Vaginální výtok (leucorrhoea) – jedná se o vzhled tekutého nebo hustého výtoku různých barev z genitálního traktu ženy, často s nepříjemným zápachem. Příznak může být doprovázen intenzivním svěděním vulvy, vestibulem pochvy, bolestí a nepohodlím v podbřišku a nepohodlí při pohlavním styku. Leucorrhoea se vyskytuje při genitálních infekcích, onemocněních dělohy a přívěsků a poraněních pohlavních orgánů. K určení příčiny výtoku je nutné gynekologické vyšetření, bakteriologický rozbor výtoku a instrumentální metody. K odstranění leucorrhoea se provádí terapie pro základní onemocnění.
Obecná charakteristika
Normálně mohou mít ženy mírný vaginální výtok bez zápachu. Během ovulace je pozorován lepkavý hlenovitý vaginální výtok podobný vaječného bílku. U patologické leukorey pacient zaznamenává zvýšení množství sekrece a atypickou barvu výtoku. Na spodním prádle zůstávají nažloutlé nebo hnědé skvrny. Při velkém objemu výtoku se sekret hromadí mezi velkými a malými stydkými pysky, v perineální oblasti. Výtok může mít kyselý, rybí, shnilý zápach.
Leucorrhoea je často kombinována s intenzivním svěděním v perineu a vestibulu pochvy a na kůži kolem genitálií se objevují vyrážky. Občas mám bolesti v podbřišku. Při hojném vaginálním výtoku je žena nucena používat menstruační vložky. Pacienti zaznamenávají psychické nepohodlí způsobené ostře nepříjemným zápachem výtoku. Změna barvy a konzistence vaginálního výtoku naznačuje patologii genitální oblasti nebo extragenitální onemocnění, takže v takových případech byste se měli poradit s lékařem.
Klasifikace
Poševní výtok se dělí na fyziologický, spojený s reakcí epitelu reprodukčních orgánů na přirozené změny hormonálních hladin, a patologický, způsobený různými onemocněními. Z hlediska tloušťky a konzistence může být vaginální výtok vodnatý, hustý a viskózní, hustý, sýrovitý a někdy je pozorována pěnivá leukorrhoe. Pro stanovení diagnózy a výběr lékařské taktiky je důležité klasifikovat výtok podle barvy, podle které se rozlišují následující typy leucorrhoea:
- Průhledný. Výtok je hlenovitý, hustý nebo velmi řídký, vodnatý. Taková leucorrhoea bez zápachu se objevuje při poruchách vstřebávání přebytečné tekutiny do pochvy, což je způsobeno změnami normální mikroflóry a kolísáním hladiny pohlavních hormonů.
- Bílá. Silný, sražený nebo viskózní výtok je pozorován se zvýšením sekrece žláz děložního čípku a vestibulu pochvy, ke kterému dochází na pozadí genitální patologie. Patogenní mikroorganismy přispívají k tvorbě bílého výtoku.
- Krvavý. Vaginální leucorrhoea může být močovitá, barva „masové rýhy“, často se zápachem. Někdy může vytékat šarlatová nebo tmavě červená krev. Krvácení je spojeno s dysfunkcí endometria, poškozením vaginálního nebo cervikálního epitelu.
- Šedá. Taková leucorrhoea je důsledkem poruchy vaginální mikroflóry, která je doprovázena poklesem počtu prospěšných Doderleinových bacilů a kolonizací pochvy patogenními bakteriemi. Výtok je hustý, páchnoucí nebo má rybí zápach.
- Žlutá. Takový výtok je typický pro infekční léze reprodukčního systému. Symptom se vyvíjí v důsledku intenzivní zánětlivé reakce v pochvě, narušení exokrinních žláz. Leucorrhoea může být buď hustá, nebo vodnatá a pěnivá.
- Hnisavý (žlutozelený). Hustý, často krémový vaginální výtok ukazuje na bakteriální infekci. Charakteristická barva je způsobena mrtvými leukocyty. Hojná leucorrhoea se specifickým hnisavým zápachem se vyskytuje při poškození dělohy, jejích příloh, otevření abscesů a cyst.
Vaginální výtok je také klasifikován podle zápachu – u řady pacientů má leucorrhoea kyselé, hnilobné, páchnoucí aroma. Dost často se objevuje výtok s rybím zápachem, někdy je cítit smrad zkaženého masa. S přihlédnutím k lokalizaci patologického procesu, který způsobil leukoreu, se dělí na vestibulární, vaginální a cervikální (cervikální). S výtokem, který se tvoří v děloze a přívěscích, mluví o tělesné a tubární leukorrhoe.
Příčiny vaginálního výtoku
Příčiny jasného vaginálního výtoku
U zdravých žen se periodicky tvoří řídký, vodnatý nebo hlenovitý sekret bez aroma. Hojný výtok s kyselým zápachem naznačuje přítomnost onemocnění. Transparentní vaginální výtok způsobuje následující důvody:
- Fyziologické faktory: expozice estrogenu v první polovině menstruačního cyklu, puberta u dívek.
- Alergická vulvitida a vaginitida.
- Helminthiasis: enterobiáza, askarióza, schistosomiáza atd.
Příčiny bílého vaginálního výtoku
Hustý, sýrovitý výtok je charakteristický pro vaginální a cervikální lokalizaci patologických změn. Kombinace leucorrhoea s intenzivním perineálním svěděním a bolestí během pohlavního styku naznačuje infekční proces. Bílý vaginální výtok vyvolává:
- Fyziologické změny: druhá polovina menstruačního cyklu, pohlavní styk, těhotenství.
- Vaginální kandidóza.
- Genitální tuberkulóza.
- Vzácné příčiny: používání nitroděložních tělísek, antikoncepční krémy.
Příčiny krvácení z pochvy
Krvácení z poševního lumenu, které není spojeno s nedávným poraněním v oblasti třísel, obvykle ukazuje na závažné organické onemocnění. Hlavní patologie, které způsobují krvácení z pochvy, jsou:
- Endometrióza.
- Cervikální léze: eroze, polypy, zhoubné novotvary.
- Nádory reprodukčních orgánů: myomy, adenokarcinomy, rakovina pochvy.
- Poranění genitálního traktu: při hrubém pohlavním styku, v důsledku vystavení cizím předmětům, s modřinami v stydké a perineální oblasti.
- Užívání perorální antikoncepce.
- Poporodní involuce dělohy.
Příčiny šedého vaginálního výtoku
Hojný šedavý výtok z genitální štěrbiny je spojen s poruchami poševní mikroflóry v důsledku genitálních infekcí nebo poškození jiných orgánů. Šedý vaginální výtok je charakteristický pro stavy, jako jsou:
- Bakteriální vaginóza.
- Zánětlivé procesy: kolpitida, endocervicitida, atrofická vaginitida.
- pohlavní infekce: trichomoniáza a chlamydie v počáteční fázi.
- Vzácné příčiny: patologie endokrinního systému (diabetes mellitus, hypotyreóza, chronická adrenální insuficience), tuberkulóza.
Příčiny žlutého vaginálního výtoku
Hustý, skrovný světle žlutý sekret se někdy vyskytuje u žen několik dní před začátkem menstruace. Pěnivý žlutý poševní výtok, který má nepříjemný zápach, je typický pro následující onemocnění pohlavních orgánů:
- Infekční onemocnění: aerobní vaginitida, trichomoniáza, chlamydie.
- Zánětlivý proces: kolpitida, salpingitida, adnexitida.
- Vesikouterinní píštěle.
Příčiny hnisavého výtoku z pochvy
Při různých zánětlivých procesech se z pochvy může uvolnit od několika kapek až po několik mililitrů hustého, páchnoucího hnisu, což je doprovázeno ostrou bolestí v podbřišku a horečkou. Při purulentním vaginálním výtoku dochází:
- Komplikované genitální infekce:kapavka, mykoplazmóza, ureaplazmóza.
- Patologie vnějších genitálií: bartholinitida, vřídky kůže perinea.
- Nemoci dělohy a přívěsků: pyometra, pyosalpinx, poporodní endometritida.
diagnostika
V případě poševního výtoku s nepříjemným zápachem nebo bez něj je indikována konzultace s gynekologem, při které jsou fyzikálními a přístrojovými metodami podrobně vyšetřeny vnější a vnitřní orgány genitální oblasti. K objasnění příčiny leukorey se provádějí různé klinické a mikrobiologické studie, z nichž největší diagnostická hodnota je:
- Vaginální vyšetření. Vyšetření pochvy a děložního hrdla ve zrcátku je hlavní diagnostickou metodou, při které se posuzuje množství a charakter patologického výtoku, zjišťují se zánětlivé nebo atrofické změny v epitelu. Musí být studován stav vylučovacích kanálků Bartholinových žláz a ústí močové trubice.
- colposcopy. Vizualizace sliznice vaginální části děložního čípku je nezbytná k vyloučení erozí, genitálních prekanceróz a maligních novotvarů. Při kolposkopii se provádí test s kyselinou octovou a Schillerův test. V případě potřeby je metoda doplněna cervikoskopií, při podezření na děložní leukoreu hysteroskopií.
- Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk pánevních orgánů se doporučuje, pokud je výtok doprovázen silnou bolestí v podbřišku a intermenstruačním krvácením. Sonografie umožňuje identifikovat příčiny leucorrhoea: novotvary, cysty, zánětlivé změny ve vejcovodech a vaječnících. Pro objasnění diagnózy je někdy předepsána hysterografie.
- Bakteriologická analýza sekretů. Výtok s nepříjemným zápachem se často vyskytuje u genitálních infekcí, takže k jejich detekci se odebere vaginální stěr na mikroflóru a provede se kultivační vyšetření leucorrhoea. Pro rychlou detekci nejčastějších patogenů se využívá ELISA reakcí a přímé RIF, PCR diagnostiky.
K vyloučení syfilis se provádí Wassermanova reakce a podle indikací se provádějí testy zaměřené na diagnostiku tuberkulózy. Klinické a biochemické krevní testy pomáhají stanovit příčiny zánětlivého procesu v případě formací zabírajících prostor je stanovena hladina hlavních nádorových markerů. Pro objasnění se používá CT nebo MRI pánevních orgánů v obtížných případech se používá diagnostická laparoskopie. Pokud máte přetrvávající, slabý výtok bez zápachu, možná budete muset konzultovat endokrinologa.
Test vaginálního stěru pomůže určit příčinu leucorrhoea.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Ke snížení svědění a jiných nepříjemných pocitů se doporučuje pravidelně provádět hygienické postupy a používat podložky. Účinné jsou místní koupele s antiseptickými roztoky a odvary léčivých bylin, které jsou zaměřeny na zastavení zánětlivého procesu a snížení počtu patogenních bakterií. Při silné bolesti užívejte analgetika ze skupiny NSAID a antispasmodika. Pokud se u vás objeví páchnoucí leucorrhoea, výtok s kyselým zápachem nebo krvavý výtok z pochvy, měli byste naléhavě navštívit lékaře, aby zjistil příčinu poruchy.
Konzervativní terapie
Léčebný režim se volí individuálně po určení příčiny leukorey a posouzení stavu reprodukčního systému pacienta. Hlavní je etiopatogenetická terapie, doplněná symptomatickými prostředky. Medikamentózní léčba je kombinována s lokálními a fyzioterapeutickými metodami. Pokud je výtok s nápadně nepříjemným zápachem způsoben genitálními infekcemi, doporučuje se současná léčba obou sexuálních partnerů. V klinické praxi se používají následující skupiny léků:
- Antibakteriální činidla. U pohlavně přenosných nemocí a jiných hnisavých genitálních patologií zajišťují správně zvolená antibiotika eradikaci patogenních mikroorganismů. V závislosti na příčině výtoku jsou někdy předepsány antiprotozoální a anthelmintické léky.
- Antihistaminika. Odstraňte svědění a nepohodlí v perineu, rychle snižte množství zánětlivých mediátorů v postižené oblasti. Pro posílení účinku se léky obvykle kombinují s protizánětlivými léky, které mají analgetický účinek.
- Lokální léky. Vaginální čípky s laktobacily acidophilus jsou určeny k obnovení normální mikroflóry v pochvě. K odstranění příčiny výtoku, zápachu a dalších nepříjemných příznaků se používají suspenze s tetracykliny a intravaginální čípky s jinými antibiotiky a antimykotiky.
chirurgická léčba
Hromadění hnisu v dutině děložní nebo vejcovodů, hnisání cyst, abscesy Bartholinových žláz jsou indikací k sanitaci a drenáži patologických ložisek. Když se vytvoří píštěle, jsou vyříznuty a opraveny, aby se zachovala anatomická struktura genitálního traktu. U benigních novotvarů je nutné odstranit nádor ve zdravé tkáni, v případě maligního procesu se obvykle doporučuje ooforektomie a amputace dělohy. K léčbě endometriózy jsou odstraněny změněné oblasti tkáně a následuje kauterizace.
1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhina I.B. — 2019.
2. Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce / Federální klinické pokyny – 2015.
3. Moderní metody diagnostiky sexuálně přenosných infekcí / Konovalov A.S., Khodyakov A.V., Zueva A.G., Khairullina G.A.// Obtížný pacient. — 2018 — č. 4.
Přítomnost pravidelného krémového vaginálního výtoku je považována za normální. Změna jejich konzistence, barvy nebo vůně však může být známkou infekce. V článku rozebereme, který výtok je normální a který je důvodem ke konzultaci s gynekologem.
Co je vaginální sekrece
Pochva neboli vagína je součástí ženského reprodukčního systému, který spojuje vnější genitál (vulvu) a dělohu. Je to elastická dutá trubice sestávající ze svalů, sliznice a různých žlázek, které vylučují sekrety. Stejně jako vulva má vagína každé ženy individuální rozdíly ve struktuře. Individuální je tedy přítomnost a tvar panenské blány, délka pochvy a její úhel vzhledem ke vstupu do dělohy (čípku). Průměrná délka pochvy u dospělé ženy se pohybuje od 7 do 12 cm. Vaginální styk, oplodnění a narození dítěte probíhá přes pochvu. Díky elasticitě tkáně se pochva může natáhnout, přizpůsobit se velikosti penisu nebo hlavičky plodu během porodu a poté se zase zmenšit a vrátit se do původního tvaru. Mikroflóra je normálně dobře vyvinutá na vaginální sliznici. Skládá se z prospěšných laktobacilů, které udržují kyselost prostředí a chrání vnitřní orgány reprodukčního systému před patogeny. Prostřednictvím vagíny tělo také odstraňuje různé biologické tekutiny: menstruační výtok, vaginální sekret a na začátku porodu plodovou vodu. Vaginální výtok je směs tekutiny (tajemství) vylučované poševními žlázami, hlenu z děložního hrdla, odumřelých buněk sliznice a bakterií, které jsou součástí normální mikroflóry. Složení a množství sekretu je individuální. Jejich barva, konzistence a intenzita navíc závisí na věku ženy a fázi menstruačního cyklu.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Typy vaginálního výtoku
Jelikož je pochva zevnitř prostoupena žlázkami a je vystlána vlhkou sliznicí (epitelem), hustě osídlenou mikroorganismy, neustále vylučuje hlen s různými nečistotami. To je normální: takto si pochva udržuje mikroflóru, sama se čistí od nepotřebných bakterií a epiteliálních buněk, které odumřely během obnovy. Pokud však výtok způsobuje nepohodlí a je doprovázen svěděním, pálením, bolestí a zánětem vulvy a pochvy, je to známka patologie. Vaginální výtok tedy může být fyziologický (normální) nebo patologický (abnormální).
Fyziologický vaginální výtok
Fyziologický vaginální sekret je normální výtok charakteristický pro zdravou poševní mikroflóru. Jsou to slizy různé konzistence – od tekutých až po husté, krémové. Barva – od průhledné po žlutobílou. Na spodním prádle a slipových vložkách zanechávají poševní sekrety bílé skvrny, někdy s lehkým nažloutlým nádechem. Normální výtok se skládá z cervikálního hlenu produkovaného děložním čípkem, odumřelých buněk sliznice, poševního sekretu, bakterií a kyseliny mléčné. Množství poševního sekretu závisí na fázi menstruačního cyklu. Takže na začátku cyklu je malý výtok a je tekutý. Bohatý viskózní výtok je charakteristický pro střed cyklu – ovulaci. U žen v reprodukčním věku může průměrné množství výtoku dosáhnout 2 ml denně – to je asi půl čajové lžičky. Poševní výtok se však neomezuje pouze na ženy v reprodukčním věku. Dívky nemají výtok prakticky žádný, nebo je minimální a není nijak zvlášť patrný. Množství výtoku se zvyšuje s nástupem puberty, kdy se začínají vyvíjet sekundární pohlavní znaky (například rostou mléčné žlázy, mění se postava). Pod vlivem hormonů se mění poševní mikroflóra – to je známka zrání reprodukčního systému, jeho přípravy na začátek menstruačního cyklu a možné sexuální aktivity.
Dospívající dívky se často obávají vaginálního výtoku, ale stydí se na to zeptat. To může vyvolat pochybnosti o sobě samém.
V prvních dnech menstruace se výtok stává hojným, řídkým, s velkým množstvím krve a sraženin. Může za to aktivní odmítnutí endometria – vrstvy sliznice, která vystýlá dutinu děložní a připravuje ji na možný nástup těhotenství. V průměru 4.–5. den krvácení zeslábne, zhoustne, ztmavne a pak úplně ustane. U těhotných žen se objem pravidelného poševního výtoku zvyšuje v důsledku zvýšeného prokrvení orgánů reprodukčního systému a zvýšené hladiny pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu. Chemické složení výtoku se může stát kyselejším – tak pochva chrání plod před patogeny – ale nezpůsobuje to nepohodlí.
Během těhotenství se objem výtoku zvyšuje, ale obvykle to nezpůsobuje nepohodlí.
U žen v menopauze se množství výtoku výrazně snižuje – až téměř neznatelně. Je to způsobeno poklesem hladiny ženských pohlavních hormonů a postupným poklesem funkce reprodukčního systému. Pochva se stává méně elastickou, objevuje se pocit suchosti, někdy i bolestivost při vaginálním styku.
Patologický vaginální výtok
- nepříjemný zápach – zatuchlý, hnilobný, připomínající vůni syrových ryb;
- neobvyklá barva – zelená, našedlá, žlutá, šedobílá;
- neobvyklá konzistence – sražená, hrudkovitá, pěnová;
- silný výtok – objem vaginálního sekretu je větší než obvykle;
- svědění, pálení, zánět, zarudnutí v pochvě a vulvě;
- bolest při močení;
- bolest při vaginálním styku.
Příčiny patologického výtoku z pochvy
Příčinou patologického výtoku jsou v naprosté většině případů cizorodé patogeny, které proniknou do pochvy, uchytí se na sliznici a svou vitální činností naruší normální mikroflóru.
Mezi nejčastější onemocnění, která ovlivňují povahu poševního sekretu, patří bakteriální vaginóza, vaginální kandidóza, trichomoniáza, chlamydiová infekce a kapavka.
Je důležité si uvědomit, že je nemožné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě povahy výtoku. To vyžaduje laboratorní testy vaginálních seškrabů a v některých případech krevní test. Přítomnost atypického výtoku je však jasným signálem reprodukčního systému, že jeho zdraví je ohroženo.
Vaginální kandidóza je jednou z příčin atypického poševního výtoku
Bakteriální vaginóza
Bakteriální vaginóza je nezánětlivé onemocnění pochvy, při kterém je výrazně snížena koncentrace bakterií mléčného kvašení. Jsou součástí normální mikroflóry a udržují acidobazickou rovnováhu.
Zvýšená úroveň kyselosti inhibuje růst oportunních mikroorganismů, které také žijí v malém množství ve vagíně a poskytují určité výhody. Pokud se ale počet laktobacilů sníží, prostředí v pochvě se stává zásaditějším – a tedy výhodnějším pro život a aktivní růst oportunních a patogenních mikroorganismů.
Původci bakteriální vaginózy mohou být oportunní bakterie, které jsou součástí normální mikroflóry – Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Veillonella spp. a další.
Epiteliální buňky poševního sekretu jsou pokryty tyčinkami oportunního organismu – Gardnerella vaginalis (růžová zrnka)
Běžné příčiny bakteriální vaginózy:
- častá změna sexuálních partnerů;
- nedodržování intimní hygieny;
- časté sprchování, používání antiseptických léků (například miramistinu) bez lékařského předpisu;
- trauma vaginální sliznice;
- antibiotická léčba;
- hormonální poruchy.
Příznaky bakteriální vaginózy jsou přítomnost hojného výtoku s rybím zápachem, bílého nebo světle šedého, někdy pěnivého, svědění a pálení u poševního otvoru, stejně jako nepohodlí v oblasti zevního genitálu a bolest při pohlavním styku (dyspareunie).
Při bakteriální vaginóze je vaginální výtok hojný, bělavě šedý a hustý a páchne jako zkažená ryba.
Diagnostika bakteriální vaginózy zahrnuje měření kyselosti pochvy – pH-metrie, aminotest a také studium poševní mikroflóry pomocí laboratorních metod. Preventivní testy na různé pohlavně přenosné infekce jsou předepisovány podle uvážení gynekologa v rámci diferenciální diagnostiky.