Organofosforové sloučeniny (FOS) jsou široce používány v každodenním životě a zemědělství jako prostředky pro boj s domácím hmyzem, pro ošetření rostlin, boj proti zvířecím parazitům atd.
Z chemických vlastností těchto látek je třeba věnovat pozornost jejich vysokému distribučnímu koeficientu mezi ropou a vodou, který určuje jejich volnost průnik přes neporušenou kůži, biologické membrány a hematoencefalickou bariéru.
V každodenní práci toxikologických oddělení je v domácnosti nejčastější orální otrava (náhodné nebo úmyslné) s malathionem, dichlorvosem, chlorofosem a průmyslová otrava je častěji inhalační otrava. Perkutánní otravy v době míru jsou ojedinělé případy.
Patogeneze otravy fosforem. Organofosfáty narušují nebo blokují funkci cholinesterázy (ChE), tvoří fosforylovaný enzym odolný proti hydrolýze, který není schopen reagovat s molekulami acetylcholinu (ACh), v důsledku čehož se ACh, který je mediátorem přenosu vzruchu v synapsích, přestává včas ničit a hromadí se na postsynaptické depolární membráně, což způsobuje jeho specifické klinické účinky: jako nikotin, kurare a centrální akce.
1. Muskarinový účinek spojené s excitací M-cholinergních receptorů. Klinicky se to projevuje hojným pocením, sliněním, bronchoreou, spasmem hladkého svalstva průdušek, střev a miózou.
2. Účinek podobný nikotinu souvisí s excitací H-cholinergních receptorů a klinicky se projevuje hyperkinezí a křečemi.
3. Efekt podobný kurare se projevuje rozvojem periferní obrny.
4. Centrální působení organofosfátů se projevuje rozvojem klonických a tonických křečí, duševních poruch.
Klinika otravy Phosem. V případě orální otravy organofosforovými sloučeninami se rozlišují tři stupně otravy.
Stádium I (stadium excitace) otravy organofosforem pozorováno u pacientů po 15-20 minutách. po podání FOS. Objevuje se psychomotorický neklid, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, někdy i zvracení. Objektivně je pozorována střední mióza, pocení, slinění, někdy se přidává středně závažná bronchorea.
Objevuje se zvracení a křečovité bolesti břicha. Krevní tlak je zvýšený, střední tachykardie.
Stádium II (stadium hyperkineze a křečí) otravy organofosforovými sloučeninami se vyvíjí přibližně 1-2 hodiny po požití organofosfátů (doba jeho nástupu do značné míry závisí na množství požité látky). Specifické příznaky otravy dosahují maxima a vytvářejí živý klinický obraz. Pacient si stěžuje na celkovou malátnost, spontánní svalové záškuby, zhoršené vidění, dýchací potíže, slinění, silné pocení, časté močení a bolestivé tenesmy. Vzrušení charakteristické pro nástup onemocnění je nahrazeno stuporem, poté soporem až do rozvoje komatózního stavu. Při vyšetření je zaznamenána výrazná mióza a zornice nereagují na světlo. Hrudník je tuhý, jeho exkurze je omezená. Hyperhidróza dosahuje maximálního rozvoje – pacient je doslova zaplaven slinami, auskultací se zjistí velké množství vodivých vlhkých chrochtání jako důsledek hypersekrece tracheobronchiálního stromu. Nejcharakterističtějším znakem tohoto stadia onemocnění je výskyt myofibrilací, zpočátku v oblasti obličeje, krku, hrudních svalů, předloktí a bérce a následně i v dalších svalových skupinách (obdobnou myofibrilaci lze pozorovat u pacientů na operačním sále, při intravenózním podání krátkodobě působících myorelaxancií při úvodu do anestezie). Periodicky se rozvíjí obecná hypertonicita s přechodem do tonických křečí. Na pozadí stávající počáteční tachykardie se začíná rozvíjet tendence k výrazné bradykardii. Zvýšení krevního tlaku dosáhne maximální úrovně (250/160 mm Hg), poté je možný pokles kardiovaskulární aktivity a rozvoj kolapsového stavu. Zaznamenává se časté močení, bolestivé tenesmy a mimovolná řídká stolice.
Stádium III (stav paralýzy) otravy organofosforem. Paralýza příčně pruhovaných svalů je na klinice na prvním místě. Vědomí obvykle chybí. Zornice jsou přesné, nereagují na světlo. Šlachové reflexy jsou prudce oslabené, případně dochází k úplné areflexii. Objevují se známky akutního respiračního selhání a centrální respirační deprese. Bradykardie (srdeční frekvence až 40-20 tepů za minutu), hypotenze.
Laboratorní diagnostika otravy fosforem. Specifické výzkumné metody zahrnují kvantitativní a kvalitativní reakce na toxické látky ze skupiny organofosforových sloučenin a stanovení aktivity CHE.
Často jsou zaznamenány otravy organofosforovými sloučeninami (OPC), protože tyto látky jsou široce rozšířeny v každodenním životě a při absenci bezpečnostních opatření snadno vedou k intoxikaci. V případě přímého kontaktu je nutné přivolat lékařský tým a pokud možno poskytnout první pomoc. V tomto případě se výrazně sníží rizika zdravotních komplikací.
Sloučeniny fosforu v každodenním životě
Jsou to složité chemikálie, které se používají nejen ve výrobě, ale také doma a ve veterinární medicíně. V současné době se FOS používá:
- Pro zpracování zemědělské půdy, zahradních a obilných plodin, zeleniny.
- Pro odstranění parazitů ze zvířat.
- V medicíně pro výrobu očních kapek, léků proti pedikulóze a léků, které normalizují činnost gastrointestinálního traktu. Používají se také při léčbě onkologických onemocnění. Oblíbeným sorbentem pro intoxikaci je Phosphalugel.
Toxické vlastnosti organofosforových látek lze posoudit podle vojenského vývoje. Na základě chemického prvku byly vyvinuty takové jedy jako Soman, Zorin a V-plyny.
Organofosforové sloučeniny mohou být pevné, těkavé nebo kapalné. Obecně mají specifické česnekovo-petrolejové aroma, dobře se rozpouštějí v mastném prostředí a špatně se rozpouštějí v H2O. Kromě toho se toxicita vodné kapaliny při zahřátí na 35 °C zvyšuje 35krát.
Téměř každý den se člověk setkává s takovými sloučeninami. Následující organofosforové látky jsou považovány za nejnebezpečnější:
- metafos;
- DCVF;
- thiofos;
- heterofos;
- ftalofos;
- methyl merkaptofos;
- korál;
- chlorofos;
- dichlorvos;
- karbofos.
V zemědělství se používají:
- dimethoát. Stříkají rostliny, které se stávají jedovatými pro savý hmyz.
- fenitrothion. Je široce používán v průmyslu k ochraně citrusových a ovocných plodin. Také poptávka po zpracování semen zeleniny.
- diazinon. Doporučeno pro povrchovou aplikaci a aplikaci do půdy. Během několika dní kořeny absorbují látku, která nasytí celý keř.
Tyto přípravky obsahující fosfor obsahují malathion, diazinon a pirimifos-methyl, které jsou pro člověka extrémně nebezpečné.
Názor lékaře:
Otrava organofosforem může vést k vážným následkům pro lidské zdraví. Lékaři poznamenávají, že účinek této látky na tělo může způsobit otravu, narušení jater a ledvin a také negativně ovlivnit nervový systém. Proto je důležité dávat pozor na složení produktů a vyhýbat se konzumaci potravin, které obsahují FOS v nadměrném množství. Pokud máte podezření na otravu organofosforem, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Cesty otravy organofosforem
K intoxikaci dochází 3 způsoby:
- Orálně. Vyvíjí se v důsledku požití fosfátů, fosfidů a fosfinů gastrointestinálním traktem s vodou obsahující toxiny, špatně umytým ovocem a nesterilizovaným mlékem.
- Inhalace. Příčinou je vdechování výparů.
- Perkutánně. Přímý kontakt s pokožkou.
Při vstupu do těla sloučeniny fosforu blokují cholinesterázu (AChE). Vzniká enzym, který je vysoce odolný vůči procesu hydrolýzy. Ničí acetylcholin a postupně se hromadí, což vede k rozvoji klinického obrazu. Klasifikace účinků:
| účinek | Charakteristické znaky |
| Podobné jako muskarin | Nadměrné pocení, křeče hladkého svalstva a průdušek |
| Podobné jako nikotin | Křeče |
| Podobné jako kurare | Ochrnutí |
| CNS | Psychické odchylky |
Při sebemenších příznacích otravy organofosforovými sloučeninami je nutné okamžitě zavolat záchrannou službu, je vhodné ukázat lékařům látku, která ji způsobila.
Příznaky otravy organofosforem
Po kontaktu se organické sloučeniny fosforu vstřebávají do krve. Mohou pronikat přes sliznice dutiny ústní, žaludku a střev, plic a kůže. Procesy se vyznačují rysem – cykličností. Chemická látka se transformuje, vytváří nové toxické látky a není nutné opětovné vystavení drogám. Nebezpečí takové chronické intoxikace jsou vystaveni dospělí i děti. Podle statistik dochází k relapsům přibližně u 10 % pacientů.
Fáze otravy organofosforem
Poškození fosforem má obecný klinický obraz, který je prakticky nezávislý na typu agens. Příznaky se vyvíjejí ve 3 fázích:
Již 15 minut po intoxikaci organofosforovými sloučeninami se objevují první příznaky:
- cefalgie;
- záchvaty nevolnosti;
- emetické nutkání;
- bolest břicha;
- zúžení žáků;
- zvýšené slinění;
- hojný pot;
- skok krevního tlaku;
- zvýšená srdeční frekvence.
V této fázi je vhodné poskytnout postiženému první pomoc.
2. Hyperkineze a křeče.
Pokud nejsou přijata žádná opatření, po několika hodinách se u člověka objeví následující příznaky otravy organofosforem:
- obecná malátnost;
- problémy s viděním;
- potíže s dýcháním
- hojný pot;
- bolest při močení a vyprazdňování střev;
- svalové záškuby.
Je pozorován stupor s progresí do kómatu. V tomto případě zornice nereagují na světlo, zvyšuje se tonus kosterních svalů, omezují se pohyby hrudníku a krevní tlak stoupá na kritické úrovně. Křeče se postupně šíří do svalových tkání krku, synergistů bérců a předloktí. Kolaps je pravděpodobný.
V této fázi chybí šlachové reflexy, objevuje se bradykardie a pokles krevního tlaku. Vysoké riziko úmrtí bez léčby.
Dlouhodobé účinky otravy organofosforem se mohou projevit i po několika letech.
Zkušenosti jiných lidí
Intoxikace FOS je účinným prostředkem k očistě těla od toxinů a odpadů. Lidé si všimnou jeho vysoké účinnosti a bezpečnosti. Říká se, že po absolvování kurzu pociťují příval energie, lepší trávení a celkové zdraví. Mnoho lidí poznamenává, že díky intoxikaci FOS se dokázali zbavit neustálé únavy, bolestí hlavy a kožních problémů. Doporučují tento lék každému, kdo se stará o své zdraví.
Příznaky možných komplikací vyplývajících z intoxikace
Porážka organofosforových sloučenin negativně ovlivňuje téměř všechny skupiny vnitřních orgánů:
- Kardiovaskulární systém trpí. Tepová frekvence dosahuje 120–130 tepů. Je pozorována arteriální hypertenze, po které se obvykle rozvíjí kolaps.
- Nadměrná produkce acetylcholinu vyvolává hojnou sekreci potu a slin. Objevuje se mióza – prudké zúžení zornic, které je doprovázeno ztrátou světelného reflexu.
- Počáteční křeče s inhibicí cholinesterázy vedou k paralýze příčně pruhovaného a dýchacího svalstva. Svalový tonus mizí a nervová činnost je narušena.
Komatózní stav může trvat až 6 dní.
Diagnóza intoxikace
Vyšetření zahrnuje studium nepřímých a přímých příznaků otravy organofosforovými sloučeninami. Pro patogenezi je vhodné mít představu o umístění léze a varovat lékaře před přítomností charakteristického zápachu.
Biochemická studie složení krve pomáhá potvrdit přítomnost organofosforových sloučenin. Kromě toho je věnována pozornost rychlosti reakce – klinické příznaky vznikají velmi rychle, což umožňuje odlišit je od projevů intoxikace chlórem, zinkem, sirovodíkem, čpavkem a dalšími chemickými látkami.
První pomoc
Jakmile oběť vykazuje známky poškození organofosforovými sloučeninami, je nutné provést několik kroků za sebou.
Algoritmus předlékařských úkonů:
- Při orální otravě se doporučuje vypláchnout žaludek prostředky, jako je síran hořečnatý, vazelínový olej, univerzální protijed na otravu – aktivní uhlí, které se užívá 1 tableta na každých 10 kg hmotnosti.
- Pokud se výpary dostaly do plicního systému, je člověk vyveden na čerstvý vzduch a také je vyčištěn gastrointestinální trakt. Doporučuje se užít protijed a projímadlo.
- Když se pokožka dostane do kontaktu s látkou, která může otrávit, použijte mýdlový roztok, 20% sodu nebo chloramin. Při přímém poškození fosforem musí poškozená oblast zůstat vlhká, jinak může dojít ke spalování.
- V případě potřeby se uchýlit k nepřímé masáži srdečního svalu.
Pacient je rychle transportován sanitkou do nemocnice, kde bude probíhat další terapie.
Léčba
Osoby vystavené organofosforovým toxickým látkám jsou odesílány na jednotku intenzivní péče.
Program zahrnuje diagnostiku, na jejímž základě je vyvinuto optimální schéma:
- Při akutní intoxikaci se doporučuje podat 2–3 ml 0,1% Atropinu intravenózně nebo subkutánně. Injekce se opakují každých 15 minut, dokud příznaky jako pocení a slinění nezmizí. Rozšíření zorniček a sucho v ústech jsou příznaky, které naznačují nutnost přerušit tuto léčebnou metodu. Někdy denní dávka dosahuje 50–70 ml. Ale obvykle stačí 5–10 ml k normalizaci stavu.
- Používají se antidota, která neutralizují jed: Dipyroxim 15%, 1 ml, Isonitrosin 40%, 2 ml. Pomáhají zmírnit křeče a obnovit dýchání.
- Pro snížení vstřebávání organofosforových sloučenin se žaludek opět čistí aktivním uhlím.
- Při trvale vysokém krevním tlaku se používá 3% Dibazol a 25% síran hořečnatý. Pomáhá kapkové podávání 2,5% Aminozinu. Ale tento lék se musí používat opatrně, protože existuje riziko kolapsu.
Lékaři musí vybrat konkrétní antidotum, které v co nejkratším čase odstraní výrazné příznaky otravy. Farmakologie nabízí rozsáhlý seznam léků, které lze zařadit do léčebného programu:
- reaktivátory cholinesterázy;
- pentafen;
- amizil;
- dipiroxim;
- isonitrosin;
- Tropacin.
Provádějí se následující činnosti:
- V případě potřeby připojte k respirátoru.
- Aby se zabránilo infekci, jsou předepsána antibiotika.
- Aby se zabránilo zahuštění krve, používají se antikoagulancia.
Antidotová terapie se provádí v závislosti na stupni otravy. Nejúčinnější během prvních 6 hodin. V případě poškození nejsou některá připojení nutná. Pokud je například v těle detekován avenin nebo methylacetofosfát, bude pacient léčen symptomaticky, pomocí léků, které eliminují celkové toxické projevy.
Pozdní použití antagonistů je nebezpečné, protože sloučeniny mají negativní vliv na játra, srdce a vyvolávají opakované intoxikace.
Prevence
K prevenci akutní i chronické otravy organofosforovými sloučeninami je nutné dodržovat bezpečnostní doporučení:
- Aby se patologie nestala nemocí z povolání, pracujte s ochrannými prostředky.
- Omezte přístup dětí k výrobkům pro domácnost obsahujícím tuto chemikálii.
- Prázdné nádoby a prošlé látky neprodleně zlikvidujte.
- Pokud se dostane do kontaktu s kůží, okamžitě svlékněte oděv, postižená místa důkladně omyjte a ostříhejte nehty a vlasy.
Pokud nebyla dodržena preventivní opatření a měli jste tu smůlu, že jste se otrávili fosforem, fosgenem, tetrachloretanem, organochlorovou kyselinou nebo jinými látkami, měli byste okamžitě zavolat lékaře – příznaky se objevují rychle a jsou často závažné. Včasná hospitalizace sníží stávající rizika komplikací a možná zachrání život vážně zraněného člověka.
Často kladené dotazy
Co způsobuje otravu organofosforem?
Toxicita organického fosforu je způsobena expozicí organofosforovým sloučeninám, jako jsou organofosfáty a organofosforové sloučeniny, které se mohou do těla dostat potravou, vodou nebo vzduchem.
Jaké jsou příznaky otravy organofosforem?
Příznaky otravy organofosforem mohou zahrnovat bolest hlavy, slabost, nevolnost, zvracení, poruchy trávení, rozmazané vidění, třes, záchvaty, potíže s dýcháním a další neurologické příznaky.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte podezření na otravu organofosforem, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nepokoušejte se léčit sami sebe ani vyvolat zvracení, protože to může stav zhoršit.
TIP #2
Pokud pracujete s potenciálně nebezpečnými chemikáliemi, dodržujte bezpečnostní předpisy, používejte ochranné prostředky a sledujte podmínky skladování a používání organofosforových sloučenin.