Periostitis je běžný patologický stav charakterizovaný zánětem destičky pojivové tkáně pokrývající vnější povrch kosti (periosteum). Vzhledem k tomu, že kost a periost jsou úzce propojeny, zánět se často šíří do kostní tkáně. Nejčastěji periostitis postihuje dlouhé tubulární kosti, stejně jako dolní čelist.
Periostitis je onemocnění, které může postihnout lidi absolutně jakéhokoli věku, včetně dětí. Tato patologie je často detekována u jedinců, jejichž profesionální aktivity jsou spojeny se zvýšeným stresem na končetinách, například u profesionálních sportovců. Toto onemocnění má nejčastěji příznivou prognózu a při správné léčbě končí úplným uzdravením pacienta.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Příznaky periostitis budou přímo záviset na formě, ve které se onemocnění vyskytuje.
U jednoduché formy je zánětlivý proces nejčastěji lokalizován v místě pokrytí periostu tenkou vrstvou měkké tkáně. Příkladem je olecranon. Pacient s touto diagnózou si stěžuje především na středně silné bolesti. Při objektivním vyšetření je vidět, že tkáně v postižené oblasti jsou mírně oteklé a bolestivé při palpaci. Ve většině případů při správné léčbě zánět odezní za méně než týden.
Další forma akutního zánětlivého procesu v periostu je purulentní. Je provázena mnohem výraznějšími příznaky. Klinický obraz se v tomto případě akutně zhoršuje. Vždy je přítomen syndrom celkové intoxikace, který se projevuje febrilními horečkami, silnou slabostí a malátností a bolestmi hlavy.
Často je detekována regionální lymfadenitida. V roce 2015 zveřejnili vědci ze Stavropolské státní lékařské univerzity výsledky studie, ve které bylo zjištěno, že u odontogenní periostitis se patologický proces týká především submandibulárních a mnohem méně často příušních lymfatických uzlin.
Charakteristickým příznakem purulentní periostitis je ostrá bolest. Při vyšetření postižené oblasti se odhalí intenzivní otok a hyperémie, stejně jako místní zvýšení tělesné teploty. Časem dochází k výkyvům v místě zánětu.
Při absenci naléhavé lékařské péče může toto onemocnění vést k šíření hnisu do blízkých tkání s rozvojem flegmony, osteomyelitidy a dalších komplikací.
V některých případech se periostitis vyskytuje ve vláknité formě. V tomto případě je pozorován chronický průběh zánětlivého procesu a postupné zvyšování symptomů. Z klinického hlediska je tato patologie charakterizována mírným otokem měkkých tkání, prozrazeným palpací jako ztluštění kosti, neprovázené bolestí. Ale v průběhu času může toto onemocnění způsobit destrukci kostní tkáně.
Serózně-albuminózní forma se může vyskytovat v subakutní nebo chronické formě. V tomto případě se objevují příznaky, jako je bolest v oblasti zánětu, určité zvýšení tělesné teploty a otoky měkkých tkání. Zpočátku je v postižené oblasti detekováno zhutnění, které je následně nahrazeno kolísáním.
Je zvykem odděleně rozlišovat specifickou periostitis způsobenou mycobacterium tuberculosis nebo původcem syfilis.
Tuberkulózní zánětlivý proces má zpravidla chronický průběh. Doprovází ji také bolest a otoky měkkých tkání, častá tvorba píštělí, ze kterých se uvolňuje hnis.
Pokud jde o syfilitickou periostitidu, vyskytuje se na pozadí vrozené nebo terciární syfilis. V roce 2012 zveřejnili vědci ze Sibiřské státní lékařské univerzity výsledky studie, ve které bylo zjištěno, že ultrazvukové vyšetření skeletu pacientů s časnou vrozenou syfilis odhalilo periostitidu u 30 % z nich.
Jsou pozorovány následující příznaky: syndrom intenzivní bolesti, který se zesílí v noci, tvorba omezeného bolestivého oteklého ohniska v postižené oblasti, která má hustou elastickou konzistenci.
Další běžnou formou periostitis je osifikující forma. Z morfologického hlediska se vyznačuje tvorbou kostních výrůstků v oblasti zánětu.
tvar
Formy periostitis mohou být různé. Za prvé, stojí za to pochopit, že periostitis může být akutní nebo chronická. V závislosti na příčinách vývoje zánětlivého procesu je obvyklé rozlišovat infekční a aseptické varianty tohoto onemocnění.
Kromě toho je periostitis rozdělena do následujících forem:
Vyvíjí se v důsledku traumatických účinků na periosteum, například v důsledku modřiny nebo zánětu blízkých tkání. V tomto případě je zánětlivý proces aseptické povahy.
Jeho výskyt je založen na infekční flóře pronikající do oblasti periostu z vnějšího prostředí nebo šířící se ze sousedních hnisavých ložisek. Nejčastěji je purulentní periostitis způsobena streptokokovou nebo stafylokokovou mikroflórou.
V tomto případě je zánětlivý proces způsoben dlouhodobým dráždivým účinkem na periosteum, například na pozadí chronického zánětu kloubů nebo kostních nekrotických změn.
- Serózní-albuminózní forma.
Vyskytuje se po zranění. V tomto případě se v zánětlivém ložisku tvoří velké množství viskózní serózně-slizniční tekutiny obsahující albumin. Exsudát se může hromadit pod periostem nebo na jeho povrchu s následnou tvorbou granulační tkáně a husté membrány kolem akumulační oblasti.
- Tuberkulózní a syfilitické formy.
Vyvíjejí se pod vlivem specifické infekční flóry – mycobacterium tuberculosis, respektive bledého treponema.
- Osifikační forma.
Vyskytuje se také při dlouhodobém podráždění periostu, například na pozadí chronické artritidy, osteomyelitidy atd.
Příčiny
Příčiny periostitis mohou být:
- infekční mikroflóra, včetně specifických,
- zranění
- zánětlivé procesy kostí a měkkých tkání,
- některé revmatické patologie,
- alergické reakce.
Metody diagnostiky
Diagnostika periostitis je založena na sběru stížností a anamnézy, údajů z externího vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.
Nejdůležitější instrumentální diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. Radiografie je nejinformativnější v případě chronického zánětlivého procesu, protože první změny v periostu jsou viditelné na rentgenovém snímku nejdříve dva týdny po nástupu onemocnění. Na rentgenovém snímku je vidět ztluštění periostu, jeho oddělení s tvorbou dutiny a periostální vrstvy.
Při provádění obecného krevního testu lze detekovat známky zánětlivého procesu ve formě zrychlené sedimentace erytrocytů (ESR) a leukocytózy. Při odontogenní purulentní periostitidě se provádí slinný test. V roce 2012 zveřejnili vědci z Charkovské národní lékařské univerzity výsledky studie, ve které bylo zjištěno, že na pozadí vývoje akutní odontogenní purulentní periostitis se počet leukocytů v ústní tekutině zvyšuje.
K identifikaci příčiny periostitis může být navíc předepsána PCR diagnostika, imunologické studie, biochemické krevní testy a další studie.
Léčba
Léčba periostitidy bude záviset na její formě.
V případě jednoduchého aseptického zánětu by měla být postižená oblast udržována v klidu. Jako léky se používají nesteroidní protizánětlivé léky.
Hnisavá forma je indikací pro předepisování antibakteriální terapie a léků proti bolesti. Pokud se vytvoří hnis, je třeba okamžitě otevřít zánětlivé ložisko a vypustit ho.
Chronická periostitis se také léčí nesteroidními antiflogistiky v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy, jako je iontoforéza a laserová terapie.
V některých případech, například při tvorbě píštělí, je indikována chirurgická intervence.
Komplikace
Mezi komplikace periostitis patří:
- sekundární zánět sousedních tkání s rozvojem například flegmóny nebo osteomyelitidy;
- destrukce kostní tkáně;
- sepse;
- tvorba píštělí a řada dalších komplikací.
Prevence
Prevence periostitis spočívá v předcházení úrazům, včasné sanaci hnisavých ložisek, léčbě zánětlivých onemocnění kostí a kloubů a zvýšení úrovně imunitní ochrany.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Co je periostitis?
Jaké jsou příznaky periostitis?
Jaké formy může mít zánět okostice?
Jak to může být komplikované?
Jak diagnostikovat a léčit periostitis?
Je možné zabránit jeho rozvoji?
Rady pro pacienty
Hlavními příznaky periostitis jsou bolest a otok měkkých tkání. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste získali přesnou diagnózu a předepsali potřebnou terapii.
Periostitis (periostitis) v překladu do ruštiny znamená periosteum.
Periostitis je zánět okostice. Obvykle začíná ve vnitřní nebo vnější vrstvě a poté se šíří do dalších vrstev. Díky úzkému spojení mezi periostem (periosteem) a kostí se zánětlivý proces snadno šíří z jedné tkáně do druhé (osteoperiostitis).
Podle klinického průběhu se periostitis dělí na akutní (subakutní) a chronickou; podle patologického obrazu a částečně i podle etiologie – na jednoduché, vazivové, hnisavé, serózní, osifikující, tuberkulózní, syfilitické.
Jednoduchá periostitis — akutní aseptický zánětlivý proces, při kterém je pozorována hyperémie, mírné ztluštění a infiltrace periostu. Vzniká po pohmožděninách, zlomeninách (traumatická periostitis) a také v blízkosti zánětlivých ložisek lokalizovaných např. v kostech a svalech. Doprovázené bolestí a otokem v omezené oblasti. Nejčastěji je periost postižen v oblastech kostí, které jsou špatně chráněny měkkými tkáněmi (například přední povrch holenní kosti). Zánětlivý proces většinou rychle odezní, ale někdy může vést k rozvoji vazivových výrůstků nebo k ukládání vápenatých solí a tvorbě nové kostní tkáně (vznik osteofytů), tzn. se vyvine v osifikující periostitis.
Fibrózní periostitis
Rozvíjí se postupně a je chronické. Vzniká pod vlivem léta trvajících podráždění a projevuje se mozolnatým vazivovým ztluštěním okostice, těsně srostlé s kostí. Je dodržováno periostitis na tibii při chronických bércových vředech, nekrózách kostí, chronických zánětech kloubů apod. Výrazný rozvoj vazivové tkáně může vést k povrchové destrukci kosti. V některých případech, pokud proces trvá dlouhou dobu, je pozorována tvorba nové kostní tkáně. Po odstranění dráždidla je obvykle pozorováno obrácení procesu.
Hnisavá (posttraumatická) periostitis
Obvykle se vyvíjí v důsledku infekce při poranění periostu, pronikání infekce do něj ze sousedních orgánů (například periostitis čelisti v důsledku zubního kazu) a také hematogenní cestou. Při metastatické periostitidě bývá postižen periost dlouhé tubulární kosti (nejčastěji femur, tibie, humerus) nebo více kostí současně. Hnisavá periostitis je obligátní složkou akutní purulentní osteomyelitidy. Existují případy, kdy není možné odhalit zdroj infekce.
Hnisavá periostitis začíná hyperémií periostu a výskytem serózního nebo fibrinózního exsudátu v něm. Poté dochází k purulentní infiltraci periostu, který se snadno oddělí od kosti. Uvolněná vnitřní vrstva periostu se nasytí hnisem, který se pak hromadí mezi periostem a kostí a vytváří subperiostální absces. Pokud se proces výrazně rozšíří, dochází k odlupování periostu na významné ploše, což může vést k narušení výživy kosti a její povrchové nekróze. K nekróze, která postihuje celé úseky kosti nebo celou kost, dochází pouze při pronikání hnisu do dutin kostní dřeně. Zánětlivý proces se může zastavit ve svém vývoji (zejména při včasném odstranění hnisu nebo při jeho spontánním průniku kůží) nebo se rozšířit do okolních měkkých tkání a kostní tkáně (viz Osteitida).
Vznik hnisavé periostitis bývá akutní, se zvýšením teploty na 38-39°, zimnicí a zvýšením počtu leukocytů v krvi (až 10,0-15,0?109 /l). V postižené oblasti je silná bolest a je cítit bolestivý otok. Při pokračující akumulaci hnisu lze obvykle brzy zaznamenat kolísání; Do procesu mohou být zapojeny okolní měkké tkáně a kůže. Průběh procesu je ve většině případů akutní, i když existují případy primárního vleklého, chronického průběhu, zejména u oslabených pacientů. Někdy je pozorován nejasný klinický obraz bez vysoké teploty a výrazných lokálních příznaků.
Rozlišuje se maligní nebo akutní periostitis, kdy se exsudát rychle stává hnilobným; Oteklý, šedozelený, špinavě vypadající periost se snadno trhá a rozpadá. V nejkratším možném čase kost ztratí periost a pokryje se vrstvou hnisu. Po ruptuře periostu se hnisavý nebo hnisavě-hnilobný zánětlivý proces šíří jako flegmóna do okolních měkkých tkání.
Serózní albuminózní periostitis
Zánětlivý proces v periostu s tvorbou exsudátu, který se hromadí subperiostálně a má vzhled serózně-slizniční (viskózní) tekutiny bohaté na albumin. Exsudát je obklopen hnědočervenou granulační tkání. Na vnější straně je granulační tkáň spolu s exsudátem pokryta hustou membránou a připomíná cystu, která při lokalizaci na lebce může simulovat mozkovou kýlu. Množství exsudátu někdy dosahuje 2 litrů. Obvykle se nachází pod periostem nebo ve formě cystovitého vaku v samotném periostu a může se dokonce hromadit na jeho vnějším povrchu; v druhém případě je pozorován difuzní edematózní otok okolních měkkých tkání. Pokud se exsudát nachází pod periostem, odlupuje se, kost je obnažena a může dojít k její nekróze – tvoří se dutiny vyplněné granulacemi, někdy s drobnými sekvestry.
Proces bývá lokalizován na koncích diafýzy dlouhých tubulárních kostí, nejčastěji femuru, méně často tibie, humeru a žeber; Obvykle onemocní mladí muži. Často se P. vyvine po úrazu. Objeví se bolestivý otok, tělesná teplota zpočátku stoupá, ale brzy se normalizuje. Když je proces lokalizován v oblasti kloubu, může být pozorováno narušení jeho funkce. Zpočátku má otok hutnou konzistenci, ale časem může změknout a více či méně zřetelně kolísat. Průběh je subakutní nebo chronický.
Osifikující periostitis
Běžná forma chronického zánětu okostice, která se vyvíjí s prodlouženým drážděním okostice a je charakterizována tvorbou nové kosti z hyperemické a intenzivně proliferující vnitřní vrstvy okostice. Tento proces může být nezávislý nebo častěji doprovází zánět v okolních tkáních. Osifikující periostitis vzniká kolem zánětlivých nebo nekrotických ložisek v kosti (například osteomyelitida), pod chronickými bércovými vředy nohy, kolem zánětlivě změněných kloubů, tuberkulózních ložisek v kortikální vrstvě kosti.
Jakmile ustane podráždění, které způsobuje jev osifikující periostitis, zastaví se další tvorba kosti; U hustých kompaktních osteofytů může dojít k vnitřní kostní restrukturalizaci (medulaci) a tkáň nabývá charakteru houbovité kosti. Někdy osifikující periostitis vede ke vzniku synostóz, nejčastěji mezi těly sousedních obratlů, mezi tibií, méně často mezi kostmi zápěstí a tarzu.
Rychle probíhající procesy vedou k odchlípení periostu šířícím se hnisem mezi ním a kortikální vrstvou, zánětlivým nebo nádorovým infiltrátem. To lze pozorovat u akutní osteomyelitidy, Ewingova nádoru a retikulosarkomu. Hladké, rovnoměrné vrstvy periostu doprovázejí příčnou patologickou funkční restrukturalizaci. Při akutním zánětlivém procesu, kdy se pod vysokým tlakem hromadí hnis pod periostem, může periost prasknout a v místech prasknutí pokračuje tvorba kosti.
Profesionální zdravotnické vybavení a přístroje pro sportovní rehabilitační medicínu ESMA.
Na obrázku jsou následující modely zařízení:
Počítačové lékařské vybavení – přístroje – komplex ESMA 12.48 OBLÍBENÉ
Multifunkční přenosné zařízení ESMA 12.04 MINIMAX