Ventrofixace dělohy – chirurgický zákrok, při kterém je děloha fixována k přední břišní stěně. Provádí se v případech prolapsu, sestupu a retroflexe dělohy. Pro preventivní účely se doporučuje po adnexektomii jako prevence možné inverze dělohy. Při orgánovém prolapsu a sestupu se provádí ventrofixace dělohy po vaginálních plastických operacích zaměřených na obnovení normálních anatomických vlastností pochvy a posílení svalů pánevního dna. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí laparotomického přístupu. U pacientek v reprodukčním věku bývá ventrofixace dělohy nahrazena jinými metodami z důvodu vysokého rizika komplikací v těhotenství.
Ventrofixace dělohy – chirurgický zákrok, při kterém je děloha fixována k přední břišní stěně. Provádí se v případech prolapsu, sestupu a retroflexe dělohy. Pro preventivní účely se doporučuje po adnexektomii jako prevence možné inverze dělohy. Při orgánovém prolapsu a sestupu se provádí ventrofixace dělohy po vaginálních plastických operacích zaměřených na obnovení normálních anatomických vlastností pochvy a posílení svalů pánevního dna. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí laparotomického přístupu. U pacientek v reprodukčním věku bývá ventrofixace dělohy nahrazena jinými metodami z důvodu vysokého rizika komplikací v těhotenství.
Ventrofixace dělohy je chirurgický zákrok používaný v operativní gynekologii od konce 19. století. Předpokládaným autorem metody je Olshausen. Následně Leopold, Kelly, Kocher a další specialisté navrhli řadu modifikací ventrofixace dělohy, lišících se místem úponu orgánu na břišní stěnu, ale i technikou sutury pobřišnice, svalů a aponeurózy. Přes opakovaná zlepšení se chirurgům nepodařilo předejít komplikacím ventrofixace dělohy během následného těhotenství a porodu.
Vzhledem k nedokončenému vývoji placenty ve fixační zóně, vysokému riziku potratu, abnormálnímu postavení plodu, slabému porodu a dalším komplikacím u žen v reprodukčním věku se doporučuje nahradit ventrofixaci dělohy ventrosuspenzí (fixace dělohy oblými vazy), která umožňuje zachovat pohyblivost orgánů a zajistit plné uchycení placenty. Ventrofixace dělohy se obvykle provádí u starších pacientek bezprostředně po plastických operacích provedených ke korekci anatomických parametrů pochvy a zpevnění pánevního dna. Nedoporučuje se zahajovat intervenci ventrofixací dělohy z důvodu rizika poškození stehů v oblasti břišní stěny při vytahování dělohy při vaginální operaci.
Indikace a kontraindikace
Hlavní indikace pro ventrofixaci dělohy jsou II-III stupně prolapsu dělohy a prolapsu dělohy. Intervence se provádí při prolapsu a prolapsu pouze přední, pouze zadní, nebo obou stěn dělohy, méně často – při fixované retroflexi. Ventrofixace dělohy se obvykle provádí u starších žen (nad 60-65 let) se zachovanou sexuální funkcí. Podle charakteru základní patologie a přidružených poruch (cystokéla, rektokéla) se fixace dělohy k břišní stěně a plastika pánevního dna doplňují dalšími technikami.
Mezi kontraindikace ventrofixace dělohy patří selhání jater a ledvin ve stadiu dekompenzace, závažná onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému, dekompenzovaný diabetes mellitus, komatózní a šokové stavy, těžké koagulopatie, specifické infekce, bakteriální a virové infekce, akutní záněty a exacerbace chronických zánětlivých procesů reprodukčního a urogenitálního systému. U akutních onemocnění se ventrofixace dělohy odkládá až do úplného uzdravení. V případě chronické patologie se provádějí terapeutická opatření zaměřená na nápravu poruch a dosažení stavu kompenzace.
Příprava na ventrofixaci
Předoperační vyšetření se provádí ambulantně a zahrnuje gynekologické vyšetření, ultrazvuk pánevních orgánů, kolposkopii, vyšetření poševních stěrů ke stanovení poševní mikroflóry a identifikaci pohlavně přenosných infekcí. V rámci klinického a laboratorního vyšetření před ventrofixací dělohy je předepsáno celkové vyšetření moči, biochemické a klinické vyšetření krve, vyšetření krevní srážlivosti, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, stanovení hladiny krevního cukru, HIV test, Wassermanova reakce, testy na hepatitidu B a C.
Instrumentální vyšetření před ventrofixací dělohy vyžaduje povinné EKG s interpretací. Další diagnostické postupy jsou předepsány podle indikací. K identifikaci somatické patologie a posouzení závažnosti onemocnění je pacient vyšetřen terapeutem. K detekci a odstranění ložisek infekce v dutině ústní je součástí plánu vyšetření konzultace se zubním lékařem. K posouzení anestetických rizik při ventrofixaci dělohy a výběru způsobu anestezie je předepsáno vyšetření anesteziologem.
Charakteristickým rysem patologických stavů považovaných za indikace pro ventrofixaci dělohy je komplexní povaha změn v pánevních orgánech. Kvůli slabosti pánevního dna často trpí nejen děloha a pochva, ale také dolní trávicí trakt a močové cesty. To vyžaduje vyšetření konečníku, močové trubice a močového měchýře. Vyšetření před ventrofixací dělohy může zahrnovat rektoskopii, irrigoskopii, urodynamické studie atd. Potřeba použití určitých diagnostických metod je stanovena individuálně s přihlédnutím k přítomnosti a závažnosti patologie pánevních orgánů.
Hospitalizace obvykle nastává několik dní před ventrofixací dělohy. V případě potřeby se některé studie opakují. Získejte písemný souhlas pacienta s operací. Den před zásahem je předepsána dieta s konzumací lehkých potravin, které nevyvolávají zvýšenou tvorbu plynu. Večer před ventrofixací dělohy se provádí očistný klystýr. Ráno se provádějí hygienické postupy a perineální oblast se oholí. Pacientovi jsou podávány sedativa.
Způsob vedení
Intervence se provádí bezprostředně po dokončení vaginální plastické operace. Při provádění ventrofixace dělohy se používá Pfannenstielův přístup (příčný řez v podbřišku) nebo dolní střední čára. Po disekci tkání přední břišní stěny se vyšetří břišní dutina, střeva a omentum se posunou nahoru pro volný přístup do spodních částí břišní dutiny a malé pánve. K fixaci dělohy se používá jedna z modifikací Kocherovy metody, ventrofixace dělohy podle Romanovské a další chirurgické techniky.
Při ventrofixaci dělohy dle Kochera se orgán opatrně odebere kleštěmi a vtáhne do rány. Parietální pobřišnice je přišita k děloze tak, že spodek a spodní část těla orgánu jsou umístěny extraperitoneálně. Zbývající část pobřišnice se sešije jako obvykle. Část dělohy nacházející se mimo dutinu břišní se k aponeuróze přišije přerušovanými stehy. Nevýhodou ventrofixace dělohy v oblasti fundu je přítomnost volného prostoru mezi dělohou a přední stěnou břišní. Pokud se v tomto prostoru zachytí klička střeva, může se vyvinout střevní nekróza a střevní obstrukce.
Při ventrofixaci dělohy podle Romanovské vnáší chirurg orgán do rány rukou. Tělo dělohy je sešito nylonovými nitěmi, počínaje zdola a upevněno k pobřišnici, svalům a aponeuróze. Poslední stehy jsou umístěny podél předního povrchu orgánu a také sahají k aponeuróze. Při ventrofixaci dělohy podle Romanovské se sešívá pobřišnice shora dolů. Po aplikaci všech stehů je děloha zcela v dutině břišní, fixovaná k přední břišní stěně od spodu k přední ploše.
Po dokončení hlavní fáze ventrofixace dělohy lékař ránu opláchne a osuší, prohlédne ránu na krvácení, a pokud jsou zjištěny krvácející cévy, koaguluje je, sešije tkáně přední stěny břišní, ránu odvodní a stehy překryje sterilním obvazem. Délka ventrofixace dělohy obvykle nepřesahuje 20-30 minut, celková délka intervence s přihlédnutím k posílení pánevního dna je asi 1,5 hodiny.
Po ventrofixaci
Taktika managementu pacienta je určena jak laparotomií, tak vaginální chirurgií. Po převozu na oddělení je pacient sledován, měří se mu krevní tlak a srdeční frekvence. Předepisují se antibiotika, analgetika a tekutá strava s postupným přechodem na normální stravu. V prvních 4-5 dnech po ventrofixaci dělohy se doporučuje klid na lůžku. Během prvního dne je moč odstraněna pomocí katetru a následně je stimulováno spontánní močení. Pokud není stolice 3. den, podává se klystýr. Po odstranění stehů (8.-10. den) jste propuštěni. Doporučuje se vyhnout se intenzivní fyzické aktivitě, zvedání těžkých břemen a pohlavnímu styku po dobu 1,5 měsíce od okamžiku ventrofixace dělohy.
Komplikace
Během zásahu je možné poškození vnitřních orgánů a krvácení. V prvních dnech po operaci se v některých případech rozvíjí krvácení a infekční komplikace. Často je pozorováno časté močení a funkce močového měchýře se vrátí k normálu během několika týdnů po ventrofixaci dělohy. Při provádění zákroku u žen v reprodukčním věku, které nepodstoupily sterilizaci, existuje poměrně vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací během těhotenství a porodu.
Náklady na ventrofixaci dělohy v Moskvě
Tato chirurgická intervence není rozšířená a provádí se v malém počtu lékařských a diagnostických ústavů v hlavním městě. Cena ventrofixace dělohy v Moskvě je určena formou vlastnictví lékařského centra, jeho pověstí a výhodnou polohou, kvalifikací operujícího gynekologa a zvolenou metodou (podle Romanovské, podle Kochera, jiné metody). Při kalkulaci celkových nákladů na léčbu je nutné zohlednit náklady na předoperační vyšetření, vaginální intervenci a ústavní léčbu v pooperačním období.