Osteochondritis dissecans (Koenigova choroba) je stav, při kterém se kus chrupavky a spodní kosti v kloubu uvolní nebo se oddělí. Část kloubní chrupavky může být fixovaná (stabilní), volně připojená nebo zcela oddělená (nestabilní), v tomto případě se nazývá volné tělo.
Trauma nebo zranění, jako je úder nebo nadměrná komprese, je obvykle prvním krokem ve vývoji osteochondritis dissecans. Tento účinek je doprovázen poklesem prokrvení (ischemie) intraartikulárních měkkých tkání. Nedostatek krevního zásobení zase vede k odumření (nekróze) části kostní tkáně v kloubu, která se časem může odlomit. Tento proces může být doprovázen procesem regenerace, ve kterém nová tkáň nahrazuje nekrotickou tkáň. Současně je kloubní plocha stlačena a zploštěna. Poškození kloubní chrupavky navíc umožňuje pronikání synoviální tekutiny do kloubu, což přispívá k vytvoření subchondrální cysty, která spolu se zvýšeným intraartikulárním tlakem brání obnově kloubu.
Osteochondritis dissecans se nejčastěji vyskytuje v koleni, ale může se také objevit v lokti, kotníku, kyčli, ruce, zápěstí nebo rameni. Osteochondritis dissecans lokte nebo ramene se obvykle vyvíjí v dominantní paži. Příčina osteochondritis dissecans není známa. Většina autorů se domnívá, že stav je výsledkem vlivu mnoha faktorů. Trauma je považováno za potenciální etiologický faktor, protože lidé s traumatem v anamnéze mají větší pravděpodobnost rozvoje osteochondritidy. Avšak větší náchylnost mediálního kondylu femuru k rozvoji osteochondritidy naznačuje zapojení nepřímého traumatu jako nejpravděpodobnější příčinu. Mezi další navrhované faktory, které mohou hrát roli ve vývoji osteochondritis dissecans, patří dědičnost, genetická onemocnění, anatomické rysy, proces zrání kostry a metabolické faktory. Existující osteochondritis dissecans může být zhoršena relativně drobnými poraněními kloubu, což vede k dalšímu oslabení nebo avulzi fragmentu.
Osteochondritis dissecans, která zahrnuje významnou část nosných ploch a při úplném odtržení fragmentu, může být vážným problémem, zejména u mladých lidí.
Rizikové faktory
Toto onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 10-30 let, ale může se objevit i v jakémkoli věku. Osteochondritis dissecans postihuje častěji muže než ženy (koleno je postiženo 2 až 3krát častěji u mužů než u žen). Lidé, kteří se často účastní namáhavých sportů nebo provádějí opakované pohyby, které nadměrně zatěžují klouby, mají zvýšené riziko vzniku osteochondritis dissecans. Sportovci ve sportech, jako je baseball, gymnastika, zápas, tenis, vzpírání, fotbal, golf, vrh koulí a střelba, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku osteochondritis dissecans v lokti.
Výskyt a prevalence osteochondritis dissecans nejsou přesně známy, ale některé studie lézí kondylu femuru u jedinců mladších 50 let ukázaly, že v této skupině lidí se onemocnění vyskytuje u 6 z 10000 3 mužů a 10000 z 30 40 žen. U XNUMX–XNUMX % pacientů s osteochondritis dissecans jsou postiženy symetrické klouby.
diagnostika
Lékařská anamnéza
Pacient si může stěžovat na postupně se zvyšující bolest jednoho nebo více kloubů (artralgie). Bolest se zvyšuje s pohybem kloubu (kloubů) a obvykle mizí v klidu. Kromě toho může pacient pociťovat pocit tření (krepitus), který se objevuje při pohybu kloubu. Pacient může také udávat intermitentní uzamčení kloubu nebo omezenou pohyblivost. Pacient s poraněným kolenem může také pociťovat lokomoční potíže při ohýbání nebo narovnávání kolena v noze při chůzi do schodů nebo ze schodů. U některých pacientů může být onemocnění asymptomatické.
Inspekce
Výsledky mohou být minimální. Ohýbání kloubů bude bolestivé. Plné prodloužení kloubu nemusí být možné. V oblasti kloubu může dojít k určitému otoku. Postižený kloub může být bolestivý na dotek. Mohou se také objevit známky úbytku svalů (atrofie) v důsledku snížení zátěže postiženého kloubu. Někdy může být pociťována přítomnost volného fragmentu. Pokud je postiženo koleno, pacient může mít pozitivní Wilsonův test, kdy vzpřímení a vnitřní rotace zvyšují bolest. Hlavním příznakem je přítomnost krepitu při pohybu kloubu. Člověk s poraněným kolenem může chodit s nohou zvenčí rotovanou, což snižuje bolest.
Instrumentální diagnostika
Rentgenové vyšetření se často používá k diagnostice osteochondritis dissecans. Používají se jak předozadní, tak laterální RTG snímky a také přehledové snímky. Vizualizace kloubu pomocí artrografie nám umožňuje určit nerovnosti povrchů a pokud je kontrastní látka na povrchu chrupavky, lze určit přítomnost samostatného fragmentu. MRI se často používá místo rentgenu kloubů (lepší vizualizace měkkých tkání). Kromě toho lze pro diagnostiku použít CT, scintigrafii a diagnostickou artroskopii, ale tyto metody nejsou pro stanovení diagnózy nutné. Tyto zobrazovací techniky jsou užitečnější v prognóze a při určování léčebných strategií. V některých případech se používá také ultrazvukové vyšetření, protože tato metoda vyšetření umožňuje získat obraz v dynamice (s pohybem v kloubu), což umožňuje určit stupeň stability kloubní chrupavky a přítomnost volných intraartikulárních fragmentů. Ke stanovení progrese poškození chrupavky se používá diagnostická artroskopie, ale výsledky této metody korelují s výsledky radiografických diagnostických metod pouze v 56 % případů.
Léčba
Taktika léčby závisí na věku člověka, rozsahu poškození a stabilitě či nestabilitě kloubní chrupavky v kloubu. Cílem léčby je snížení bolesti, obnova kloubního povrchu a snížení rizika dalšího degenerativního onemocnění kloubů. Asymptomatické pacienty se doporučuje sledovat po dobu 4-6 měsíců. Pokud mluvíme o pacientech s nezralou kostrou, pak se doporučuje pozorování po dobu 6-8 týdnů při eliminaci stresu na kloub. Konzervativní léčba zahrnuje imobilizaci na několik týdnů a vyhýbání se stresu po dobu 6-12 týdnů. V případě potřeby lze předepsat analgetika.
Chirurgická léčba může být provedena buď otevřenou metodou (artrotomie) nebo pomocí artroskopie. Artroskopie je preferovanou chirurgickou metodou, protože může sloužit jako diagnostická i terapeutická metoda. Artrotomie je nutná při přítomnosti velkých fragmentů a kloubní náhrady (endoprotetika). Indikacemi pro chirurgickou léčbu jsou neúčinnost konzervativní léčby, přetrvávající bolesti kloubů, dysfunkce kloubů, přítomnost nestabilních fragmentů a přítomnost fragmentů, které přesahují 1 cm v průměru. Chirurgické metody zahrnují odvrtání fragmentu a kosti, což podporuje růst nových krevních cév, fixaci fragmentů šrouby, destičkami, čepy, odstranění (vyříznutí) fragmentu nebo kostní štěp.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.
Koenigova choroba je patologie kostí a chrupavčitých tkání kloubů (nejčastěji kyčle a kolena), typ osteochondropatie. Vyjadřuje se v částečné nekróze kloubní chrupavky s následným oddělením postižené oblasti od povrchu kloubu a posunutím do jeho dutiny. Dalším názvem onemocnění je osteochondritis dissecans. Rozvíjí se především u mužů ve věku 15-40 let, ale vyskytuje se i u starších lidí. Vzniká v důsledku zvýšené fyzické aktivity, úrazů a mechanického poškození kostí a narušení prokrvení kloubů. K vyléčení nemoci byste měli kontaktovat svého praktického lékaře nebo specialistu (traumatologa, osteopata, ortopeda).
Příznaky Koenigovy choroby
- nepohodlí v kloubu a periartikulární oblasti;
- bolestivá bolest různé intenzity a formy v kloubech;
- exacerbace bolestivého syndromu během fyzické aktivity;
- zvýšená bolest bez zjevné příčiny;
- bolest při dotyku periartikulární oblasti;
- zvýšený otok;
- křupání a ztuhlost kloubů;
- blokáda pohybů se syndromem bolesti;
- ztuhlost kyčle, kolena, ramene, lokte, prstů;
- výpotek synoviální kapsle;
- rozvoj synovitidy, burzitidy, artritidy, artrózy, revmatismu;
- změna chůze, kulhání;
- narušená koordinace pohybů.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 07. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
Nejčastěji lékaři nedokážou určit příčinu onemocnění, proto onemocnění zařazují do kryptogenní skupiny (neznámý původ). Za nejčastější důvody jsou považovány:
- dědičná predispozice k poškození kloubního pouzdra;
- trauma různých segmentů muskuloskeletálního systému;
- opakované zlomeniny, vykloubení, posuny a jiná poranění kostí;
- patologické procesy v tkáních kostí a chrupavek;
- osteochondróza;
- meziobratlová kýla;
- onemocnění krve a cév;
- intenzivní zatížení;
- vrozená slabost kostí;
- vaskulární embolie;
- abnormální tvorba kostry.
Etapy vývoje Koenigovy choroby
Osteochondritis dissecans se nevyvíjí okamžitě, ale postupně. Defekt kostní struktury se vyvíjí ve 4 fázích:
- První. Pacient pociťuje mírné nepohodlí a mírnou bolest v různých lokalitách. Chrupavka ještě není deformovaná, ale začíná proces poškození fragmentů kostní dřeně.
- Druhý. Objevují se nekrotické oblasti, bolest se zvyšuje s pohybem a defekt je viditelný na rentgenu. Vzniká synovitida a poškození celistvosti hyalinní chrupavky.
- Třetí. Fragment postižený nekrózou se začíná oddělovat od povrchu kloubu, což je doprovázeno intenzivními příznaky a vede k blokádě pohyblivosti.
- Čtvrtý. Nekrotické tkáně se zcela odlupují a tvoří intraartikulární tělísko v kloubní dutině. Synovitida se zvyšuje a způsobuje pacientovi vážné nepohodlí.
Odrůdy
Klasifikace osteochondritis dissecans zahrnuje rozdělení onemocnění na stupně (uvedené výše), věkové typy a místní charakteristiky. Každý typ patologie vyžaduje specifický průběh léčby a může mít individuální komplikace.
Typy Koenigovy choroby podle věku pacienta
- Junovial. Vyvíjí se v dětství v důsledku vrozených nebo získaných poruch pohybového aparátu a kostně-chrupavčitého rámce skeletu. Obvykle je diagnostikována ve věku 8-12 let. Pokud se včas obrátíte na odborníka, je možné úplné zotavení.
- Senilní. Může se objevit jak v důsledku věkem podmíněné degenerace, tak bez jakéhokoli důvodu. Objevuje se u starších lidí nebo ve věku 40-50 let.
Typy Koenigovy choroby podle lokalizace
Ve většině případů dochází k rozvoji osteochondritis dissecans při opakovaných poraněních, ale existují i patologické příčiny. Onemocnění se může projevit v kterémkoli z kloubů:
- ve tvaru bloku;
- kondyl;
- sedlovitý;
- kulový;
- eliptický;
- těsný;
- byt.
Nejčastěji toto onemocnění postihuje ramena a lokty, oblast kolen a kyčlí, falangy prstů a kotníky.
Diagnóza Koenigovy choroby
Diagnostiku a léčbu osteochondritis dissecans provádějí lékaři se specializací na ortopedii a traumatologii. Nemoc je možné vyléčit pouze po důkladném vyšetření pomocí:
- rentgenové snímky. Zobrazuje informace o stavu, struktuře, umístění a poloze nekrózy chrupavky ve třetí a čtvrté fázi.
- Počítačová tomografie. Umožňuje posoudit stav a velikost poškození měkkých tkání v kloubním pouzdru.
- Ultrazvuk nebo MRI. Poskytněte viditelnost problému v raných fázích vývoje defektu. MRI studuje patologii na buněčné úrovni.
- Artroskopie. Poskytuje spolehlivé informace o chrupavčitém povrchu a zóně nekrózy kostně-chrupavčitých tkání.
- Krevní testy. Pomáhá určit hladinu revmatoidního faktoru v krevním séru.
Diagnostiku můžete podstoupit na jedné z klinik sítě CMRT:
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud pociťujete bolest nebo pocit cizího tělesa v kloubu, kontaktujte traumatologa nebo traumatologa-ortopeda. Lékař předepíše léky a doporučí dětem a dospívajícím návštěvu fyzioterapeuta. Dospělí pacienti s vyvinutými klouby, které již nelze léčit fyzioterapeutickými postupy, by měli podstoupit chirurgickou léčbu u chirurga.
Léčba Koenigovy choroby
Navzdory časté absenci příznaků konzervativní metody léčby zřídka dávají pozitivní výsledky. Lékaři obvykle předepisují takové metody k prevenci tohoto stavu dětem nebo pacientům s drobnými zraněními. Terapie zahrnuje:
- lékařská gymnastika;
- zdravotní masáž;
- manuální techniky;
- fyzioterapeutické postupy;
- užívání léků.
Nejúčinnější metodou je chirurgická intervence – chirurgická operace k odstranění nekrotického fragmentu se provádí v rané fázi, což zaručuje úspěch léčebného kurzu. Specialisté používají artrotomii – drenáž kloubní dutiny otevřením kosti. Nemoc je možné vyléčit i pomocí endoskopické operace nebo chondroplastiky.
Komplikace
- Revmatismus;
- artritida a artróza;
- ztuhlost kloubů;
- nehybnost;
- postižení.