Operace odstranění adenoidů u dětí

Adenotomie je operace k odstranění zvětšené hltanové mandle, která se nachází v klenbě nosohltanu. Jeho zvýšení může u dítěte vyvolat neustálé ucpání nosu, potíže s dýcháním a chrápání. Bez řádné léčby se nejen zhoršuje kvalita života dětí, ale může být narušen vývoj struktury kostí a tvorba zubů 1,2. Někdy se proto doporučuje odstranit mandle, aby se předešlo možným komplikacím. Ale operace odstranění adenoidů je kontroverzní postup, má své klady i zápory 2 .

Co jsou adenoidy

Hltanová mandle je přirozená imunitní struktura, která chrání tělo před infekcemi. Pomáhá ničit bakterie a viry, které se dostávají do sliznic. Imunitní systém je díky tomu nejen chrání, ale také „seznámí“ tělo s mikroby a tvoří nové protilátky 3 . V některých situacích je však tento proces narušen – bakterie a viry se fixují v hltanové mandli a způsobují v ní chronický zánět. Pokud se takové změny stanou trvalými, orgán začne růst – aktivní zánětlivá reakce vede ke zvýšení ochranné tkáně. Tvoří se adenoidní výrůstky, které způsobují ucpaný nos a dýchací potíže 3 .

Dříve se věřilo, že lidé mají dvě hltanové mandle. Ale ve skutečnosti se jedná o jedinou strukturu, která se skládá ze dvou polovin. Proto je správnější nazývat jeho zvětšenou formu adenoid. Termín „adenoidy“ se však v každodenním používání stal tak široce akceptován, že jej mohou používat i specialisté.

Diagnóza onemocnění

• jednoduché vyšetření nosní dutiny a nosohltanu, které umožňuje posoudit velikost mandle;
• endoskopické vyšetření – vyšetření pomocí kamery na ohebné trubici;
• Rentgenový snímek ve dvou projekcích – obrázek, který umožňuje posoudit zvětšení orgánu a určit, zda existují nějaké deformace kostí spojené s patologií.

Indikace pro adenotomii

Ne každá zvětšená mandle vyžaduje její odstranění. Adenotomie je nutná pouze u těžkých forem onemocnění, kdy tento stav začíná ovlivňovat kvalitu života dítěte. V ostatních případech se patologie léčí konzervativně – pomocí léků 1 .

To je způsobeno důležitou ochrannou funkcí adenoidu – jeho úplné nebo částečné odstranění snižuje aktivitu imunitního systému dítěte a může vyvolat časté infekce. Pokud se tedy dříve operace prováděla téměř u každého dítěte, nyní se provádí méně často – pouze za přítomnosti komplikací 4 .

Adenotomie je povinná za stavů jako 1,4,5:

• Porucha spánku – středně těžká až těžká spánková apnoe. K tomuto stavu dochází, protože během spánku tkáně měkkého patra klesají a blokují přísun kyslíku. Dítě se začíná dusit, stává se neklidným a přes den zůstává unavené a ospalé.
• Vleklý otitis je zánět uší. Na pozadí adenoiditidy se může vyvinout infekce, kterou je obtížné napravit běžnými pilulkami. Pokud se tedy otitis stane chronickou a neustále se zhoršuje, pak je to také důvod k provedení adenotomie.
• Ztráta sluchu. Častá onemocnění uší mohou u dítěte způsobit ztrátu sluchu, která může přetrvávat i po léčbě. Je důležité takové porušení včas odhalit.
• Deformace kostí. Dlouhodobý průběh onemocnění může vyvolat narušení vývoje maxilofaciálních struktur, například vytvoření nesprávného skusu.
• Celková vývojová porucha miminka. Nejzávažnější komplikace, která může nastat, je způsobena tím, že poruchy spánku znamenají, že mozek nedostává dostatek kyslíku. Pokud je průběh onemocnění prodloužený, způsobuje zpomalení duševního vývoje.

Relativní indikací k operaci odstranění adenoidů jsou časté exacerbace zánětlivých onemocnění nosu a hltanové mandle. V takové situaci specialisté posoudí, do jaké míry takové epizody skutečně ovlivňují kvalitu života dítěte, a rozhodnou se až po dlouhodobém pozorování 5 .

Kontraindikace adenotomie

Hlavním omezením operace odstranění adenoidů je mírná forma onemocnění. Pokud není patologie komplikována doprovodnými onemocněními, pak je nutné ji léčit léky – i když jsou mandle výrazně zvětšené 5 .

Ale ani u těžkých forem s některými průvodními onemocněními nelze operaci provést. Patří mezi ně 5:

• krevní onemocnění, která způsobují poruchy srážlivosti;
• závažné patologie kardiovaskulárního systému, které se mohou objevit i u dětí;
• silné oslabení dětského organismu.

Je důležité provádět operaci v nepřítomnosti aktivní infekce v těle – nutně mimo exacerbaci zánětu nosu nebo krku 5 .

Jak se adenotomie provádí u dětí?

Adenotomie může být provedena různými metodami. Někdy se to dělá v lokální anestezii – umrtví se pouze sliznice, ale samotné miminko se do narkózy nedává. Postup se provádí velmi rychle – adenoid je „vyříznut“ ze sliznice hltanu a opatrně odstraněn. Dítě nebude cítit bolest, ale může dojít k určitému nepohodlí. Pokud se miminko operace velmi bojí, lze zákrok provést v celkové anestezii „ve snu“ 1 .

Během výkonu je nutné sledovat práci pomocí endoskopické kamery. Novější metodou odstranění adenoidu je „odříznutí“ pomocí lékařského laseru. Během operace dochází k postupnému odlupování přebytečné tkáně 1 .

Specialisté také určují rozsah zásahu. Pokud se dříve snažili adenoid úplně odstranit, nyní někdy navrhují ponechat část jeho tkáně. Během této operace je odstraněna pouze „přebytečná“ tkáň, která blokuje lumen nosohltanu. To pomůže nepoškodit imunitní systém a zachovat přirozenou funkci orgánu 6.

Možné komplikace

Adenotomie, stejně jako jakýkoli zásah k odstranění orgánu, může být doprovázena komplikacemi. Patří mezi ně 4,7:

• bolest v oblasti krku bezprostředně po zásahu (kvůli použití nástrojů);
• zánětlivé procesy v tkáních hltanu a palatinových mandlí;
• krvácení ze sliznice;
• v dlouhodobém horizontu – recidiva onemocnění v důsledku proliferace zbývajících fragmentů mandle.

Samostatnou důležitou komplikací po odebrání orgánu je psychické trauma dítěte. Je velmi důležité ho na operaci připravit – vyhnout se silnému stresu z anestezie a syndromu bolesti po zákroku 5 .

Rehabilitace po tonzilektomii

Po operaci je důležité o své dítě správně pečovat. Ihned poté musí dítě zůstat v posteli. Dítě nemůžete nakrmit až do večera – můžete mu dát pouze teplou vodu. Při zvýšení teploty se navíc předepisují antipyretika 8 .

Druhý den ráno již může dítě chodit po oddělení či oddělení. Je krmeno kašovitým měkkým krmivem, které nebude dráždit poraněnou sliznici. Nemůžete jíst kyselá jídla, pít sodu nebo jíst horké jídlo 8 .

Musíte požádat své dítě, aby pravidelně smrkalo a kontrolovalo, zda je na ubrousku krev. Pokud se oddělí, stojí za to říct o tom specialistovi. Pro odstranění přebytečného hlenu z krku se doporučuje pravidelně vyplachovat nos. V počáteční fázi jsou ke snížení zánětu předepsány kapky, které zužují krevní cévy. Několik dní po operaci začnou kloktat antiseptiky, aby se zabránilo rozvoji bakteriálních komplikací 8 .

Dítě je propuštěno z nemocnice přibližně 5-6 dní po adenotomii. Doma musíte na několik týdnů pokračovat v dietě a omezit fyzickou aktivitu 8 .

Aby se zabránilo zánětu adenoidů a zabránilo se operaci, je lepší zachovat lokální imunitu nosohltanu. Můžete například použít nosní sprej IRS®19, který se doporučuje dospělým a dětem od tří měsíců. Výrobek se používá jak k prevenci infekcí v chladném období, tak v průběhu nemoci 9 .

IRS®19 aktivuje produkci obranných mechanismů těla v tkáních nosohltanu. Díky tomu může hltanová mandle normálně bojovat s infekcemi a snižuje se riziko zvětšení adenoidů 9 .

IRS®19 se také používá před adenotomií ke snížení rizika komplikací. Lék se užívá jeden týden před intervencí; Obvykle je úplný průběh léčby 2 týdny 9 .

Mnoho rodičů se potýká s růstem adenoidů u dětí. A zároveň mají maminky a tatínkové mnoho otázek ohledně toho. Nikdo nebude tvrdit, že jakákoli operace v dětství je pro tělo dítěte poměrně vážným testem, ale někdy je to jediný způsob, jak si udržet zdraví. Konečné rozhodnutí, zda pokračovat v konzervativní léčbě nebo souhlasit s operací, je na rodičích a musí pochopit, co jsou adenoidy, jak nebezpečný je jejich růst, kdy může operace počkat a kdy by měla být provedena bez prodlení.

Co jsou adenoidy?

Mandle jsou umístěny v nosohltanu a ústní dutině člověka. Je jich 6 a dohromady tvoří faryngální lymfatický kruh. Funkcí mandlí je ochrana. Vzhledem k tomu, že tyto orgány jsou v cestě vdechovaného vzduchu, zabraňují pronikání infekce do těla. Ale stává se, že časté nachlazení snižuje funkčnost lymfoidní tkáně a mandle začnou růst. Nejčastěji se zanítí patrové mandle a jejich zánět vyvolá tonzilitidu.

Adenoidy jsou jedinou mandlí umístěnou v nosohltanu. Zánět adenoidů ztěžuje dítěti dýchání nosem. Nedostatečný přísun kyslíku narušuje spánek dítěte, vzniká hypoxie a stav dítěte se může výrazně zhoršit. Navíc se zánětem adenoidů je možná ztráta sluchu, změny hlasu (nosní hlas), vzniká adenoiditida – teplota stoupá, lymfatické uzliny se zvětšují a objevují se příznaky intoxikace.

Pokud se zánět adenoidů stane chronickým a dlouhodobým, změní se tvář dítěte – prodlouží se dolní čelist a naruší se skus. Dítě je nuceno mít neustále mírně otevřená ústa a v důsledku toho vzniká tzv. adenoidní typ obličeje.

Při neustálém nedostatku kyslíku se rychlost vývoje u malých dětí zpomaluje.

Lékaři poznamenávají, že odstranění adenoidů u dětí je běžný postup, zejména v případech, kdy adenoidy způsobují vážné problémy s dýcháním, časté infekce nebo poškození sluchu. Odborníci zdůrazňují, že rozhodnutí o operaci by mělo být učiněno individuálně, na základě klinického obrazu a zdravotního stavu dítěte. Je důležité vzít v úvahu, že adenoidy se mohou s věkem zmenšovat a ne vždy vyžadují operaci. Pokud jsou však adenoidy výrazně zvětšené a narušují normální vývoj dítěte, může být nutná operace. Lékaři také zdůrazňují, že po odstranění adenoidu většina dětí uvádí zlepšení kvality života, snížení frekvence nachlazení a vzplanutí alergií. Pro dosažení nejlepších výsledků je však důležité podstoupit důkladné vyšetření a dodržovat doporučení specialistů.

Příčiny zánětu

• nedostatek vitamínu D, který vede k rozvoji křivice u dítěte,
• alergie a diatéza,
• špatná výživa – umělá nebo monotónní,
• podchlazení,
• snížená imunita,
• infekce horních cest dýchacích,
• nepříznivé podmínky prostředí – vzduch je prašný nebo nasycený chemikáliemi,
• genetická predispozice
• porodní poranění nebo patologické procesy probíhající v těle matky při nošení dítěte.

Operace odstranění adenoidů u dětí

Rozhodnutí o nutnosti chirurgického odstranění adenoidů provádí lékař za přítomnosti následujících příznaků:

• těžká porucha dýchání nosem,
• dítě má apnoe, která způsobuje neustálou hypoxii,
• nosní hlas a nezřetelná řeč,
• ztráta sluchu
• častá sinusitida, otitida, bronchitida, zápal plic,
• Adenoidy způsobují maxilofaciální anomálie.

Existují však také kontraindikace pro chirurgický zákrok:

• alergie v akutní fázi,
• nemoci krve,
• bronchiální astma,
• onemocnění srdce a cév,
• akutní infekční patologie,
• první měsíc po očkování,
• onkologie,
• věk do 2 let
• rozštěp rtu a další abnormality ve struktuře obličejové části lebky.

Odstranění adenoidů u dětí je téma, které způsobuje mnoho diskuzí mezi rodiči a lékaři. Mnoho rodičů poznamenává, že operace může výrazně zlepšit kvalitu života dítěte, zejména pokud často trpí nachlazením a alergiemi. Někteří lidé uvádějí pozitivní zkušenosti, kdy po odstranění adenoidů jejich děti začaly lépe spát, byly méně nemocné a snáze snášely fyzickou aktivitu.

Ne vše je však tak jednoznačné. Někteří rodiče vyjadřují obavy z chirurgického zákroku a věří, že je možné se obejít bez operace pomocí konzervativních léčebných metod. Zdůrazňují důležitost konzultace se zkušeným lékařem a podstoupení důkladné diagnostiky před rozhodnutím.

Celkově jsou názory rozdělené a každý případ je jedinečný. Je důležité vzít v úvahu individuální zdravotní charakteristiky dítěte a řídit se doporučeními odborníků.

V jakém věku jsou adenoidy odstraněny?

Adenoidy nejsou odstraněny u dětí mladších 2 let, protože existuje vysoké riziko recidivy patologie. Za optimální věk se považuje 3-4 roky.

Po 6 letech začne hltanová mandle postupně atrofovat.

Jaká je operace?

• obecný krevní test
• test srážení krve,
• analýza moči
• tomografie nebo rentgen nosních dutin,
• biochemický krevní test.

Pokud má být operace provedena v celkové anestezii, budete muset dát krev na krevní skupinu a Rh faktor.

12 hodin před operací nesmíte nic jíst, abyste eliminovali riziko zvracení z narkózy. Ráno je povoleno malé množství tekutiny. Jak se operace provádí, závisí na zvolené metodě, o které bude řeč níže. Zákrok trvá od 10 do 30 minut, opět v závislosti na operační metodě.

Možné komplikace

Ve většině případů není operace doprovázena komplikacemi, ale v některých případech není adenoidní tkáň zcela vyříznuta, což může vyvolat prodloužené krvácení. Toto je nejčastější komplikace po adenotomii. Tělesná teplota dítěte po zásahu by měla být normální, a pokud se zvýší, znamená to, že do těla dítěte vstoupila infekce. V takovém případě se musíte okamžitě poradit s lékařem. Zřídka, ale stává se, že během operace jsou poraněny sousední tkáně, například sliznice zadní stěny nosohltanu. V tomto případě se může v budoucnu objevit jizvatá stenóza nosohltanu, která nebude schopna plně plnit své funkce. Poranění sliznice může také vyvolat atrofickou epifaryngitidu – zánět nosohltanu. Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje u dětí, které podstoupily několik adenotomií. Relaps po odstranění adenoidu se vyskytuje ve 2-3% případů. Příčinou je obvykle alergický zánět a v některých případech neúplné odstranění adenoidů.

Metody odstranění adenoidů u dětí

1. Klasická metoda. Po místní nebo celkové anestezii se adenoidy odstraní pomocí skalpelu. Jedná se o nejtraumatičtější a nejbolestivější metodu ze všech možných, proto se dnes prakticky nepoužívá.
2. Metoda rádiových vln. V tomto případě se na odstranění adenoidů používá přístroj, který radiovými vlnami působí na přerostlou tkáň – ta se vyřízne s minimálním rizikem krvácení.
3. Laserová terapie. Nejmodernější a nejúčinnější metoda, která se nyní používá častěji než ostatní. Místo skalpelu chirurg používá laserový paprsek, operace je rychlá a bez traumatu pro dětskou psychiku.
4. Endoskopie. Bezpečný a bezpečný způsob. Často se kombinuje s léčbou rádiovými vlnami a laserovou terapií, která zajistí nejdůkladnější ošetření operované oblasti a zcela eliminuje možnost relapsu.
5. Metoda studené plazmy. Progresivní technika – adenoidy jsou kauterizovány studenou plazmou, operace je prakticky bezbolestná.

Rada doktora Komarovského

Slavný pediatr Komarovsky diskutoval o problému adenoidů více než jednou ve svých programech. Je přesvědčen, že ve většině případů je konzervativní léčba adenoidů docela účinná, nevyslovuje se však jednoznačně proti chirurgickému odstranění. Komarovsky se domnívá, že adenoidy by měly být odstraněny pouze ze závažných důvodů ve všech ostatních případech se lze vyhnout operaci;

Komarovsky doporučuje léčit adenoidy stupně 1 takto:

• vypláchněte si nos solným roztokem,
• dát vazokonstrikční léky do nosu,
• provádět inhalace s Miramistinem, Lazolvanem nebo Derinatem,
• používejte glukokortikosteroidní spreje – Sinuflurin, Nazarel.

U adenoidů stupně 2 Komarovsky doporučuje užívat:

• antivirová činidla,
• antihistaminika,
• imunostimulanty,
• protizánětlivé léky,
• vitamínové a minerální komplexy.

Komarovsky doporučuje nespěchat do operací ani u 3. stupně adenoidů, můžete nejprve zkusit:

• vypláchněte si nos mořskou solí, Furacilinem,
• instilovat vazokonstrikční léky,
• podstoupit fyzioterapii – UFO, ozonoterapie, elektroforéza,
• provést sanitaci všech zánětlivých ložisek – vyléčit sinusitidu, polypózu, kazivé zuby.

Operace odstranění adenoidů není komplikovaná a je zřídka doprovázena negativními účinky, takže pokud konzervativní léčba nepřináší pozitivní výsledky a lékař doporučuje odstranění adenoidů, rodiče by měli souhlasit. Přestože se jedná o chirurgický zákrok, bez něj může mít dítě vážné zdravotní problémy.

Otázka-odpověď

Jaké je nebezpečí odstranění adenoidů u dětí?

Aspirace krve a odstraněných adenoidů je pro dítě nebezpečná, což může vést k asfyxii.

Co se stane s dítětem po odstranění adenoidu?

Včasné odstranění adenoidů u dětí obnovuje nazální dýchání a eliminuje podráždění infikovanými sekrety sliznice. Složení plynu v krvi se normalizuje, v důsledku toho se zlepšuje funkce všech tělesných systémů, především nervového a kardiovaskulárního systému.

V jakém věku je nejlepší odstranit adenoidy u dítěte?

Adenotomie se obvykle provádí u dětí ve věku od tří do šesti let – během tohoto období roste adenoidní tkáň nejaktivněji.

Kolik dní musíte zůstat v nemocnici po odstranění adenoidu?

Jednodenní hospitalizace po dobu 4 hodin po operaci Pooperační sledování a management pacienta do úplného uzdravení (pozorování a medikamentózní podpora).

Советы

TIP #1

Než se rozhodnete odstranit adenoidy, nezapomeňte se poradit se zkušeným otolaryngologem. Bude schopen posoudit stav vašeho dítěte a navrhne nejvhodnější možnosti léčby, včetně konzervativních metod.

TIP #2

Sledujte příznaky, které mohou naznačovat potřebu odstranění adenoidů, jako je přetrvávající výtok z nosu, potíže s dýcháním, chrápání a časté infekce uší. Vedení deníku příznaků pomůže lékaři stanovit diagnózu.

TIP #3

Připravte své dítě na operaci tím, že mu vysvětlíte, co se bude dít. Používejte jednoduchá a jasná slova ke snížení jeho úzkosti. Také se poraďte se svým lékařem, jaká opatření byste měli po operaci učinit, abyste zajistili rychlé zotavení.

TIP #4

Po odstranění adenoidů sledujte stav a pohodu dítěte. Pozor na možné komplikace, jako je vysoká horečka nebo silná bolest. Pokud vás cokoliv trápí, neváhejte kontaktovat svého lékaře.