Tělo mnoha lidí podléhá vzhledu různých novotvarů – jak ve vnitřních, tak vnějších orgánech, na kůži. Existují maligní (onkologické) a benigní (nesouvisející s onkologií a nevyvíjející se do ní) nádory.
Druhá možnost zahrnuje plantární bradavice. Tyto výrůstky způsobují větší fyzické nepohodlí, ztěžují chůzi a způsobují bolest. Většina pacientů je proto chce vyléčit.
Řekneme vám, jaké jsou tyto novotvary, jaké jsou typy, proč se objevují, jaké metody se používají k jejich odstranění a zda se jich můžete zbavit sami doma.
Plantární bradavice (trn, trn) je nezhoubný výrůstek na chodidle způsobený lidským papilomavirem (zejména HPV typu 1, 2 a 4).
Podle WHO je tímto virem infikováno asi 50–80 % světové populace. Jsou to muži, ženy a děti, včetně kojenců. Ale ne všechny mají HPV, který se projevuje tvorbou výrůstků. Bradavice na ploskách nohou má například jen 12 % dospělých a 20 % dětí.
Takové bradavice mají průměr až 3 cm, tělové, nažloutlé, bělavé nebo růžové odstíny (někdy s tmavými inkluzemi), konvexní nebo plochý tvar a často drsný povrch. Mohou vypadat podobně jako suché mozoly.
Příčiny plantárních bradavic
Jsou vyprovokovány, jak jsme již řekli, lidským papilomavirem. Často se přenáší kontaktem od infikované osoby (porodními cestami nebo při nechráněném pohlavním styku), někdy prostřednictvím sdílených předmětů v domácnosti (obuv, ručníky, hračky atd.), jakož i věcí veřejných mimo domov (například zábradlí při přepravě).
HPV může zůstat v těle po dlouhou dobu, aniž by vykazoval jakékoli příznaky – tedy v latentním stavu. A vzhled bradavic nastává, když je imunitní systém včetně kůže oslaben. To je možné například při chronickém stresu, špatné výživě, nadměrné konzumaci alkoholu, kouření atd.
Následující faktory působí jako spouštěče pro tvorbu těchto výrůstků:
· trauma kůže – řezy, škrábance, cizí předměty;
· suchost, praskliny, plísňové útvary kůže na nohou;
· hypotermie celého těla nebo dolních končetin;
· zhoršený krevní oběh a lymfatický tok v nohou, zejména chodidlech;
· nedodržování pravidel osobní hygieny – mytí nohou apod.;
· dekompenzovaný diabetes mellitus (hladina HbA1c > 7,5 %);
· stávající chronické imunodeficitní stavy – HIV, AIDS.
Bradavice na nohou nemají samostatnou oficiální klasifikaci. Lékaři rozlišují následující odrůdy, které se vyskytují na nohou:
obyčejný (vulgární)
Mají vzhled hustých, kulatých, konvexních, drsných útvarů. Ty se nacházejí na různých částech těla. Způsobené HPV typy 27 a 57. Často bolestivé.
Ploché
Jsou téměř neviditelné, protože jsou umístěny ve stejné úrovni jako povrch kůže, často se s ní shodují v barvě a nemají žádnou drsnost. Ty jsou zřídka bolestivé.
Vnitřní
Jedná se o podkožní bradavice. Prorůstají hluboko do měkkých tkání a nejsou vždy viditelné na povrchu. Obvykle lokalizované na prstech u nohou. Způsobují bolest při chůzi.
Hluboko
Jedná se o bradavice, které rostou v hlubokých vrstvách kůže (dermis). Také není vidět na povrchu nohy. Způsobují silnou bolest při chůzi.
Mozaika
Jsou to výrůstky, které se objevují v oblastech těžké keratózy (keratózy) kůže nohou. Malé bradavice umístěné poblíž se spojují do jedné. Při chůzi se zraní, což způsobuje potíže s pohybem a bolest. Způsobeno HPV typu 2 a 4.
Je nemožné vyléčit tyto výrůstky, protože neexistuje jediný lék nebo postup s prokázanou účinností, jak se zbavit lidského papilomaviru.
Bradavice jsou způsobeny neonkogenními typy HPV, tedy těmi, které nevedou k degeneraci do rakovinných nádorů. Nové výrůstky se odstraňují z estetických důvodů, za přítomnosti fyzického nepohodlí a rizika infekce při poranění výrůstků a také, aby se zabránilo jejich šíření po těle.
Existuje několik profesionálních (v kosmetologii a dermatologii) metod odstraňování bradavic na chodidle. Mimochodem, klasická chirurgická metoda, která spočívá v použití skalpelu a aplikaci stehů, se již ve většině případů nepoužívá.
Kryodestrukce
Zahrnuje odstranění růstu pomocí kapalného dusíku. Bradavice ničí extrémně nízká teplota -195,7 stupňů Celsia. Zákrok se provádí bez anestezie. Poté se vytvoří puchýř, poté krusta, která po několika dnech odpadne.
1) můžete ovlivnit zdravou tkáň a zanechat jizvu nebo neodstranit některé virové buňky – protože není možné kontrolovat hloubku nárazu;
2) hrozí infekce – po zákroku se objeví puchýř s obsahem, který může prasknout a vytvořit ránu, kterou se může dostat infekce.
Elektrokoagulace
Jedná se o odstranění bradavic pomocí vysokofrekvenčního elektrického proudu. Pod jeho vlivem je růst zničen a cévy, které ho krmí, koagulují. Zákrok se provádí ambulantně v lokální anestezii.
Nevýhodou této metody je vysoké riziko poranění zdravé tkáně a vznik popálenin a následně jizev.
Operace rádiových vln
Jedná se o bezkontaktní způsob odstranění porostu pomocí radiového nože. Okamžitě „kauterizuje“ (koaguluje) kapiláry a zabraňuje šíření HPV. Nelze použít žádné stehy;
Nevýhody metody: dlouhá doba zotavení a možnost tvorby jizev.
Laser
Je považován za nejúčinnější a nejbezpečnější způsob, jak se zbavit výrůstků, včetně plantárních bradavic.
Ve společnosti LINLINE používají specialisté unikátní zařízení Multiline s patentovanými režimy pro různé typy novotvarů.
Během procedury laserové paprsky odpařují růst a blokují reprodukci viru. Po zákroku se v ošetřované oblasti vytvoří krusta. Asi do 10 dnů sama odpadne. To zanechá hladkou, zdravě tónovanou pokožku.
Tato metoda má oproti ostatním výhody:
1) bezpečnost – působení laseru je zaměřeno přísně na růst se schopností kontrolovat hloubku průniku, nepoškozuje okolní zdravé tkáně;
2) bezbolestnost – zákrok je komfortní (i bez lokální anestezie), bez bolesti ani v době hojení;
3) všestrannost – bradavice lze odstranit z jakékoli části obličeje a těla, u pacientů jakéhokoli věku (včetně kojenců);
4) žádné vedlejší účinky – laser nezpůsobuje popáleniny ani hyperpigmentaci kůže a nezanechává jizvy;
5) snadná rehabilitace – po zákroku není nutná žádná péče v oblasti odstranění bradavice;
6) vysoká účinnost – formace je zcela odstraněna a nové výrůstky nemají příležitost se objevit na stejném místě.
Ve většině případů stačí jedno sezení k úplnému zbavení se bradavice. Pouze v ojedinělých případech může být vyžadováno několik postupů.
DŮLEŽITÉ: vlastní odstranění kožních výrůstků doma není povoleno! Komerčně dostupné produkty a dokonce i laserová zařízení jsou buď neúčinné, nebo nebezpečné. Mohou vést k popáleninám, zjizvení a/nebo hyperpigmentaci, infekci rány, zánětu s hnisáním a vážnějším následkům. Obraťte se pouze na odborníky s lékařským vzděláním – v osvědčené klinice.
Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- “Mediální sféra”
Výsledky vyhledávání: 0
První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov
Městská nemocnice č. 56, Moskva
Plantární, ploché, vulgární bradavice: moderní přístupy k léčbě
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Beljajev V.V., Mjasnikov L.L. Plantární, ploché, vulgární bradavice: moderní přístupy k léčbě. Klinická dermatologie a venerologie. 2012;10(6):55‑59.
Beliaev BV, Miasnikov LL. Plantární, ploché, vulgární bradavice: Současné přístupy k léčbě. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2012;10(6):55‑59. (In Russ.)
První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov
Městská nemocnice č. 56, Moskva
Doporučujeme články na toto téma:
Bradavice jsou kožní výrůstky, většinou benigní, způsobené různými typy lidského papilomaviru (HPV).
HPV, který se dostane na kůži nebo sliznici, proniká do buňky a vstupuje do jádra, kde může zůstat po dlouhou dobu neaktivní. Za podmínek, které vedou k imunosupresi, se virus začíná replikovat v jádře, což způsobuje proliferaci epiteliální tkáně.
Úplné vyléčení HPV infekce prostřednictvím monoterapie je v současnosti evidentně nemožné. Terapeutické metody moderní medicíny však umožňují inaktivovat virus a dosáhnout stabilní, dlouhodobé remise [1].
Mezi metody, které spolehlivě zajistí odstranění bradavic, patří zevní použití přípravků na bázi kyseliny salicylové (lze použít i doma) a lékařem předepsaná kryoterapie. Injekční imunoterapii k léčbě negenitálních běžných (vulgárních) bradavic lze použít na velké bradavice, které se obtížně léčí jinými prostředky (Tabulka 1).
Bradavice se vyskytují u 10 % dětí a dospívajících. Nejohroženější věkovou skupinou je 12-16 let. Dívky mají větší pravděpodobnost vzniku bradavic než chlapci. Vrchol výskytu nastává ve 13 letech u dívek a ve 14,5 letech u chlapců [4].
Bylo zjištěno, že bez speciální léčby zmizí bradavice do 2 let u 40 % dětí [5]. Obvykle se dále zvětšují a časem se mohou stát odolnějšími vůči léčbě [6]. Děti s bradavicemi, které jsou odolné vůči léčbě, se mohou stát aktivními přenašeči HPV. Kromě toho mohou být bradavice v závislosti na jejich umístění bolestivé (například pokud se nacházejí na chodidle nebo periunguálním záhybu) a také mohou být vnímány jako překážka komunikace, pokud se bradavice nacházejí na viditelných oblastech (například na rukou nebo obličeji) [ 7].
Léčebné přístupy
V současné době existují různé přístupy k léčbě bradavic, včetně pozorování a kombinace několika metod ke zvýšení účinnosti. Výběr léčebné metody by měl být proveden případ od případu na základě zkušeností lékaře, preferencí pacienta a použití vědecky podloženého přístupu. U imunokompromitovaných pacientů, kteří si stěžují na bradavice, nemusí léčba vést k významnému zlepšení a bradavice mohou být odolné vůči používaným lékům. Dvěma nejběžnějšími metodami odstranění bradavic je použití přípravků s kyselinou salicylovou a kryoterapie tekutým dusíkem [8].
Přípravky kyseliny salicylové
Podle hodnocení Cochrane Central Register of Controlled Trials je topická kyselina salicylová bezpečnou a účinnou metodou k odstranění bradavic [8]. Kromě toho neexistují žádné informace, které by podporovaly názor, že jiné způsoby léčby jsou podle zprávy lepší, pokud jde o účinnost léčby nebo méně vedlejších účinků. Shromážděná data ze 6 randomizovaných kontrolovaných studií ukázala 75% úspěšnost léčby u pacientů užívajících přípravky s kyselinou salicylovou ve srovnání se 48% v kontrolní skupině [8]. V manuálu J. Sterlinga a kol. [7] Kyselina salicylová byla označena jako lék volby pro léčbu plochých bradavic na obličeji, plantárních bradavic a plochých a běžných bradavic na rukou.
V současné době jsou na trhu dostupné různé produkty na bázi kyseliny salicylové. Volně prodejné léky obsahují méně než 20 % kyseliny salicylové, zatímco léky na předpis mohou obsahovat až 70 % této látky [9]. K vyléčení bradavice v tomto případě obvykle stačí 15-20% kyselina salicylová.
Účinnost léčby přípravky s kyselinou salicylovou je podle různých údajů [10] 40–84 % (v průměru 61 %). Terapeutický přínos lokálních léků obsahujících kyselinu salicylovou, jak na předpis, tak i volně prodejných, je podpořen randomizovanými kontrolovanými studiemi [11–14]. Použití přípravků s kyselinou salicylovou je považováno za terapii první volby v léčbě negenitálních běžných bradavic. (tab. 2) [9].
Na ruském farmaceutickém trhu jsou nejzajímavější volně prodejné léky na bázi kyseliny salicylové: Kollomak, vyráběný ve formě tekutého laku se štětečkovým uzávěrem. Kollomak — moderní vícesložkový přípravek, který obsahuje účinné látky: keratolytika — kyselinu salicylovou (20 %) a kyselinu mléčnou (5 %), emulgátor polidokanol 600 (2 %) a také speciální plniva, která tvoří základ lékové formy laku — a filmotvorná látka (ethylcelulóza) 5,5 %), změkčovadlo (dibutylftalát 1 %), rozpouštědla (aceton 6,65 %). Složka polidokanol Kollomak Způsobuje také sklerózu a obliteraci drobných žilek a tepen v místě aplikace.
Kollomak aplikuje se na bradavici nebo mozol, po kterém se rohové vrstvy snadno odstraní. V případě potřeby se toto ošetření provádí několikrát. Aby nedošlo k poškození okolní pokožky při aplikaci Kollomak Je chráněna indiferentní zinkovou pastou. Okolní kůži můžete chránit lepicí páskou, uprostřed vyříznete otvor. Délka léčby se určuje v závislosti na účinnosti léku. U dospělých je maximální dávka Kollomak je 10 ml/den, což odpovídá 2 g kyseliny salicylové, pro děti – 1 ml, což odpovídá 0,2 g kyseliny salicylové. Nedoporučuje se překračovat indikovanou dávku a ošetřovat několik oblastí kůže a sliznic současně. Užívání během těhotenství Kollomak Je přípustné pouze při aplikaci na omezený povrch (ne více než 5 cm). Při použití léku v maximální denní dávce u dospělých a dětí by doba léčby neměla přesáhnout 1 týden. Pozitivní zkušenost s používáním Kollomak umožňuje doporučit tento lék pro široké použití v gynekologické a dermatologické praxi při léčbě bradavic a genitálních bradavic [1].
Kryoterapie
Účinnost léčby kryoterapií se značně liší v závislosti na léčebném režimu. Zpravidla se bradavice zmrazí na 10-30 sekund, dokud se kolem zmrzlé koule ošetřované oblasti nevytvoří prstenec o tloušťce 1-2 mm. Maximální účinnosti terapie je dosaženo při ošetřeních prováděných každé 2-3 týdny. Pozitivní výsledek terapie trvající déle než 3 měsíce není dokumentován [10, 11]. Nejlepšího stupně účinnosti při léčbě plantárních bradavic bylo dosaženo odříznutím hyperkeratotického povrchu a použitím dvou zmrazení se středním úplným rozmražením [11, 13]. U běžných bradavic, které se nenacházejí na dlaních nebo chodidlech, je preferováno jediné zmrazení [9]. Jedna vědecká zpráva doporučuje použití kryoterapie jako terapie první volby při léčbě plochých a běžných bradavic [7].
Kryoterapie je také doporučována jako terapie druhé linie u plochých a běžných bradavic na obličeji [7]. Ve zprávě R. Brodella a kol. [9] Kryoterapie je navržena jako účinná léčba běžných a plantárních (řezání se dvěma zmrazovacími cykly) i plochých bradavic. Podle zprávy Cochrane Central Register of Controlled Trials [8] není kryoterapie u negenitálních běžných bradavic účinnější než lokální medikace.
Laserová terapie
Laserová terapie může být použita k cílení hemoglobinu v červených krvinkách obsažených v krevních cévách bradavice. V tomto případě je tepelná energie extrapolována do sousedních tkání, což vede ke koagulaci krevních cév. Zákrok zanechá nekrotickou oblast s bradavicí, kterou lze snadno odmítnout [15]. Studie o účinnosti laserové terapie po 2–3 sezeních ukázaly pozitivní výsledek ve 48–83 % případů u bradavic lokalizovaných na různých částech těla [16, 17].
Kromě fyzického zničení mají lasery toxický účinek na HPV, ale míra recidivy u této metody je poměrně vysoká – 4–22 % [18]. K. Robson a kol. [19] v prospektivní randomizované studii prokázali, že účinnost laserové terapie a konzervativních léčebných metod je srovnatelná. Laserová terapie je doporučována jako terapie druhé linie u plantárních bradavic a jako terapie třetí linie u běžných a plochých bradavic [9].
Imunomodulátory a antivirotika
Hlavním mechanismem účinku léčiv této skupiny (imichimod, kagocel) je schopnost indukovat tvorbu pozdního interferonu (IFN; směs α-IFN a β-IFN), který má vysokou antivirovou aktivitu. U chronických virových infekcí se doporučuje předepisovat je současně s externí terapií.
J. Sterling a kol. [7] nepovažují dostupné informace o použití imichimodu za dostatečné pro doporučení tohoto léku k léčbě negenitálních běžných bradavic.
Cytotoxické léky
Mechanismus účinku cytotoxických léků (bleomycin, podofylotoxin) je založen na inhibici syntézy DNA v buňkách a virech. Cytotoxická léčiva jsou alternativní terapií pro bradavice, které jsou odolné vůči jiné léčbě nebo se obtížně chirurgicky odstraňují. Morbidita léčby (zejména bleomycinem) je hlavním limitujícím faktorem použití této metody. Mezi možné nežádoucí účinky patří zjizvení, pigmentace, poškození nehtů, Raynaudův fenomén (bleomycin) [20].
Podle zprávy Cochrane Central Register of Controlled Trials neexistují žádné statisticky významné důkazy o účinnosti intralezionálního bleomycinu v léčbě negenitálních běžných bradavic a dostupná data nelze shromáždit pro analýzu [8]. Nicméně R. Brodell a kol. [9] Na základě 4 randomizovaných kontrolovaných studií a řady kazuistik předkládají důkazy o účinnosti bleomycinu a doporučují jej jako terapii třetí volby u běžných a plantárních bradavic.
Systémové retinoidy se používají k léčbě bradavic, protože mají schopnost ovlivňovat procesy keratinizace, což urychluje odstranění bradavic [21].
J. Sterling a kol. [7] poskytují přesvědčivé důkazy o účinnosti topických retinoidů v prospektivní případové studii a omezeném počtu studií se systémovými retinoidy. R. Brodell a kol. [9] Na základě studie řady klinických případů jsou perorální a topické retinoidy doporučovány jako terapie druhé linie v léčbě plochých bradavic.
Injekční imunoterapie
Injekční imunoterapie je založena na schopnosti imunitního systému rozpoznat určité virové a plísňové antigeny. Obvykle se používá kožní antigenní test na Candidu. Předpokládá se, že hypersenzitivní reakce opožděného typu v reakci na tyto antigeny zvyšuje schopnost imunitního systému rozpoznat a odstranit HPV. Ve studii M. Cliftona a kol. [6] prokázali úplné (100 %) odstranění bradavic u 47 % pacientů a odstranění bradavic o 75–99 % u 13 % pacientů. U 34 % účastníků studie bylo zaznamenáno úplné odstranění všech bradavic vzdálených od místa vpichu. U 22 % účastníků studie byla účinnost léčby 75–99 % u bradavic umístěných ve značné vzdálenosti od místa vpichu. Při použití jiných léků nebyl pozorován žádný lék na bradavice ve vzdálených oblastech.
S. Johnson a kol. [22] analyzovali odstranění bradavic zavedením antigenů Candida a příušnic a porovnávali jejich účinnost s účinností kryoterapie. Úplného odstranění bradavic bylo dosaženo ve 49 % případů u těch, kteří podstoupili imunoterapii příušnicemi a v 70 % případů u těch, kteří podstoupili imunoterapii Candida antigeny, zatímco podobný údaj u kryoterapie byl 42 %. Nejčastějším nežádoucím účinkem bylo svědění v místě vpichu [6]. Byl také hlášen stav podobný chřipce trvající méně než 24 hodin a zlepšení s nesteroidními protizánětlivými léky. Vysoká terapeutická účinnost injekční imunoterapie naznačuje, že jde o slibnou metodu léčby bradavic, i když jsou nutné klinické studie a posouzení bezpečnosti. R. Brodell a kol. [9] doporučují injekční imunoterapii jako terapii druhé linie u plantárních bradavic a jako terapii třetí linie u běžných a plochých bradavic.
Léky volby pro zevní léčbu HPV jsou v současnosti přípravky na bázi kyseliny salicylové. Moderní kombinované léky jako např Kollomak, umožňují zvýšit účinnost léčby pomocí kyseliny salicylové při zachování vysoké úrovně bezpečnosti. Kromě toho je důležité, aby taková léčba byla bezpečná a levná. Jiné metody lze použít při individuální nesnášenlivosti salicylátů a také jako součást kombinované terapie.