Osteoartróza kloubů je chronická degenerativně-dystrofická artropatie s převažujícím poškozením chrupavky a hypertrofií kostních struktur. Patologický proces se projevuje bolestí, ztuhlostí a dysfunkcí kloubu. Léčba artrózy kloubů je konzervativní u pokročilých případů onemocnění a rozvoje ankylózy (úplné imobility) se provádí endoprotetika.
CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 12. července 2021 Datum ověření: 18. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny artrózy kloubů
- trauma, včetně iatrogenního traumatu během operace, artroskopie
- dysplazie (kvůli nedostatečné kompatibilitě kloubních ploch dochází při pohybech k narušení biomechaniky kloubu, což vede k postupné destrukci)
- chronická hemartróza
- degenerativně-nekrotické procesy (aseptická nekróza)
- Perthesova choroba, Koenigova choroba
- metabolické poruchy
- autoimunitní patologie – revmatoidní, lupusová artritida
- infekce patogenní mikroflórou s hnisavým zánětem všech struktur kloubu
- osteoartikulární tuberkulóza
- obezita
- genetická predispozice
- chronické artropatie
- hypotermie
- vrozené anomálie vývoje pohybového aparátu
- fyzické přetížení atd.
Příznaky osteoartrózy kloubů
Hlavní příznaky deformující se osteoartrózy:
- artralgie
- zvýšení objemu v důsledku opakující se synovitidy
- bolest, omezený rozsah pohybu
- místní zvýšení teploty, zarudnutí kůže nad oblastí kloubu během exacerbace
- zvukové jevy (cvakání, křupání)
- Na rozdíl od revmatoidní artritidy se bolest zvyšuje s fyzickou aktivitou
Které klouby jsou nejčastěji postiženy artrózou?
Nejčastěji dochází k bolestivým změnám na ruce, noze (zejména 1. metatarzofalangeálního kloubu) a páteři v krčním a bederním segmentu. Artróza periferních kloubů ruky nemá tak významný dopad na kvalitu života pacienta ve srovnání s poškozením velkých kloubů. Destrukce a ankylóza kyčelních, kolenních, hlezenních a ramenních kloubů vede k těžké dysfunkci pohybového aparátu.
Etapy vývoje artrózy kloubů
Odborníci rozlišují tři fáze onemocnění:
První je charakterizována absencí morfologických změn v tkáňových strukturách kloubu. Patologie je indikována změnou biochemického složení a množstvím produkce tekutiny v důsledku dysfunkce synoviální membrány, která vyživuje menisky a chrupavku. Stres na kloub vyvolává zánět a bolest.
Ve druhé fázi je zaznamenán počáteční proces destrukce chrupavkové tkáně a menisků. Kosti, které jsou vystaveny dlouhodobému traumatu a nadměrné proliferaci buněk ve snaze je obnovit, vedou k okrajovým výrůstkům na povrchu kloubu – osteofytům.
Třetí stadium – těžká artróza – se projevuje výraznou kostní deformací nosné plochy kloubu, která mění osu končetiny. Ligamenta ztrácejí svou fixační funkci a zkracují se, což způsobuje patologickou pohyblivost kloubu nebo omezení pohybu. Je přítomna svalová atrofie.
Jak diagnostikovat
Nejúplnější obraz bolestivých změn v kloubu lze získat provedením dvou typů vyšetření: CT a MRI. Počítačové skenování ukáže zúžení kloubního prostoru, patologii kostní tkáně:
- zploštění a deformace povrchů
- subchondrální osteoskleróza
- zploštění a rozšíření kloubních ploch
- degenerativní cystické dutiny
- osteofyty
- subluxace atd.
Pro posouzení změn volných struktur je vhodnější magnetická rezonance. Studie je informativní pro detekci časného stadia kloubní artrózy, která není dostupná pomocí rentgenových diagnostických metod.
Osteoartróza periferních kloubů a páteře je chronická degenerativně-destruktivní patologie pohybového aparátu. Nejčastěji jsou postiženy velké klouby, jako je koleno nebo kyčel. Ale chrupavka je často zničena v periferních kloubech: loket, rameno, karpometakarpální, sternoklavikulární a kotník. Onemocnění se vyskytuje na pozadí postupné destrukce synoviálního vaku, vazů, šlach a přilehlých kostních struktur.
Dynamika zmenšení kloubního prostoru.
Hlavní příčinou artrózy je porucha metabolických procesů. Vývoj patologie může být vyvolán zraněními, nadměrným zatížením a zánětlivými procesy vyskytujícími se v dutinách kloubů a páteře. Jeho charakteristické příznaky jsou bolest, ranní otok kloubu a ztuhlost pohybu. Pro diagnostiku se používá rentgenové vyšetření, v případě potřeby se provádí artroskopie. V revmatologii se praktikuje konzervativní léčba artrózy. Pokud je jeho účinnost nízká, doporučuje se pacientovi podstoupit endoprotetiku.
Ramenní kloub postižený osteoartrózou.
Příčiny a mechanismy vývoje patologie
Osteoartróza se vyvíjí z různých důvodů, ale její progrese je vždy doprovázena destrukcí chrupavkové tkáně, která ztrácí schopnost rychle se zotavit. Normálně jsou povrchy kloubní chrupavky hladké a rovné. Pohybují se volně v kloubu a rovnoměrně rozkládají zátěž na svaly, kosti a vazivo-šlachový aparát.
Zdravá a nemocná chrupavka.
Ale s osteoartrózou povrchy chrupavky zdrsní a při pohybu se o sebe „zachytí“. Postupem času se z nich oddělují malé části. Pronikají do kloubních dutin a meziobratlových plotének, volně se pohybují uvnitř a zraňují synoviální membrány. To způsobuje tvorbu kalcifikačních ložisek a někdy i oblastí osifikace. Tento stav vede k nestabilitě kloubu, častým luxacím, někdy i ankylóze – úplné imobilizaci periferního kloubu nebo obratle. Různé faktory, vnitřní i vnější, mohou vyvolat rozvoj osteoartrózy:
- poranění – zlomeniny, luxace, subluxace, těžké pohmožděniny, ruptury vazů a/nebo šlach;
- dysplazie je vrozená patologie, která může způsobit subluxaci nebo dislokaci kloubu;
- metabolické poruchy;
- autoimunitní patologie, jako je revmatoidní artritida;
- nespecifický zánět způsobený stafylokoky nebo streptokoky;
- specifická infekční onemocnění – syfilis, kapavka, trichomoniáza, brucelóza, tuberkulóza;
- nadměrná pohyblivost kloubů, slabost vazivově-šlachového aparátu;
- degenerativní-dystrofické patologie páteře – osteochondróza různých lokalizací: cervikální, hrudní, bederní;
- hemofilie, vyskytující se na pozadí četných krvácení v periferních kloubech.
Riziko vzniku artrózy se u starších lidí zvyšuje v důsledku snížené produkce kolagenu v těle. Revmatologové připisují zvýšené zatížení páteře a periferních kloubů provokujícím faktorům – to je nadměrná tělesná hmotnost, zvýšený sportovní trénink, zvedání závaží. Často je patologie diagnostikována u žen během menopauzy kvůli výsledné hormonální nerovnováze. Chrupavčitá tkáň se může rychle zhoršit u lidí, kteří pracují s toxickými látkami nebo žijí v ekologicky nepříznivých podmínkách.
Osteoartróza je považována za patologii související s věkem. Je diagnostikována u 2 % pacientů ve věku do 45 let, u 31 % osob ve věku 45–65 let a u 80 % pacientů ve věku nad 70 let. Nejčastěji onemocnění postihuje klouby ruky, první metatarzofalangeální kloub, bederní a krční páteř.
Klinický obraz
Příznaky artrózy se objevují postupně. Člověk nemusí po mnoho měsíců ani tušit, že se tkáně v jednom nebo více kloubech mění. V počáteční fázi se objevuje mírná bolest, která se zesiluje při delší chůzi nebo zvedání těžkých předmětů. Ráno oblast postiženého kloubu nebo meziobratlové ploténky mírně otéká a při pohybu je pocit ztuhlosti. Během dne se člověk „prochází“: bolest a otok mizí kvůli produkci protizánětlivých hormonů v těle. S progresí osteoartrózy se intenzita klinických projevů zvyšuje:
- pohyb je doprovázen crepitem – křupáním a klikáním v páteři;
- bolest se nyní objevuje nejen při pohybu, ale také v klidu;
- nepohodlí a ztuhlost jsou způsobeny náhlými změnami počasí;
- při palpaci poškozeného kloubu se objevuje drásavá bolest, která po dlouhou dobu neustupuje;
- otok se objevuje nejen ráno, ale i večer.
Osteoartróza periferních kloubů a páteře je charakterizována recidivujícím průběhem. Během stadia remise je závažnost symptomů znatelně snížena. Bolest je pociťována pouze při zvýšené zátěži, rozsah pohybu v kloubu je mírně omezen. Ale i při mírném snížení imunity dochází k relapsu. Bolest zmizí až po užití analgetik, pociťujeme silnou ztuhlost pohybu. V tomto období člověk při chůzi často používá hůl nebo berle.
Osteoartróza je často doprovázena synovitidou – zánětem synoviální burzy. Kůže nad postiženým kloubem nebo oblastí páteře zčervená a oteče a pod ní se vytvoří elastická kulatá boule. Při synovitidě se často rozvíjí obecná intoxikace těla. Člověku prudce stoupne teplota, bolí ho hlava, může začít zvracet.
| Etapy vývoje osteoartrózy | Morfologické znaky a symptomy |
| Stupeň 1 | Mění se složení synoviální tekutiny, zhoršuje se přísun živin a biologicky aktivních látek do chrupavkové tkáně. Snižuje se odolnost kloubu a obratle vůči zvýšené zátěži, objevují se mírné bolesti |
| Stupeň 2 | Kostní tkáň začíná růst a chrupavka je zničena. Bolest se zvyšuje, rozsah pohybu se zmenšuje a narušuje se fungování svalů umístěných v blízkosti poškozeného kloubu. |
| Stupeň 3 | Kloubní chrupavka se ztenčuje a kloubní plocha se deformuje. Ligamenta jsou zkrácena a přirozený rozsah pohybu je omezen. Schopnost stahování svalů je oslabena, dochází ke kontrakcím |
diagnostika
Osteoartróza periferních kloubů je diagnostikována na základě charakteristických klinických příznaků. Lékař studuje anamnézu pacienta, která může naznačovat předchozí zranění, endokrinní patologie a nemoci způsobené metabolickými poruchami. Příznaky osteoartrózy jsou podobné klinickým projevům některých kloubních patologií: artritida, burzitida, osteochondróza. Proto se provádějí diferenciální instrumentální studie. Nejinformativnější je radiografie. Na snímcích pořízených ve dvou projekcích jsou jasně patrné degenerativně-dystrofické změny kloubů a páteře:
- zúžení kloubní štěrbiny;
- deformace a ztenčení povrchu kosti;
- tvorba cyst;
- proliferace kostní tkáně, tvorba osteofytů;
- zhutnění subchondrální tkáně.
Pro dodatečné posouzení stavu kostních struktur se provádí počítačová tomografie. Magnetická rezonance pomáhá zjistit destrukci vazů, šlach a měkkých tkání.
Často se na léčbě a diagnostice artrózy podílejí vysoce specializovaní lékaři – endokrinologové, gynekologové a hematologové. Pokud byla patologie způsobena infekčními chorobami, je nutná konzultace s venereologem, specialistou na infekční onemocnění nebo ftiziatrem.
Hlavní metody léčby
Degenerativní poruchy, které se vyvinou v periferním kloubu nebo páteři, jsou nevratné. Při léčbě artrózy se využívá léčebný tělocvik nebo gymnastika, jóga, plavání. Pravidelné cvičení zabraňuje progresi patologie a zlepšuje celkové zdraví. Během exacerbací je trénink zrušen a pacientovi se doporučuje dodržovat mírný klid na lůžku. K léčbě osteoartrózy jsou pacientovi předepsány léky z různých skupin:
Pro zlepšení krevního oběhu a mikrocirkulace v oblasti kloubů a páteře používejte masti s hřejivým účinkem – Kapsikam, Finalgon, Viprosal, Apizartron, Efkamon.
Léčba onemocnění je zaměřena na prevenci dalšího poškození tkáně a udržení funkční aktivity kloubu. Především je vyloučeno zvýšené zatížení. Pacientům se doporučuje zhubnout a neustále nosit ortézy k fixaci kloubu. Pokud je příčinou onemocnění profesionální činnost, pak je nutné změnit zaměstnání.
Fyzioterapeutické postupy se osvědčily při léčbě artrózy. Zvláště účinná je magnetoterapie, terapie rázovými vlnami, laserová terapie, elektroforéza s analgetiky nebo chondroprotektory. Při těžké destrukci chrupavky se provádí operace kloubní náhrady – endoprotetika. Existuje jen jeden způsob, jak se vyhnout operaci. Pokud zaznamenáte první bolestivé pocity v periferním kloubu nebo páteři, měli byste se poradit s lékařem.
Související články
Často kladené dotazy
Co je to osteoartróza periferních kloubů a páteře?
Osteoartróza je onemocnění kloubů, které se nejčastěji vyskytuje u starších lidí. Onemocnění postihuje zpravidla klouby rukou, kyčelní a kolenní klouby a také bederní a krční páteř. Často je patologie zaznamenána u lidí určité profese.
Jaké léky jsou předepsány pro osteoartrózu?
Za tímto účelem jsou předepsány protizánětlivé léky, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin atd. Je třeba si uvědomit, že tyto léky mohou mít negativní vliv na gastrointestinální trakt, takže by měly být užívány po jídle, v krátkých kursech – 10-15 dní.
Je možné zcela vyléčit artrózu?
Z této patologie je nemožné se zotavit – je nemožné obnovit zničenou chrupavku. Včasné ověření onemocnění a adekvátní léčba pomohou zpomalit progresi patologického procesu a dlouhodobě udržet kvalitu života pacienta.
Co by se nemělo dělat s artrózou?
Pokud máte artrózu, neměli byste zneužívat alkohol. Působí negativně na celkové zdraví a zejména na metabolismus kloubních chrupavek. Pokud máte artrózu, neměli byste přibírat a pokud jste již přibrali, měli byste se zbavit přebytečného tuku na těle. Čím více vážíte, tím větší tlak je kladen na vaše kolenní klouby.
Užitečné tipy
TIP #1
Udržujte zdravý životní styl: Správná strava, pravidelné cvičení a vyhýbání se špatným návykům mohou pomoci snížit riziko vzniku osteoartrózy.
TIP #2
Věnujte pozornost své hmotnosti: nadváha negativně ovlivňuje klouby, takže kontrola hmotnosti pomůže zabránit progresi onemocnění.
TIP #3
Pokud pociťujete bolesti kloubů nebo omezenou pohyblivost, poraďte se s lékařem: včasné odhalení artrózy a včasná léčba pomáhají udržet zdravé klouby.