Dilatační kardiomyopatie (DCM) je onemocnění, které postihuje myokard. Název pochází z charakteristiky poruch, ke kterým dochází během progrese patologie – dilatace dutin v srdci, tedy jejich přetažení. Stav je často velmi nebezpečný, a proto vyžaduje neodkladnou péči a volbu správného léčebného přístupu.
Co se stane, když onemocníte?
Onemocnění je charakterizováno zvětšením srdečních komor na pozadí ztluštění nebo méně často udržením normální tloušťky stěny. Pod vlivem silného plnění dutin krví dochází k systolické dysfunkci – snižuje se intenzita komorových kontrakcí a zároveň klesá ejekční frakce do aorty krve – méně než 45 %. Patologie ovlivňuje průtok krve do všech vnitřních orgánů, a proto postupuje městnavé srdeční selhání.
Diagnóza kardiomyopatie se provádí vyloučením jiných problémů souvisejících se srdeční funkcí, které vykazují známky chronického srdečního selhání.
Za prvé, onemocnění vyvolává městnavé srdeční selhání, které je doprovázeno palpitacemi a tromboembolií. Tyto projevy se vyvíjejí společně nebo odděleně. Nemoc postupuje postupně, takže až do nejkritičtějšího okamžiku na ni nejsou téměř vždy žádné stížnosti.
Jak se zhoršují kontraktilní schopnosti srdce, člověk začíná mluvit o dušnosti, únavě, těžké přetrvávající slabosti, bušení srdce a tvorbě periferních otoků.
Lékař musí objasnit možné příznaky spojené s původem poruchy – rodinná anamnéza, expozice toxinům a další onemocnění.
Názor lékařů:
Dilatační kardiomyopatie je závažné srdeční onemocnění, při kterém se srdeční sval natáhne a oslabí, což způsobí, že nebude správně fungovat. Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat únavu, dušnost, otoky, nepravidelný srdeční tep a dokonce i srdeční selhání. Pro účinnou terapii je důležité včas konzultovat lékaře, aby stanovil diagnózu a předepsal vhodnou léčbu. Lékaři obvykle doporučují kombinovaný přístup, který zahrnuje léky, denní režim, cvičení a dietu. V některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok. Je důležité připomenout, že pravidelná kontrola u lékaře a dodržování jeho doporučení hrají klíčovou roli v úspěšné léčbě dilatační kardiomyopatie.
Příčiny
- infekční nemoci;
- působení toxinů na organismus – alkohol, některé léky, těžké kovy.
Faktory začnou negativně ovlivňovat myokard při oslabení imunitní obrany. Imunita je nejčastěji velmi oslabena pod vlivem:
- autoimunitní léze;
- vrozená nebo získaná imunodeficience.
Myokardiopatie vzniká pouze za příznivých podmínek a při kombinaci více příčin. V pokročilých stádiích léze nebude možné zjistit přesnou příčinu, a proto je v 80 % případů onemocnění klasifikováno jako idiopatické.
Pokud má pacient již v době stanovení diagnózy diagnózu chronického onemocnění, pak je považováno za příčinu srdečních potíží. Poté je stanovena diagnóza sekundární DCM.
Příznaky dilatační kardiomyopatie
Patologie může postupovat dlouhou dobu, ale nedávat o sobě vědět. První mírný diskomfort se objevuje ve fázi výrazného rozšíření dutin a výrazného poklesu ejekční frakce srdce. Ejekční frakce je procento celkového množství krve vypuzené komorou při jedné kontrakci.
Při těžkém poškození se rozvinou příznaky podobné srdečnímu selhání, a to:
- dušnost – nejprve pouze při námaze, ale poté přetrvává v klidu, zesiluje se vleže na zádech, slábne v sedě;
- zvýšení velikosti jater – vyvíjí se pod vlivem stagnace systémového oběhu;
- otoky – nejprve se tvoří otoky na nohou v oblasti kotníků, obvykle zesilující večer;
Chcete-li vidět otok skrytý, zatlačte palcem na dolní třetinu bérce na několik sekund. Když zůstane díra po prstu, dojde k otoku. S aktivním rozvojem onemocnění se otok zesiluje a pokrývá všechny nohy, prsty a obličej.
- neproduktivní obsedantní kašel, který se může přeměnit na vlhký kašel a při zanedbání procesu dochází k záchvatům podobným astmatu – dušnost s výtokem pěnivého, narůžovělého sputa;
- bolest srdce, zhoršená cvičením nebo stresem;
- arytmie je stálým příznakem dilatace, projevuje se poruchami, tachykardií, arytmií;
- tromboembolie – odlamují se drobné krevní sraženiny, které způsobují ucpání tepen, mikroinfarkty plic, kosterního svalstva, mozku, srdce atd.
Objektivní příznaky onemocnění, které lékař zaznamená během vyšetření, jsou:
- zvýšení hranic myokardu;
- tlumené tóny srdce;
- zvětšená játra;
- nepravidelný srdeční tonus.
Zkušenosti jiných lidí
Dilatační kardiomyopatie je závažné srdeční onemocnění, o kterém mnoho lidí mluví. Je charakterizována rozšířením srdečních dutin a narušením jeho funkcí. Příznaky se mohou pohybovat od dušnosti a únavy až po otoky a arytmie. Diagnostika je založena na vyšetření, EKG a ultrazvuku srdce. Účinná terapie zahrnuje léky ke zlepšení srdeční funkce, kontroly krevního tlaku a životního stylu. V některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok. Pro zlepšení prognózy a kvality života je důležité včas konzultovat lékaře a dodržovat jeho doporučení.
Komplikace
Městnavé selhání a arytmie jsou lékaři často považovány za komplikace onemocnění. Ve skutečnosti se jedná o klinické příznaky, protože tyto příznaky se rozvíjejí téměř u každého pacienta.
Mezi nebezpečné komplikace patří tromboembolické komplikace – tvorba blokád v blízkosti srdce. Pod vlivem stagnujících procesů a zpomalení průtoku krve se krevní destičky začnou zdržovat na stěnách srdce a tvoří krevní sraženiny, které putují s krevním řečištěm velkými tepnami a vytvářejí blokády. V důsledku toho se rozvíjí plicní a femorální tromboembolismus a ischemická cévní mozková příhoda. Aby se předešlo popsaným komplikacím, je nutné neustálé užívání léků na ředění krve.
Mezi komplikace patří také přetrvávající komorová tachykardie, která vyvolává fibrilaci a může vést až k zástavě srdce. Užívání srdečních glykosidů a betablokátorů pomůže takovým smrtelným poruchám předejít.
diagnostika
Správná diagnóza vyžaduje provedení mnoha laboratorních testů a instrumentálních metod. Primární diagnózu však nejprve organizuje kardiolog.
- studium anamnézy samotného pacienta a jeho přímých příbuzných – to pomáhá vytvořit primární nebo sekundární obraz;
- sběr informací, analýza pacientovy anamnézy;
- fyzikální vyšetření – posouzení zdravotního stavu kůže, poklep hrudníku, poslech fonendoskopem;
- podrobný průzkum pacienta – stanovení intenzity a trvání příznaků onemocnění.
Laboratorní vyšetření kardiomyopatie zahrnuje provádění:
- obecná analýza moči a krve – ukazuje odchylky charakteristické pro onemocnění, které vyvolalo kardiomyopatii;
- biochemie krve;
- podrobný koagulogram – pomáhá kontrolovat schopnost srážení krve;
- imunologický rozbor.
terapie
Léčba DCM je náročná. Obvykle nelze diagnostikovat přesnou příčinu. Patogenetická terapie zahrnuje provádění:
- korekce srdečního selhání;
- prevence a léčba arytmie;
- prevence a léčba tromboembolických komplikací.
Konzervativní terapie
Je důležité poradit se s lékařem v počátečních stádiích progrese patologie, kdy lze poruchu diagnostikovat na základě primárních příznaků. To neučiní prognózu příznivou, ale pomůže eliminovat ohrožení života a zvýší šance na úspěšnou odolnost vůči nemoci.
Mezi základní omezení pro diagnostiku DCM patří:
- odmítnutí intenzivní fyzické aktivity;
- zákaz soli ve stravě;
- dodržování klidu na lůžku.
Medikamentózní léčba je účinná. V 80 % případů léky pomáhají výrazně zlepšit stav pacienta. Nejčastěji předepisované:
- “Perindopril”;
- “Captopril”;
- “Enalapril.”
Uvedené léky jsou inhibitory. Ale se zjevnými odchylkami ve fungování srdce jsou vyžadovány také adrenergní blokátory, například Bisoprolol. Lékař může také předepsat léky, které snižují průtok krve do pravé strany myokardu.
Každá nemoc je individuální, proto je nebezpečné samoléčba. Lékař individuálně volí terapii DCM, dále mohou být předepsány léky na ředění krve, jako je Acecardol a Aspirin.
Ke zmírnění příznaků dušnosti lze použít dusičnany ve formě sprejů, například Nitromin v aerosolu.
U dětí se patologie léčí hlavně pomocí symptomatické terapie. Když je známo primární onemocnění, je nutně provedena jeho korekce. Hlavním cílem lékaře je prevence srdečního selhání a tromboembolie u dítěte. Obvykle jsou k tomu indikovány inhibitory, které kontrolují krevní tlak a další léky, jejichž dávka nutně bere v úvahu věk a individuální vlastnosti dítěte.
Operace
Stává se, že osoba má silně pokročilou DCM v tomto případě, předpovídaná lékaři, není delší než 1 rok; S největší pravděpodobností kardiolog navrhne organizaci transplantace srdce. Ve více než 80 % případů pacienti dobře snášejí operaci, v 60 % je 5leté přežití, o něco nižší procento 10 let a déle.
Alternativou k transplantaci srdce je vložení srdečního pouzdra, srdeční kravaty. Tyto metody pomáhají zastavit nadměrné napínání myokardu.
S progresí chlopenní nedostatečnosti se provádí angioplastika – natažený chlopňový kroužek se sešije a umístí se umělá chlopeň.
V moderní medicíně se intenzivně rozvíjí chirurgická léčba DCM a studují se nové typy efektivních operací.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji a progresi onemocnění, je zavedeno několik základních opatření:
- S odkazem na lékařské genetické poradenství v případech, kdy byla u rodinných příslušníků pozorována patologie.
- Včasná a úplná léčba jakýchkoli onemocnění, zejména patologií dýchacího systému.
- Omezte, nebo ještě lépe, úplně se zdržte alkoholu.
- Vyvážená strava, vyhýbání se půstu nebo přejídání.
- Zajistit, aby tělo dostávalo dostatečné množství vitamínů, mikroprvků a makroprvků. Hlavním zdrojem nejsou vitamínové komplexy, ale jídlo.
DCM je onemocnění postihující myokard, vyžadující diferenciální vyšetření a pouze komplexní léčbu.
Prognóza dilatační kardiomyopatie
Při diagnostice DCM je prognóza nepříznivá, protože onemocnění je neléčitelné. Je chronická, neustále progreduje a není možné ji úplně zastavit. Ale úplná léčba pomáhá výrazně zpomalit proces aktivního vývoje onemocnění a snížit intenzitu projevů.
Neustálá medikamentózní terapie odstraňuje dušnost, zmírňuje otoky, zlepšuje srdeční výdej a zabraňuje ischemii. Dlouhodobě působící aspirin pomáhá vyhnout se ucpání krevních cév.
Podle statistik kontinuální léčba alespoň jedním lékem ze seznamu klinických doporučení snižuje rizika neočekávaných komplikací a prodlužuje délku života. Kombinovaná léčba výrazně zlepšuje kvalitu života. Podle statistik se mohou případy náhlé smrti vyskytnout se stejnou frekvencí u lidí, kteří si jsou vědomi své diagnózy, a u těch, kteří na tak závažný problém ani neměli podezření.
Závěr
Díky lékařskému pokroku není dilatační kardiomyopatie rozsudkem smrti. Jedná se o nebezpečnou diagnózu, ale správný přístup korekce pomůže několikrát snížit pravděpodobnost náhlé smrti. Ale již při prvních nepříjemných a podezřelých projevech byste měli kontaktovat odborníka. V opačném případě se patologie stane pokročilou, kdy skutečnou šanci pomoci lze umístit pouze na operaci.
Často kladené dotazy
Jak se projevuje dilatační kardiomyopatie?
Mezi klinické projevy dilatační kardiomyopatie patří únava, dušnost, ortopnoe, suchý kašel a záchvaty dušnosti (kardiální astma). Asi 10 % pacientů si stěžuje na anginózní bolesti – záchvaty anginy.
Co je dilatační kardiomyopatie?
Dilatační kardiomyopatie (DCM) je onemocnění srdce, jehož hlavním příznakem je prudké rozšíření (protažení) jeho dutin bez ztluštění stěn. DCM je typickým příkladem kardiomegalie, tj. zvětšení velikosti srdce.
Jak se kardiomyopatie projevuje?
Dušnost, bolest na hrudi, slabost, závratě – příznaky kardiomyopatie jsou podobné jako u mnoha jiných kardiovaskulárních onemocnění. Vysoce profesionální specialisté na Klinice č. 1 v Chimki diagnostikují onemocnění pomocí řady testů a studií.
Jak ošetřit dilataci?
Léčba dilatační kardiomyopatie Lékaři předepisují kombinaci antihypertenziv, srdečních glykosidů, nitrátů a dalších léků. Zvláštní místo v léčebném programu je věnováno prevenci tromboembolických komplikací. K radikální léčbě onemocnění se používá transplantace srdce.
Užitečné tipy
TIP #1
Když se objeví první příznaky dilatační kardiomyopatie, jako je dušnost, únava, otoky, určitě kontaktujte kardiologa pro diagnostiku a léčbu.
TIP #2
Sledujte své zdraví pravidelným měřením krevního tlaku, sledováním hladiny cholesterolu, vedením aktivního životního stylu a sledováním jídelníčku.
TIP #3
Pokud vám byla diagnostikována dilatační kardiomyopatie, přísně dodržujte všechna doporučení lékaře ohledně léků, denního režimu a fyzické aktivity.
Dilatační kardiomyopatieJsem léze myokardu charakterizovaná rozšířením dutiny levé nebo obou komor a porušením kontraktilní funkce srdce. Dilatační kardiomyopatie se projevuje známkami městnavého srdečního selhání, tromboembolickým syndromem a poruchami rytmu. Diagnóza dilatační kardiomyopatie se opírá o klinická data, objektivní vyšetření, EKG, fonokardiografii, echokardiografii, rentgenografii, scintigrafii, MRI a biopsii myokardu. Léčba dilatační kardiomyopatie se provádí ACE inhibitory, β-blokátory, diuretiky, nitráty, antikoagulancii a antiagregancii.
ICD-10
I42.0 Dilatační kardiomyopatie
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky dilatační kardiomyopatie
- diagnostika
- Léčba dilatační kardiomyopatie
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Dilatační kardiomyopatie (kongestivní kardiomyopatie) je klinická forma kardiomyopatie, která je založena na protahování srdečních dutin a systolické dysfunkci komor (hlavně levé). V moderní kardiologii tvoří dilatační kardiomyopatie asi 60 % všech kardiomyopatií. Dilatační kardiomyopatie se nejčastěji projevuje ve věku 20-50 let, ale nachází se u dětí a starších osob. Mezi nakaženými převažují muži (62–88 %).
Příčiny
V současné době existuje několik teorií vysvětlujících vývoj dilatační kardiomyopatie: dědičná, toxická, metabolická, autoimunitní, virová. Ve 20–30 % případů je dilatační kardiomyopatie familiární onemocnění, nejčastěji s autozomálně dominantní, méně často s autozomálně recesivním nebo X-vázaným (Bartův syndrom) typem dědičnosti. Barthův syndrom je kromě dilatační kardiomyopatie charakterizován mnohočetnými myopatiemi, srdečním selháním, endokardiální fibroelastózou, neutropenií, zpomalením růstu a pyodermií. Nejnepříznivější průběh mají familiární formy dilatační kardiomyopatie.
Třicet procent pacientů s dilatační kardiomyopatií má v anamnéze abúzus alkoholu. Toxický účinek etanolu a jeho metabolitů na myokard se projevuje poškozením mitochondrií, snížením syntézy kontraktilních proteinů, tvorbou volných radikálů a metabolickými poruchami v kardiomyocytech. Mezi další toxické faktory patří profesionální kontakt s mazivy, aerosoly, průmyslovým prachem, kovy atd.
V etiologii dilatační kardiomyopatie lze vysledovat vliv alimentárních faktorů: malnutrice, deficit bílkovin, hypovitaminóza B1, deficit selenu, deficit karnitinu. Na základě těchto pozorování je založena metabolická teorie rozvoje dilatační kardiomyopatie. Autoimunitní poruchy u dilatační kardiomyopatie se projevují přítomností orgánově specifických srdečních autoprotilátek: antiactin, antilaminin, antimyosin těžkého řetězce, protilátky proti mitochondriální membráně kardiomyocytů atd. Autoimunitní mechanismy jsou však pouze důsledkem faktoru, který dosud nebyl byla založena.
Pomocí molekulárně biologických technologií (včetně PCR) byla prokázána role virů (enterovirus, adenovirus, herpes virus, cytomegalovirus) v etiopatogenezi dilatační kardiomyopatie. Dilatační kardiomyopatie je často důsledkem virové myokarditidy.
Mezi rizikové faktory poporodní dilatační kardiomyopatie, která se rozvine u dříve zdravých žen v posledním trimestru těhotenství nebo krátce po porodu, patří věk nad 30 let, negroidní rasa, vícečetné těhotenství, více než 3 porody v anamnéze a pozdní toxikóza těhotenství.
V některých případech zůstává etiologie dilatační kardiomyopatie neznámá (idiopatická dilatační kardiomyopatie). K dilataci myokardu dochází pravděpodobně pod vlivem řady endogenních i exogenních faktorů především u jedinců s genetickou predispozicí.
Patogeneze
Pod vlivem kauzálních faktorů se snižuje počet funkčně kompletních kardiomyocytů, což je doprovázeno expanzí srdečních komor a snížením čerpací funkce myokardu. Srdeční dilatace vede k diastolické a systolické dysfunkci komor a způsobuje rozvoj městnavého srdečního selhání v plicním a následně v systémovém oběhu.
V časných stadiích dilatační kardiomyopatie je kompenzace dosaženo působením Frank-Starlingova zákona, zvýšením srdeční frekvence a snížením periferního odporu. S vyčerpáním srdečních rezerv progreduje rigidita myokardu, zvyšuje se systolická dysfunkce, snižuje se minutový a tepový objem a zvyšuje se koncový diastolický tlak v levé komoře, což vede k její další expanzi.
V důsledku natahování komorových dutin a chlopňových kroužků vzniká relativní mitrální a trikuspidální insuficience. Hypertrofie myocytů a tvorba náhradní fibrózy vede ke kompenzační hypertrofii myokardu. S poklesem koronární perfuze se rozvíjí subendokardiální ischemie.
V důsledku sníženého srdečního výdeje a snížené renální perfuze dochází k aktivaci sympatického nervového systému a renin-angiotenzinového systému. Uvolňování katecholaminů je doprovázeno tachykardií a výskytem arytmií. Rozvíjející se periferní vazokonstrikce a sekundární hyperaldosteronismus vedou k retenci sodíkových iontů, zvýšení objemu cirkulující krve a rozvoji edému.
U 60 % pacientů s dilatační kardiomyopatií se v dutinách srdce tvoří nástěnné tromby, které následně způsobují rozvoj tromboembolického syndromu.
Příznaky dilatační kardiomyopatie
Postupně se rozvíjí dilatační kardiomyopatie; Po dlouhou dobu nemusí být žádné stížnosti. Méně často se projevuje subakutně, po akutní respirační virové infekci nebo zápalu plic. Patognomické syndromy dilatační kardiomyopatie jsou srdeční selhání, poruchy rytmu a vedení a tromboembolismus.
Mezi klinické projevy dilatační kardiomyopatie patří rychlá únava, dušnost, ortopnoe, suchý kašel a astmatické záchvaty (kardiální astma). Asi 10 % pacientů si stěžuje na anginózní bolesti – záchvaty anginy pectoris. Přidání kongestivních jevů v systémovém oběhu je charakterizováno výskytem tíže v pravém hypochondriu, otoky nohou a ascites.
Při poruchách rytmu a vedení se objevují záchvaty srdečního tepu a přerušení srdeční činnosti, závratě a synkopální stavy. V některých případech se dilatační kardiomyopatie nejprve projevuje jako tromboembolie tepen velkého a malého okruhu krevního oběhu (ischemická cévní mozková příhoda, PE), která může způsobit náhlou smrt pacientů. Riziko embolie se zvyšuje s fibrilací síní, která doprovází dilatační kardiomyopatii v 10–30 % případů.
Průběh dilatační kardiomyopatie může být rychle progresivní, pomalu progresivní a recidivující (se střídáním exacerbací a remisí onemocnění). U rychle progredující varianty dilatační kardiomyopatie nastává terminální stadium srdečního selhání do 1,5 roku od objevení se prvních příznaků onemocnění. Nejčastějším průběhem je pomalu progredující dilatační kardiomyopatie.
diagnostika
Diagnostika dilatační kardiomyopatie představuje značné potíže kvůli nedostatku specifických kritérií. Diagnóza se stanoví vyloučením jiných onemocnění provázených dilatací srdečních dutin a rozvojem oběhového selhání a také pomocí genetické analýzy.
Mezi objektivní klinické příznaky dilatační kardiomyopatie patří kardiomegalie, tachykardie, cvalový rytmus, šelesty při relativní insuficienci mitrální a trikuspidální chlopně, zvýšená dechová frekvence, městnavé sípání v dolních partiích plic, otoky krčních žil, zvětšená játra aj. Auskultační údaje jsou potvrzeny pomocí fonokardiografie. Instrumentální diagnostika:
- Elektrokardiografie. EKG odhalí známky přetížení a hypertrofie levé komory a levé síně, poruchy rytmu a vedení, jako je fibrilace síní, fibrilace síní, blokáda levého raménka a AV blokáda. Holterovo monitorování EKG pomáhá identifikovat život ohrožující arytmie a vyhodnocovat denní dynamiku repolarizačních procesů.
- Ultrazvuk srdce.Echokardiografie nám umožňuje detekovat hlavní diferenciální příznaky dilatační kardiomyopatie – rozšíření srdečních dutin, pokles ejekční frakce levé komory. EchoCG vylučuje další možné příčiny srdečního selhání – poinfarktovou kardiosklerózu, srdeční vady apod.; detekují se nástěnné tromby a hodnotí se riziko rozvoje tromboembolie.
- Radiologická diagnostika. Radiologické vyšetření může odhalit zvětšení velikosti srdce, hydroperikard a známky plicní hypertenze. K posouzení strukturálních změn a kontraktility myokardu se provádí scintigrafie, MRI a PET srdce.
- Biopsie myokardu. Používá se pro diferenciální diagnostiku dilatační kardiomyopatie s jinými formami onemocnění.
Léčba dilatační kardiomyopatie
Taktika léčby dilatační kardiomyopatie spočívá v úpravě projevů srdečního selhání, poruch rytmu a hyperkoagulace. Pacientům se doporučuje zůstat na lůžku a omezit příjem tekutin a soli.
Medikamentózní terapie srdečního selhání zahrnuje podávání ACE inhibitorů (enalapril, captopril, perindopril aj.), diuretik (furosemid, spironolakton). Při srdeční arytmii se používají betablokátory (karvedilol, bisoprolol, metoprolol), opatrně – srdeční glykosidy (digoxin). Je vhodné užívat dlouhodobě nitráty (žilní vazodilatátory – isosorbiddinitrát, nitrosorbid), které snižují průtok krve do pravé části srdce.
Prevence tromboembolických komplikací u dilatační kardiomyopatie se provádí antikoagulancii (subkutánní heparin) a protidestičkovými látkami (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylin, dipyridamol). Radikální léčba dilatační kardiomyopatie zahrnuje transplantaci srdce. Přežití v průběhu 1 roku po transplantaci srdce dosahuje 75–85 %.
Prognóza a prevence
Obecně je průběh dilatační kardiomyopatie nepříznivý: 10leté přežití se pohybuje od 15 do 30 %. Průměrná délka života po nástupu příznaků srdečního selhání je 4 až 7 let. Ve většině případů dochází k úmrtí pacientů na fibrilaci komor, chronické oběhové selhání a masivní plicní tromboembolii.
Mezi doporučení kardiologů pro prevenci dilatační kardiomyopatie patří lékařské genetické poradenství u familiárních forem onemocnění, aktivní léčba respiračních infekcí, vyhýbání se konzumaci alkoholu a vyvážená strava s dostatkem vitamínů a minerálů.