Osteoartróza rukou začíná, když opotřebení chrupavky převyšuje její regeneraci. Rychlost tvorby chrupavky závisí na genetice, celkovém zdraví, životním stylu a faktorech životního prostředí. Ale i přes regeneraci má tendenci se opotřebovávat – to je z velké části dáno monotónní zátěží drobných kloubů ruky (práce u počítače, stroje, online hry, psaní rukou, krájení jídla, ždímání prádla atd.). Degenerativní procesy v kloubních plochách v průběhu času vedou ke snížení pohyblivosti až bolestem rukou. Takové stížnosti jsou pozorovány u 10-15% celého lidstva, zejména u lidí starších 45 let. A tento problém je rok od roku mladší a stále častěji postihuje pacienty ve věku 25–30 let. Zvažme, co je artróza rukou, příznaky a léčba onemocnění, obecná prognóza a také metody její prevence.
Osteoartróza rukou: co to je
Osteoartróza interfalangeálních kloubů rukou označuje celou řadu patologických stavů, při kterých trpí klouby prstů. Degenerativní proces vede k řídnutí a praskání chrupavky, postupné destrukci pojivové tkáně a v pozdějších fázích k deformaci kloubu. Současně se zvyšuje zatížení vazů a svalů rukou – jsou ve stavu chronického přepětí, které se projevuje bolestí, otoky, snížením rozsahu pohybu, jakož i rychlou únavou a sníženým výkonem. Zhoršuje se funkce kloubního pouzdra tlumící nárazy a chrupavka již neudržuje množství vlhkosti, které potřebuje k udržení elasticity. Ve snaze zabránit další destrukci kloubů tělo iniciuje produkci osteofytů – špičatých a jiných kostních výrůstků, které omezují pohyblivost a zraňují přilehlé tkáně. To vede k chronické bolesti a zánětu. Metakarpofalangeální kloub je postižen slabě nebo vůbec (pokud se nejedná o generalizovaná kloubní onemocnění nebo poranění zápěstí). V počátečních stádiích je proces považován za podmíněně reverzibilní, ale při absenci léčby se změny stávají trvalými a stav pacientů lze pouze zmírnit a udržet. Bez léčby se artróza rukou rychle rozšíří do všech tkání ruky – kostí, chrupavek a svalů. V kloubech se objevuje nežádoucí, fyzicky patrné tření, dochází k jejich destabilizaci a výrazně se zhoršuje kapilární zásobení rukou. Jemná motorika se neustále zhoršuje. Pro pacienty se vykonávání těch nejjednodušších domácích a profesionálních povinností stává bolestivým, uchopovací pohyby způsobují nepohodlí, mění se rukopis a objevuje se podrážděnost. V počátečních stádiích je pozorován výskyt nepravidelností a poškození kloubního pouzdra, jasně viditelné na rentgenovém snímku. Poslední stadia jsou charakterizována ztrátou schopnosti pracovat a úplným vymizením chrupavky.
Příčiny osteoartrózy rukou
- diabetes mellitus a další metabolické a hormonální poruchy;
- předchozí operace, zlomeniny, vykloubení, podvrtnutí;
- problémy s periferními tepnami a dalšími onemocněními, které zhoršují prokrvení rukou (cervikální, hrudní osteochondróza atd.);
- řada infekčních onemocnění (například srpkovitá anémie);
- častý stres;
- těžká nebo přetrvávající hypotermie.
Kromě genetické predispozice, která je obvykle pozorována u příbuzných pacienta, je rozvoj onemocnění usnadněn sedavým životním stylem, nadměrným stresem (sport a domácnost) a nadváhou. Pokud pacient již trpí dnou nebo artrózou, zánětlivými onemocněními ruky, riziko vzniku artrózy se v tomto případě každým rokem zvyšuje.
Deformující osteoartróza rukou má genderovou „preferenci“ – je zvláště náchylná k ženám trpícím sníženou hladinou estrogenu v důsledku hormonální nerovnováhy nebo menopauzy.
Změny související s věkem také vyvolávají degenerativní proces. Vyčerpávání tkáně chrupavky a její postupné vysychání je spojeno se sníženou tvorbou kolagenu a proteoglykanu – tyto látky jsou zodpovědné za stavbu buněk chrupavky a zachování živin v nich.
Známky deformující se osteoartrózy rukou
Artróza zápěstí začíná nepozorovaně, pouze rentgenové vyšetření ji spolehlivě odhalí, než dojde k neustálé bolesti. Pacienti obvykle připisují krátkodobé bolesti a mírné nepohodlí v prstech únavě, a proto jen každý pátý člověk vyhledá lékařskou pomoc. Příznaky jsou nejvýraznější při změně klimatu, hypotermii, stresu, fyzické námaze nebo nedostatku spánku. Postupně se časové intervaly mezi epizodami zkracují a bolest se pro většinu pacientů stává nešťastnou životní normou. V prstech se objevuje charakteristický křupavý zvuk, klouby otékají, takže ruce vypadají jako sukovité. Poté se zvyšuje ztuhlost (zejména ráno), pohyblivost je omezena a je pozorována deformace ruky. Pohyby ztuhnou, ohýbání prstů připomíná cvičení na expandéru zápěstí. Mohou se tvořit cysty. Pocit neustálého stresu odpovídá skutečnému patologickému procesu – malé klouby se začnou ohýbat, získávat neobvyklý tvar a břemeno dekompenzace dopadá na svaly.
První, kdo se nemoci „poddá“, jsou zpravidla klouby prstů umístěné za nehty (poslední falanga prstů), stejně jako klouby palců. Objevují se na nich nebolestivá, ale nápadná ztluštění – tzv Bouchardovy uzliny a Heberdenovy uzliny, které jsou snadno viditelné na hřbetu ruky. Kůže na nich často zčervená a zahřeje se.
Fáze osteoartrózy malých kloubů rukou
Léčba artrózy malých kloubů rukou je zpravidla zpožděna kvůli pomalé progresi onemocnění. Symptomy narůstají postupně, což pacientovi ztěžuje objektivní vnímání jejich zesílení. Odborníci však identifikují 3-4 stadia onemocnění, které umožňují úpravu terapie a možnost poměrně přesné předpovědi o průběhu procesu.
Osteoartróza interfalangeálních kloubů rukou 1. stupně se vyznačuje slabou, sotva znatelnou bolestí, kloubní pohyblivost je zachována a pacient nemusí pociťovat žádná omezení v každodenních činnostech. Začíná zhutňování tkáně kolem postižených kloubů.
Osteoartróza interfalangeálních kloubů rukou stupně 2 naznačuje přítomnost syndromu konstantní, ale ne příliš silné bolesti. Snižuje se rozsah pohybu v kloubu, objevují se osteofyty, které jsou dobře viditelné na RTG snímku a brání plnému pohybu. Ke konci fáze mohou prsty ztenčit, protože svaly odpovědné za normální činnost ruky již nejsou využívány a začínají atrofovat. Na pozadí tohoto procesu se kloubní uzliny stávají zvláště patrnými a začínají znatelně křupat při ohýbání prstů kvůli zúžení lumenu v kloubu.
Osteoartróza interfalangeálních kloubů rukou, stupeň 3, je vyjádřena silnou bolestí a extrémními obtížemi ve flekčních pohybech. Zvyšuje se počet osteofytů, téměř úplně omezuje pohyblivost kloubu. Obrázky ukazují extrémně malé množství chrupavkové tkáně. Atrofie svalů odpovědných za jemnou motoriku prstů je dokončena. Zvyšuje se hustota kostí, jsou patrné závažné deformace a známky osteosklerotických změn.
Jaký lékař léčí osteoartrózu rukou
Pokud jsou příznaky zjištěny, měli byste se poradit s lékařem, abyste určili stadium a pokud možno i příčinu onemocnění. Můžete se obrátit na praktického lékaře, ortopeda nebo revmatologa – ti mohou provést vizuální vyšetření nebo vás rovnou poslat k radiologovi, aby diagnózu potvrdil. Na základě odebrané anamnézy odborník předepisuje individuální léčebný plán. Záleží na míře zúžení kloubní štěrbiny, přítomnosti osteofytů a jejich počtu, přítomnosti deformace nebo osteosklerózy. Důležité je také vyloučit další podobná onemocnění, jako je revmatoidní artritida, která se vyznačuje déle trvající ranní ztuhlostí a podobně. Tato kritéria není možné stanovit doma, proto je vyšetření u odborného lékaře spíše povinné než žádoucí. Pokud je osteoartróza ruky sekundární, může být vyžadováno testování nebo léčba základních stavů.
Jak léčit osteoartrózu rukou
Program léčby artrózy zápěstí obvykle zahrnuje konzervativní metody, ale někdy situace vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění deformit a osteofytů. V těžkých případech jsou také předepsány intraartikulární injekce glukokortikosteroidů (ne více než 3 kurzy za rok) – zmírňují bolest a zánět, zlepšují pohyblivost, ale nezabraňují rozvoji onemocnění a nevytvářejí tkáň chrupavky. Hlavním cílem terapie je zpomalení destruktivních procesů a zmírnění klinických projevů zhoršujících kvalitu života (tzv. symptomatická léčba).
Léčba osteoartrózy rukou léky se provádí v několika směrech:
- úleva od bolesti (analgetika);
- protizánětlivé (NSAID) se systémovými a lokálními léky;
- regenerace chrupavky (chondroprotektory, někdy v kombinaci s kyselinou risedronovou);
- obnovení pružnosti chrupavky a doplnění živin v ní (příjem rehydratačních, mikro-, makroprvkových a vitamínových přípravků, včetně těch s vápníkem a vitamínem D);
- dle indikací – medicinální protetika pomocí injekcí kyseliny hyaluronové.
Pacientům se také doporučuje klid. Pro přerozdělení zátěže a zabránění deformaci kloubu se doporučuje nošení ortéz.
Fyzioterapeutické procedury zahrnují fonoforézu, elektroforézu, terapii magnetickými a rázovými vlnami, radiovou vlnovou a laserovou expozici, bahenní zábaly, parafínové aplikace, masáže (včetně samostatné masáže k uvolnění křečí, posílení svalů a zlepšení výživy tkání), ruční cvičení s pomocnými prostředky. Doporučuje se používat ergonomickou klávesnici a vyvarovat se používání nepohodlných pracovních nástrojů.
Osteoartróza kloubů rukou: léčba určuje prognózu
Včasná diagnostika může zabránit rozvoji onemocnění, i když je způsobeno genetickými a věkovými faktory. Například „nefunkční“ gen, který je zodpovědný za produkci kolagenu typu 2, lze kompenzovat užíváním chondroprotektorů, jako je Artrakam, které jej obsahují ve snadno stravitelné formě.
Pokud nemoc dosáhla konečného stadia, je prognóza nepříznivá. Na rozdíl od osteochondrózy velkých kloubů, kdy jsou postiženy interfalangeální klouby, se endoprotetika neprovádí často. Ani instalace implantátu většinou nezaručí 100% obnovení funkčnosti. Další operace – artrodéza (fúze) a rekonstrukce kloubu – jsou také složitější.
Nejlepší prognóza je pozorována při použití komplexní medikamentózní a fyzikální terapie u osteoartrózy 1. stupně ruky a osteoartrózy 2. stupně ručních kloubů. Celoživotní užívání volně prodejných chondroprotektorů spouští regenerační procesy v kostní a chrupavčité tkáni – to zabraňuje další destrukci chrupavek a při dodržení dalších lékařských předpisů dokonce napomáhá k trvalému zlepšení.
Neurolog léčí toto onemocnění.
Domluvit si schůzku
Sdílet:
Artróza rukou je degenerativní patologie kloubů, charakterizovaná destrukcí jejích složek a zhoršenou pohyblivostí kostních kloubů. Chronická artróza je doprovázena destrukcí chrupavky pokrývající kloubní povrchy kostí. Zvažme hlavní příčiny vývoje patologie, symptomů, současných metod diagnostiky a léčby.
CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 20. června 2022 Datum revize: 22. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny artrózy rukou a prstů
Neexistuje jediná příčina degenerace velkých a malých kloubů horních končetin. Odborníci identifikují následující rizikové faktory pro rozvoj artrózy: Věk nad 40 let. Postupná destrukce kloubní chrupavky, ztráta elasticity vazů a šlach a další změny související s věkem zvyšují pravděpodobnost vzniku artrózy. Intenzivní fyzická aktivita. Mohou být doprovázeny poraněním zápěstí, karpálních a interfalangeálních kloubů. Anamnéza zlomenin kostí a jiných zranění. Dalším rizikovým faktorem je předčasná nebo nesprávná léčba. Chronická osteoartróza. Zánětlivé procesy postupně deformují kloubní tkáně a způsobují jejich degeneraci. U žen v menopauze je artróza rukou zjišťována častěji.
Příznaky osteoartrózy rukou
- křupání v kloubech
- zhoršená pohyblivost postižené horní končetiny
- zhoršení jemné motoriky
- deformace kloubu
- svalová slabost
Artróza ruky v časných stádiích může být asymptomatická. Postupně nepříjemné pocity (ztuhlost, strnulost) zesilují a začínají se objevovat v klidu.
Etapy vývoje osteoartrózy
Protože nemoc má progresivní povahu, rozlišují se následující fáze jejího vývoje:
Snižuje se tolerance k fyzické aktivitě. Příznaky nejsou prakticky žádné, ale pomocí radiologické diagnostiky je již možné odhalit lokální proliferaci kostní tkáně.
Je pozorováno zúžení kloubní štěrbiny a zhoršená motorická funkce. Během pohybů se objevuje křupavý zvuk.
Výrazná ztráta pohyblivosti, doprovázená svalovou slabostí a sníženou výkonností.
Etapy jsou určeny pomocí instrumentálních studií. To je nezbytné pro výběr léčebného režimu a objasnění prognózy.
Jak diagnostikovat
K detekci artrózy rukou se lékař ptá pacienta na stížnosti a shromažďuje anamnézu. Úrazy v minulosti, dříve zjištěná zánětlivá onemocnění a další individuální rizikové faktory pomáhají stanovit diagnózu, vyloučit artrózu zápěstního kloubu a další patologie s podobnými příznaky. Lékař také posuzuje míru postižení pohyblivosti kostních kloubů.
Radiografie. Toto vstupní vizuální vyšetření nám umožňuje posoudit stav kostní tkáně a konfiguraci kloubu.
Ultrazvukové zobrazování. Ultrazvuková diagnostika se provádí podle indikací k vyšetření měkkých tkání a vyloučení podobných onemocnění.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Jedná se o nejpřesnější vizuální vyšetření, které umožňuje detailní posouzení stavu kloubů a přilehlých anatomických struktur.
Laboratorní testy. Krevní testy mohou odhalit známky autoimunitních reakcí a další možné příčiny osteoartrózy.
MRI – magnetická rezonance
CT – počítačová tomografie
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření
Na kterého lékaře se obrátit
Lékaři různých specializací diagnostikují a léčí artrózu drobných kloubů rukou. Jedná se o ortopedy, traumatology a revmatology. Výběr předního specialisty závisí na výsledcích diagnostiky.
Vedoucí lékař CMRT, lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař první kategorie
Vertebrolog • Traumatolog-ortoped
Doktor lékařských věd
Fyzioterapeut • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Neurolog • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Sportovní lékař • Traumatolog-ortoped
Sportovní lékař • Chirurg • Traumatolog-ortoped
Léčba osteoartrózy na klinikách CMRT
Naši specialisté sestavují léčebný plán s přihlédnutím ke stavu a indikacím a používají pouze moderní a osvědčené metody konzervativní léčby onemocnění. Je zvolen individuální léčebný plán, který pomůže zastavit proces destrukce kloubu a obnovit jeho pohyblivost.
Hlavní metody pro odstranění artrózy prstů a rukou:
Výroba ortopedické vložky (ortézy) za účelem korekce vzniklé deformace a odstranění nadměrné zátěže kostního kloubu. Lékař vysvětluje, jak správně vložku nosit.
Symptomatická terapie. Vzhledem k tomu, že artróza ruky často způsobuje silnou bolest, lékař předepíše podle indikace protizánětlivé a bolest tišící léky, které by se měly užívat krátkodobě.
Chirurgická intervence. Při silné bolesti, patologické pohyblivosti, silné deformaci kloubu se provádí chirurgická léčba formou fixace kloubu, odstranění postižené kostní tkáně nebo endoprotetiky.
Fyzioterapie. Fyzikální metody ovlivnění zmírňují příznaky a obnovují pohyblivost končetin. Fyzioterapeutické postupy urychlují rehabilitaci po operaci.
Samoléčba je nepřijatelná. Na konzultaci a vypracování individuálního léčebného plánu se doporučuje domluvit si schůzku s lékařem v CMRT.