Frekvence paralýza obličeje u novorozenců je to 0,2 %. Z toho je 78 % případů způsobeno porodním traumatem, včetně porodu kleštěmi, sakrální komprese matky, komprese ramene plodu nebo intrakraniálního hematomu. Přibližně 90 % obličejových obrn zcela odezní bez léčby, obvykle kolem pěti měsíců věku. V kojeneckém věku nebo v dětství je získaná paralýza obličeje nejčastěji spojena se zánětem středního ucha a mastoiditidou.
Bellova obrna u dětí se vyskytuje méně často než u dospělých. Projevuje se jako obrna všech pěti částí lícního nervu bez známek onemocnění ucha nebo cerebellopontinního úhlu. Onemocnění je oboustranné v 0,3–2 % případů, recidivuje v 9 % případů.
na oboustranná paralýza následky onemocnění jsou mnohem závažnější a mohou se vyvinout závažné poruchy příjmu potravy. U novorozenců může být paralýza obličeje doprovázena Moebiovým syndromem. U dětí z endemických oblastí je nejčastější příčinou borelióza, následuje zánět středního ucha a idiopatická obrna.
Ačkoli předpověď Zatímco obrna obličeje u dětí je dobrá, může být projevem život ohrožujícího stavu, jako je intrakraniální novotvar nebo cévní malformace. Pokud jsou přítomny další neurologické příznaky, je indikováno radiologické vyšetření. Progresivní obrna obličeje je obvykle způsobena nádorem; U 20 % pacientů s recidivujícími parézami obličeje je nakonec detekován nádor.
hlavní problémyPříčinou obrny sedmého hlavového nervu je obnažení rohovky, paralytické ektropium, slzení a kosmetické vady.
) Léčba expozice rohovky. Expozice rohovky se obvykle nevyvíjí pouze kvůli defektu v uzavření očních víček, protože Bellův fenomén je dobře vyjádřen u kojenců; obvykle existují další rizikové faktory. Patří mezi ně Bellův fenomén, snížená citlivost rohovky, ektropium dolního víčka, mechanická ventilace, nedonošenost nebo snížená produkce slz s lézemi proximálně od geniculate ganglion.
Snížená citlivost rohovky je častěji pozorována po chirurgické léčbě intrakraniálních nádorů, i když se může vyvinout i s Moebiusovým syndromem.
Nejprve se používají lubrikanty, na noc se aplikuje lepicí páska a někdy může být vyžadován okluzivní obvaz. Abyste předešli tupozrakosti, můžete přestat používat lubrikanty na 2-3 hodiny denně nebo zakrýt druhé oko. Někdy je k ochraně rohovky nutná laterální tarzorafie. Pokud expozice rohovky přetrvává déle než šest měsíců nebo pokud není šance na uzdravení, provede se trvalá redukce oční štěrbiny.
Vertikální rozměr palpebrální štěrbiny lze zmenšit elevací dolního víčka pomocí laterální tarzorafie a mediální kantoplastiky a snížením horního víčka provedením mullerektomie nebo recese m. Müller a m. levator palpebral superioris, případně penetrující blefarotomie. Uzavření víčka je možné zajistit mechanicky: implantací zlatých závaží nebo pružin.
Bellova obrna u dítěte
b) Léčba paralytického ektropia. Paralytické ektropium se léčí mediální kantoplastikou. V případě potřeby lze kombinovat s utažením vnější komisury.
c) Léčba epifory. Epifora je způsobena porušením čerpací funkce slzných cest a zesiluje se everzí dolního víčka. Přetrvávající slzení po dobu šesti měsíců lze zmírnit úpravou jakéhokoli stupně ektropia zpřísněním zevní komisury a mediální kantoplastikou.
Také v důsledku aberantní inervace slzné žlázy parasympatickými vlákny slinné žlázy může dojít k příznaku „krokodýlích slz“, kdy slzení doprovází slinění. Léčebnou metodou u krokodýlích slz je injekce 2,5 jednotky botulotoxinu do sekulárního laloku slzné žlázy, u dítěte však tato manipulace vyžaduje celkovou anestezii. Těžké slzení jakéhokoli původu může vyžadovat zavedení hadičky Lestera Jonese: toho je však u malého dítěte obtížné dosáhnout.
d) Léčba kosmetických vad. Může být nezbytné pozvednutí obočí, zmenšení palpebrálních fisur a korekce ektropia. Dolní obličejová obrna často způsobuje progresivní asymetrii; Obličejové závěsy nebo štěpování nervů mohou pomoci obnovit tón a tvar obličeje.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
— Zpět na obsah sekce “oftalmologie“ na webových stránkách
- Anomálie ve vývoji periorbitální oblasti očních víček
- Anomálie vnitřní komisury očních víček a hrubé anomálie očních víček
- Anomálie palpebrální štěrbiny – varianty
- Anomálie postavení víček – varianty
- Varianty a klasifikace ptózy – pokles víčka
- Anomálie obočí a řas – možnosti
- Tipy pro léčbu vrozených anomálií očních víček
- Tipy na léčbu ptózy – pokles víčka
- Léčba stažení víček u novorozenců
- Léčba následků obrny lícního nervu u dětí
Možným problémem, se kterým se lze po porodu setkat, je obrna lícního nervu u novorozenců. U lidí je tento nerv zodpovědný za práci obličejových svalů u novorozeného dítěte, je zodpovědný za sací reflex. Důvodem je, že při porodu miminka může dojít k poškození nervu při průchodu miminka úzkými porodními cestami, riziko se zvyšuje delším stlačováním hlavičky, což vede k poškození. Projevuje se znehybněním svalů na straně, kde došlo k poranění.
- Odrůdy
- Periferní léze
- Centrální porážka
- Závažnost stavu
- Důvody rozvoje stavu
- Příznaky stavu
- Diagnóza
- Proces zpracování
- Léky
- Fyzioterapeutické techniky
- Gymnastika
- masáž
- Co můžete dělat doma?
- Operace
- Důsledky onemocnění
- Předpověď
- Prevence
Odrůdy
Existuje několik typů parézy lícního nervu, které se mohou projevit u novorozence. Lze rozlišit následující formy parézy:
Paréza obličejového nervu u novorozenců je pro lékaře vážným problémem. Odborníci poznamenávají, že tento stav může vést k narušení výrazů obličeje, což následně komplikuje emocionální interakci dítěte s ostatními. To může mít negativní dopad na psycho-emocionální vývoj dítěte. Kromě toho může být paréza příznakem vážnějších neurologických poruch, které vyžadují pečlivé sledování a diagnostiku. Lékaři zdůrazňují důležitost včasného odhalení a léčby onemocnění, aby se minimalizovalo riziko komplikací, jako je asymetrie obličeje nebo problémy s vývojem řeči. Včasná lékařská péče a rehabilitace hrají klíčovou roli při obnově funkce lícního nervu a zlepšení kvality života novorozence.
Periferní léze
Častá je vrozená periferní paréza. Příčinou této formy je lokální stlačení nervu během porodu. Jiný název pro tuto formu je Bellova obrna. Vše se projevuje zvýšeným svalovým tonusem, obličej dítěte je asymetrický, ústa nakřivo, nosoretní rýha vyhlazená. Lagophthalmos je patrný při paralýze, oční bulva směřuje nahoru, když se pokouší zavřít oko. Novorozence trápí bolest v oblasti nervové inervace, ucha, týlu a očního okolí. Z koutku úst neustále vytékají sliny, sliznice je neustále suchá, sluch je narušený. Rodiče by si měli dát pozor na to, že se dětský pláč změnil a z oka na postižené straně tečou slzy. Oko může být suché v důsledku vysychání sliznice.
Centrální porážka
Příznaky parézy centrálního lícního nervu se objevují v důsledku poranění při průchodu porodními cestami. Takové stavy jsou doprovázeny narušením funkce mozku a mrtvicemi. Tonus obličejového svalstva dítěte je oslabený na postižené straně, svaly jsou narušeny nejen v obličeji, ale i na trupu. Často je léze oboustranná, ale příznaky se nerozšiřují do horní části obličeje nebo očí. Chuť není ovlivněna. Existuje stav zvaný vrozená paréza, jehož příčinou jsou nervové anomálie.
Obrna obličejového nervu u novorozenců je stav, který vyvolává vážné obavy rodičů a lékařů. Mnoho rodičů poznamenává, že jejich děti mají asymetrii obličeje, potíže s pohybem obličejových svalů a dokonce i problémy s krmením. Je důležité si uvědomit, že to může být způsobeno porodními poraněními nebo infekcemi. Lékaři zdůrazňují, že klíčovou roli při obnově nervových funkcí hraje včasná diagnostika a léčba. Pokud se však paréza neléčí, může vést k dlouhodobým následkům, jako jsou poruchy vývoje řeči a psycho-emocionální problémy. Rodičům se doporučuje, aby pečlivě sledovali stav dítěte a při prvních příznacích kontaktovali odborníky pro kvalifikovanou pomoc.
Neuropatie nebo neuritida lícního nervu: Bellova obrna. doktorka Lisenková
Závažnost stavu
Existuje několik stupňů, které se projevují svým vlastním konkrétním průběhem. První stadium je charakterizováno mírným průběhem: objevuje se mírná asymetrie obličeje, dítě obtížně zavírá oči a je schopno se mračit. Ústní koutek klesá, proces sání je narušen. Viz také: Jedním z příznaků druhého stadia je lagoftalmus, dítě nemůže provádět speciální testy nebo je neprovádí úplně, je pro něj obtížné se mračit, usmívat se nebo zavírat oči. Tento typ testování se provádí s přihlédnutím k věku, novorozenec nerozumí lidské řeči a není schopen splnit požadavek starší osoby. Diagnostické testy se provádějí během pláče nebo během spánku, kdy se dítě může samo usmívat. Závažnost třetí fáze je dána složitostí léze. Příznaky se zintenzivňují, objevuje se výrazná asymetrie obličeje a dítě není schopno zavřít oči. K provedení funkčních diagnostických testů není třeba chytat chvíli, budou pozitivní při prvním vyšetření. „Řeč“ a sání jsou obtížné, téměř nemožné.
Důvody rozvoje stavu
Velmi častou příčinou je neuritida nebo zánět nervu. Může dojít k jejímu stlačení při průchodu porodními cestami nebo při nesprávné aplikaci porodnických kleští, případně při delším setrvání hlavičky v rovině malé pánve. Příčinou mohou být infekční patologie utrpěné během těhotenství nebo hypotermie, která může způsobit nejen zánět, ale také infekce. Příčinou může být chirurgická intervence pro jinou patologii. Velmi závažným stavem je zánět středního ucha nebo zánět ucha. Nebezpečná je střední lokalizace otitidy, která může způsobit zánět lícního nervu. Infekce v tkáni obklopující nerv vede k zánětu a otoku v kanálku spánkové kosti, kterým prochází. 
Další příčinou, kterou stojí za to prozkoumat, je vrozená syfilis. Paréza může být také důsledkem příušnic, protože nerv prochází tloušťkou tkáně příušní slinné žlázy a dělí se na pět větví. Příčinou může být poliomyelitida prodělaná bezprostředně po narození. Jedinou příčinou poškození centrálního typu bude traumatické poranění mozku získané během porodu. 
TRIGEMINÁLNÍ NEURALGIE: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba.
Příznaky stavu
Při paréze lícního nervu se upozorňuje na zvýšený nebo naopak snížený svalový tonus v oblasti inervace nervu na jedné straně, ale proces může být oboustranný. Dítě má bolesti v uchu nebo v jeho okolí. Slzy tečou neustále, ale při neustálém vysychání sliznice oka se může stát opak. Sání mléka z prsu je narušeno, dítě jí neochotně a potrava vytéká koutkem úst. Zvyšuje se citlivost na hlasité zvuky, dítě se stává ufňukaným. Oční víčka jsou široce otevřená a na postižené straně je patrný lagoftalmus. K rozvoji příznaků dochází akutně, do dvou týdnů po narození dítěte. Doba vývoje subakutní fáze je jeden měsíc, pokud po tomto období léčba nepřinesla pozitivní výsledky, stojí za to mluvit o chronickém onemocnění. Viz také:
Diagnóza
Existuje několik diagnostických metod pro parézu lícního nervu, kromě vyšetření se provádějí funkční testy; Lékař je může provádět v klidu nebo vyvoláním pláče. Lékaře zajímá úsměv, svraštění čela, zda není narušeno sání prsu a sevření rtů. K vyloučení ušní patologie nebo onkologie je nutná konzultace se souvisejícími specialisty. Elektroneuromyografie ukazuje rychlost vedení impulsu. K vyloučení patologie v mozku se provádí CT a MRI.
Proces zpracování
Parézu lícního nervu lze překonat postupně, systematickým přístupem k procesu léčby. Rodiče musí přísně dodržovat doporučení specialisty a bezchybně je provádět. Speciální typ léčby se provádí bezprostředně po narození a diagnóze. Dítě musí být okamžitě chráněno před hlasitými zvuky a hlukem. Během hry je přísně zakázáno používat chrastítka nebo hlasitě mluvit. Při chůzi by měla být bolavá strana obličeje pokryta plenou. Je nezbytné podstoupit léčbu jakékoli souběžné patologie, pokud existuje.
Léky
Doporučuje se používat prostředky, které zmírňují otoky postižené nervové tkáně. Pro obnovení vodivosti je užitečné užívat vitamíny B. Jsou indikovány léky na zlepšení průtoku krve. K rychlému boji s otoky a záněty může lékař předepsat kortikosteroidní hormony. Indikací k jejich použití je těžký průběh onemocnění, kdy je nutné malého pacienta pečlivě řídit a neustále jej sledovat. Využívá se především symptomatická léčba: do očí se dávají oční kapky nahrazující slzy, antibakteriální kapky při nemožnosti zavřít oči. Kromě toho jsou předepsány léky proti bolesti.
Fyzioterapeutické techniky
Fyzioterapie se u novorozenců aktivně nepoužívá. Aplikace parafínu a ozokeritu poskytují vynikající výsledky. Je užitečné použít suché teplo pro dítě, budete muset zahřát látku na tělesnou teplotu nebo ne více než 38 stupňů. Tkanina musí být přirozená, aplikovaná na postiženou oblast, když dítě spí, postup se provádí pouze pod dohledem rodičů. Je indikováno použití ultrazvuku v místě léze. Viz také:
Gymnastika
Gymnastika se provádí ihned po stanovení správné diagnózy, je zaměřena na obnovení vrozených reflexů a pohybů v obličejových svalech. Například přitlačení prstu ke rtům způsobí jejich natažení do trubice, čemuž se říká proboscis reflex. Dotyk kůže na tváři v blízkosti rtů způsobuje, že se dítě snaží hledat matčin prs, což podporuje motorickou aktivitu svalů. Tlak na střed dlaně způsobí, že dítě otevře ústa. Používání dudlíku má pozitivní vliv na celkovou pohodu dítěte.
masáž
Tato technika dává po aplikaci pozitivní výsledky, protože masáž obličeje pomáhá obnovit normální nervovou vodivost. Účelem masážní techniky je zabránit svalové atrofii v důsledku dočasné ztráty funkce. Procedura začíná masáží šíjových svalů při současném naklánění hlavy do stran. Masážní techniky se provádějí symetricky a sledují tok lymfy, ale lymfatické uzliny zůstávají mimo oblast vlivu. Když dítě začne křičet a být rozmarné, taková reakce naznačuje bolest v této oblasti. Všechny techniky by měly být lehké a aplikované povrchově, což dítěti způsobí minimální bolest.
Co můžete dělat doma?
Poté, co dítě absolvuje celý kurz pod dohledem lékaře, lze v léčbě pokračovat doma. Rodiče mohou provádět lehkou masáž, ale její používání by mělo být pravidelné. S dítětem je nutné zapojit se do fyzických cvičení a musí se provádět každý den. Je nutné zajistit pravidelné užívání léků předepsaných neurologem.
Operace
Existuje jen málo indikací k chirurgické intervenci pro parézu lícního nervu u novorozence. Indikací jsou především anomálie ve vývoji otvorů v lebce, kterými nervy vycházejí z lebeční dutiny, nebo jiné poruchy. Po operaci se doporučuje odstranit nádory, které způsobily parézu, obnoví se nervová funkce. Operace je nutná, pokud je nerv poškozen po obnovení jeho celistvosti, mimika se postupně vrací. Takový chirurgický zákrok se však provádí v prvních měsících po narození dítěte, než dojde k svalové atrofii a nerv je může aktivovat. Existují vrozené patologie, při kterých se provádí autotransplantace, když je z nohy dítěte odebrán zdravý nerv, šitý pod kůži na obličeji a spojující jej s konci lícního nervu. Transplantace začíná ovládat svaly a ve stáří je nemožné zaznamenat stopy nemoci, pohyby jsou obnoveny a pouze malá jizva za uchem vypovídá o tom, co bylo zažito.
Důsledky onemocnění
Bez řádné léčby může dítě čelit řadě komplikací. Neschopnost zavřít oči může způsobit slepotu, špatná výživa může vést k hubnutí a metabolickým poruchám. Dítě nemůže normálně spát a začne kňučet. Ve vyšším věku zůstávají na člověku celoživotní následky, které mohou narušit adaptační proces ve školce a škole. Viz také:
Předpověď
U novorozenců probíhá patologie příznivěji, komplikace s včasnou léčbou jsou sníženy téměř na nulu. Mírný stupeň parézy může odeznít sám. Aby se zabránilo rozvoji kontraktur, po diagnóze začíná léčba a musí být dodržovány všechny pokyny lékaře. Péče o dítě podporuje jeho zotavení a obnovu fungování obličejových svalů. Málokdy se setkáte s nemocí, která trvá dlouho a je perzistentní. To může pouze naznačovat, že se nervové jádro zmenšuje. Izolované svalové napětí, při kterém je koutek úst snížen, naznačuje vrozenou patologii.
Prevence
Ne nadarmo se žena přihlásí na konzultaci, děje se tak s cílem porod předvídat a při hrozbě komplikací porod provést s minimálními následky. Prevence nervové parézy se provádí během porodu, pokud k němu dochází přirozenými kanály. Žena by měla v těhotenství chránit své tělo před infekcemi a po narození dítěte je třeba o něj pečovat, zabránit jeho přechladnutí nebo infekci. Otitis je patologie, která musí být identifikována a léčena včas. Dodržování všech preventivních opatření několikrát snižuje riziko vzniku parézy lícního nervu. V těhotenství by matka měla myslet nejen na své zdraví, ale i na dítě. Po jeho narození je nutné předejít riziku onemocnění miminka. Pokud se objeví příznaky onemocnění, je lepší okamžitě navštívit lékaře; samoléčba může mít důsledky pro zdraví dítěte.
Otázka-odpověď
Je možné vyléčit parézu obličeje?
Za předpokladu, že vyhledáte kvalifikovanou lékařskou pomoc, můžete se problému zcela zbavit. Existují tři formy parézy: Periferní paréza lícního nervu.
Jaké je nebezpečí paralýzy lícního nervu?
Komplikace neuropatie lícního nervu Mezi komplikace patří synkineze, které se vyvinou v 15–20 % případů, a také kontraktura obličejových svalů. Onemocnění zhoršuje kvalitu života svými příznaky (slzení, ektropium, lagoftalmus), poruchami žvýkání, poruchami řeči, kosmetickými vadami obličeje.
Jaké jsou důsledky zánětu lícního nervu?
Nejčastějšími komplikacemi po dlouhodobém zotavení z neuritidy lícního nervu (Bellova obrna) jsou synkineze, asymetrický úsměv, chronická bolest a napětí obličeje, zvýšený tonus obličejových svalů, krokodýlí slzy a další.
Jak dlouho trvá zotavení z obrny lícního nervu?
Rychlé zotavení obvykle trvá asi 2-3 týdny a ve většině případů vede k úplnému zotavení bez zbytkových účinků. Dlouhodobé zotavení může trvat několik měsíců. Podrobnosti o tomto scénáři zotavení lze nalézt v článku „Dlouhodobé zotavení po neuritidě lícního nervu“.
Советы
TIP #1
Hledejte časné příznaky obrny lícního nervu, jako je asymetrie obličeje nebo potíže s pohybem svalů. Pokud si všimnete takových příznaků u novorozence, okamžitě se poraďte s pediatrem pro včasnou diagnostiku a léčbu.
TIP #2
Sledujte vývoj a motoriku svého dítěte. Pravidelné kontroly u lékaře pomohou identifikovat možné odchylky a přijmout opatření k jejich nápravě v rané fázi.
TIP #3
Prodiskutujte se svým lékařem možné rehabilitační metody, jako je masáž nebo fyzikální terapie, které mohou pomoci zlepšit funkci obličejových svalů a urychlit zotavení.
TIP #4
Podpořte emoční stav svého dítěte tím, že mu vytvoříte pohodlné a klidné prostředí. Psychický komfort hraje důležitou roli v procesu zotavení a adaptace.