Na samém začátku našeho článku bychom rádi poznamenali, že taková nemoc není zahrnuta v MKN-10. Tento termín lékaři nepoužívají a nelze jej nalézt ve skutečných lékařských záznamech. Tak odkud to přišlo? Faktem je, že mnoho lidí trpících kloubními patologiemi, jako je koxartróza (postihující kyčelní klouby) a gonartróza (osteoartróza postihující kolena), má tuto diagnózu kombinovanou s osteoporózou, což je systémové onemocnění skeletu. V tomto případě samotný člověk, který mluví o svém problému, používá termín „osteoporóza kolenního kloubu“. V tomto článku tyto dvě nemoci rozlišíme a pochopíme, proč může jeden člověk trpět jak osteoartrózou (v tomto případě gonartrózou), tak osteoporózou. Povíme si také o příčinách potíží, příznacích, stádiích, diagnostice a léčbě pomocí chondroprotektorů.
Je to důležité,: materiál není návodem pro vlastní diagnostiku. Pokud máte obavy z bolesti kolen, navštivte lékaře.
Pochopení pojmů
Osteoporóza (OP) — je chronické systémové onemocnění charakterizované narušením hustoty kostí a jejich mikroarchitektury. Patogeneze je spojena s porušením metabolismu kostní tkáně: proces tvorby nových buněk probíhá pomaleji než resorpce (destrukce) stávajících. Díky tomu se kost stává křehčí, zvyšuje se riziko zlomenin, a to i při minimálním traumatu – při pádu z vlastní výšky nebo dokonce při ještě slabším nárazu 1, 2 .
Osteoartróza (OA) — je chronická léze kloubu (v tomto případě kolena), spojená s neschopností jeho konstrukčních prvků odolat nezbytnému zatížení. Gonartróza není samostatné onemocnění, ale spíše jejich skupina. Základní příčinou může být poškození kteréhokoli prvku kloubu: kosti, chrupavky, vazu, pouzdra, svalů atd. 3 .
Na první pohled nemají tato onemocnění nic společného: v prvním případě mluvíme o patologii kostní tkáně, ve druhém o poškození kloubu. Ve skutečnosti však mají společného mnohem více, než by se mohlo zdát. Často se proto vyskytuje společně difúzní osteoporóza (postihující celou kostru) a artróza kolenního kloubu.
Příčiny problému
Abychom pochopili, proč je OA často kombinována s OP, pojďme zjistit, proč obě patologie vznikají, jaké jsou hlavní příčiny a faktory, které vyvolávají jejich rozvoj. Obě onemocnění jsou polyetiologická. To znamená, že neexistuje jediná příčina jejich vzhledu: obvykle jde o kombinaci faktorů.
Osteoporóza — onemocnění, jehož vývoj je dán genetickou predispozicí, věkem a pohlavím, životním stylem (strava, množství fyzické aktivity), přítomností některých chronických onemocnění a užíváním některých léků 1 .
Gonartróza — patologie, která se vyvíjí pod vlivem dědičných, věkových, hormonálních a dalších faktorů. K rozvoji artrózy kolenního kloubu často přispívá sedavý způsob života, obezita a slabost svalů končetin 3 .
Lze tedy objevit několik společných faktorů najednou. Nedostatek pohybu tedy zvyšuje riziko gonartrózy i osteoporózy. Totéž lze říci o vyšším věku, přítomnosti hormonálních poruch a genetické predispozici. Stačí se věnovat statistikám. Osteoartróza je diagnostikována u více než poloviny lidí starších 65 let. Osteoporóza je detekována u každého druhého člověka nad 75 let. A riziko vzniku obou patologií se zvyšuje s věkem. Obě onemocnění postihují muže i ženy, ale ty druhé jsou mnohem častější, zejména po menopauze 4 .
Příznaky
Zvláštností osteoporózy je, že může být po dlouhou dobu asymptomatická. Neexistuje žádná bolest a dokud nedojde k patologické zlomenině, člověk nemá podezření na problém. Často je to traumatolog, kdo má jako první podezření na osteoporózu, přičemž základem je povaha poranění a síla nárazu. Další klinické projevy jsou spojeny s kompresivními zlomeninami obratlových těl. Zpravidla nezpůsobují akutní, ostrou bolest, takže člověk nemusí jít k lékaři po dlouhou dobu, což připisuje silné nepohodlí v zádech únavě, sedavé práci nebo věku 1 .
Osteoartróza kolenního kloubu má na rozdíl od osteoporózy dosti výrazné příznaky. A hlavním klinickým projevem je bolest v postižené oblasti. Zesiluje se pohybem a stresem. Obvykle to bolí více ke konci dne, v chladu nebo ve vlhkém počasí. V počátečních stádiích onemocnění nepříjemné pocity v klidu zcela vymizí a s postupem onemocnění se stávají trvalými. Pacienti s gonartrózou si stěžují na potíže při výstupu do schodů nebo sestupu, špatně se jim sedí nebo vstává ze židle a při chůzi často potřebují hůl. V pozdějších fázích se koleno deformuje a zvětšuje se a rozsah pohybu se zmenšuje: není možné úplně ohnout a narovnat nohu 3 .
Fáze vývoje choroby
Existuje klasifikace artrózy podle závažnosti patologických změn, u OP se neuvádí; Když tedy člověk řekne, že má osteoporózu kolenního kloubu 1., 2. nebo 3. stupně nebo stadia, má na mysli nejspíše gonartrózu. Klasifikace je klinická a radiologická, to znamená, že se berou v úvahu jak klinické projevy, tak rentgenová data.
- Ve fázi I Na rentgenovém snímku může lékař zaznamenat mírné zúžení kloubní štěrbiny a mírné zhutnění kostní tkáně. Bolest se objevuje při chůzi, zejména po schodech, ale v klidu mizí. Pohyby v kloubu jsou volné.
- Ve fázi II zúžení kloubní štěrbiny, které lze vidět na rentgenovém snímku, je 2-3x větší než normálně, kost je více zhutněná a podél okrajů kloubní štěrbiny se nacházejí osteofyty (kostní výrůstky). Člověk pociťuje omezený pohyb, kulhání a znatelnou deformaci osy končetiny i samotného kloubu.
- Ve fázi III Na rentgenových snímcích není kloubní prostor prakticky zobrazen a kostní výrůstky jsou rozsáhlé. Je detekována těžká deformace, existují oblasti subchondrální nekrózy (destrukce kosti) a lokální osteoporóza. Pacient pociťuje silné bolesti jak při chůzi, tak v klidu a je omezená volnost pohybu. V tomto případě dochází k nestabilitě kloubu a atrofii přilehlých svalů 3 .
Metody diagnostiky
Nejčastěji je prvním lékařem, který má podezření na osteoporózu, traumatolog. Někdy je však onemocnění odhaleno během screeningu. Hlavní diagnostickou metodou je denzitometrie. Je důležité si uvědomit, že celkový krevní test vápníku není indikátorem přiměřenosti hladiny tohoto prvku v kostech. Právě díky denzitometrii může lékař posoudit minerální hustotu kostní tkáně. Pacient je poté odeslán k revmatologovi a/nebo endokrinologovi 1 .
Osteoartrózu diagnostikuje revmatolog a právě na něj byste se měli obrátit, pokud máte bolesti kloubů. K tomuto účelu se používá rentgen, magnetická rezonance (MRI) a ultrazvuk. Někdy je indikována artroskopie – kdy se do kloubní dutiny zavede mikrořezem speciální přístroj umožňující důkladné vyšetření všech změn 3 .
Léčba „osteoporózy kolenního kloubu“
OP a OA jsou dvě různá onemocnění s různým původem a různě se léčí. K dosažení zlepšení stavu je nutná terapie obou patologií a přísné dodržování lékařských doporučení. Léčba „osteoporózy kolenního kloubu“ tedy zahrnuje:
- terapie osteoartrózy. V počátečních stádiích není nutná operace. Ke zmírnění zánětu, zmírnění bolesti a obnovení funkce kloubů může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé a antirevmatické léky a také fyzioterapii a dát doporučení pro úpravu životního stylu. V pozdějších stádiích je nutný chirurgický zákrok 1 .
Nezbytnou součástí komplexní léčby artrózy je užívání chondroprotektorů. Tyto léky jsou schopny nejen bojovat s příznaky, zmírňovat bolest a zánět, ale také působit na jejich příčinu, a tak zastavit progresi onemocnění. Hlavním cílem působení chondroprotektorů je tkáň chrupavky 5 .
Tak Arthra® obsahuje chondroitin a glukosamin – složky, které se vzájemně posilují – v dávce 500 + 500 mg.
Pomáhají předcházet další destrukci chrupavky, stimulují regeneraci tkání, působí protizánětlivě. Jedno balení léku vystačí na 3-4 měsíční kúru 6 .
- léčba osteoporózy. Jeho hlavním cílem je obnovit kostní minerální hustotu. K tomuto účelu se používají látky, které stimulují tvorbu kosti a potlačují resorpci. Důležitou součástí léčby OP je užívání doplňků vápníku. Bez této makroživiny je růst kostních buněk nemožný, jedná se o hlavní stavební materiál kostry. A aby se v těle správně vstřebal, je nezbytný i vitamín D. Moderní léky proto často obsahují obě živiny 3 .
Jedním z takových prostředků je Calcium-D₃ Nycomed Forte. Svým složením a dávkováním účinných látek odpovídá klinickým doporučením Ministerstva zdravotnictví pro léčbu a prevenci osteoporózy. Lék je dostupný ve formě žvýkacích tablet s citronovou příchutí, z nichž každá obsahuje 500 mg vápníku a 400 IU vitamínu D.
Dávka pro dospělé je podle pokynů 2 tablety denně 7, ale je lepší diskutovat o dávkovacím režimu a počtu cyklů se svým lékařem, protože v závislosti na závažnosti onemocnění může lék předepisovat po dlouhou dobu.
Prevence onemocnění
K prevenci osteoporózy a artrózy je nutné vyhýbat se rizikovým faktorům. Nejprve normalizujte svůj jídelníček a životní styl, poskytněte tělu všechny potřebné živiny a nedovolte nedostatek pohybu. V případě osteoporózy je možné užívat doplňky vápníku a vitaminu D, aby se zabránilo nedostatku.
Obě onemocnění jsou velmi častá a mohou výrazně snížit kvalitu života, ale jsou léčitelná. Důležité je pouze navštívit lékaře včas a dodržovat všechny jeho pokyny.