Pulmonologie (latinsky pulmo, logos – „nauka o plicích“) je obor medicíny, který studuje nemoci dýchacího ústrojí: plíce, pohrudnice, průdušnice a průdušky, klinické projevy nemocí, specifickou diagnostiku, způsoby léčby a prevence. Dýchací systém zahrnuje nejen dýchací cesty, ale také centrální nervový systém, hrudník (sternokostální rám, mezižeberní svaly, bránici) a oběhový systém v plicích. Do kompetence pneumologie proto v širokém slova smyslu patří i patologie dalších orgánů dutiny hrudní, morfologicky a funkčně souvisejících s orgány dýchacími.
ACOS syndrom je syndrom překrývání mezi bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční plicní nemocí. Rozvoj patologie je usnadněn genetickou predispozicí, dlouhodobým kouřením a látkami znečišťujícími ovzduší. Hlavní příznaky: kašel s hlenovitým sputem, dušnost, astmatické záchvaty, časté infekce dolních cest dýchacích. Diagnóza se stanoví na základě spirometrických údajů s funkčními testy, rentgenovým a CT vyšetřením plic, bronchoskopií a vyšetřením sputa. Léčba zahrnuje úpravu životního stylu, podporu dýchání, medikamentózní terapii bronchodilatátory a protizánětlivé léky. .
TRALI syndrom je akutní poškození plic, ke kterému dojde do 6 hodin po transfuzi krve nebo krevních složek, jako je čerstvá zmrazená plazma, červené krvinky nebo krevní destičky. Klinický obraz tvoří příznaky akutního respiračního selhání – dušnost, kašel s pěnivým sputem, arteriální hypotenze. Někdy je pozorována hypertermie. Diagnóza je stanovena na základě klinických, laboratorních a radiologických známek respiračního selhání u pacienta, který podstoupil krevní transfuzi. Léčba zahrnuje zastavení transfuze, oxygenoterapii a v případě potřeby i mechanickou ventilaci. .
Abscesující pneumonie je destruktivní zánětlivý proces doprovázený tvorbou mnohočetných hnisavých ložisek v plicní tkáni. Příznaky se liší v závislosti na patogenu. Mezi klasické projevy abcesující pneumonie patří febrilní teplota, zimnice, těžká intoxikace, kašel se zapáchajícím sputem, nechutenství a hubnutí. Mezi konfirmační diagnostické metody patří radiografie a CT vyšetření plic. Léčba abscesové pneumonie kombinuje medikamentózní metody (antibiotika, infuzní terapie, imunoterapie), ovlivnění zdroje infekce (sanační bronchoskopie, torakocentéza), mimotělní hemokorekce (UV ozáření krve, hemosorpce). .
Plicní absces je nespecifický zánět plicní tkáně, který má za následek tání se vznikem hnisavých-nekrotických dutin. Při tvorbě abscesu je pozorována horečka, bolest v hrudníku, suchý kašel a intoxikace; během období otevírání abscesu – kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza je stanovena na základě kombinace klinických, laboratorních a radiologických údajů. Léčba zahrnuje masivní antimikrobiální terapii, infuzní-transfuzní terapii a sérii sanitačních bronchoskopií. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic. .
Plicní ageneze je vrozená patologie vývoje dýchacích orgánů, při které dochází k úplné absenci plicní tkáně a hlavního bronchu jedné nebo obou plic. V ojedinělých případech je asymptomatický, častěji se objevuje kašel se slabým výtokem, dušnost při menší fyzické námaze, asymetrie hrudníku a zpoždění jeho odpovídající poloviny v aktu dýchání. Patologie je diagnostikována pomocí radiačních metod vyšetření hrudních orgánů a bronchoskopie. Provádí se symptomatická léčba zaměřená na odstranění hypoxie a zastavení zánětlivých procesů v horních a dolních cestách dýchacích. .
Adenovirová pneumonie je fokální nebo intersticiální zánět dolních cest dýchacích způsobený adenoviry. Doprovází ho horečka a syndrom intoxikace, vlhký kašel, dušnost. Dalšími charakteristickými příznaky infekce jsou konjunktivitida a nazofaryngitida. Diagnóza je potvrzena na základě klinických dat, laboratorních (PCR, ELISA) a radiačních studií (rentgen, CT plic). Léčba zahrnuje antivirové, imunomodulační, infuzní, symptomatickou terapii, oxygenoterapii a fyzioterapeutické metody. .
Adenokarcinom plic je maligní novotvar vycházející ze žlázového epitelu stěny průdušek. V raných fázích vývoje je asymptomatický nebo má mírné známky celkové intoxikace. Později se připojuje vlhký kašel, dušnost, bolest na hrudi, někdy je přítomen i paraneoplastický syndrom. Patologie je diagnostikována pomocí vizualizačních technik, bronchoskopie, genetických studií a biopsie. Radikální léčbou je lobektomie, bilobektomie nebo pulmonektomie, která je doplněna ozařováním, cílenou nebo chemoterapií. .
Bronchiální adenom je novotvar pocházející z epitelu kanálků a mukózních žláz stěny průdušek. Klinicky se bronchiální adenom projevuje jako dušnost, stridor, kašel, hemoptýza a známky zánětu dýchacích cest. Adenomatózní nádor bronchu je detekován rentgenem, tomografií, bronchoskopií a bronchografií, endoskopickou biopsií. Novotvar podléhá chirurgickému odstranění; V závislosti na klinické situaci lze provést endoskopické odstranění tumoru, cirkulární nebo konečnou resekci bronchů, různé typy resekce plic a pneumonektomii. .
Alergická alveolitida je imunologicky zprostředkovaná zánětlivá reakce respiračních bronchiolů a alveolů, která se vyvíjí jako odpověď na inhalační alergeny. Příznaky jsou charakterizovány především inspirační dušností, kašlem, bolestí na hrudi a v akutních případech stavem podobným chřipce. Diagnostika alergické alveolitidy je založena na výsledcích spirometrie, RTG a CT hrudníku, bronchoalveolární laváže, biopsie plicní tkáně a hladin sérových protilátek. Léčba alergické alveolitidy začíná eliminací alergenu; mohou být předepsány glukokortikosteroidy. .
Alergická bronchitida je zánět průduškových stěn, ke kterému dochází v důsledku hyperergických imunitních reakcí. Nemoc je vyvolána různými alergeny: domácími, rostlinnými, infekčními, chemickými produkty. Onemocnění se projevuje záchvatovitým kašlem, dýchacími potížemi a příznaky respiračního selhání. Diagnostický plán zahrnuje RTG hrudníku, spirometrii, laboratorní vyšetření krve a sputa. Léčba zahrnuje vyloučení kontaktu s alergeny, medikamentózní terapii s použitím bronchodilatancií, kortikosteroidů a antihistaminik. .
Alergická bronchopulmonální aspergilóza je chronické onemocnění bronchopulmonálního systému způsobené poškozením dýchacího traktu houbami Aspergillus a charakterizované rozvojem alergického zánětlivého procesu v průduškách. Aspergilóza se obvykle vyskytuje u pacientů s bronchiálním astmatem a projevuje se horečkou, kašlem s hlenohnisavým sputem, bolestí na hrudi a periodickými záchvaty dušení. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k údajům klinického vyšetření, testů krve a sputa, rentgenového vyšetření plic a alergických testů. Léčba se provádí pomocí glukokortikoidů a antifungálních léků. .
Alveolární mikrolitiáza je vzácné plicní onemocnění charakterizované tvorbou protein-minerálních komplexů v lumen alveol. Klinicky se projevuje narůstající dušností, celkovou slabostí, kašlem, tíhou a tlakem na hrudi. S progresí patologie se objevují příznaky respiračního a srdečního selhání. Diagnostická opatření zahrnují radiologické vyšetření hrudních orgánů, laboratorní testy, EKG, spirometrii a plicní biopsii. Pro tuto patologii neexistuje žádná etiotropní léčba. Je předepsána symptomatická terapie. .
Alveolární proteinóza je plicní patologie spojená s hyperprodukcí surfaktantu a plněním alveolární dutiny nadbytkem protein-lipidové hmoty. Při alveolární proteinóze plynule progreduje dušnost, vzniká neproduktivní kašel, může být pozorována subfebrilie, hubnutí, pocení, rychlá únava a může se vyvinout respirační selhání. Diagnóza je založena na datech z rentgenové a počítačové tomografie plic, respiračních funkcí, plicní biopsie a laboratorních testů. Terapie alveolární proteinózy zahrnuje terapeutickou bronchoalveolární laváž. .
Aluminóza je nemoc z povolání ze skupiny pneumokonióz, která vzniká při pravidelném, dlouhodobém vdechování hliníkových par nebo prachu. Hlavními příznaky aluminózy jsou progresivní dušnost a kašel. Pacient je obtěžován bolestí a tíhou na hrudi, příznaky celkové intoxikace. Diagnóza je stanovena na základě rentgenových nebo CT údajů orgánů hrudníku za přítomnosti jasného spojení mezi onemocněním a profesionální činností. U hliníkové pneumokoniózy je předepsána konzervativní terapie s použitím bronchodilatancií, kortikosteroidů a mukolytik. .
Plicní amebiáza je infekční onemocnění způsobené prvoky (dysenterická améba), charakterizované rozvojem zánětu a tvorbou abscesů v plicní tkáni. Projevuje se dušností, kašlem s krvavým sputem, horečkou a bolestí na hrudi. Diagnóza se provádí na základě údajů z radiačního vyšetření a detekce patogenu pomocí laboratorních metod. V případě amebiázy je konzervativní terapie předepsána léky s antiprotozoální aktivitou a antibakteriálními látkami. V případě chronických plicních abscesů a pleurálního empyému se přistupuje k chirurgické léčbě. .
Amiodaron plic je pneumotoxická reakce, která se vyvíjí na pozadí užívání antiarytmika třídy III amiodaronu. Komplex symptomů zahrnuje progresivní dušnost, neproduktivní kašel, pleurální bolest, slabost, horečku a ztrátu hmotnosti. Patologie je diagnostikována na základě lékové anamnézy, RTG a CT dat plic, FVD, difuzního testu a patomorfologického vyšetření biopsie. Léčba zahrnuje vysazení nebo snížení dávky léků a předepisování glukokortikosteroidů. .
Aneuryzma plicní tepny je patologické lokální rozšíření velké cévy vycházející z pravé srdeční komory a přivádějící venózní krev do plicního oběhu nebo jeho větví. Obvykle je onemocnění asymptomatické, někdy pacienti pociťují bolest na hrudi, dušnost, chrapot, hemoptýzu a plicní krvácení. Diagnostikuje se pomocí funkčních a radiologických (rentgen hrudníku, angiopulmonografie) výzkumných metod, CT a MRI plicních cév. Po stanovení diagnózy se provede chirurgická excize aneuryzmatu. .
Antrakóza je plicní onemocnění způsobené vdechováním částic uhelného prachu a charakterizované rozvojem plicní fibrózy. Příznaky antrakózy (kašel, dušnost, bolest na hrudi, únava) jsou progresivní. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu odborná anamnéza, údaje z RTG a počítačové tomografie plic, spirometrie a rozbor krevních plynů. Léčba antrakózy je především symptomatická: užívání bronchodilatancií, steroidních léků, masáž hrudníku, oxygenoterapie. Pacientům s antrakózou se doporučuje, aby byli sledováni pulmonologem a pracovním patologem; v některých případech změna profese. .
Plicní arteriovenózní aneuryzma je vrozená vaskulární anomálie charakterizovaná přítomností přímé komunikace mezi větvemi plicní tepny a plicními žilami a výtokem odkysličené krve do arteriálního řečiště. V klinickém obrazu arteriovenózního aneuryzmatu plicnice převažují známky arteriální hypoxémie: cyanóza, dušnost, slabost, deformace distálních článků prstů a nehtů. Diagnóza je potvrzena pomocí RTG a CT plic, angiopulmonografie, perfuzní scintigrafie a analýzy krevních plynů. V případě arteriovenózního plicního aneuryzmatu je možná symptomatická terapie, endovaskulární okluze anastomózy nebo plicní resekce. .
Azbestóza je forma pneumokoniózy, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobého vdechování prachu obsahujícího azbest a je charakterizována difúzní fibrózou plicní tkáně. Klinický obraz azbestózy tvoří celkové somatické poruchy (malátnost, únava, anorexie), známky respiračního selhání (dušnost, cyanóza, deformace terminálních článků prstů), příznaky poškození dýchacích orgánů (kašel s hlenovitým sputem, pleurální syndrom). K diagnostice azbestózy se používají rentgenové snímky, CT plic, spirometrie, sputum a testy průduškové laváže. V případě azbestózy se provádí podpůrná terapie (dechová cvičení, fyzioterapie, oxygenoterapie). .
Nemoci dýchacích cest
Pulmonologie (latinsky pulmo, logos – „nauka o plicích“) je obor medicíny, který studuje nemoci dýchacího ústrojí: plíce, pohrudnice, průdušnice a průdušky, klinické projevy nemocí, specifickou diagnostiku, způsoby léčby a prevence. Dýchací systém zahrnuje nejen dýchací cesty, ale také centrální nervový systém, hrudník (sternokostální rám, mezižeberní svaly, bránici) a oběhový systém v plicích. Do kompetence pneumologie proto v širokém slova smyslu patří i patologie dalších orgánů dutiny hrudní, morfologicky a funkčně souvisejících s orgány dýchacími.
Mezi orgány, které jsou studovány a léčeny pulmonologií, patří kromě plic: cévní a nervové svazky kořene plic, lymfatické uzliny, brzlík, bránice atd. Hlavní funkcí dýchacího systému je zajistit výměnu plynů v plicích.
Pneumologové se zabývají prevencí, diagnostikou a léčbou onemocnění plic a průdušek. Chirurgickou léčbu onemocnění plic a dalších orgánů dutiny hrudní provádějí hrudní chirurgové (z řeckého thorax – hrudník).
Pneumologie má úzké vazby na oblasti medicíny jako je kardiologie, alergologie, otorinolaryngologie, resuscitace a intenzivní péče, onkologie a transplantologie.
V rámci pulmonologie existuje samostatný směr – ftizeologie, jehož oblastí studia je diagnostika, prevence a léčba plicní tuberkulózy. Problém prevalence tuberkulózy je jedním z nejpalčivějších v moderní medicíně.
Pulmonologie se zabývá léčbou následujících typů patologických procesů:
- chronická nespecifická (obstrukční) plicní onemocnění (chronická bronchitida, plicní emfyzém, pneumoskleróza, plicní hypertenze, chronické plicní onemocnění srdce, bronchiektázie, chronický zápal plic, bronchiální astma);
- destruktivní onemocnění plic (absces plic, gangréna plic);
- onemocnění pleurální dutiny (pleurisy, spontánní pneumotorax, hemotorax, chylothorax);
- traumatické poranění hrudníku;
- benigní nádory plic a pohrudnice, rakovina plic a pohrudnice, nádory mediastina;
- akutní zánětlivá onemocnění dýchacího systému (tracheitida, pneumonie, bronchitida);
- nouzové stavy způsobující akutní respirační selhání (syndrom respirační tísně (šok z plic), plicní embolie, astmatický stav);
- systémová onemocnění s diseminovanými procesy v plicích (cystická fibróza, fibrotizující alveolitida, sarkoidóza atd.);
- vrozené a získané malformace plic, průdušnice a průdušek.
Respiračních onemocnění – je velká skupina onemocnění různé geneze a etiologie s lokalizací patologického procesu v dýchacím traktu. Podle oddělení je lze všechny rozdělit do dvou velkých skupin – onemocnění horních cest dýchacích a dolních cest dýchacích. Do první skupiny patří patologie dutiny nosní, nosohltanu a orofaryngu, do druhé skupiny patří onemocnění hrtanu, průdušnice, průdušek a plic.
Příčiny
V závislosti na etiologii lze všechna onemocnění dýchacího systému rozdělit do čtyř skupin:
- infekční – způsobené bakteriemi, houbami, viry, prvoky a helminty;
- alergický – vzniká v důsledku expozice látkám, na které má člověk individuální přecitlivělost;
- autoimunitní – vznikají v důsledku selhání imunitního systému, v důsledku čehož začíná bojovat s vlastními buňkami těla;
- dědičné – jedná se o geneticky podmíněné vývojové anomálie nebo nemoci, které vznikají na pozadí vrozené dispozice.
Vývoj jakéhokoli respiračního onemocnění může být vyvolán: různé negativní faktory:
- kouření;
- hypotermie;
- pobyt v dusné místnosti;
- škodlivé pracovní podmínky.
Ve skutečnosti je provokujících faktorů mnohem více a velmi často má na zdraví negativní dopad více faktorů najednou.
Hlavní příznaky
Každé respirační onemocnění má své specifické příznaky, díky nimž může lékař provést diferenciální diagnostiku. Většina patologií má však běžné příznaky, které naznačují poškození dýchacího systému.
- Kašel. Ochranná reakce těla zaměřená na pročištění dýchacích cest od hlenu, prachu a kouřových částic, cizích těles a jiných cizích látek.
- Bolest v krku nebo na hrudi. Vždy doprovází zánětlivý proces. Vzniká v důsledku tvorby určitých látek a je signálem, že se v těle objevily zdravotní problémy.
- Dýchavičnost. Pocit dušnosti. Objevuje se, když dýchací systém nemůže zajistit dostatečnou výměnu plynů, která by vyhovovala aktuálním potřebám těla. Ve většině případů se jedná o adaptivní reakci, díky které se zvyšuje objem příchozího kyslíku a odstraňuje se přebytečný oxid uhličitý.
- Sputum. Patologický výtok z dýchacích cest, který doprovází mnoho onemocnění, a to nejen infekční etiologie.
- Hemoptysis. Označuje krvácení v dýchacích orgánech. Je to známka vážné patologie nebo komplikace onemocnění.
Uvedené příznaky nemusí být nutně přítomny „v plném rozsahu“ v klinickém obrazu každého respiračního onemocnění. Ale vždy se alespoň jeden nebo dva z nich projeví.
Diagnostika respiračních onemocnění
Při počáteční schůzce lékař používá následující diagnostické metody:
- Průzkum. Lékař naslouchá stížnostem pacienta, klade upřesňující otázky a shromažďuje anamnézu života.
- Inspekce. Specialista věnuje pozornost odstínu kůže, tvaru hrudníku a rychlosti dýchání.
- Poklep. Poklepávání na plíce. Je nutné nejen určit jejich hranice, ale také objasnit lokalizaci a velikost místa zánětu.
- Vyšetření poslechem. Poslech plic a průdušek. Umožňuje detekovat sípání, drsné dýchání, krepitus, díky čemuž je možné určit lokalizaci patologického procesu a provést předběžnou diagnózu.
K objasnění diagnózy může lékař předepsat další vyšetření, které se obvykle skládá z řady laboratorních testů a instrumentálních diagnostických metod.
Hlavní a nejinformativnější z nich jsou:
- rentgen hrudníku;
- bronchoskopie;
- bronchografie;
- angiopulmonografie;
- CT vyšetření plic;
- studium funkce vnějšího dýchání.
Mezi laboratorní testy Hlavními v diagnostice respiračních onemocnění jsou:
- cytologické vyšetření sputa;
- bakteriální kultura sputa a nátěry odebrané z nosu a krku;
- klinický krevní test.
V závislosti na suspektní diagnóze mohou být předepsány specifičtější testy např. na nádorové markery nebo ELISA na protilátky proti patogenům.
Léčba a prevence
Léčba respiračních onemocnění může být konzervativní i chirurgická.
Hlavní cíle lékové terapie jsou:
- zkapalnění a odstranění hlenu;
- odstranění bronchospasmu a expanze lumen průdušek;
- odstranění zánětu;
- normalizace procesu výměny plynů.
Chirurgická léčba je nouzové opatření. Jeho cílem je odstranit nebezpečné, život ohrožující stavy. Plánované operace se provádějí pouze po důkladném vyšetření pacienta nebo když není možné použít konzervativní metody terapie.
Prevence respiračních onemocnění je docela jednoduché – posílení imunitního systému, zdravý životní styl, odstranění provokujících faktorů a odvykání kouření.
Respiračních onemocnění
- Alveolární proteinóza
- Alveolární (plicní) mikrolitiáza
- Angiom hltanu
- Plicní amébóza
- Aspergilóza plic
- nosní alergie
- Angina
- Plicní arteriovenózní aneuryzma
- Atelektáza plic
- Bakteriální destrukce plic
- Beryllióza
- bronchiální astma
- bronchitida
- Bronchiektáza
- Bronchogenní cysta
- Bulózní emfyzém plic
- Sinusitida
- Plicní hemosideróza
- Zánět hrtanu
- Plicní fibróza
- Lymfangioleiomyomatóza
- Mediastinitida
- Peribronchitida
- Pleurisy
- pneumonie
- pneumoskleróza
- Pneumokonióza
- Pneumotorax
- Silikóza
- Zánět vedlejších nosních dutin
- Stenóza hrtanu
- Sfenoiditida
- Angína
- Tracheitida
- syndrom TRALI
- Faryngitida
- Faryngomykóza
- Plicní fibróza
- Frontit
- Chronické respirační selhání
- Chronická obstrukční plicní nemoc
- Emfyzém
- Empyém pohrudnice
- Epiglotitida
- Etmoiditida (etmoidální sinusitida)
- Plicní echinokokóza