Navzdory přítomnosti velkého množství léků, které snižují projevy adenomu prostaty na farmaceutickém trhu, vyžaduje 30 % pacientů chirurgickou léčbu. Často se operace adenomu prostaty stává jediným východiskem, které muže nejen zbavit nádoru, ale také zlepšit kvalitu jeho života. Urologové v nemocnici Yusupov přistupují individuálně k výběru chirurgické intervence pro každého pacienta. Rozhodnutí padlo po provedení moderního výzkumu s využitím nejnovějšího vybavení předních světových výrobců. Jednou z nejnovějších chirurgických intervencí je transuretrální resekce (TUR) adenomu prostaty. Zpětná vazba od pacientů je dobrá. Každý invazivní zákrok s sebou nese riziko řady komplikací. Jejich pravděpodobnost se zvyšuje s věkem. Urologové v nemocnici Yusupov velmi pečlivě studují indikace a kontraindikace pro provádění transuretrální resekce prostaty. Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Odborné rady. Chirurgové jsou mistry techniky všech operací. Zdravotnický personál poskytuje pacientům odbornou péči v pooperačním období. Pravděpodobnost komplikací po transuretrální resekci adenomu prostaty je minimální. K zotavení dochází v minimálním čase.
Indikace k chirurgické léčbě adenomu prostaty
- Závažné zúžení močové trubice s poruchou funkce močového měchýře a přítomností velkého množství zbytkové moči;
- Kameny močového měchýře;
- Chronické selhání ledvin;
- Opakovaná akutní retence moči;
- Krvácení z močové trubice;
- Infekce a zánětlivé změny v močovém systému.
V případě velkého novotvaru, kdy objem nádoru přesahuje 80-100 cm3, urologové preferují radikální operaci – otevřenou adenomektomii. Komplikace se často vyvíjejí během operace a v pooperačním období. Pokud objem prostaty nepřesahuje 80 cm3, je operací volby transuretrální resekce adenomu prostaty. Důsledky jsou méně výrazné. Při absenci výrazného zánětlivého procesu, kamenů a malých velikostí adenomu jsou pacientům nabízeny endoskopické techniky využívající laser a elektrický proud.
Pacient se ptá: „Je možné mít TUR adenomu prostaty, když užívám Pradaxu? Pradaxa patří mezi antitrombotika, přímé inhibitory trombinu. Provádění TUR adenomu prostaty při užívání léků snižujících tvorbu trombu je rizikové. Pokud nelze Pradaxu během operace vysadit, nabízejí urologové v Jusupovově nemocnici pacientům minimálně invazivní chirurgické zákroky, které nezahrnují poškození krevních cév nebo možnost ztráty krve.
Transuretrální resekce adenomu prostaty
Transuretrální resekce je „zlatým standardem“ v léčbě adenomu prostaty. Operace se provádí často, ale je velmi složitá a vyžaduje od chirurga dokonalou zručnost a přesnou techniku. Urologové v Jusupovově nemocnici prošli speciálním školením na nejlepších evropských a ruských urologických klinikách a mají bohaté zkušenosti s prováděním operací na prostatě.
- TOUR má následující výhody:
- Žádné pooperační jizvy;
- Krátká doba rehabilitace;
- Rychlé zlepšení pacientovy pohody.
Mezi nevýhody transuretrální resekce prostaty patří nemožnost odstranění velkých adenomů, nutnost mít na klinice složité a drahé vybavení, které zvládne pouze vyškolený a zkušený chirurg. Podstata TUR odstranění adenomu prostaty spočívá v excizi nádoru přístupem přes uretru. Chirurg pomocí endoskopických nástrojů (resektoskop) pronikne močovým měchýřem přes močovou trubici, prohlédne ji, najde lokalizaci novotvaru a odstraní jej speciální kličkou.
Nejdůležitější podmínkou úspěšné TURP je dobrá viditelnost při manipulaci. Dosahuje se kontinuálním zaváděním tekutiny přes resektoskop a jejím současným odstraňováním. Krev z poškozených cév může také snížit viditelnost, proto urologové včas zastavují krvácení a jednají přesně a opatrně.
Doba trvání operace nepřesáhne jednu hodinu. To je způsobeno zvláštnostmi polohy pacienta – ležící na zádech, nohy roztažené a zvednuté, stejně jako dlouhodobá přítomnost nástroje s poměrně velkým průměrem v močové trubici, který může následně vyvolat bolest a krvácení.
Adenom prostaty je vyříznut po částech, ve formě hoblin, dokud se v zorném poli neobjeví samotný parenchym žlázy. Do této doby se v močovém měchýři hromadí značné množství tekutiny s „hoblinami“ novotvaru. Odstraňují se speciálním nástrojem. Po excizi adenomu a výplachu dutiny močového měchýře se chirurg ještě jednou ujistí, že tam nejsou krvácející cévy. Jsou „kauterizovány“ elektrokoagulátorem. Jakmile je chirurg přesvědčen, že je vše v pořádku, vyjme resektoskop a zavede Foleyův katétr do močového měchýře.
Je nutné provést kompresi místa, kde byl nádor umístěn. Používá se k průběžným výplachům močového měchýře po operaci. To zabraňuje ucpání vývodu krevními sraženinami a zajišťuje nepřetržitý odtok moči, který poskytuje odpočinek pro hojící se měchýř. Katétr se odstraní po několika dnech, pokud nedojde ke krvácení nebo jiným komplikacím.
Po odstranění katétru muži hlásí výraznou úlevu, moč proudí volně a v dobrém proudu. Krev v moči po TUR adenomu prostaty se vyskytuje při prvním samostatném močení. V budoucnu by moč neměla zčervenat. V pooperačním období lékaři doporučují pacientům časté močení, aby se zabránilo natažení stěn močového měchýře, což umožní zotavení jeho sliznice.
Komplikace po TUR adenomu prostaty
Po operaci adenomu prostaty se může rozvinout syndrom TUR – intoxikace organismu vodou. Irigační tekutina použitá během operace může být absorbována do celkového krevního řečiště a způsobit “intoxikaci vodou”. Izotonický kapalný roztok ničí červené krvinky a narušuje rovnováhu elektrolytů v krvi. To může představovat riziko pro pacienty se srdečním onemocněním. Přestože se syndrom TUR nevyskytuje více než v 0,3 % případů, je tato komplikace operace důvodem k opuštění monopolární TUR.
Při použití bipolárních a plazmakinetických technik s použitím fyziologického roztoku chloridu sodného místo vody nedochází k rozvoji TUR syndromu. Použití moderních technologií nám umožňuje zkrátit dobu hospitalizace na 1-3 dny. V dnešní době nechávají urologové katetr v močovém měchýři pouze 24–48 hodin. Ve vzácných případech se v pooperačním období může objevit časté močení a inkontinence moči. Tyto jevy procházejí po 2-4 týdnech a v budoucnu se již neopakují.
Výskyt bolesti po TUR adenomu prostaty je spojen z několika důvodů:
- Použití gumového katétru;
- Zánět;
- Přetečení močového měchýře;
- Předčasná úleva od bolesti.
Aby se zabránilo syndromu bolesti, lékaři v nemocnici Yusupov používají na krátkou dobu měkký silikonový katétr, vždy předepisují léky proti bolesti a nedovolí, aby se močový měchýř přeplnil nebo zanítil.
Při transuretrální resekci prostaty je tkáň řezána speciální kličkou. To vede k poškození kapilár a ztrátě krve. Při použití bipolárních a plazmakinetických typů intervencí se současně s řezáním provádí koagulace krevních cév. Tím se zabrání výraznému krvácení. V tomto případě se veškerá patologicky změněná tkáň klidně a úplně odstraní.
Po TURP adenomu prostaty se někdy rozvine močová inkontinence. Je spojena s poškozením svěrače močové trubice. Nejčastěji dochází k inkontinenci moči po odstranění adenomu prostaty při použití monopolárního resektoskopu. Bipolární nebo plazmové zařízení vám umožňuje vyhnout se této komplikaci. K léčbě močové inkontinence rehabilitační specialisté učí pacienty speciální cvičení 2-3 týdny po operaci. K zotavení po TUR adenomu prostaty dochází rychle.
Časté močení po odstranění adenomu prostaty je spojeno s podrážděním receptorů po operaci TURP a „zvykem“ močového měchýře na silné kontrakce. Časté močení se vyvíjí u 20-30% pacientů, kteří podstoupili operaci. Obvykle odezní během 1-2 týdnů po TURP.
Maximálně měsíc po TUR adenomu prostaty se moč zakalí. To není komplikace, ale standardní situace. Vzhled zakalené nebo červené moči je spojen s odstraněním strupu z povrchu odstraněné žlázy. Strup v prostatickém lůžku se neustále omýva močí, proto je moč zakalená.
Striktura uretry po TUR adenomu prostaty se vyskytuje u nezkušených urologů nebo při použití zastaralého vybavení. Příčinou je elektrochirurgické poškození močové trubice. Pokud dojde k zúžení močové trubice, pacienti podstoupí opakovanou operaci. Zkušenosti urologů v Jusupovově nemocnici a vybavení operačních sálů moderním vybavením od předních světových výrobců zaručují absenci této komplikace.
Rehabilitace po operaci adenomu prostaty je rychlá. Pacienti nevyžadují žádná zvláštní rehabilitační opatření. Ve většině případů začnou poníci chodit do práce do týdne po operaci. K obnovení potence po operaci TUR adenomu prostaty dochází rychle. Při správném provedení bipolární nebo plazmatické resekce se erektilní funkce téměř ve všech případech významně zlepší. To je způsobeno normalizací arteriálního průtoku krve do penisu.
Pokud porovnáme TUR a vaporizaci adenomu prostaty, můžeme říci, že vaporizace je hodnou alternativou k transuretrální resekci. Jednou z výhod laserové vaporizace adenomu prostaty je možnost provést zákrok v přítomnosti závažných doprovodných onemocnění, včetně diabetes mellitus a kardiovaskulárního systému. Laserová vaporizace adenomu prostaty (cena je uvedena na webu) nevyžaduje vnější řez tkáně.
Pokud máte známky adenomu prostaty, zavolejte do nemocnice Yusupov a domluvte si schůzku s urologem. Specialisté rychle provedou moderní diagnostiku. Přední specialisté v oboru endoskopické urologie, pokud jsou indikace a nejsou kontraindikace, provedou TUR adenomu prostaty nebo jiný pro pacienta vhodný minimálně invazivní zákrok. Rozhodnutí o volbě léčby pro starší pacienty trpící adenomem prostaty a chronickým onemocněním vnitřních orgánů je přijímáno na zasedání Odborné rady za účasti profesorů a špičkových lékařů. Cena operace TUR u adenomu prostaty je vcelku rozumná.
To vše jsou důvody, proč se lékař nakonec může rozhodnout vás přesvědčit o nutnosti operace. Rádi bychom zdůraznili, že hlavním cílem při léčbě prostatitidy, a to i v důsledku chirurgického zákroku, je usnadnění močení. Hlavní je pomoci pacientovi zbavit se bolesti a zlepšit kvalitu jeho života.
Chronická prostatitida
Chronická prostatitida zpravidla vede k operaci adenomu prostaty, jejíž recenze najdete v tomto článku. Navíc v téměř 90 % případů se toto onemocnění může rozvinout v rakovinu prostaty. A to již ohrožuje pacienta smrtelným výsledkem.
Rostoucí tkáň prostaty způsobuje pacientovi vážné problémy. Muž zažívá nepohodlí, nepříjemné a bolestivé pocity pokaždé, když se pokusí jít na toaletu. To ovlivňuje kvalitu celého jeho života. Při zhoršení onemocnění může dojít k selhání ledvin, často začínají další zdravotní problémy a objevují se problémy v sexuálním životě (nedostatek erekce, snížené libido, předčasná ejakulace). To vše jsou příznaky pro operaci adenomu prostaty u mužů. Následky by vás neměly vyděsit. Ve většině případů tento chirurgický zákrok probíhá bez komplikací.
Pro ty, kteří se bojí této metody, jak se zbavit nemoci, bude užitečné dozvědět se, jak se provádí operace a léčba adenomu prostaty. Většina lidí věří, že operace bude zahrnovat úplné odstranění prostaty. Existují také vážné obavy z možného narušení mužského sexuálního zdraví. Ve skutečnosti to všechno není pravda. Moderní lékařský vývoj, který se používá při takových operacích, umožňuje odstranit pouze tu část orgánu, která způsobuje hlavní utrpení – brání odtoku moči a vyvíjí tlak na močovou trubici.
Léčba adenomu
V dnešní době je nejúčinnější a osvědčenou metodou boje s tímto onemocněním transretrální resekce, známá také jako TUR. Tato operace umožňuje odstranění nepotřebné tkáně, což výrazně zmírňuje stav pacienta. Kdo se s takovým postupem ještě nesetkal, měl by se podrobně zeptat svého lékaře nebo pacienta, který TUR podstoupil. Než půjdete pod nůž, je velmi důležité dozvědět se o recenzích a důsledcích operace prostaty.
Během tohoto postupu lékař odstraní nezhoubný nádor a pacient se pak rychle zotaví. Důsledky chirurgického zákroku k léčbě adenomu prostaty jsou obvykle příznivé. Jedná se o neškodný postup, který je vysoce účinný.
Když se objeví tato diagnóza, provádí se operace u pacientů v mírném nebo středně těžkém stavu. Když se vyvine těžké stadium, nádor extrémně naroste a odstranění již nemůže mít příznivý účinek.
Vlastnosti operace, následky a rehabilitace
Při této operaci je pacientovi podána celková nebo spinální anestézie. Nejprve chirurg zavede do močové trubice pacienta speciální nástroj, který se nazývá resektoskop. Je vybavena speciální nádržkou pro sběr kapaliny, smyčkou a speciálním světelným zdrojem. S jeho pomocí se provádějí všechny manipulace.
Předem označené oblasti tkáně se odstraní a poté se provede postup koagulace cév. Po úplné excizi jsou tkáňové prvky odeslány k posouzení mikroflóry, aby se konečně zjistila nepřítomnost nebo přítomnost nebezpečných maligních buněk.
Stojí za zmínku, že během operace je do močového měchýře pacienta zaveden katétr, který pomáhá odstranit tekutinu z těla. V tomto stavu bude muset pacient zůstat několik dní.
Přibližná doba trvání celé operace je jeden a půl hodiny. Přesný čas, který chirurg zabere k odstranění adenomů, přímo závisí na množství přerostlé tkáně, kterou je třeba během chirurgického zákroku odříznout. Po zákroku TUR u adenomu prostaty pacient zůstává na klinice, aby lékaři mohli pozorovat a sledovat jeho stav.
Okamžitě stojí za zmínku, že tento chirurgický zákrok, stejně jako jakýkoli jiný, je zcela nebezpečný. Při jeho provádění mohou lékaři narazit na vážné komplikace. Je zvláště důležité pečlivě sledovat stav pacienta, pokud podstoupil adenomektomii prostaty.
Podle recenzí mohou být důsledky operace odstranění adenomu prostaty následující:
- Poraněný močový měchýř.
- Vypouštění sraženin a krve.
- Porušení integrity pouzdra prostaty.
Bohužel to nejsou všechny potíže, které mohou nastat. Po operaci adenomu prostaty mohou nastat pooperační komplikace. Nejběžnější z nich jsou dysurie, infekční léze, stopy krve v moči, které mohou zůstat po dlouhou dobu, a potíže s močením.
Po operaci TUR adenomu prostaty, jejíž recenze jsou v tomto článku, závisí následky především na stavu pacienta před operací a na tom, zda dodržoval doporučení lékaře. Je také důležité, jak dobře a přesně byl samotný postup proveden. V některých případech důsledky operace adenomu prostaty u mužů zahrnují erektilní dysfunkci a zúžení močové trubice. Vzácně, ale přesto, i po operaci, je nutná opakovaná léčba.
V recenzích pacienti, kteří se setkali s podobným problémem, poznamenávají, že ačkoli se jedná o bezpečný postup, je extrémně bolestivý. Rehabilitace po tak závažném chirurgickém zákroku není snadná. Je pravda, že pokud byl dříve pacient ponechán v nemocnici po dobu jednoho týdne až deseti dnů, nyní je po operaci adenomu prostaty vyžadováno lékařské pozorování ne déle než tři dny.
V recenzích důsledků pacienti poznamenávají, že po takovém postupu se často musí vypořádat s bolestí. To je spojeno s více příčinami najednou – pravděpodobný zánět, použití gumového katétru lékařem, předčasná úleva od bolesti a přetékající močový měchýř.
Krvácení je také možné po operaci adenomu prostaty. V recenzích operace pacienti píší, že během tohoto postupu je zbytečná tkáň odříznuta speciální smyčkou. To má za následek ztrátu krve a poškození kapilár. Plazmakinetické a bipolární typy zároveň umožňují paralelní koagulaci cév. To jim umožňuje vyhnout se vážnému krvácení.
Je třeba si uvědomit, že při jakémkoli chirurgickém zákroku je vysoká pravděpodobnost vzniku zánětu. Totéž může být důsledkem operace prostaty. V recenzích pacienti poznamenávají, že prvním příznakem zánětu je zvýšení tělesné teploty. Právě z tohoto důvodu je před zákrokem nutné provést laboratorní vyšetření krve a moči, které umožní vyloučit případné zánětlivé změny.
Může být užitečné užít širokospektrá antibiotika bezprostředně před operací a pokračovat v jejich užívání asi týden po operaci.
Možné komplikace
V přehledech operací adenomu prostaty je mezi možnými komplikacemi zaznamenána inkontinence moči, která je spojena s poškozením svěrače močové trubice. Také inkontinence po operaci může nastat v důsledku použití monopolárního resektoskopu. Zatímco bipolární, protože nemá mnoho nevýhod, umožňuje obejít se bez problémů.
Pokud po odstranění adenomu dochází k častému močení, může to být způsobeno pouze dvěma faktory. Buď jednoduše „zvykem“ močového měchýře na silné kontrakce, které se vyvinuly v období nemoci, nebo podrážděním prostatických receptorů. Nejčastěji časté močení zmizí po několika týdnech.
Ale zakalená moč po operaci adenomu prostaty je příznakem, který lze po takovém postupu považovat za standardní. Moč se však nezakalí hned, ale zhruba po měsíci. Není třeba se toho bát, ale svému lékaři to rozhodně sdělte. Krev v moči nebo její zakalená barva je spojena s odstraněním strupu z povrchu odstraněné žlázy. Tento strup je neustále omýván močí, proto tmavne.
Snad nejčastější komplikací po této operaci je poškození močové trubice. K tomu dochází v důsledku nezkušenosti lékaře nebo použití zastaralého vybavení. Vzhledem k rozvoji uretrální striktury budete potřebovat další operaci.
Rehabilitace po takovém chirurgickém zákroku je poměrně jednoduchá. Nejčastěji to není vyžadováno vůbec. Ve většině případů se pacienti do týdne po zákroku vrátí do práce a běžného života.
Potenciální pacienti také potřebují vědět, že erekce by neměla být ovlivněna. Pokud je postup proveden správně, naopak se změní k lepšímu. To je způsobeno normalizací průtoku krve do mužského pohlavního orgánu.
Laparoskopie
Další běžnou možností operace adenomu prostaty je laparoskopie. Provádí se v případech, kdy adenom dosahuje velkých rozměrů, takže všechny výkony lze provádět laparoskopicky. Před provedením takové operace musí být pacient na ni pečlivě připraven.
Lékař zajišťuje přístup k orgánu pomocí speciálních dutých trubic zvaných trokar. Do těla klienta se zavádějí malými řezy v kůži. K provádění těchto manipulací se používají nástroje, které jsou schopny proniknout do nemocného orgánu pomocí vnitřních dutin těchto trokarů. Do jednoho z nich je vložena kamera, díky které se na obrazovce zobrazuje průběh celé operace. Obvykle se používá tři až pět těchto dutých trubek.
Při tomto chirurgickém zákroku je povinná celková anestezie. Operace trvá cca 2,5 hodiny. Po jejím dokončení je do pacientovy močové trubice přes adenom zaveden katétr. Laparoskopie má oproti jiným typům operací řadu výhod. Poté jsou komplikace drobné a většinou se vůbec neobjevují, nedochází ke krvácení, pacient se rychle zotaví a postaví na nohy a katétr stačí zavést jen krátkou dobu.
Operace břicha
Ale u tohoto typu intervence jsou komplikace velmi pravděpodobné, ale v některých případech je to jediný způsob, jak zbavit pacienta bolesti. Při otevřené operaci adenomu prostaty se používá anestezie. Samotný chirurgický zákrok zahrnuje řezání orgánů a tkání, což ztěžuje přístup k operovanému orgánu.
Chirurg poté pomocí speciálních nástrojů odstraní problematickou tkáň. Po odstranění samotného adenomu je katétr umístěn do močové trubice.
Mezi možné komplikace při operaci břicha patří inkontinence, infekce, významná ztráta krve a zácpa.
Jedná se o plánovanou operaci, pacient tedy absolvuje všechna potřebná vyšetření a testy předem. Technika provádění operace je v tomto případě následující: pomocí speciálních léků jsou zablokovány cévy, které zásobují problémovou oblast krví. V důsledku toho se tkáně zužují a v močové trubici se objevuje lumen. Operace břicha se provádí v lokální anestezii, bez dalších řezů.
Pomocí katétru se zablokuje přívod krve do adenomu. Do ní se zavádí speciální embolizační činidlo, které ucpe cévy. Poté je adenom odstraněn přes močovou trubici.
Tento postup je velmi účinný, ale má řadu kontraindikací. Nedoporučuje se pacientům s kardiovaskulárními problémy, problémy se žlázami s vnitřní sekrecí, alergií na radioopákní složku, patologickými onemocněními vnitřních orgánů, akutními formami onemocnění a zhoubnými nádory.
Laserová operace
Operace k odstranění adenomu prostaty u mužů se také provádí pomocí nejběžnějšího laseru. Tento postup je v poslední době stále populárnější. Stojí za zmínku, že jde o mimořádně pohodlnou metodu, která pro pacienta nepředstavuje žádné nebezpečí.
Všechny nezbytné manipulace pro chirurgický zákrok se provádějí přes močovou trubici. Valorizace postižené oblasti se provádí pomocí chirurgického laseru.
Po takovém zákroku je rehabilitace pacienta nejrychlejší, rychle se zotavuje. Navíc nedochází k poranění zdravých tkání těla, jak se často stává u jiných typů operací.
Závěrem tohoto článku bychom rádi zdůraznili, že ne každý případ prostatitidy končí operací. Pokud hledáte pomoc od lékaře včas, můžete se s nemocí vyrovnat pomocí konzervativních metod, to znamená užívání léků.
Je důležité si uvědomit, že prostatitida je jedním z nejčastějších onemocnění u mužů nad 40 let. Každý to ví, ale málokdo ví, že 7 z 10 mužů trpících prostatitidou umírá na rakovinu prostaty. Pravidelná návštěva urologa je proto důležitá nejen pro udržení vysoké kvality života, ale také pro zachování vlastního života.
Zvláště znepokojující je skutečnost, že mnoho mužů příznaky prostatitidy jednoduše ignoruje. Je třeba si je pamatovat. Lékaři doporučují vyhledat pomoc při prvních příznacích onemocnění. Připomeňme, že mezi ně patří:
- časté močení a pálení v močové trubici;
- řezné a tažné bolesti v podbřišku, hrázi a šourku;
- pocit prázdného močového měchýře;
- potíže s močením, zejména slabý proud;
- předčasná ejakulace nebo problémy s jejím dosažením;
- snížená kvalita a trvání erekce;
- vysoká únava a podrážděnost.
Zdůrazněme, že i jeden z těchto příznaků by vás měl přimět k zamyšlení, zda se u vás nevyvinula prostatitida. A pokud se dva příznaky shodují, pak je to jistý příznak onemocnění, musíte okamžitě navštívit lékaře.