nebo antibiotickou terapii. Na základě psycho-emocionálního stavu pacienta může lékař předepsat i antidepresiva.

Chondroprotektory pro polyartritidu

Tyto léky pro léčbu polyartritidy jsou zaměřeny na odstranění nikoli příznaků, ale důsledků onemocnění – nastartují proces regenerace synoviální chrupavky v kloubu, zpomalí její rozpad a deformaci kloubu. Účinek po užití chondroprotektorů nastává během 3-6 měsíců. Pro podporu kloubů lékaři doporučují celoživotní užívání glukosaminu a chondroitin sulfátu v cyklech cca 6 měsíců v roce.

Mezi účinné chondroprotektory patří: artrakam, dona, movex, chondros, structum, alflutop, artiflex, elbona, protekon, chondroitinový komplex a další.

Protizánětlivé pro polyartritidu

Protizánětlivé léky při léčbě polyartrózy se používají zevně, perorálně, intravenózně, intramuskulárně nebo ve formě intraartikulárních injekcí (v tomto případě je lze kombinovat s anestetiky, přípravky kyseliny hyaluronové, antibiotiky).

V časných stádiích, s mírným nebo středně těžkým průběhem onemocnění, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky pro polyartritidu kloubů (NSAID): ibuprofen, ketoprofen, diklofenak, meloxikam, piroxikam, nimesulid, voltaren, indometacin, naproxen.

Pokud NSAID nestačí k zvládnutí příznaků onemocnění, k léčbě polyartritidy se používají glukokortikosteroidní léky: prednisolon, methylprednisolon, betamethason, maxitrol, methylprednisolon, kenalog, clenil, hydrokortison.

NSAID se často kombinují s gastrointestinálními ochrannými látkami (např. omeprazol).

Imunosupresiva pro polyartritidu

V případě revmatoidní artritidy, tzv základní terapie léky na polyartrózu, které tlumí činnost imunitního systému. Patří sem: methotrexát, sulfasalazin, xeloda, azathioprin, leflunomid, ftorafur a další.

Pozor: užívání těchto léků na polyartritidu kloubů by mělo být zastaveno během nachlazení a jiných onemocnění.

Pomocné prostředky při léčbě polyartritidy

Ke zmírnění příznaků a zajištění normální výživy periartikulárních tkání se při léčbě polyartrózy kloubů používají léky, které chrání cévy a uvolňují svaly.

Spazmolytika a myorelaxancia: mydocalm, papaverin, no-shpa, sirdalud (tizanidin), novigan, baclosan, tolperison a další.

Angioprotektivní léky pro polyartritidu: troxerutin, troxevasin, extrakt z jírovce, detralex, aktovegin, pentoxifylin.

Dieta pro polyartritidu

Dieta pro polyartritidu je navržena tak, aby vyloučila potraviny, které mohou vyvolat zánět. Je však nutné vybrat menu s ohledem na příčinu polyartritidy, věk, fyzickou aktivitu pacienta, přítomnost nadváhy, pohlaví a další individuální charakteristiky. Například dieta s nedostatkem vápníku pro pacienta může způsobit osteoporózu a urychlit destrukci chrupavek a kostní tkáně, zatímco dieta s příliš velkým množstvím vápníku může urychlit tvorbu osteofytů a deformaci kloubů.

Diety a léčba polyartritidy u dny a revmatoidních typů onemocnění mají některé zvláštnosti. Při dně jsou z jídelníčku vyloučena všechna slaná a smažená jídla, bohaté vývary (kromě zeleninových), uzená jídla, koření, šťovík, luštěniny a samozřejmě jakýkoli alkohol. Dietní druhy masa (drůbež, králík, zvěřina) a ryby můžete jíst jen s mírou.

Při revmatoidní artritidě je naopak vhodné jíst maso a ryby denně (i v množství vyšším, než je denní norma pro zdravého člověka). Je však důležité vyloučit ze stravy pro polyartrózu všechny možné alergeny (čokoláda, citrusové plody atd. – stanoveno individuálně), bohaté vývary, sladkosti, tučné maso, silná káva. Důležité je také hlídat teplotu jídla – nemělo by být příliš horké ani příliš studené.

Nakládané okurky, konzervy, kořeněná jídla, polotovary, pečivo, bílé pečivo a uzeniny by měly být vyloučeny u jakéhokoli typu polyartrózy. Místo toho stojí za to diverzifikovat svůj jídelníček o potraviny, které pomáhají chránit klouby na buněčné úrovni a zmírňují zánět:

• tučné ryby (losos, chum losos, makrela, treska, tuňák);
• ořechy a semena (zejména lněná semena);
• mléčné výrobky;
• granátová jablka a bobule;
• zázvor;
• zelený čaj;
• zelenina a ovoce bohaté na rostlinnou vlákninu.

Vyhněte se riziku polyartritidy a buďte zdraví!

ČLÁNEK JE PRO INFORMAČNÍ POVAHA. JE NUTNÁ KONZULTACE SE ODBORNÍKEM.