Sémiotika poškození bloudivého nervu. Arnoldův syndrom
X pár – nervus vagus – smíšené. Obsahuje vlákna obecné citlivosti, autonomní motorická vlákna do hladkých svalů cév a sekrečních žláz a somatická motorická vlákna do příčně pruhovaných svalů.
Nervus vagus Vystupuje z lebeční dutiny přes jugulární foramen spolu s glosofaryngeálními a přídatnými nervy a nachází se v cévně-nervovém svazku na krku, kde přiléhá k vnitřní jugulární žíle, společné a vnitřní krční tepně a nervům kaudální skupiny. Do hrudní dutiny se dostává horním hrudním ústím, kde pravý bloudivý nerv leží před a. subclavia a levý se nachází na přední ploše oblouku aorty. Po průchodu zadním mediastinem tvoří levý a pravý bloudivý nerv plexus esophagealis, ze kterého se tvoří přední a zadní kmen n. vagus, které sestupují jícnovým otvorem bránice do dutiny břišní, tvoří zde řadu plexů.
Senzorické buňky bloudivého nervu se nacházejí v horních (ganglion superius) a nižších (ganglion inferius) uzlech. Horní uzel je umístěn v jugulárním foramenu, spodní – po výstupu z něj. Dendrity buněk horního ganglia tvoří meningeální větev, která se vrací do lebeční dutiny přes jugulární foramen a inervuje dura mater zadní lebeční jámy a ušní větev (ramus auricularis). Po odklonu od n. vagus se ušní větev vrací zpět, protíná bulbus jugulární žíly a mastoidním kanálem (canaliculus mastoideus) proniká do pyramidy spánkové kosti, kde anastomózuje s nervus facialis, poté otvorem tympanomastoidem (fissura tympanomastoidea) pyramidu opouští. Inervuje kůži zadní stěny zevního zvukovodu, anastomuje se zadním ušním nervem (větvem lícního nervu).
Dendrity Buňky ganglia inferior tvoří spolu s větvemi n. glossofaryngeus plexus pharyngeus (pl. pharyngeus), který inervuje sliznici hltanu. N. laryngeus superior (n. laryngeus superior), procházející za a. carotis interna, přistupuje ke sliznici hrtanu nad hlasivkou, ke sliznici epiglottis a částečně ke kořeni jazyka.
Sliznice hrtanu pod hlasivkou je inervován zvratným nervem (n. laryngeus reccurens). Pravý zvratný nerv odstupuje z n. vagus v úrovni a. subclavia, levý v úrovni oblouku aorty. Po zaoblení cév se rekurentní nervy zvedají vzhůru v drážce mezi průdušnicí a jícnem a po cestě vydávají vlákna do srdce a průdušnice.
Zdola senzorický ganglion bloudivého nervu provádí se také inervace průdušek a osrdečníku. Nervus vagus obsahuje senzorická vlákna pro jícen, gastrointestinální trakt, játra a ledviny.
Axony buněk horních a dolních ganglií jsou směrovány do lebeční dutiny přes jugulární foramen, vstupují do mozkové substance s několika kořeny v oblasti posterolaterální rýhy medulla oblongata a končí v jádru somatické citlivosti (nucl. sensorium seu nucl. ale cinerea), společné se senzorickým jádrem páru IX. Axony druhých neuronů z tohoto jádra směřují do thalamu a odtud do smyslové kůry.
Centrální motor analyzátor bloudivého nervu pro příčně pruhované svaly se nachází v dolních částech předního centrálního gyru. Odtud jdou vlákna jako součást pyramidálního traktu a končí ve dvojitém jádru bloudivého nervu (n. ambiquus) na své a opačné straně. Axony tohoto jádra spolu s faryngeálními větvemi a horním hrtanovým nervem zasahují do svalů hltanu, svalu, který zvedá měkké patro, svalů jazyka a hrtanu. Prostřednictvím dolního laryngeálního nervu (koncová větev zvratného nervu) inervuje vagusový nerv hlasivky, hltan a srdce. Nervus vagus má parasympatické motorické jádro (nucl. dorsalis n. vagi). Centrální dráha tohoto jádra nebyla vysledována. Periferní vlákna autonomního jádra nervu vagus inervují cévy a žlázy jícnu, gastrointestinálního traktu a dýchacího traktu. Jeho funkce je následující: rozšiřuje cévy srdce, zpomaluje srdeční stahy, stahuje průdušky, zvyšuje peristaltiku střev a aktivuje žlázy trávicího traktu.
Vzdělávací video o anatomii bloudivého nervu (X pár hlavových nervů)
Další videonávody na toto téma jsou umístěny: Zde
Sémiotika poškození bloudivého nervu. Arnoldův syndrom
Afonie je nedostatek sonority v hlase.
Dysfonie – hlas je zachován, mění se však znělost a charakter výslovnosti hlásek.
Dysartrie je porucha artikulace, která se projevuje nejasnou výslovností. Řeč se stává přerušovanou, pacient jakoby „klopýtá“ při vyslovování jednotlivých slabik.
Dysfagie je porucha polykání.
Stížnosti pacienta na poškození bloudivého nervu nejrozmanitější. Ty mohou zahrnovat potíže s polykáním tekuté potravy, její pronikání do nosu, ztrátu znělosti hlasu atd.
V případě poškození citlivých oblastí větve bloudivého nervu existuje syndrom bolesti. Je popsána neuralgie n. laryngeus superior. V každodenní lékařské praxi se s ním setkáváme poměrně zřídka. Příčinou jsou zánětlivé procesy v hrtanu, strumektomie, tonzilektomie. Neuralgie je charakterizována bolestivými paroxysmy v oblasti hrtanu. Bolest je jednostranná, často se objevuje při jídle nebo polykání a vyzařuje podél dolní čelisti a do ucha. Bod bolesti se nachází na bočním povrchu krku, těsně nad chrupavkou štítné žlázy. Při záchvatu bolesti se objevuje kašel a celková slabost (Grechko V.E., 1981). Záchvaty kašle autor vysvětluje zvýšenou citlivostí sliznice hrtanu a průdušnice. Při dlouhodobé neuralgii n. laryngeus superior se hltanový reflex snižuje a mizí. Postižená strana hrtanu se znehybní a může dojít ke zúžení glottis.
Museli jsme pozorovat neuralgii ušní větve (r. auricularis). Příčinou onemocnění bylo silné ochlazení a kazivost zubů. Bolest byla konstantní, lokalizovaná v horních laterálních částech krku, šířila se do submandibulární oblasti, do ucha, zejména do oblasti zvukovodu, retroaurikulární zóny. Na pozadí neustálé bolesti vznikaly záchvaty nesnesitelné bolesti, lokalizované převážně v submandibulární zóně a ve zevním zvukovodu.
Jak již bylo zmíněno výše, citlivá oblast inervace bloudivého nervu docela velký. Kromě tvrdé pleny mozkové, kůže ucha, sliznice hrtanu, hltanu se šíří na sliznici jícnu, žaludku a dalších orgánů hrudníku a břišních dutin. Vagusový nerv má navíc bohatou síť anastomóz s jinými nervy. V tomto ohledu mohou být procesy ve vnitřních orgánech doprovázeny dráždivou bolestí v zónách citlivé inervace vagu (Krol M.B., Fedorova E.A., 1966). Například při procesech v dutině břišní může být bolest lokalizována v parietální oblasti (inervační zóna větví C1-C2). Tato lokalizace se vysvětluje tím, že podráždění způsobené lokálním procesem (např. nádorem) se šíří podél citlivých viscerálních vláken do meningeálních větví XNUMX. nervu a přes ně do krčních kořenů.
O funkční jednotě viscerálních vláken vagusbrániční nervy a zadní rohy cervikálních segmentů jsou uvedeny v monografii M. B. Krol, E.A. Fedorova, 1966. Bolesti, jak autoři zdůrazňují, jsou neuralgické povahy, objevují se náhle, jsou vystřelující, krátkodobé a neshodují se se zónami Zakharyin-Ged pro konkrétní orgán. V okamžiku paroxysmu je detekována hyperestézie v místě maximální bolesti. Mimo záchvat nejsou zjištěny žádné poruchy citlivosti (v zónách Zakharyin-Ged poruchy citlivosti přetrvávají). Výše uvedené údaje je třeba mít na paměti vždy, když se setkáme s bolestivým syndromem, který nezapadá do rámce běžné neuralgie.
V izolaci poškození bloudivého nervu řeč pacienta nabývá nosního tonusu, měkké patro na postižené straně visí dolů, je mírně pohyblivé nebo nepohyblivé, jazylka se odklání na zdravou stranu. Palatinální reflex chybí. Je důležité mít na paměti, že pacientům s chronickou nebo akutní tonzilitidou a kuřákům často chybí patrové reflexy a uvula se může vychýlit. V tomto případě je obvykle hyperemická a oteklá (zvětšená).
Když vypnete jednotlivé funkce větve bloudivého nervu Může se vyvinout laryngeální paralýza. V tomto případě hlasivka na straně léze zaujímá střední polohu, během fonace a dýchání se nestahuje a hlas se stává chraplavým. V případech procesů v oblasti krku může být postižen horní laryngeální nerv. V tomto případě je kromě anestezie sliznice hrtanu narušena funkce m. cricothyreoidei, která zatěžuje hlasivky. Hlas se stává tichým a hrubým.
Dolní laryngeální nerv (recidivující) častěji postihují nádory mediastina, aneuryzmata aorty, karotických či podklíčkových tepen a nádory krku. V důsledku paralýzy laryngeálních svalů (kromě m. cricothyreoidei) se u pacientů rozvine afonie. Při oboustranné obrně zvratných nervů dochází k prudkým potížím s dýcháním v důsledku uzavření hlasivek následkem obrny mm. cricoarytaenoidei postici, rozšiřující glottis.
Podráždění vagusového nervu a její větve způsobuje zpomalení srdeční činnosti, zvýšenou peristaltiku střev, zúžení průdušek a rozšíření cév. Vlákna, která zpomalují srdeční činnost, pocházejí ze samostatné buněčné skupiny umístěné v blízkosti ventrálního somatického jádra bloudivého nervu, poté přecházejí do společného kmene páru X, končí v srdečních uzlinách, odkud vycházejí postgangliová vlákna do srdečního svalu.
Při poškození (podráždění) ušní větve X páru hlavových nervů (Arnoldův nerv) objevují se záchvaty kašle – Arnoldův syndrom. Inervační zóna Arnoldův nerv — spodní zadní část zevního zvukovodu a zadní polovina ušního bubínku.
Nemoci nervového systému nebo jeho jednotlivých částí zasahují doslova celé tělo. Zvláště nebezpečné se stávají, když postihují důležité nervy nebo celé systémy. Patří mezi ně bloudivý nerv. Jaké nemoci se mohou vyvinout, jak je identifikovat a léčit, v našem článku.
Zkušenosti 30 let
Více než 20635 XNUMX konzultací
Čerepenko Ljudmila Vikentievna
Terapeut, kardiolog
získejte konzultaci s 20% slevou
Bez registrace nebo instalace aplikace
959 ₽ 768 ₽
Kde se u lidí nachází bloudivý nerv
Vagusový nerv se nazývá nervus vagus (vagusový nerv) nebo vagusový nerv. V anatomii patří mezi hlavové nervy. Je spárovaná. Inervuje (zásobuje nervová vlákna) hlavu, břišní a hrudní orgány a krk. Vagusový nerv je považován za nejdelší v nervovém systému a prochází celým tělem. Říká se mu také bludný nerv. Tato sekce zahrnuje parasympatická, senzorická a motorická vlákna, a proto patří do smíšené nervové tkáně. Tato struktura poskytuje několik funkcí, které provádí:
| Oddělení | popis |
| Binární jádro | Přijímá signály z mozkových hemisfér, trojklaného nervu a jádra osamělého traktu. Zásobuje nervovou tkání příčně pruhované svaly jícnu, svaly měkkého patra, hrtan a hltan. Zodpovídá za kašel a zvracení, je součástí reflexního oblouku sliznic dýchacích a trávicích cest |
| Dorzální jádro | Zpomaluje srdeční frekvenci. Stahuje hladké svaly průdušek. Zodpovídá za sekreci sliznice žaludku a slinivky břišní. Zajišťuje motorickou činnost hladkého svalstva plic, střev a srdce. |
| Zadní jádro | Přijímá impulsy z hypotalamu a paravertebrálních sympatických ganglií. Reguluje krevní tlak a činnost kardiovaskulárního systému. |
- Hlavová část zásobuje meningy a zvukovod nervovou tkání a je napojena na části, které regulují práci svalů ramen a krku, obličejového a glosofaryngeálního nervu.
- Cervikální oblast reguluje práci patra, sliznice hltanu, hrtanu, hlasivkové štěrbiny, zadní části jazyka a je součástí srdečního plexu.
- Hrudní oblast je součástí srdečních a plicních plexů a také jícnového plexu.
- Břišní část je zodpovědná za fungování střev a jater, slinivky břišní, žaludku, sleziny a dalších orgánů trávicího systému.
Tato část nervového systému je tedy zodpovědná za širokou škálu systémů a orgánů. A zvýšený tón nebo zánět vagusového nervu může vést k výskytu různých příznaků a patologií.
Jaké jsou patologie vagusového nervu?
Patologie tohoto orgánu nervového systému mohou být způsobeny různými důvody. Nejčastěji jsou způsobeny buď poškozením vlastní nervové tkáně, nebo narušením její funkce v důsledku komprese či působení škodlivých látek. Mezi hlavní důvody patří následující:
- neuritida
- neuralgie;
- VVD;
- syfilis;
- trauma;
- aneuryzma;
- různé nádory;
- metastázy z rakovinných nádorů;
- velké hematomy;
- narušení činnosti endokrinních žláz;
- krevní sraženiny;
- ateroskleróza;
- roztroušená skleróza;
- amyotropní laterální skleróza;
- infekční nemoci;
- syringomyelie;
- působení drog;
- otravy toxickými látkami (arsen, olovo);
- zánět mozku;
- porušení cerebrálního oběhu;
- diabetes mellitus.
Tyto procesy vedou k poškození samotné nervové tkáně, což se může projevit ve formě následujících výrazů:
- sevřený vagusový nerv, jehož hlavními příznaky jsou bolest v oblasti sevřeného nervu a narušení některých funkcí;
- komprese nervu vagus, která je charakterizována neurologickými příznaky a ztrátou nebo snížením funkce orgánů;
- podráždění bloudivého nervu, u kterého mohou být příznaky velmi odlišné, k čemuž dochází v důsledku neustálé excitace nervové tkáně.
Často při postižení tohoto orgánu nervové soustavy jsou pozorovány mnohočetné orgánové příznaky, které je obtížné odlišit od jiných diagnóz. Z tohoto důvodu může být obtížné najít správnou patologii.
Léze tohoto orgánu nervového systému se mohou projevit na všech úrovních, takže diagnostika může být obtížná. Často jsou místo toho stanoveny jiné diagnózy a předepsána vhodná léčba, která nepřináší výsledky. Pokud máte nějaké pochybnosti, naši lékaři vám pomohou porozumět příznakům a upravit léčbu.