Osteosyntéza – spojení úlomků kostí. Cílem osteosyntézy je zajistit silnou fixaci spárovaných fragmentů, dokud nejsou zcela srostlé.
Moderní high-tech metody osteosyntézy vyžadují důkladné předoperační vyšetření pacienta, 3D tomografické vyšetření nitrokloubních zlomenin, jasné plánování průběhu operačního výkonu, techniku EOP během operace, dostupnost sad nástrojů pro instalaci fixátorů, schopnost výběr fixátoru v různých velikostech, vhodné zaškolení operatéra a celého operačního týmu.
Existují dva hlavní typy osteosyntézy:
1) Vnitřní (imerzní) osteosyntéza – je metoda léčby zlomenin pomocí různých implantátů, které fixují úlomky kostí uvnitř těla pacienta. Implantáty jsou kolíky, destičky, šrouby, paprsky, dráty.
2) Externí (transoseální) osteosyntéza, kdy jsou kostní fragmenty spojovány pomocí distrakční-kompresních externích fixačních zařízení (nejčastějším je Ilizarovův aparát).
Absolutní indikací k osteosyntéze jsou zlomeniny, které se nehojí bez chirurgického upevnění úlomků, např. zlomeniny olekranonu a čéšky s divergenci úlomků, některé typy zlomenin krčku femuru; intraartikulární zlomeniny (kondylů femuru a tibie, distální metafýzy humeru a radia) zlomeniny, u kterých hrozí perforace kůže fragmentem kosti, tzn. přeměna uzavřené zlomeniny na otevřenou; zlomeniny doprovázené interpozicí měkkých tkání mezi fragmenty nebo komplikované poškozením hlavní cévy nebo nervu.
Mezi relativní indikace patří nemožnost uzavřené repozice úlomků, sekundární přemístění úlomků při konzervativní léčbě, pomalu se hojící a nehojící se zlomeniny a pseudoartrózy.
Kontraindikacemi vnitřní osteosyntézy jsou otevřené zlomeniny končetinových kostí s velkou oblastí poškození nebo kontaminace měkkých tkání, lokální nebo celkový infekční proces, celkový těžký stav, těžká doprovodná onemocnění vnitřních orgánů, těžká osteoporóza, dekompenzovaná cévní nedostatečnost končetin.
Osteosyntéza pomocí čepů (tyček)
Tento typ chirurgické léčby se také nazývá intraoseální nebo intramedulární. V tomto případě jsou čepy vloženy do vnitřní dutiny kosti (dřeňové dutiny) dlouhých trubicových kostí, a to jejich dlouhé části – diafýzy. Poskytuje silnou fixaci fragmentů.
Výhodou nitrodřeňové osteosyntézy čepy je její minimální traumatizace a možnost zatěžovat zlomenou končetinu již několik dní po operaci. Používají se čepy bez aretace, což jsou kulaté tyče. Jsou zavedeny do dutiny kostní dřeně a tam zaklíněny. Tato technika je možná u příčných zlomenin stehenní kosti, tibie a humeru, které mají dutinu kostní dřeně dosti velkého průměru. Pokud je vyžadována bezpečnější fixace fragmentů, provrtá se páteřní dutina pomocí speciálních vrtáků. Vyvrtaný páteřní kanál by měl být o 1 mm užší než průměr čepu, aby bylo zajištěno jeho bezpečné zaklínění.
Pro zvýšení pevnosti fixace se používají speciální čepy s aretací, které jsou na horním a spodním konci opatřeny otvory. Těmito otvory se vkládají šrouby a procházejí kostí. Tento typ osteosyntézy se nazývá blokovaná intramedulární osteosyntéza (BIOS). Dnes existuje mnoho různých typů hřebů pro každou dlouhou kost (proximální humerální hřeb, univerzální humerální hřeb pro retrográdní a antegrádní umístění, femorální hřeb pro transtrochanterické umístění, dlouhý trochanterický hřeb, krátký trochanterický hřeb, tibiální hřeb).
Používají se také samosvorné nitrodřeňové čepy systému Fixion, jejichž použití umožňuje minimalizovat dobu chirurgického zákroku.
Pomocí zajišťovacích šroubů docílíme silné fixace čepu v oblastech kosti nad a pod zlomeninou. Pevné fragmenty se nebudou moci posunout podélně ani otočit kolem své osy. Takové čepy mohou být použity pro zlomeniny v blízkosti koncové části tubulárních kostí a dokonce pro třískové zlomeniny. Pro tyto případy se vyrábí čepy speciální konstrukce. Kromě toho mohou být čepy s blokováním užší než dřeňový kanál kosti, což nevyžaduje vrtání dřeňového kanálu a pomáhá udržovat intraoseální krevní oběh.
Ve většině případů je blokovaná intramedulární osteosyntéza (BIOS) natolik stabilní, že je pacientům dovoleno měřenou zátěž na poraněnou končetinu druhý den po operaci. Navíc taková zátěž stimuluje tvorbu kostního kalusu a hojení zlomenin. BIOS je metodou volby u zlomenin diafýzy dlouhých tubulárních kostí, zejména stehenní a holenní, protože na jedné straně nejméně narušuje prokrvení kosti a na druhé straně optimálně přijímá axiální zatížení a umožňuje zkrácení doby potřebné k použití hole a berlí.
Osteosyntéza přes kostní destičky
Mimokostní osteosyntéza se provádí pomocí plátů různých délek, šířek, tvarů a tlouštěk, ve kterých jsou vytvořeny otvory. Přes otvory je dlaha spojena s kostí pomocí šroubů.
Nejnovějším pokrokem v kostní osteosyntéze jsou úhlově stabilní dlahy a nově také dlahy polyaxiálně stabilní (LCP). Kromě závitů na šroubu, kterými se šroubuje do kosti a fixuje v ní, jsou v otvorech dlahy a v hlavě šroubu závity, díky kterým je hlava každého šroubu pevně fixována v talíři. Tento způsob fixace šroubů v dlaze výrazně zvyšuje stabilitu osteosyntézy.
Pro každý ze segmentů všech dlouhých tubulárních kostí byly vytvořeny dlahy s úhlovou stabilitou, které mají tvar odpovídající tvaru a povrchu segmentu. Přítomnost předběžného ohnutí dlahy poskytuje významnou pomoc při repozici zlomeniny.
Transoseální osteosyntéza s externími fixačními zařízeními
Zvláštní místo zaujímá vnější transoseální osteosyntéza, která se provádí pomocí distrakčních-kompresních zařízení. Tento způsob osteosyntézy se nejčastěji používá bez obnažení zóny zlomeniny a umožňuje provést repozici a stabilní fixaci úlomků. Podstatou metody je protažení kostiček nebo tyčinek, které jsou fixovány nad povrchem kůže ve zevním fixačním zařízení. Existují různé typy zařízení (monolaterální, oboustranné, sektorové, půlkruhové, kruhové a kombinované).
V současné době se stále více upřednostňují zevní fixační prostředky tyčového typu, jako nejméně masivní a poskytující největší tuhost fixace kostních fragmentů.
Zevní fixační prostředky jsou nepostradatelné při léčbě komplexních vysokoenergetických traumat (např. výstřel nebo minový výbuch), provázených masivními defekty kostní tkáně a měkkých tkání, se zachovaným periferním prokrvením končetiny.
Naše klinika poskytuje:
- stabilní osteosyntéza (intramedulární, extramedulární, transoseální) dlouhých tubulárních kostí – rameno, předloktí, stehno, bérce;
- stabilní osteosyntéza intraartikulárních zlomenin (rameno, loket, zápěstí, kyčel, koleno, hlezenní klouby);
- osteosyntéza kostí ruky a nohy.
©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku