Oftalmoplegie: co to je?

Oftalmoplegie – jedná se o ochrnutí jednotlivých skupin nebo všech očních svalů. Při postižení vnitřních skupin dochází k rozšíření zornic a zhoršení akomodace. Zevní forma se projevuje diplopií, ptózou a neschopností provádět koordinované pohyby očních bulbů. Ke stanovení diagnózy používají počítačovou tomografii mozku, ultrazvuk oka, proserinový test a angiografii mozkových cév. Kromě toho se používá radiografie lebky, visometrie a perimetrie. Taktika léčby je určena etiologií onemocnění a zahrnuje medikamentózní terapii, chirurgické intervence a fyzioterapii.

• Příčiny oftalmoplegie
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky oftalmoplegie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba oftalmoplegie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Oftalmoplegie je rozšířená nosologie v oftalmologii, která je spojena s přítomností mnoha etiologických faktorů vedoucích k jejímu rozvoji. Epidemiologická data se mezi různými formami značně liší. Těžká infekční onemocnění vedou v 85 % případů k paralýze zevních očních svalů, přičemž progresivní supranukleární forma se vyskytuje s frekvencí 1:16000 9. První projevy oftalmoplegie na pozadí mitochondriální patologie jsou diagnostikovány u dětí od XNUMX měsíců. Jiné klinické varianty se mohou vyvinout v jakémkoli věku. Patologie se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen.

Příčiny oftalmoplegie

Paralýza vnějších a vnitřních svalů je polyetiologická patologie. Hlavní důvody jsou:

• Nové výrůstky. Vývoj této nosologie je způsoben nádory lokalizovanými v oblasti kavernózního sinu nebo horní orbitální štěrbiny.
• Infekční onemocnění. Poškození nervosvalového aparátu očí je pozorováno u tetanu, botulismu a záškrtu. Méně často je paralýza očních svalů způsobena dlouhým průběhem syfilis nebo tuberkulózy centrálního nervového systému.
• Opojení. Vnitřní forma se často vyskytuje při dlouhodobém kontaktu s olovem, nekontrolovaném užívání barbiturátů a těžké otravě alkoholem.
• Poškození mozku. Oftalmoplegie se vyvíjí na pozadí traumatického poranění mozku, mrtvice, encefalitidy a skupiny demyelinizačních onemocnění (roztroušená skleróza, Devicova choroba).
• Endokrinní oftalmopatie. Dysfunkce očních svalů je odhalena na pozadí hormonální nerovnováhy spojené s diabetes mellitus a patologií štítné žlázy.
• Mitochondriální onemocnění. Mutace mitochondriální DNA vedou k rozvoji progresivní oftalmoplegie. K paralýze často dochází sekundárně k myastenii.

Patogeneze

Onemocnění vzniká v důsledku poškození hlavových nervů (okulomotorických, trochleárních, abducens), které inervují oční svaly v oblasti mozkového kmene, na supranukleární, radikulární, nervové a svalové úrovni. Narušení nervosvalového přenosu v důsledku poškození zevních svalových vláken vede ke ztrátě jejich tonusu a neschopnosti provádět pohyby očí. U vnitřní formy dochází k izolovanému poškození jader třetího páru hlavových nervů. Absence pupilární reakce je způsobena dysfunkcí sympatických a parasympatických vláken, která normálně inervují svěrač a dilatátor zornice.

Obrna vnitřního přímého svalu vede k neschopnosti reflexně zúžit a rozšířit otvor duhovky oční bulvy, což se projevuje snížením schopnosti fyziologické akomodace. V mitochondriální povaze onemocnění způsobují genové mutace změny v syntéze ATP a zvýšení obsahu volných radikálů uvnitř buňky. To vede k narušení uvolňování energie organickými látkami a její akumulaci ve formě makroergických fosfátových sloučenin. Patologie energetického metabolismu způsobená mutantní DNA se stává příčinou rozvoje fenotypových projevů oftalmoplegie u pacienta.

Klasifikace

Rozlišuje se jednostranná a oboustranná oftalmoplegie, vrozená a získaná forma onemocnění. Vrozená varianta se často kombinuje s jinými očními vadami (rozštěp víčka, epikantus). Získaná obrna má akutní nebo chronický průběh. V závislosti na tom, která svalová skupina se účastní patologického procesu, se rozlišují následující formy onemocnění:

• Externí. Je doprovázena ochrnutím zevních svalů, což vede k nehybnosti oční bulvy a ptóze.
• Vnitřní. Projevuje se jako obrna svalů duhovky a řasnatého tělíska, která je způsobena dysfunkcí vnitřní svalové skupiny.
• Částečný. Vyznačuje se poškozením jednotlivých svalových vláken, jsou tedy narušeny pouze některé pohyby.
• Kompletní. Toto je nejtěžší forma oftalmoplegie, protože do procesu jsou zapojeny všechny svalové skupiny oka.
• Supranukleární. Je doprovázena „paralýzou“ pohledu v důsledku lokalizace léze na úrovni mozkových hemisfér.
• Mezijaderná. S touto formou je narušen proces přenosu impulsů podél nervových vláken, která jsou zodpovědná za současné pohyby očních bulvů v určitém směru.

Příznaky oftalmoplegie

Klinické příznaky jsou určeny formou onemocnění. Při externí oftalmoplegii si pacienti stěžují na nemožnost pohybu oční bulvy, pokles horního víčka a dvojité vidění. Pacienti uvádějí nadměrné slzení. Kvůli nerovnoměrnému rozložení slzného filmu se suché oči zvyšují, doprovázené těžkým nepohodlím, pocitem pálení nebo svěděním. Ochrnutí vnitřní skupiny svalových vláken se projevuje rozšířením zornice. Pacienti mají zhoršenou akomodaci a žádnou reakci na světlo, ale pohyblivost oční bulvy je zachována. Plná forma je charakterizována kombinací všech výše uvedených příznaků.

Syndrom bolesti se vyskytuje pouze s oftalmoplegií u pacientů s Toulouse-Hunt syndromem nebo oftalmoplegickou migrénou. U supranukleárních lézí nejsou pacienti schopni podle vlastní vůle nasměrovat pohled požadovaným směrem. Pacienti s internukleární formou poznamenávají, že se nemohou dívat jedním směrem oběma očima současně. Častým doprovodným příznakem jsou mimovolní pohyby očí, které nepodléhají vědomé kontrole. Akutní získaná oftalmoplegie je příznakem poškození mozkových blan, těžké otravy nebo infekční patologie. Chronický průběh ukazuje na progresivní paralýzu nebo roztroušenou sklerózu.

Komplikace

Paralýza vnitřních svalů oční bulvy vede k porušení akomodace a snížení zrakové ostrosti. Internukleární formu komplikuje nystagmus. Pacienti s oftalmoplegií jsou ohroženi rozvojem infekčních a zánětlivých onemocnění předního segmentu oka (konjunktivitida, keratitida, blefaritida). To je způsobeno skutečností, že někteří pacienti mají zhoršenou funkci očních víček, slzných a meibomských žláz. Pokud je onemocnění založeno na izolovaném poškození okulomotorického nervu, pak je vysoká pravděpodobnost exoftalmu. Ochrnutí očních svalů je doprovázeno asymetrií obličeje. Častou komplikací oftalmoplegie je xeroftalmie. Pacientům hrozí traumatická poranění v důsledku prostorové dezorientace.

diagnostika

Diagnóza vyžaduje fyzikální vyšetření a speciální soubor oftalmologických studií. Při zevním vyšetření lze zobrazit rozšířené zorničky, ptózu a zhoršenou symetrii očních pohybů. Diagnostická opatření zahrnují:

• CT mozku. Počítačová tomografie se používá k zobrazení nádorů mozku a očnicové dutiny.
• Ultrazvuk oka. Technika umožňuje studovat stav orbitální dutiny a detekovat místní změny v oční bulvě.
• Angiografie mozku. Studie nám umožňuje identifikovat vaskulární aneuryzmata, známky karotické arteritidy a trombózu kavernózního sinu.
• Prozerin test. Výsledky testu s proserinem jsou hodnoceny 30 minut po jeho provedení. Diagnózu oftalmoplegie potvrzuje negativní výsledek testu, při kterém se závažnost ptózy nemění a zornice nereagují.
• Rentgen lebky. Používá se k vizualizaci traumatických poranění kostí a ke studiu stavu dutin.
• Perimetrie. Studie se provádí za účelem stanovení hranic zorného pole. U pacientů se zevní formou onemocnění jsou výrazně zúžené.
• Vizometrie. Měření zrakové ostrosti je indikováno, protože zraková dysfunkce je pozorována u řady pacientů s vnitřní oftalmoplegií. U většiny pacientů s mitochondriální etiologií je diagnostikována myopie.

Pokud je vývoj nosologie způsoben novotvary, je nutná konzultace s onkologem. Při vyslovení neurologických příznaků je indikováno vyšetření neurologem. Pokud existuje podezření na mitochondriální genezi oftalmoplegie, provádějí se molekulárně genetické studie. Diagnózu lze potvrdit pomocí biochemické diagnostiky (průkaz cytochrom C oxidáza-negativních vláken, snížená aktivita enzymů komplexu dýchacího řetězce).

Léčba oftalmoplegie

Terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění etiologického faktoru onemocnění. Bez ohledu na příčinu narušení neuromuskulárního impulsu jsou pacientům předepsány vitamíny B6, B12, C a nootropní léky. Plán léčby zahrnuje:

• medikamentózní terapie. Konzervativní taktika se používá, když je onemocnění infekční povahy. V takových případech je zapotřebí soubor léčebných opatření k odstranění základní patologie. U zánětlivých procesů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Anticholinesterázové léky jsou indikovány k obnovení svalového tonusu. Při oftalmoplegii endokrinního původu je nutné upravit hormonální nerovnováhu pomocí systémové terapie. Lokálně se používají instilace glukokortikosteroidů.
• Chirurgická intervence. Chirurgická léčba se používá při zjištění novotvarů kavernózního sinu a orbitální štěrbiny nebo traumatických poranění mozku a očnicové dutiny. Chirurgická korekce eliminuje ptózu očních víček při zevní formě oftalmoplegie.
• Fyzioterapie. Jedná se o pomocnou metodu léčby, která se používá po odstranění etiologického faktoru a zastavení naléhavé patologie. V praktické oftalmologii se využívá akupunktura, elektro- a fonoforéza s medikamenty (spasmolytika, analgetika).

V případech mitochondriální geneze onemocnění jsou k dispozici pouze experimentální léčebné metody. Dnes se používají přirozené elektronové nosiče dýchacího řetězce (preparáty kyseliny jantarové, Cytochrom C). Zkoumá se účinnost užívání karnitinu a nikotinamidu.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je prognóza oftalmoplegie příznivá. Po odstranění základního onemocnění jsou funkce zrakového orgánu plně obnoveny. K nevratným změnám dochází pouze u demyelinizační povahy oftalmopatologie. Specifická prevence nebyla vyvinuta. Nespecifická preventivní opatření se omezují na používání osobních ochranných pracovních prostředků při práci (helmy, brýle) a včasnou léčbu infekčních onemocnění. Pacienti potřebují minimalizovat kontakt s látkami, intoxikace, která vyvolává rozvoj oftalmoplegie (olovo, barbituráty).

Zeptejte se očního lékaře (očního lékaře)

Oftalmoplegie – příčiny a léčba

Oftalmoplegie je patologický stav orgánu zraku způsobený poškozením okulomotorických nervů. Vyvíjí se na pozadí komplikací mozkových onemocnění, závažných infekčních lézí a intoxikace těla. Oftalmoplegie se projevuje ochrnutím všech nebo jednotlivých skupin očních svalů, což vede ke snížení pohyblivosti oční bulvy nebo její úplné nehybnosti. Onemocnění lze zjistit na jednom oku nebo na obou najednou.

Typy oftalmoplegie

Odborníci rozlišují několik typů tohoto onemocnění, včetně:

• Vnější oftalmoplegie způsobená paralýzou svalů umístěných na vnější straně oční bulvy.
• Vnitřní oftalmoplegie, ke které dochází při ochrnutí nitroočních (vnitřních) svalů.
• Částečná oftalmoplegie (vnitřní nebo vnější), kdy oslabení svalů způsobené paralýzou má různý stupeň závažnosti.

Kromě toho je obvyklé rozlišovat mezi úplnou oftalmoplegií – stavem způsobeným paralýzou vnitřních a vnějších svalů oční bulvy současně.

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k rozvoji oftalmoplegie a všechny jsou spojeny s vrozenými nebo získanými lézemi nervového systému. Takové léze se mohou vyskytovat na různých úrovních, včetně kořenů, jader a kmenů nervů.

Získaná oftalmoplegie se obvykle vyskytuje jako komplikace akutní nebo chronické encefalitidy různého původu. Vyvolává ji autoimunitní a genetická onemocnění, která ničí myelinovou pochvu. Příčinou může být také: syfilis nebo tuberkulóza centrálního nervového systému, celková intoxikace organismu záškrtem, botulismus, tetanus nebo otrava různými látkami (olovo, alkohol, oxid uhelnatý, barbituráty atd.). Kromě toho je rozvoj oftalmoplegie způsoben: růstem nádoru a poškozením krevních cév mozku a traumatickým poraněním mozku. Endokrinní oftalmoplegie je komplikací diabetes mellitus a patologií štítné žlázy. Nejvzácnější příčinou oftalmoplegie je spontánní selhání samotných okohybných svalů.

Oftalmoplegická migréna může být také doprovázena projevy oftalmoplegie. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění se záchvaty bolesti hlavy, které jsou doprovázeny jednostrannou úplnou nebo částečnou oftalmoplegií. Prekurzory tohoto záchvatu migrény jsou jiskřící skotomy. Bolest hlavy, která může trvat několik hodin nebo několik dní. Po skončení záchvatu se pomalu obnovuje funkce okohybných nervů.

Příznaky

Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky, které hrají hlavní roli v jeho diagnostice:

• Částečná zevní oftalmoplegie se projevuje vychýlením oční bulvy směrem ke zdravému aktivnímu očnímu svalu nebo k tomu, jehož obrna je méně výrazná. V tomto případě je pohyblivost oční bulvy ve směru působení ochrnutých svalů omezená nebo zcela chybí. Pacient zaznamenává známky diplopie – dvojité vidění předmětů.
• Kompletní zevní oftalmoplegie se projevuje absolutní nehybností oční bulvy a výskytem ptózy.
• Charakteristickým příznakem částečné vnitřní oftalmoplegie je absence reakce na světlo s rozšířenou zornicí. Zároveň je zachována možnost konvergence a akomodace.
• Kompletní vnitřní oftalmoplegie je doprovázena absencí konvergence a reakce na světlo s rozšířenou zornicí. Je také zaznamenána paralýza akomodace.
• Absolutní oftalmoplegie je charakterizována zcela imobilizovanou oční bulvou, žádnou pupilární reakcí, ptózou a mírným exoftalmem.

Úkolem diagnostických opatření pro jakýkoli typ oftalmoplegie však není pouze zjistit přítomnost onemocnění, ale také určit příčinu vývoje paralýzy. Za tímto účelem je spolu s důkladným oftalmologickým vyšetřením předepsána počítačová tomografie, angiografie, echoorbitografie a kraniografie. Do práce je přiveden neurolog.

Léčba oftalmoplegie

Hlavním úkolem při léčbě oftalmopelgie je odstranění nebo náprava příčin, které ji způsobily. Nemoc proto společně s oftalmologem léčí úzký specialista – neuropatolog. Komplexní terapie onemocnění se provádí ve třech směrech, včetně:

• Medikamentózní léčba – předepisování léků na zlepšení krevního oběhu, vitaminová terapie.
• Fyzioterapeutická léčba – předpis elektroforézy s léky, galvanizace, akupunktura a akupunktura.
• Chirurgická léčba – rychlé odstranění příčin poškození okohybných nervů, následně chirurgická léčba poškození očních svalů (jejich plastická operace a návrat funkce).

Prevence onemocnění

Preventivní opatření k prevenci vzniku oftalmoplegie zahrnují včasnou adekvátní léčbu infekčních onemocnění, racionální výživu a omezení konzumace alkoholu. Je nezbytné absolvovat pravidelné lékařské prohlídky a testy, které pomohou identifikovat a zahájit léčbu onemocnění v raných stádiích, kdy se lze ještě vyhnout mnoha komplikacím onemocnění, včetně oftalmoplegie.