Operace karcinomu prostaty se provádějí jak za účelem radikálního odstranění nádoru, tak pro paliativní léčbu, kdy je nutné eliminovat život ohrožující komplikace. Radikální operace se nazývá prostatektomie a provádí se u pacientů s lokalizovanými a některými lokálně pokročilými formami karcinomu prostaty s cílem úplného vyléčení.
- Indikace a kontraindikace
- Výhody operace pro rakovinu prostaty
- Druhy chirurgické léčby rakoviny prostaty
- Možné komplikace po odstranění rakoviny prostaty
- Rehabilitace po odstranění rakoviny prostaty
- Prognóza a cena léčby
Indikace a kontraindikace
Indikací k chirurgické léčbě jsou lokalizované a některé typy lokálně pokročilého karcinomu prostaty.
Radikální odstranění rakoviny prostaty není indikováno v následujících případech:
- očekávaná délka života pacienta je kratší než 10 let;
- tumor stadia T1a s očekávanou délkou života méně než 15 let;
- Nádory méně než 7 bodů na Gleasonově stupnici.
V takových situacích se léčba zachovávající orgán provádí pomocí jiných protinádorových metod, například brachyterapie, terapie zevním paprskem a hormonální terapie.
Prostatektomie také není indikována v případech, kdy jsou pochybnosti o možné radikalitě operace, např. pokud karcinom prostaty přesahuje pouzdro orgánu, kdy jsou vzdálené metastázy, nebo jsou přítomny jiné nepříznivé faktory (PSA nad 20 ng /ml, více než 8 bodů na Gleasonově stupnici).
Výhody operace pro rakovinu prostaty
- Kompletní odstranění maligní tkáně za předpokladu, že nádor nepřesahuje pouzdro prostaty.
- Možnost přesného stagingu novotvaru. To umožňuje v případě potřeby předepsat další protinádorovou léčbu.
- Přísná kontrola hladin PSA. V ideálním případě by po radikální prostatektomii měl mít PSA tendenci k 0. Pokud jeho hladina začne stoupat, je třeba vyloučit recidivu onemocnění.
- Příznaky spojené s hyperplazií prostaty, jako je dysfunkce moči, jsou eliminovány.
Druhy chirurgické léčby rakoviny prostaty
Existuje několik typů radikální prostatektomie:
- Otevřené operace, které se provádějí podélnými řezy:
- retropubická prostatektomie,
- perineální prostatektomie.
- Endoskopické intervence, které se provádějí prostřednictvím malých vpichů bez otevření břišní dutiny. To zahrnuje extraperitoneální prostatektomii a laparoskopickou prostatektomii.
Retropubická prostatektomie
Tato operace je výhodnější než perineální prostatektomie, protože poskytuje volný přístup do pánevních lymfatických uzlin a umožňuje použití nervů šetřících technik. Ale na druhou stranu to vyžaduje rozsáhlý řez a otevření dutiny břišní, což má nepříznivý vliv na dobu rekonvalescence pacienta.
Operace se provádí následujícím způsobem:
- Pacient je uložen na operačním stole hlavou dolů, tzn. v pozici Trendelenburg.
- Operační pole se ošetří antiseptiky a do močové trubice se zavede močový katétr.
- Od stydké kosti k pupku se vede řez o velikosti přibližně 10-12 cm.
- Měkké tkáně jsou vypreparovány vrstvu po vrstvě, aby byl zajištěn přístup do retropubického prostoru.
- Provádí se revize a odstranění pánevních lymfatických uzlin.
- Dále se dorzální žilní komplex izoluje, sešije a protne.
- Poté přejdou k manipulacím na močové trubici. Je překřížena a katétr je vyveden do rány.
- Prostata je izolována a odstraněna spolu se semennými váčky a odříznuta od hrdla močového měchýře.
- Mezi močovým měchýřem a močovou trubicí se vytváří anastomóza. Do rány se umístí drén a ten se sešije vrstvu po vrstvě.
Perineální prostatektomie
Perineální prostatektomie se provádí řezem v perineu, prostoru mezi řitním otvorem a penisem. Tato operační technika je pro své nevýhody málo využívána – nezajišťuje přístup k pánevním lymfatickým uzlům (je třeba je operovat samostatně endoskopickou technikou), je zde vyšší riziko poškození konečníku a tvorby píštělí. Kromě toho mohou nastat problémy při pokusu o operaci šetřící nervy.
Nicméně perineální prostatektomie má také některé výhody:
- menší trauma a v důsledku toho kratší doba zotavení pro pacienta;
- menší krevní ztráty, méně časté krevní transfuze;
- pohodlnější přístup pro vytvoření vezikoureterální anastomózy.
Perineální prostatektomii lze doporučit pacientům s morbidní obezitou a také pacientům se srůsty v dutině břišní.
Nervy šetřící prostatektomie
Nervy šetřící prostatektomie umožňuje zachovat erektilní funkci po operaci. Tento typ intervence není vhodný pro všechny pacienty. Je vhodné jej provést v následujících případech:
- zachovaná sexuální funkce v předoperační fázi;
- stadium rakoviny menší než T2b;
- hladina PSA nepřesahuje 10 ng/ml;
- Gleason skóre méně než 4;
- absence vláknitých a adhezivních procesů v pánevní oblasti.
Radikální nervy šetřící chirurgii lze provést pomocí 2 disekčních metod:
- Intrafasciální. V tomto případě je ponechán celý cévně-nervový svazek.
- Interfasciálně lze odstranit část neurovaskulárního svazku.
Je třeba poznamenat, že i při operaci šetřící nervy jsou možné dočasné problémy s erekcí. V průměru trvá zotavení asi 2 roky. Stojí za zmínku, že po odstranění prostaty nedojde k uvolnění semenné tekutiny během orgasmu. Tento jev se nazývá „suchý orgasmus“. Navíc, pokud si pacient přeje mít v budoucnu děti, musí se o kryokonzervaci spermatu postarat předem, před hospitalizací.
Příprava na operaci
V rámci přípravy na odstranění prostaty pacient absolvuje kompletní diagnostické vyšetření zaměřené na určení stadia základního onemocnění a také standardní vyšetření nutné před jakýmkoli chirurgickým zákrokem (testy, EKG, konzultace s odborníky atd.).
Již v této fázi se doporučuje postarat se o pooperační období:
- Začněte cvičit Kegelovy cviky na posílení svalů pánevního dna. To pomůže rychle vyřešit problémy s močením po odstranění katétru.
- Připravte si volné oblečení, které nebude omezovat pohyb v oblasti třísel.
- Zajistěte měkký povrch, jako je pěnový polštář, který pomůže zmírnit tlak na perineum při sezení.
- Zásobte se prostředky osobní hygieny potřebnými při močové inkontinenci – urologické vložky, plenky pro dospělé a další doplňky (o nich si povíme níže).
- Všechny detaily operace a pooperační období proberte s lékařem, aby se nestaly nepříjemným překvapením.
Večer před operací je nutné vyčistit střeva projímadlem nebo klystýrem. Od 10 hodin nemůžete jíst ani pít. Kromě toho je nutné odstranit chloupky z oblasti ohanbí, hráze a břicha.
Možné komplikace po odstranění rakoviny prostaty
Komplikace při odstraňování prostaty dělíme na intraoperační (vznikají přímo při operaci), časné pooperační a pozdní pooperační.
Mezi intraoperační komplikace patří:
- Krvácející. Pokud dojde k významné ztrátě krve, může být vyžadována transfuze krevních složek.
- Poranění konečníku. Poškození vyžaduje šití.
- Poškození močovodů.
Časné pooperační komplikace:
- selhání vezikoureterální anastomózy;
- lymforea;
- lymfokéla – otok šourku.
Mezi pozdní pooperační komplikace patří striktury (zúžení) anastomózy, uretry a inkontinence moči.
Rehabilitace po odstranění rakoviny prostaty
Zotavení v nemocnici
Bezprostředně po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Pokud je vše v pořádku, druhý den je převezen na specializované oddělení.
V časném pooperačním období jsou prioritními úkoly tišení bolesti, péče o rány a péče o močové katétry.
Ke snížení bolesti jsou předepisována analgetika, včetně narkotických. Mnoho pacientů se toho bojí a dokonce odmítá užívat léky proti bolesti. Zde je třeba poznamenat, že dobrá úleva od bolesti zajišťuje včasnou mobilizaci, což zase snižuje pravděpodobnost rozvoje komplikací, jako je trombóza, nemocniční pneumonie a adhezivní onemocnění.
Obvaz na stehech bude sestrou měnit dle potřeby. Při fyzické aktivitě se může v místě řezu objevit silná bolest, proto jej lze podložit polštářem. To pomůže při kýchání, kašlání, vstávání z postele a pohybech střev. Jakmile pacient začne chodit, doporučuje se použít pooperační obvaz.
Doporučuje se vstát z postele do konce prvního dne po operaci. Můžete si nejprve sednout, abyste se cítili jistěji, a pak se postavit a pokud možno udělat pár kroků. Pokud je pacientovi předepsán přísný klid na lůžku, je nutné se každé 2 hodiny otočit na lůžku a provádět dechová cvičení.
Překontrolovat
K výtoku dochází poté, co se pacient může aktivně pohybovat a zlepšila se mu funkce střev. Před odesláním pacienta domů je odstraněna drenáž a je poučen o péči o ránu, močový katétr a močový vak. Naprostá většina lidí se s těmito procedurami vyrovnává sama, ale můžete požádat o pomoc své blízké.
Rehabilitace doma
Zpočátku musíte doma více odpočívat. Zlepšení celkové pohody nastává v průměru během 4-6 týdnů. V této době se většina mužů cítí dostatečně silná na to, aby se vrátili do práce.
Během rekonvalescence se doporučuje dodržovat šetrný režim – vyvarujte se zvedání závaží nad 4 kg a intenzivnímu cvičení. Počínaje 2. týdnem je třeba rozšířit aktivitu – prodlužovat dobu procházek, postupně se vracet ke každodenním činnostem, řízení auta.
Kromě toho, pokud se objeví zarudnutí, zhutnění, neobvyklá bolest nebo výtok z rány, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga. Pokud již byly stehy odstraněny, můžete provést hygienické postupy pro vodu a vyhnout se tření v oblasti rány.
Je důležité sledovat svůj jídelníček. Je nutné přijímat dostatečné množství bílkovin, tuků a sacharidů, udržovat energetickou bilanci, konzumovat dostatečné množství zeleniny a ovoce. Je velmi důležité vyhnout se zácpě, protože namáhání břišní stěny může negativně ovlivnit stav operovaných tkání a vyvolat selhání uretrovezikální anastomózy.
Někteří pacienti jsou posláni domů s močovým katétrem. Lékař vám řekne, jak o něj pečovat, když vás propustí. Katétr se odstraní 6-14 dní po operaci a nejprve bude pozorována úplná inkontinence moči. Abyste se s těmito nepříjemnostmi vyrovnali, je nejlepší vzít si s sebou urologické vložky nebo plenky pro dospělé.
K úniku moči a inkontinenci může dojít během několika dnů nebo týdnů a pacienti mohou zaznamenat následující příznaky:
- močení více než 8krát denně;
- časté močení;
- imperativní nutkání – ostré, bolestivé nutkání močit;
- imperativní močová inkontinence – mimovolní močení v reakci na naléhavé nutkání;
- potíže s močením. Tento jev se vyskytuje zřídka a je obvykle způsoben stenózou anastomózy;
- inkontinence moči při fyzické námaze.
Normalizace močení je pozorována do 3 měsíců. Pokud potíže přetrvávají i po tomto období, může být nutné zvážit medikaci, fyzikální terapii nebo chirurgický zákrok.
Prognóza a cena léčby
Prognóza po radikální prostatektomii je příznivá. Drtivá většina mužů se během pár měsíců vrátí k běžnému životnímu stylu, ale pro včasné odhalení možného relapsu je nutné absolvovat pravidelné vyšetření u místního onkologa.
Cena operace je dána typem chirurgické intervence. V naší klinice ceny začínají od 246 700 rublů.
I přes příznivou prognózu karcinomu prostaty by léčbu tohoto onemocnění měli provádět onkologové s bohatými zkušenostmi v této oblasti. Pouze v tomto případě můžete očekávat maximální výsledky.