1) Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Ryazan State Medical University pojmenovaná po akademikovi I.P. Pavlova“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Rjazaň, Rusko; 2) Státní rozpočtová instituce Rjazaňského regionu “Městská klinická nemocnice č. 8”, Rjazaň, Rusko
Relevance. Problematika studia vzácných forem mimoděložního těhotenství zůstává aktuální dodnes.
Popis. Tento článek demonstruje klinické pozorování chirurgické léčby pacientky s ovariální graviditou se zaměřením na diagnostické obtíže v předoperačním stadiu, dále důležitost a proveditelnost posouzení kombinace rizikových faktorů mimoděložního těhotenství, anamnestické údaje, klinický obraz, dynamické ukazatele β-hCG v krevním séru a ultrazvukové diagnostické metody. Moderní diagnostické možnosti určují volbu léčebné taktiky ve prospěch nejméně invazivních intervencí s využitím špičkových technik zachovávajících orgány.
Závěr. Analýza případů vzácných forem mimoděložního těhotenství je důležitá pro klinickou praxi porodníka-gynekologa.
Klíčová slova
mimoděložní těhotenství
ovariální těhotenství
diagnostika
laparoskopie
Reference
- Mol F., van Mello NM, Strandell A., Strandell K., Jurkovic D., Ross J. et al.; Studijní skupina European Surgery in ectopic Pregnancy (ESEP). Salpingotomie versus salpingektomie u žen s tubárním těhotenstvím (studie ESEP): otevřená, multicentrická, randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet, 2014; 383(9927): 1483-9. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60123-9.
- Klinické pokyny (léčebný protokol) „Potrat v časném těhotenství: diagnostika a taktika řízení“, schválené Ministerstvem zdravotnictví Ruska a Ruskou společností porodníků a gynekologů dne 7. června 2016, č. 15-4/10/2-3482. 32s.
- Zdravotnictví v Rusku. 2019: Statistický přehled/Rosstat. M.; 2019. 170 s.
- Farquhar CM Mimoděložní těhotenství. Lanceta. 2005; 366(9485): 583-91. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67103-6.
- Barnhart KT Klinická praxe. Mimoděložní těhotenství. N. Engl. J. Med. 2009; 361(4): 379-87. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp0810384.
- Roční forma federálního statistického pozorování č. 13 “Informace o těhotenství s abortivním výsledkem” Státního rozpočtového orgánu Rostovské oblasti “Městská klinická nemocnice č. 8” za roky 2009-2018.
- ACOG. Klinická směrnice. Tubální mimoděložní těhotenství. 2018.
- Queenslandská klinická doporučení: Předčasná těhotenská ztráta. MN11.29-V2-R16 září 2011. Datum změny březen 2015. 33 s.
- Prekoncepční příprava: klinický protokol. Autor-vývojář V.E. Radzinsky et al.: Redakční rada časopisu Status Praesens; 2016. 80 s.
- Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 01.11.2012 č. 572n „O schválení Postupu pro poskytování lékařské péče v oboru „porodnictví a gynekologie (s výjimkou technologií asistované reprodukce)“.
- Sharrock AE, Barker T., Yuen HM, Rickard R., Tai N. Management a uzavření otevřeného břicha po laparotomii s kontrolou poškození pro trauma. Systematický přehled a metaanalýza. Zranění. 2016; 47(2): 296-306. https://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2015.09.008.
Ke zveřejnění přijato 15.05.2020. prosince XNUMX
O autorech / Pro korespondenci
Tasina Tatyana Viktorovna, PhD, docentka katedry chirurgie, porodnictví a gynekologie, Fakulta dalšího odborného vzdělávání, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství, Rjazaňská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.P. Pavlova.” Tel.: +7(910)644-85-28. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-1029-0390, ID výzkumníka: D-7640-2018, SPIN: 7059-9793. 390026, Rjazaň, ul. Vysoké napětí, 9.
Aleshkina Oksana Sergeevna, zástupkyně hlavního lékaře pro lékařské záležitosti, Státní rozpočtová instituce Rostovské oblasti „Městská klinická nemocnice č. 8“. Tel.: +7(910)622-12-38.
E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-0505-197X, ID výzkumníka: AAF-3924-2019, SPIN: 1540-3607. 390044, Rjazaň, ul. Kashirina, 6.
Agayan Ruzana Armenovna, porodník-gynekolog, Státní rozpočtová instituce Rostovského regionu „Městská klinická nemocnice č. 8“. Tel.: +7(910)613-53-65. E-mail: [email protected].
ORCID: 0000-0003-1975-194X, ID výzkumníka: AAL-5323-2020, SPIN: 6334-3329. 90044, Rjazaň, ul. Kashirina, 6.
Pro citaci: Tazina T.V., Aleshkina O.S., Agayan R.A. Ovariální těhotenství.
Porodnictví a gynekologie. 2020; 5:186-90
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.186-90
Také k tématu
Levakov S.A., Kaviladze M.G., Huseynova Sh.T.
Volochaeva M.V., Tokareva A.O., Kononikhin A.S., Kukaev E.N., Tyutyunnik V.L., Kan N.E. Starodubtseva N.L.
Dubrovina S.O., Bozhinskaya D.M., Gimbut V.S., Bogunova D.Yu., Tsirkunova N.S., Tsirkunova K.G.
Sulima A.N., Gudz O.V.
Bakhova L.A., Shevlyukova T.P., Keln A.A., Shvedskiy M.S., Mateikovich E.A., Nekrasova O.V., Shkuratova V.V., Karmaeva O.S.
Ovariální těhotenství je forma mimoděložního těhotenství, při kterém se oplodněné vajíčko uhnízdí a začne se vyvíjet ve vaječníku místo v děloze. Tento stav je vzácný a potenciálně nebezpečný pro zdraví ženy.
Typicky je vajíčko oplodněno ve vejcovodu a poté se přesune do dělohy, kde je implantováno do děložní stěny pro další vývoj. Při ovariálním těhotenství se však oplodněné vajíčko může připojit k povrchu vaječníku.
Příčiny ovariálního těhotenství
Ovariální těhotenství, také známé jako mimoděložní těhotenství, je vzácná těhotenská komplikace, při které se oplodněné vajíčko uchytí a vyvine v jednom z vaječníků místo v děloze. Jedná se o formu mimoděložního těhotenství, kdy se embryo vyvíjí mimo dutinu děložní.
Příčiny ovariálního těhotenství mohou zahrnovat následující:
Problémy s potrubím
Pokud vajíčko nemůže projít vejcovody a dostat se do dělohy, může zůstat ve vaječníku, kde dojde k implantaci.
Problémy s vajíčkem nebo spermií
Abnormality ve vajíčku nebo spermii mohou vést k abnormálnímu vývoji embrya a jeho implantaci do vaječníku.
Operace vejcovodů
Pokud žena podstoupila operaci vejcovodů, může to ovlivnit průchodnost vejcovodů a schopnost vajíčka cestovat do dělohy.
Hormonální poruchy
Hormonální nerovnováha může ovlivnit normální fungování vajíčka a schopnost embrya uhnízdit se v děloze.
Zánětlivá onemocnění
Zánětlivé procesy ve vaječnících a vejcovodech mohou vytvořit podmínky, kdy vajíčko nemůže projít trubicemi a místo toho se implantuje do vaječníku. Ovariální těhotenství je závažnou komplikací, která vyžaduje lékařskou intervenci. Při podezření na ovariální těhotenství je důležité navštívit lékaře pro diagnostiku a léčbu, protože tento stav může představovat hrozbu pro zdraví a život ženy.
Přihlaste se na konzultaci s odborníkem Přihlaste se
Příznaky ovariálního těhotenství
- Bolest v podbřišku. Jeden z nejčastějších příznaků. Bolest může být lokalizována v oblasti vaječníku, kde dochází k implantaci, a je často jednostranná.
- Nepravidelná menstruace. Žena si může všimnout změn v menstruačním cyklu, jako je vynechání menstruace, slabé krvácení nebo abnormální krvácení.
- Bolestivé vztahy. Bolest nebo nepohodlí během pohlavního styku se mohou objevit v důsledku vývoje embrya ve vaječníku.
- Ovariální hyperémie. Zvětšení velikosti a citlivosti vaječníku může lékař zaznamenat palpací (pohmatem).
- Nízký krevní tlak a mdloby. Vyvíjející se embryo může způsobit krvácení v dutině břišní, což může vést k nízkému krevnímu tlaku a ztrátě vědomí.
- Bolest při močení nebo defekaci. Pokud vyvíjející se embryo vyvíjí tlak na blízké orgány, může způsobit nepohodlí při močení nebo defekaci.
- Příznaky exacerbace syndromu bolesti u zvířat (zvířat). Bolest může být ostrá, pulzující a intenzivní.
Pokud máte podezření, že máte ovariální těhotenství nebo pociťujete neobvyklé příznaky, je důležité navštívit svého lékaře pro diagnostiku. Tento stav může vyžadovat nouzovou intervenci, zvláště pokud se objeví známky krvácení nebo jiné komplikace.
Diagnostika ovariálního těhotenství
Diagnostika ovariálního těhotenství zahrnuje různé metody, které umožňují lékařům určit přítomnost této vzácné komplikace. Níže jsou uvedeny hlavní diagnostické metody:
Anamnéza a fyzikální vyšetření
Lékař provede rozhovor s pacientkou, aby se dozvěděl o její anamnéze, včetně příznaků a vzorců menstruačního cyklu. Fyzikální vyšetření zahrnuje palpaci břicha k identifikaci citlivých bodů a určení možného zvětšení vaječníků.
Ultrazvukové vyšetření
Jedná se o klíčovou metodu pro diagnostiku ovariálního těhotenství. Ultrazvukové vyšetření může prokázat přítomnost embrya ve vaječníku, jeho vývoj a charakteristické změny ve struktuře vaječníku. Tato metoda se často používá k potvrzení diagnózy.
Krevní testy
Měření hladiny beta-hCG (těhotenský hormon) v krvi může pomoci potvrdit přítomnost těhotenství a určit jeho polohu. Zvýšené hladiny tohoto hormonu v nepřítomnosti viditelného embrya v děloze mohou být známkou těhotenství na vaječníku.
Laparoskopie
V případě pochybností nebo v případě, kdy jiné metody neposkytují jasný obraz, může lékař rozhodnout o provedení laparoskopie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se do břišní dutiny zavede tenká hadička s kamerou pro zobrazení vnitřních orgánů.
MRI nebo CT vyšetření
Někdy lze k získání podrobnějších informací o struktuře a stavu orgánů v břiše použít vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT).
Diagnostika ovariálního těhotenství je důležitá pro rozhodnutí o potřebné léčbě. Při podezření na ovariální těhotenství je důležité navštívit lékaře, který provede vhodná vyšetření a odbornou radu.
Léčba ovariálního těhotenství
Léčba ovariálního těhotenství závisí na různých faktorech, včetně stupně komplikací, celkového stavu pacientky a jejích plánů na budoucí těhotenství. Níže jsou uvedeny některé z možných způsobů léčby:
- Medikamentózní léčba: V některých případech může být navržena medikamentózní léčba, jako je metotrexát. Tento lék může pomoci zastavit růst embrya a resorpci tkáně ve vaječníku.
- Laparoskopická chirurgie. V případech, kdy je medikamentózní léčba neúčinná nebo kdy existuje riziko ruptury vaječníků, může být nutná operace. Laparoskopie může být použita k odstranění embrya z vaječníku při minimalizaci poškození okolní tkáně.
- Řízení. V některých případech, pokud je ovariální těhotenství zjištěno v raných fázích a nejsou žádné známky komplikací, může lékař rozhodnout o sledování stavu ženy pomocí ultrazvukového sledování a pravidelných kontrol.
- Ooforektomie. Ve vzácných případech, pokud těhotenství vaječníků způsobilo významné komplikace nebo pokud byl vaječník vážně poškozen, může být nutné vaječník odstranit.
Je důležité si uvědomit, že každý případ ovariálního těhotenství je jedinečný a léčba musí být individuální. Pacient by měl s lékařem pečlivě probrat všechny možnosti léčby, potenciální rizika a přínosy každé metody.
Pokud máte podezření na ovariální těhotenství, je důležité co nejdříve navštívit lékaře. To pomůže zahájit léčbu včas a předejít možným komplikacím.
Přihlaste se na konzultaci s odborníkem