Plantární fasciitida je charakterizována výskytem bolesti v místě připojení plantární fascie k patní kosti (calcaneální entezopatie), která může vyzařovat podél mediálního okraje plantární fascie. Diagnóza je založena na klinických údajích. Léčba zahrnuje fyzikální terapii zaměřenou na protažení Achillovy šlachy a měkkých tkání nohy, noční imobilizaci, používání ortéz a nošení obuvi se správnou výškou podpatku.
- Etiologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Bolestivé syndromy v oblasti plantární fascie se nazývají plantární fasciitida, ale protože zánět obvykle chybí, bylo by správnější mluvit o plantární fascióze. Mezi další používané termíny patří calcaneal entezopatie a calcaneal spur syndrom, ale v této situaci nemusí být žádné kostní výrůstky na patní kosti. Plantární fasciitida může být spojena s akutním nebo chronickým namáháním, natržením nebo degenerací fascie v místě, kde se připojuje k patní kosti.
Etiologie plantární fasciitidy
Častou příčinou plantární fasciitidy je zkrácení nebo kontraktura Achillovy šlachy a plantární fascie. Mezi rizikové faktory onemocnění patří sedavý způsob života, práce vyžadující dlouhodobé sezení, velmi vysoká nebo nízká nožní klenba a neustálé nošení bot na vysokém podpatku. Toto onemocnění je typické pro běžce a tanečníky, stejně jako pro lidi, jejichž práce zahrnuje dlouhé stání nebo delší chůzi po tvrdém povrchu.
Stavy, které mohou být spojeny s plantární fasciitidou, zahrnují obezitu, revmatoidní artritidu, reaktivní artritidu a psoriatickou artritidu, stejně jako další spondyloartropatie. Jeho rozvoj lze podpořit mnohonásobnými injekcemi glukokortikoidů, které vyvolávají degenerativní změny fascie a atrofii kalkaneálního tukového polštáře.
Symptomy a příznaky plantární fasciitidy
Plantární fasciitida je charakterizována bolestí plantárního povrchu paty při zatížení chodidla, zejména ráno, když vstáváme z postele; Poté bolest obvykle ustoupí během 5-10 minut, ale znovu se objeví později během dne. Často se zvyšuje při nárazu na patu (poháněcí fáze chůze) a po obdobích odpočinku. Akutní, silná bolest v patě, zvláště s místním otokem, může naznačovat akutní natržení fascie. Někteří pacienti při chůzi pociťují palčivou, ostrou bolest podél mediálního okraje plosky nohy.
Diagnóza plantární fasciitidy
- Bolest, která se reprodukuje tlakem na patu během dorzální flexe nohy
Diagnóza plantární fasciitidy je potvrzena vyvinutím pevného tlaku palcem na patní kost při dorzální flexi chodidla, což způsobuje bolest. Je také možná fasciální bolest podél mediálního okraje plantární fascie. Pokud jsou klinické nálezy nejednoznačné, může zjištění patní ostruhy při radiografickém vyšetření potvrdit diagnózu; Absence radiografických změn však tuto diagnózu nevylučuje a viditelné ostruhy nejsou příčinou symptomů plantární fasciitidy. Kromě toho je v některých případech na rentgenovém snímku obtížné detekovat patní ostruhy, které jsou vizualizovány jako volná ložiska nově vytvořené kosti, což ukazuje na spondyloartropatii (například ankylozující spondylitidu nebo reaktivní artritidu). Při podezření na akutní fasciální rupturu je indikována MRI.
Jak provést studii STO.
Provedení vyšetření kotníku.
Jiné stavy, které způsobují bolest paty, mohou napodobovat plantární fasciitidu:
- Pulzující bolest v patě, zejména při sundání obuvi, nebo výskyt místního otoku a zvýšení místní teploty svědčí pro calcaneální burzitidu.
- Akutní, silná bolest v patě s erytémem a lokálním zvýšením teploty může naznačovat dnu.
- Bolest vyzařující z dolní bederní páteře do paty může být spojena s radikulopatií kořene S1 v důsledku jeho stlačení herniací ploténky L5.
Calcaneal ostruha
Изображение
KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ ZEPHYR/VĚDA
Léčba plantární fasciitidy
- Imobilizace, strečink nebo ortézy
Chcete-li snížit stres a bolest ve fasciích, dělejte kratší kroky a vyhněte se chůzi naboso. Je třeba se vyhnout činnostem, které zahrnují dopad na chodidlo, jako je běh. Nejúčinnější léčba plantární fasciitidy zahrnuje použití odpružení paty a klenby v botách, stejně jako cvičení pro protahování Achillovy šlachy a noční dlahy, které protahují Achillovu šlachu a plantární fascii, zatímco pacient spí. Prefabrikované nebo na zakázku vyrobené ortézy chodidel mohou také pomoci zmírnit fasciální napětí a symptomy, když je pacient v ambulantní péči.
Dále se využívá korekce pohybu, hubnutí u obézních pacientů, nesteroidní antirevmatika (NSAID), masáže s chlazením, někdy i injekce glukokortikoidů. Injekce kortikosteroidů však mohou predisponovat k ruptuře plantární fascie, takže mnoho lékařů omezuje jejich použití (viz Pokyny pro použití injekcí kortikosteroidů ).
V rezistentních případech lze před zvážením chirurgické léčby použít fyzikální terapii a imobilizaci. U recidivující plantární fasciitidy lze vyzkoušet mimotělní terapii rázovými vlnami (ESWT), která lokálně dodává nízkofrekvenční pulzní vlny pomocí ručního aplikátoru. Pulzní tlaková vlna je bezpečná, neinvazivní technika, o které se předpokládá, že stimuluje metabolismus a zvyšuje krevní oběh, což může podporovat regeneraci poškozené tkáně a urychlit její hojení ( 1 ).
Léčebné reference
1. Auersperg V, Trieb K: Mimotělní terapie rázovou vlnou: aktualizace. EFORT Open Rev. 5(10):584-592, 2020. doi: 10.1302/2058-5241.5.190067
Základy
- Předpokladem plantární fasciitidy jsou různé syndromy, které způsobují bolest lokalizovanou v chodidle.
- Různé poruchy a nezdravý životní styl zvyšují riziko zkrácení lýtkových svalů a fascií.
- Bolest v dolní části paty se zvyšuje se zátěží, zejména při odrážení patou při chůzi a celkově během dne.
- Diagnózu potvrdí bolest, která vzniká při tlaku na patu s palcem ve flektované poloze.
- Zpočátku ošetřete polštářky na paty, protahovací cvičení Achillovy šlachy a dlahy nošené na noc.