Plantární fasciitida nebo syndrom patní ostruhy se vyskytuje v důsledku poškození plantární fascie, vláken pojivové tkáně připojených k patní kosti. Akutní bolest v patě nutí člověka navštívit lékaře. Přestože je plantární fasciitida samoléčící se onemocnění, správná léčba může pomoci zmírnit stav a zmírnit příznaky mnohem rychleji. Zabraňuje také chronické patologii a lidskému postižení. Možnosti léčby patních ostruh zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky, ortézy, fyzikální terapii a steroidní injekce.
Příčiny patní ostruhy
- Obezita
- Atrofie patní podložky;
- Změny související s věkem;
- Pracovní činnosti, které vyžadují dlouhodobé stání nebo zvedání těžkých břemen.
Příznaky podobné patním ostruhám se mohou často vyskytovat u modřin, zánětu šlach, atrofie tukové tkáně (syndrom kalkaneálního tukového polštáře), stresových zlomenin (prasknutí kostí způsobené nadměrným stresem) a skřípnutí nervů (syndrom tarzálního tunelu).
Plantární fasciitida se vyskytuje u 10 % světové dospělé populace. Nejčastěji se vyvíjí na jedné noze, ale v těžkých případech může být i oboustranný.
zavolej teď
Enrol k traumatologovi-ortopedovi
Vyberte čas
Příznaky ostrohy paty
Pacienti s patními ostruhami si stěžují na progresivní bolesti paty. Bolest se zesiluje s prvními ranními krůčky (příznak prvního kroku), zhoršuje se dlouhodobým stáním nebo sezením (příznak startovací bolesti) a může se šířit (vyzařovat) do středu chodidla.
Při palpaci tuberkulu paty v místě úponu plantární fascie, s pasivní flexí prstů a chodidla, dochází i k bolesti. Při chůzi se může snížit, ale na konci dne nebo při zvýšené aktivitě se opět zvýší. Také zvýšená bolest je zaznamenána, pokud přitáhnete prsty k sobě.
Diagnóza patní ostruhy
Nechte si poradit od odborníka:
Diagnostika patních ostruh začíná rozborem a posouzením fyzického stavu dolní končetiny. Lékař provádí vyšetření a palpaci. K identifikaci patních ostruh existuje specifický test, který zahrnuje výskyt bolesti s pasivní flexí metatarzofalangeálního kloubu palce nohy.
Vyšetření odhalí i nadměrné napětí Achillovy šlachy v důsledku plochých nohou nebo nadměrně vysoké nožní klenby. Při vyšetření lékař hodnotí i chůzi pacienta.
Radiografie a ultrazvukové vyšetření jsou zpravidla předepsány, pokud po dlouhou dobu nedochází k žádnému účinku léčby. Obyčejné rentgenové snímky mohou odhalit patní ostruhu (kostní ostruhu) bez příznaků plantární fasciitidy. Ultrazvukové vyšetření odhalí kalcifikaci, intraartikulární trhliny, ztluštění a heterogenitu plantární fascie. Ultrazvuk s dopplerovskou sonografií ukazuje hyperémii uvnitř fascie.
Pacienti, kteří jsou rezistentní na dlouhodobou konzervativní terapii, mohou být odesláni na MRI (zobrazení magnetickou rezonancí), aby zhodnotili trhliny a identifikovali stresové zlomeniny nebo osteochondrální defekty.
Metody léčby patních ostruh
Ve většině případů se stav spontánně upraví do jednoho roku. Pacient je nucen navštívit lékaře kvůli akutní, invalidizující bolesti, která narušuje každodenní činnosti.
Každý klinický případ je třeba posuzovat samostatně a podle toho zvolit individuální terapii. Vyléčení patní ostruhy bude trvat nejméně 6 týdnů. Nemedikamentózní léčba se často kombinuje s medikamentózní terapií, méně často se používá chirurgická léčba.
Konzervativní terapie
Při diagnostice syndromu patní ostruhy se provádí soubor konzervativních opatření k normalizaci pohybu nohy a snížení škodlivých účinků na ni. Za tímto účelem se pacientům doporučuje, aby se vyhnuli nošení bot s plochou podrážkou, chůzi naboso a dlouhodobé nárazové fyzické aktivitě – běhu, skákání. Měli byste více odpočívat a změnit svou aktivitu, snížit zátěž na bolavou nohu.
Na základě úrovně bolesti mohou být pacientům také nabídnuty:
- Kryoterapie (léčba chladem) postižené části nohy. Má protizánětlivý a analgetický účinek díky aktivaci metabolických procesů;
- Perorální nebo topické nesteroidní protizánětlivé léky pro úlevu od bolesti;
- Hluboká myofasciální masáž nožní klenby. Působí příznivě, urychluje hojení zvýšením průtoku krve do poškozené fascie;
- Iontoforéza. Pomocí elektrických impulsů se léky vstřebávají do kůže a měkkých tkání;
- Použití ortopedických vložek, podpatků a nočních dlah;
- Excentrické cviky na protažení plantární fascie a Achillovy šlachy (bolavá noha se položí za zdravou nohu a dřepy se provádějí s rukama opřenýma o stěnu, přitahováním prstů natažené nohy k sobě atd.). Cvičení předvádí lékař a provádí je pacient samostatně, doma.
V počátečních fázích léčby při fyzikální terapii zmírňuje bolest podpůrný tejpování nožní klenby, kdy se fascie fixují pomocí speciálních náplastí. Pokud však bolest z plantární fasciitidy přetrvává, může být účinnost takových opatření snížena.
Mimotělní terapie rázovou vlnou
Pokud jsou jiné léčebné metody neúčinné po dobu šesti měsíců a déle, zvažuje se mimotělní terapie rázovou vlnou. Tento postup se používá ke stimulaci neovaskularizace (tvorba nových krevních cév), což usnadňuje hojení poškozené fasciální tkáně. Tato fyzioterapeutická metoda je založena na dopadu rázové vlny o určité frekvenci na postižené místo.
Údaje o účinnosti této metody jsou protichůdné. Procedura může být limitována vedlejšími účinky terapie rázovou vlnou, mezi které patří bolest během a po proceduře, ale i lokální otok, necitlivost a další nepříjemné pocity v postižené oblasti.
Ortopedické ošetření
K léčbě lze použít jak hotové, tak i na zakázku vyrobené ortopedické vložky. Jsou účinné při snižování bolesti paty a zlepšování funkce chodidla tím, že zabraňují nadměrné pronaci (nadměrnému svěšení dovnitř) chodidla a zmírňují stres na plantární fascii. K dispozici jsou různé typy ortéz: patní košíčky, podpěry podélné klenby nebo vložky po celé délce.
Noční dlahy (ortézy) zabraňují kontraktuře plantární fascie, fixují chodidlo a kotník v šikmé poloze a zabraňují ohýbání chodidla během spánku. Díky tomu je fascie celou noc v natažené poloze a intenzita ranní bolesti se znatelně snižuje. Doma se používají přední a zadní noční pneumatiky. Přední ortézy jsou obecně lépe snášeny a nezpůsobují nepohodlí během spánku.
Invazivní terapie
K léčbě složitějších případů, kdy je proces chronický, lze použít následující:
- Injekce botulotoxinu A, kortikosteroidy;
- Zavedení autoplazmy bohaté na krevní destičky (plasmolifting).
Steroidní injekce se nejčastěji používají k léčbě chronické plantární fasciitidy, ale mohou pomoci i při akutní plantární fasciitidě. Tento postup je poměrně účinný, ale poskytuje pouze krátkodobou úlevu od bolesti. Navíc může být komplikována infekcí v místě vpichu, atrofií tukové tkáně paty a rupturou plantární fascie.
Podávání plazmy bohaté na krevní destičky se provádí ambulantně. K tomu se pacientovi odebere a odstředí krev a výsledná plazma se vstříkne do bodu maximální citlivosti paty. Krevní destičky vylučují růstové faktory a cytokiny, které fyziologicky stimulují a urychlují přirozené procesy hojení tkání a působí tak léčebně na patní ostruhy.
Často se kombinují metody konzervativní a invazivní terapie.
chirurgická léčba
Chirurgické intervence se uchylují k tomu, když se proces stává chronickým, stejně jako v případech, kdy jsou všechny ostatní metody neúčinné. Může být provedeno uvolnění nervových struktur v oblasti paty, resekce (odstranění) patní ostruhy nebo plantární fasciotomie (otevřená nebo endoskopická). Způsob chirurgické léčby volí lékař s přihlédnutím ke klinickému obrazu a výsledkům vyšetření.
Operace se provádí v anestezii, vedení nebo spinální. Doba rehabilitace závisí na typu operace. Při provádění endoskopických operací to obvykle trvá asi dva dny.
Léčba patní ostruhy doma
Pro domácí léčbu patních ostruh jsou vhodné všechny metody konzervativní terapie. Největší efekt lze očekávat od používání ortéz a ortéz a také protahovacích cvičení na plantární fascii.
Studené obklady a NSAID mohou pomoci zmírnit bolest. Ženám přinese úlevu chůze v botách na vysokém podpatku.
Pokud máte podezření, že máte toto onemocnění, nezapomeňte, že pokud nejste specialista, můžete udělat chybu s diagnózou. Samoléčba je v tomto případě plná negativních důsledků. A pozdní léčba zkomplikuje a oddálí proces obnovy.
U kterého lékaře bych měl navštívit patní ostruhu?
Na diagnostice a léčbě onemocnění se podílejí traumatologové a ortopedi. Pomáhají rychleji se vyrovnat s bolestí a zabraňují opakování onemocnění. S potřebnými znalostmi jsou to specialisté, kteří jsou schopni rozpoznat další patologie, které se vyskytují s podobnými příznaky.
Prevence patních ostruh
Pacientům, kteří prodělali plantární fasciitidu, se doporučuje provádět cvičení na protažení plantární fascie a také konzultace s odborníkem, který vám pomůže vybrat vhodnou obuv s adekvátní podporou klenby. Aby se zabránilo návratu nemoci, doporučuje se hubnutí, chůze naboso a omezení zátěže, která zraňuje patu.
Léčba patních ostruh v Moskvě
Na poliklinice Otradnoe (Moskva) si můžete domluvit schůzku a provést diagnostiku pomocí profesionálního vybavení za dostupnou cenu. Zkušení lékaři na klinice jsou připraveni nabídnout nejmodernější metody léčby a prevence. Individuální přístup ke každému klinickému případu zajistí, že váš problém nezůstane bez kvalifikované a účinné lékařské péče. Registrace je možná online a telefonicky na klinice.
Medikamentózní léčba patních ostruh je nutná v různých stádiích onemocnění, kdy je potřeba zmírnit bolest a zánět, obnovit motorické funkce chodidla a hlezenního kloubu. Za tímto účelem jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a hormonální léky v různých lékových formách v souladu s intenzitou bolesti a individuálními kontraindikacemi.
V níže uvedeném článku probereme: cíle medikamentózní léčby, jaké léky se předepisují na patní ostruhy, kontraindikace pro jednotlivé skupiny léků, co dělat s nežádoucími účinky a zda je medikamentózní léčba neúčinná.
Účel léčby drogami
Základem farmakoterapie je včasná úleva od bolesti a adekvátní protizánětlivá terapie. Absence bolesti umožňuje zvýšit účinnost fyzikální terapie, masáže, terapeutických cvičení a obnovit motorickou aktivitu. V opačném případě, pokud je léčba odmítnuta, bolest zesílí, stane se trvalou, způsobí dlouhodobou invaliditu a někdy nutí člověka pohybovat se pomocí berlí. Syndrom dlouhodobé bolesti může způsobit motorické, autonomní a duševní poruchy. Jako léky první volby se používají nesteroidní protizánětlivé léky, steroidní hormony, nenarkotická analgetika a hřejivé masti. Specialista má k dispozici širokou škálu lékových forem. Při volbě způsobu zavádění léku do organismu se přihlíží k intenzitě bolesti: při mírné bolesti se doporučuje lokální aplikace mastí a gelů, při střední bolesti se užívají tablety, při silné bolesti injekce popř. jsou prováděny lékové blokády.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 19. března 2021 Datum ověření: 25. prosince 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Jaké léky jsou předepsány pro patní ostruhy
Nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy poskytují cílený účinek proti silné bolesti a zánětu. Nenarkotické analgetika, hřejivé a lokálně dráždivé masti mají celkový analgetický účinek. Za účelem posílení imunitního systému lidé užívají biologicky aktivní doplňky a vitamínové komplexy. Preparáty draslíku a chlorid sodný pomáhají obnovit rovnováhu voda-elektrolyt, acidobazickou rovnováhu, která je důležitá pro příznivý výsledek patních ostruh a předcházení nárůstu velikosti kostního růstu.
Nesteroidní protizánětlivé léky
Patní ostruhy jsou doprovázeny akutní bolestí a vyžadují použití léků proti bolesti. K tomuto účelu se nejčastěji předepisují nesteroidní antirevmatika (dále NSA). Mají protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky. Látky obsažené ve složení patří do různých chemických tříd, proto se NSAID liší závažností analgetické a protizánětlivé aktivity, rychlostí nástupu terapeutického účinku, cestami podání do těla, přítomností a povahou rizikových faktorů pro nežádoucí příhody. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou nebezpečné a v některých případech může jejich použití vést ke komplikacím v trávicím a kardiovaskulárním systému. Nejběžnějšími patologiemi vyplývajícími z nekontrolovaného užívání nadměrných dávek NSAID jsou erozivní a ulcerózní léze žaludku, gastrointestinální krvácení, nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu. NSAID v tabletách se doporučuje užívat v minimální krátké kúře 2-4 dnů, v minimálních, ale účinných dávkách. V případě syndromu reziduální bolesti přejděte na nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí, krémů a gelů. Ve srovnání s tabletovými formami jsou bezpečnější, pacienty dobře snášené a méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí alergické a toxické reakce. Používá se jako doplněk k systémově podávaným NSAID.
Kontraindikace
- žaludeční a duodenální vřed;
- žaludeční a cerebrovaskulární krvácení;
- zánětlivé onemocnění střev;
- hemofilie;
- poruchy srážení krve;
- bronchiální astma;
- kardiovaskulární patologie;
- trvalé zvýšení krevního tlaku;
- selhání ledvin, jater, srdce;
- období po aortokoronárním bypassu.
Nesteroidní antirevmatika by měla být užívána s opatrností u starších osob, dětí do 12 let, v těhotenství a při kojení.
Glukokortikosteroidy
Další skupinou léků určených k úlevě od bolesti a zánětu v patních ostruhách jsou steroidní hormony. Mají mnohostranný účinek na patologický proces:
- inhibovat zánětlivou aktivitu;
- zabránit rozvoji nebo zmírnit průběh alergické reakce;
- zmírnit bolest;
- snížit absorpci a zvýšit vylučování vápníku;
- zabránit destrukci kostní a chrupavkové tkáně.
Steroidní hormony lze užívat vnitřně ve formě mastí, krémů, gelů a injekcí. Tabletové formy vykazují vysokou účinnost. Intramuskulární injekci lze použít v případech silné bolesti, kdy jsou tablety a masti neúčinné. Léčivé blokády s lokálními anestetiky a glukokortikosteroidy poskytují dobrou úlevu od bolesti a snižují zánět.
Steroidní léky předepsané lékařem musí být nejen účinné, ale také bezpečné pro pacienta. Seznam kontraindikací a vedlejších účinků glukokortikosteroidů je rozsáhlý, a proto se používají velmi zřídka, pouze podle předpisu a pod dohledem odborníka. Použití steroidních hormonů ospravedlňuje neúčinnost NSAID, vážný stav pacienta a nutnost dosáhnout rychlého klinického výsledku.
Glukokortikosteroidy v tabletách mohou způsobit vážné komplikace, jako jsou:
- halucinace;
- dezorientace;
- rozostřené vidění a sluch;
- bolesti hlavy;
- nevolnost, zvracení;
- žaludeční vřed;
- pankreatitida;
- metabolické poruchy;
- bolesti kloubů a svalů;
- zvýšený arteriální a mozkový tlak.
Je také možný abstinenční syndrom se stížnostmi na slabost, celkovou malátnost, letargii a nevolnost. Nežádoucí reakce na použití mastí, gelů, krémů: olupování, zarudnutí a svědění kůže, podráždění, příznaky dermatitidy.
Při provádění blokády je důležité zvolit správné místo a určit hloubku podání léku, jinak jsou možné komplikace (zánět Achillovy šlachy, snížení kostní hustoty patní kosti, nekróza tkáně). Aby se předešlo komplikacím, měl by výběr léku provádět lékař individuálně. Je třeba vyloučit použití glukokortikosteroidů u lidí se zvýšeným rizikem komplikací.
Kontraindikace
Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů v jakékoli formě se nedoporučuje. Kontraindikace použití vnějších forem jsou spojeny s virovými a plísňovými kožními lézemi, bakteriálními kožními onemocněními, syfilis, tuberkulózou kůže, kožními nádory, vředy a ranami v oblasti paty.
Glukokortikosteroidy jsou kontraindikovány pro perorální podání, intramuskulární podání a ve formě lékových blokád v následujících případech:
- alergie na složky kompozice;
- aktivní forma tuberkulózy;
- diabetes;
- AIDS;
- epilepsie;
- selhání ledvin a jater;
- snížená pevnost a zvýšená křehkost kostí (osteoporóza);
- vředy jícnu, žaludku;
- těžká hypertenze;
- systémová mykóza;
- v období před a po BCG vakcinaci.
Užívání steroidních hormonů u těhotných a kojících žen je možné na doporučení odborného lékaře, kdy očekávaný efekt převyšuje riziko možných komplikací pro plod nebo dítě.
Hřejivé a lokálně dráždivé masti
Kromě jiných konzervativních léčebných metod jsou často předepisovány masti s rušivým a oteplovacím účinkem. Snižují intenzitu bolesti, obnovují lymfatický a krevní oběh, normalizují metabolismus a uvolňují hladké svaly. Navíc zesilují účinek masáže, snižují dávkování a potřebu tabletových forem.
Terapeutický účinek, trvání účinku a možné vedlejší účinky závisí na tom, jaké složky jsou přítomny v kompozici. Anestetické a lokálně dráždivé účinky zajišťuje kyselina mravenčí, včelí jed, extrakt z červené papriky, kafr, terpentýn a hadí jed. Látky jako diklofenak, ibuprofen, ketoprofen a indomethacin mají analgetické a protizánětlivé vlastnosti.
Při používání mastí a gelů je nutné dbát na stav pokožky. Přípravky se nepoužívají na ekzémy, rány, infikované oděrky, dermatózy v oblasti pat. Mezi dočasné kontraindikace patří těhotenství, kojení a děti do 12 let.
Co dělat s vedlejšími účinky
Nežádoucí vedlejší účinky jsou možné při dlouhodobém užívání léků, zvláště pokud byly předepsány ve vysokých dávkách, za přítomnosti rizikových faktorů. Aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací, je důležité užívat léky podle doporučení lékaře a pod jeho dohledem.
V případě předávkování je nutné vypláchnout žaludek a užít emetikum. Pokud se objeví příznaky chronického dávkování, doporučuje se snížit dávkování a poradit se s odborníkem. Lokální reakce ve formě vyrážky a olupování kůže, svědění vyžadují symptomatickou léčbu: antihistaminika jsou předepisována interně a antialergické nebo steroidní masti jsou aplikovány externě.
Nežádoucí účinky z trávicího, nervového, kardiovaskulárního, pohybového systému, endokrinní poruchy vyžadují vyhledání lékařské pomoci. Na základě výsledků vyšetření a stížností pacienta lékař upraví dávkování a léčebný režim a předepíše jiný lék.
Co dělat, když léčba drogami nepomůže
Konzervativní metody ne vždy pomohou dosáhnout požadovaného účinku, ale v 80-90% případů vykazují dobré výsledky. Drogová terapie je účinnější, je-li doplněna o fyzioterapii, masáže, léčebný tělocvik a nošení ortopedické obuvi/vložek. Ve zbývajících 10-20% případů je nutné chirurgické odstranění kostního výrůstku v oblasti calcaneal tuberosity. Operace má mnoho negativních aspektů, jako jsou komplikace při operaci, dlouhá rehabilitační doba, zhoršení kvality života, proto není třeba s operací spěchat.
Fyzioterapeutické techniky mohou zastavit progresi patních ostruh, zmírnit bolest a obnovit schopnost pohybu. Terapie rázovou vlnou se v poslední době stále více používá k léčbě patních ostruh v traumatologii a ortopedii. Působení akustických vln určité frekvence na tkáně napomáhá zvýšení lokální mikrocirkulace, metabolických procesů v tkáních, uvolnění bolestivých kostních výrůstků a míst odvápnění.
Důvodem chirurgické léčby může být neúčinnost medikamentózní léčby a fyzikální terapie, přítomnost intenzivní bolesti po 6 měsících terapie.
„Novinka v léčbě patních ostruh“, SS Kasinets, časopis „bolest. Klouby. Páteř“, 2012.
„Léčba patních ostruh“, PG Kolos, OI Mishchenko, VN Rudenko, časopis „Hlavní lékař jižního Ruska“, 2014.
“Jak se zbavit patních ostruh”, OSN Dobrolyubova, Ser. Lidový léčitel, Petrohrad, 2011.
„Plantární fasciitida: diagnostika a léčba“, AP Sereda, Siberian Medical Journal (Irkutsk), 2016.