Operace odstranění prostaty

Adenom prostaty se vyskytuje u každého čtvrtého muže nad 50 let. Onemocnění vede k problémům s močením, snižuje kvalitu života a může způsobit rozvoj závažných komplikací.

Existuje mnoho metod pro odstranění adenomu prostaty, od relativně jednoduché otevřené operace až po high-tech robotické intervence. Přečtěte si článek, abyste zjistili, jak se provádí chirurgická léčba adenomu prostaty.

Kdy je nutná operace odstranění adenomu prostaty?

Adenom prostaty se také nazývá benigní hyperplazie prostaty (BPH). Ne vždy se u tohoto onemocnění provádí operace. V časných stádiích onemocnění je často možné vyhnout se chirurgickému zákroku. Po vyšetření může lékař předepsat léky. Používají se léky, které uvolňují svalové křeče, ovlivňují produkci hormonů a zlepšují výdej moči. 1 . Je důležité zahájit léčbu včas, při prvních příznacích onemocnění, abychom předešli rozvoji komplikací a vyhnuli se chirurgické léčbě.

Ne vždy je možné vyléčit adenom prostaty pouze pomocí léků. Jsou situace, kdy je operace naprosto nezbytná. 1 :

• Opakované epizody retence moči. Není to jen nepříjemný příznak – vede k vážným následkům pro zdraví mužů. Zejména při zadržování moči se zvyšuje riziko vzniku zánětu močového měchýře a ledvin. Přečtěte si více o obtížném močení v našem článku: https://afalaza.ru/articles/zatrudnennoe-mocheispuskanie-u-muzhchin/
• Kombinace BPH a močových kamenů. V tomto případě je možné současně ošetřit adenom chirurgicky a odstranit formace.
• Hydronefróza – hromadění tekutiny v ledvinách způsobené obstrukcí toku moči v důsledku adenomu prostaty.
• Chronická retence moči, kdy se v močovém měchýři neustále usazuje množství zbytkové moči.
• Neúčinnost medikamentózní léčby – když léky nezvládají onemocnění.

Indikace k operaci adenomu prostaty určuje urolog po vyšetření pacienta. Obvykle předepisuje ultrazvuk k určení velikosti adenomu prostaty a posouzení stavu močového měchýře a ledvin. A vždy dává doporučení na speciální test (PSA) k vyloučení rakoviny prostaty. Pokud lékař zjistí indikace k odstranění adenomu prostaty, určí termín operace a začne připravovat pacienta na chirurgickou léčbu.

Důležité! Velikost adenomu prostaty neovlivňuje volbu taktiky léčby. I při významném růstu tkáně prostaty může být medikamentózní terapie účinná. Naopak, pokud malý adenom výrazně snižuje kvalitu života, měl by být odstraněn. 1 .

Typy operací adenomu prostaty

Urologové mají k dispozici mnoho moderních metod chirurgické léčby BPH. Volba taktiky bude záviset na různých faktorech – velikosti formace, doprovodné patologii, věku pacienta atd.

Transuretrální resekce prostaty

Transuretrální resekce prostaty (TUR) je považována za zlatý standard chirurgické léčby onemocnění. Operace se provádí, pokud velikost formace nepřesahuje 80 cm. 3 . Na některých klinikách se TUR provádí i u adenomů do velikosti 120 cm. 3 – za předpokladu, že lékař má potřebné zkušenosti a odpovídající vybavení 1,2 .

TUR se provádí přes močovou trubici bez řezů nebo anestezie. Během operace lékař odstraní změněné tkáně prostaty, ale samotný orgán zůstává a nadále funguje. Operace trvá asi hodinu a provádí se ve spinální anestezii, pacient zůstává při vědomí. Po dokončení všech manipulací zůstává katétr v močovém měchýři – lékař jej odstraní po 2-3 dnech, kdy si je jistý, že pacient může močit nezávisle 1,2 .

Transuretrální řez prostaty

Tato operace se provádí, pokud velikost adenomu nepřesahuje 30 cm. 3 . Při této operaci lékař neodebírá tkáň prostaty, ale dělá na ní malé řezy, aby usnadnil průchod moči. Operace se obvykle provádí ve spinální anestezii a trvá asi 30–40 minut. 2 .

Transuretrální enukleace prostaty

Tato intervence je preferována u pacientů s krvácivými poruchami. Pokud je člověk nucen neustále užívat antikoagulancia a jiné podobné léky, má při operaci zvýšené riziko krvácení. 1 . V tomto případě se používá chirurgická metoda enukleace.

Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení: bez řezů, přes malé vpichy. Ztráta krve je minimální, protože chirurg okamžitě kauterizuje krvácející cévy. 1,2 . Tato operace trvá asi hodinu.

Existují dva typy operací 1 :

1. Laserová enukleace adenomu prostaty (HoLEP). Hyperplastická tkáň se odstraňuje laserem. Tato operace se provádí, když je velikost adenomu větší než 80 cm. 3 .
2. Enukleace nádoru bipolární kličkou (TUEB). Tato operace se provádí u adenomů o velikosti od 30 do 80 cm. 3 .

Robotické operace

Robot Da Vinci je považován za nejpokročilejší lékařské zařízení na světě. Během operace lékař řídí instalaci, která se může otáčet o 360 stupňů a je schopna proniknout i do těžko dostupných míst. Tento typ zásahu je považován za nejméně traumatický, protože s pomocí robota může chirurg přesně ovlivnit pouze postižené tkáně a nedotýkat se zdravých.

Otevřená adenomektomie

Otevřená operace se provádí, když je velikost adenomu větší než 80 cm. 3 . Lékař provede řez nad pubis a odstraní hyperplastické části prostaty. Během takového zásahu může lékař nejen odstranit změněnou tkáň prostaty, ale také provést další manipulace – například odstranit kameny z močového měchýře. Operace trvá 1-1,5 hodiny 1,2 .

Příprava na operaci

Příprava na TURP nebo jinou operaci prostaty zahrnuje:

• Vyšetření urologem před operací. Lékař objasní diagnózu a zvolí nejlepší taktiku léčby.
• Krevní a močové testy. Včetně testu PSA k odhalení rakoviny prostaty.
• Vyšetření lékařem a EKG – zajistit, aby pacient neměl žádné kontraindikace pro anestezii.

Večer před operací se pacientovi podá očistný klystýr a oholí se ochlupení. 12 hodin před plánovaným zákrokem nesmíte jíst ani pít.

Období po operaci

Průběh pooperačního období bude záviset na rozsahu a typu chirurgické intervence. Zejména po nejčastější operaci – TUR – zůstává pacient v nemocnici 1–3 dny. Na konci tohoto období je katétr z močového měchýře odstraněn a pacient bude schopen samostatně močit.

V prvních dnech po operaci se mohou vyskytnout nepříjemné bolesti v podbřišku, nepříjemné pocity v perineu a krev v moči. Tyto příznaky odezní během 3-5 dnů a nevyžadují léčbu. Pokud je bolest silná, může lékař předepsat analgetika.

Doba rekonvalescence po operaci prostaty trvá 1–1,5 měsíce. V tuto chvíli se doporučuje:

• Zdržet se sexuální aktivity.Sex po odstranění adenomu prostaty je povolen po kontrolním vyšetření urologem – je třeba se ujistit, že vše proběhlo v pořádku a nedošlo ke komplikacím.
• Vyhněte se fyzické aktivitě – nezvedejte těžké předměty a nevěnujte se sportu.
• Dodržujte dietu: omezit konzumaci kořeněných, smažených, tučných jídel, které narušují trávicí trakt. Přečtěte si více v našem článku: https://afalaza.ru/articles/dieta-pri-adenome-prostaty/
• Nepijte alkohol.

Lékař může do rehabilitačního programu zařadit fyzioterapii a léčebnou gymnastiku. Tyto metody zlepšují průtok krve v tkáních a urychlují jejich hojení. Lékař vybere cvičení, která během období zotavení nepoškodí.

Po TUR, laserové enukleaci prostaty či jiném chirurgickém zákroku se doporučuje 1x ročně navštívit urologa na vyšetření a ultrazvuk. Někdy se onemocnění vrací a je důležité včas zaznamenat opětovný růst adenomu.

Jak se vyhnout operaci

Aby nedošlo k vynechání vzhledu adenomu prostaty, doporučuje se mužům podstoupit každoroční vyšetření urologem. To je důležité zejména v dospělosti – podle statistik je nemoc zjištěna u 14 % mužů ve věku 50 let a téměř u každého druhého muže ve věku 60 let. 1 . Čím dříve je hyperplazie prostaty odhalena, tím snazší bude s ní bojovat a vyhnout se chirurgické léčbě.

Lék Afalaza byl vyvinut pro medikamentózní léčbu adenomu prostaty. Je k dispozici v pastilkách a nevyžaduje pitnou vodu. Lék má komplexní účinek: má výrazný protizánětlivý účinek, zlepšuje průtok krve, snižuje cévní křeče a zmírňuje otoky tkání. Pravidelné užívání léku pomáhá zlepšit pohodu a zmírnit příznaky onemocnění.

Nejúčinnější metodou léčby rakoviny prostaty je dnes odstranění prostaty – radikální prostatektomie. Spolu se žlázou se obvykle odstraní semenné váčky a lymfatické uzliny. Donedávna se radikální prostatektomie pro karcinom prostaty prováděla pomocí klasické otevřené operace nebo laparoskopické operace. Dnes se rakovina prostaty léčí na moderních klinikách pomocí robota da Vinci. Ve Spojených státech podstupuje robotickou prostatektomii více než 80 % pacientů s rakovinou prostaty. Tato léčba je účinnější a snižuje riziko nežádoucích účinků radikální prostatektomie, jako je inkontinence moči a impotence po operaci.

Lékaři na naší klinice v Moskvě léčí rakovinu prostaty pomocí robota da Vinci. Chcete-li se o službě dozvědět více a domluvit si schůzku s urologem, zavolejte telefonicky nebo zanechte požadavek na webu a my se vám co nejdříve ozveme zpět.

Co je da Vinciho prostatektomie?

Da Vinci prostatektomie nebo roboticky asistovaná laparoskopická prostatektomie da Vinci je operace rakoviny prostaty, která zahrnuje odstranění celé prostaty nebo její části postižené nádorem pomocí chirurgického robota da Vinci.

Robotická prostatektomie je podobná laparoskopické operaci. Oba postupy se provádějí několika malými vpichy pomocí nástrojů podobné velikosti. Ale při laparoskopické operaci drží chirurg nástroje v rukou. A u robotické chirurgie chirurg ovládá nástroje robota pomocí joysticku a sleduje proces sledováním na obrazovce konzoly. Robot da Vinci omezuje rozsah pohybu lidských rukou, neumožňuje otřesy a náhodné chvění a jeho nástroje mají více stupňů volnosti než lidské prsty a ruce nebo laparoskopické nástroje a mohou se otáčet různými směry a ohýbat se v libovolném úhlu. To umožňuje jemnější manipulace během odstraňování rakoviny prostaty s menším poškozením tkáně a minimálními komplikacemi po operaci.

Robot da Vinci nepodléhá únavě a zachovává si přesnost pohybu bez ohledu na dobu trvání operace. Chirurg je v tuto chvíli méně unavený, je v pohodlnější poloze než ohnutý nad operačním stolem při klasické nebo laparoskopické operaci a déle udržuje koncentraci. Konzola zobrazuje trojrozměrný obraz průběhu operace s potřebným mnohonásobným zvětšením a pozorovacími úhly, které nejsou dostupné u jiných typů chirurgických zákroků.

Příprava na robotickou prostatektomii trvá déle než na laparoskopickou operaci, protože je třeba nainstalovat nástroje a robotickou kameru, ale proces je pak rychlejší. Da Vinciho léčba rakoviny prostaty výrazně změnila a posunula operaci prostaty na novou úroveň a usnadnila život pacientům po operaci.

Jak se robotická prostatektomie provádí?

Během roboticky asistované operace je pacient v celkové anestezii. V přední břišní stěně je provedeno několik punkcí, které umožňují nástrojům robota da Vinci přístup k vnitřním orgánům a nádorům rakoviny prostaty. Chirurg na konzole ovládá manipulátory robota v reálném čase prostřednictvím rozhraní a joysticku, přičemž je v určité vzdálenosti od operačního stolu. Vedle pacienta je ale vždy ve službě chirurgický asistent.

Během operace se ve fascii močového měchýře vytvoří malý otvor, kterým se odstraní prostata a semenné váčky. Fasciálně-vazivový obal močového měchýře a močové trubice je však při roboticky asistované prostatektomii zachován, což usnadňuje rychlé obnovení normálního močení po operaci. Prostata je odstraněna při zachování nervových svazků umístěných po jejích stranách, díky čemuž je po operaci zachována i erektilní (sexuální) funkce. Ale pokud jsou nervy postiženy rakovinou prostaty, jsou také odstraněny, aby se zabránilo opakování. Po odstranění prostaty se močový měchýř přišije k močové trubici vstřebatelnými nitěmi. Z vnější strany jsou aplikovány vysoce estetické stehy.

Robotická prostatektomie trvá 2-3 hodiny, což je déle než otevřená nebo laparoskopická operace. Přesnost roboticky asistovaného zákroku je však výrazně vyšší, protože rakovinou postižená prostata je opatrně odstraněna z těla a po operaci je podstatně menší poškození okolní tkáně, a tedy i bolest. Robot da Vinci umožňuje radikální vyléčení rakoviny prostaty s minimálním rizikem recidivy.

Příprava na da Vinciho robotickou prostatektomii

Potřebu radikální prostatektomie může určit pouze lékař na základě výsledků vyšetření, při kterých se zjišťuje velikost nádoru, stadium rakoviny prostaty, šíření nádorového procesu do lymfatických uzlin a dalších orgánů a tkání.

Před operací rakoviny prostaty, měsíc před ní, stojí za to zhubnout a sportovat, protože to urychlí rehabilitační období a umožní rychleji obnovit funkci zadržování moči.

K hospitalizaci před robotickou prostatektomií obvykle dochází jeden den před operací. Pacient bude muset podstoupit řadu vyšetření (EKG, ultrazvuk, rentgen, gastroskopie atd.) a provést testy krve a moči.

Při vyšetřeních mohou být zjištěny kontraindikace radikální prostatektomie. Jsou to:

• zánět prostaty, močového měchýře a dalších pánevních orgánů;
• infekce;
• nemoci oběhového systému;
• stavy a patologické stavy, při kterých nelze podat anestezii.

Některé kontraindikace jsou dočasné a odstranitelné, což u tohoto pacienta umožňuje odstranění rakoviny prostaty během robotické prostatektomie.

Nežádoucí účinky radikální prostatektomie a jejich závažnost po robotické operaci

Inkontinence moči po odstranění rakoviny prostaty

Močová inkontinence je nejčastějším nežádoucím účinkem radikální prostatektomie a postupně u většiny pacientů po určité době po operaci odezní (rekonvalescence může trvat až 9 měsíců). To je také nejnepříjemnější vedlejší účinek léčby rakoviny prostaty, protože musíte používat speciální vložky nebo plenky. A v některých případech inkontinence moči ve stresu (kašel, fyzická námaha atd.) přetrvává po celý život.

Schopnost zadržet moč závisí na stavu vnitřních orgánů pacienta, stavu močového měchýře, který může být ovlivněn i nádorovými procesy, a také na technice radikální prostatektomie. V pozdních stádiích karcinomu prostaty je důležité zachovat život pacienta, takže funkční výsledky a schopnost zadržování moči po operaci se stávají druhořadými. Ale v časných stádiích rakoviny prostaty je důležité co nejvíce zachovat močovou trubici a hrdlo močového měchýře. Existují různé způsoby, jak provést radikální prostatektomii, a roboticky asistovaná chirurgie je jednou z nejlepších možností, jak zachovat kontinenci po operaci. V některých případech jsou její výsledky dokonce lepší než perineální prostatektomie.

Erektilní dysfunkce po radikální prostatektomii

Takové následky vznikají poškozením vaskulárně-nervových svazků, které přiléhají k pouzdru prostaty a svalům pánevního dna. Pokud se rakovina prostaty rozšířila do nervů, bude nutné je odstranit. Ale v raných fázích je lze zachránit, pokud se použijí nervy šetřící techniky. Jeho použití je možné při jakémkoli chirurgickém výkonu, ale robotická prostatektomie poskytuje nejlepší možnosti pro takto jemný zákrok.

Rehabilitace po robotické prostatektomii

Zotavení po robotické prostatektomii se prakticky neliší od zotavení z laparoskopického výkonu. Bezprostředně po operaci je pacientovi poskytnut klid, může být ponechán na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Ale už druhý den je převezen na urologii a ve většině případů si může sednout a zkusit chodit. Třetí den se pacient obvykle vrátí ke svému obvyklému způsobu života, s výjimkou fyzické aktivity, které se bude muset zdržet ještě asi tři měsíce. Po týdnu se provádí rentgenové vyšetření a pokud je vše v pořádku, uretrální katétr nainstalovaný při operaci se odstraní a stehy se vyjmou. Celé období rekonvalescence trvá 1–2 týdny.

Po radikální prostatektomii pro rakovinu prostaty budete muset každé tři měsíce podstupovat pravidelné kontroly a testy PSA.

Výhody robotické asistované prostatektomie da Vinci

• Robot da Vinci zjednodušuje radikální prostatektomii a usnadňuje chirurgovi odstranění rakoviny prostaty;
• riziko komplikací, jako je inkontinence moči nebo erektilní dysfunkce, je u robotické prostatektomie výrazně nižší;
• Roboticky asistovaná prostatektomie spojuje všechny výhody otevřeného i laparoskopického odstranění prostaty;
• Vizuální systém robota da Vinci poskytuje možnost zobrazit vnitřní oblasti těla, které jsou při běžné operaci nepřístupné, a také vytváří efekt přítomnosti v chirurgickém poli;
• robotická prostatektomie umožňuje vyhnout se zbytečnému poškození tkáně a ztrátě krve;
• Během roboticky asistované prostatektomie da Vinci jsou zachovány nervové svazky a krevní cévy, pokud nejsou postiženy rakovinou prostaty.

Po operaci pacient pociťuje méně bolesti, kvůli absenci velkých řezů, a rychle se zotavuje. V současné době je nejúčinnější metodou léčby rakoviny prostaty robotická anatomicky konzervující radikální prostatektomie.

Da Vinci robotická prostatektomie na klinice K+31

K+31 Clinic v Moskvě je vybavena jedním z nejmodernějších přístrojů pro provádění radikální prostatektomie – robotem Da Vinci. Použití tohoto systému pro léčbu rakoviny prostaty výrazně zlepšuje výsledek intervence, snižuje komplikace po prostatektomii a pomáhá pacientovi rychleji se zotavit.

Ve srovnání se standardními laparoskopickými technikami vidí chirurg při použití robota Da Vinci vysoce kvalitní trojrozměrný obraz v reálném čase, což mu umožňuje řídit své akce a provádět manipulace s extrémní přesností. Nástroje Da Vinci mají unikátní vícekloubový mechanismus, který poskytuje největší možnou svobodu ovládání manipulátorů a pohybu – operace je přesná, přesná a minimálně invazivní.

Naši lékaři jsou vysoce kvalifikovaní v technice roboticky asistované radikální prostatektomie a provádějí ji na vysoké úrovni. Operaci provádějí rychle, s minimem komplikací a rizik infekcí, s maximálním zachováním potence a močové kontinence. Pacienti naší kliniky se rychle a téměř bezbolestně zotaví a během několika týdnů se vrátí do běžného životního stylu.

Na naší klinice v Moskvě provádíme operace nejen k odstranění rakoviny prostaty, ale také rakoviny ledvin, močového měchýře, močovodu, dělohy a dalších orgánů. Naši lékaři léčí jakákoliv onkologická onemocnění. Chcete-li získat konzultaci s lékařem, zavolejte nám telefonicky nebo si službu objednejte na webu, zanechte své číslo a očekávejte brzké zavolání.