Obnovení zraku po mrtvici

Nejdůležitějším orgánem pro vnímání informací o stavu okolního světa jsou zrakové orgány – oči. Díky vidění dokáže člověk rozlišit drobné detaily předmětů i předmětů samotných, určit jejich umístění v prostoru, vnímat bohatou škálu barevných odstínů. Zrak nám umožňuje číst, psát, kreslit a věnovat se různým činnostem.

Vizuální analyzátor zajišťuje výkon komplexních vizuálních funkcí. Hlavní jsou:

• centrální vidění;
• periferní vidění;
• binokulární vidění;
• vnímání světla;
• vnímání barev.

Vlastnosti centrální vidění je vnímání tvaru předmětů. Stav centrálního vidění je určen jeho ostrostí.

periferní vidění určená k vnímání okolního pozadí a velkých předmětů, slouží k orientaci v prostoru a vyznačuje se zorným polem. Porucha zorného pole (skotom) může být příčinou poškození mozku. Přítomnost skotomu v zorném poli vede ke vzniku tmavých skvrn, stínů, kruhů, což komplikuje vnímání objektů, akcí a okolní reality.

Binokulární vidění se projevuje schopností prostorově vnímat objem a reliéf předmětů a vidět dvěma očima. Normální binokulární vnímání je možné při interakci zrakově-nervového a svalového aparátu oka. Jedním z příznaků poruch je strabismus.

Vnímání světla – je schopnost sítnice vnímat světlo a rozlišovat jeho jas. Rozlišuje se adaptace na světlo a tmu. Porucha adaptace na tmu má za následek dezorientaci za špatných světelných podmínek.

Prostřednictvím barevné vidění Člověk je schopen vnímat a rozlišovat veškerou rozmanitost barev v okolním světě. Ztráta nebo narušení jedné z barev spektra vede k barvosleposti.

Zrakové postižení po mrtvici závisí na závažnosti poškození mozkové tkáně. Zrakové postižení po mrtvici lze klasifikovat podle následujících kritérií:

• ztráta zraku v jednom oku;
• zhoršení zraku u jednoho nebo obou očí;
• dvojité vidění
• zrakové halucinace;
• ztráta zraku pouze v určitých oblastech zorného pole.

V každém z těchto případů je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc oftalmologa, diagnostika neurologa a dalších nezbytných specialistů a zvážení stavu dalších tělesných funkcí:

– stav motorické koule;

– stav a možnosti dochovaných analyzátorů;

– motivační a psychologický postoj pacienta k rehabilitačním postupům.

Při poruše zrakových funkcí u osoby, která prodělala mrtvici, je narušeno zvládnutí prostorového zobrazení a motorických akcí, koordinace a přesnost pohybů. Hlavní úkoly při obnově zraku jsou korektivní, kompenzační, preventivní a léčebně-restaurační.

Obnova zraku může začít, jakmile to stav pacienta dovolí. Praktici tvrdí, že přibližně jedna třetina lidí, kteří utrpěli mrtvici, se dokáže plně zotavit, obnovit zrak a další ztracené tělesné funkce. Přitom úsilí samotného pacienta, který chce obnovit ztracenou zrakovou funkci, je těžké přeceňovat.

Metody a techniky pro obnovu zraku poměrně hodně a lze je rozdělit do tří oblastí:

1. Fyzická cvičení pro zlepšení zraku.

2. Terapie a lékařská intervence ke zlepšení zraku.

3. Provádění změn prostředí za účelem kompenzace.

Většina autorů má podobné a rozdílné metody, zároveň jsou zaměřeny na nápravnou a preventivní práci, umožňující zohlednit zvláštnosti individuálního stavu člověka, diagnostiku zrakového postižení, šetrný režim střídání pohybové aktivity a odpočinku, využití speciálních metod a technik v tréninku (E.S. Avetisov, 1980; E.S. Avetisov, E.I.1983. Yupan .D. Corbett, 1997, 1998;

Fyzická cvičení pro zlepšení zraku. Ztráta zraku v důsledku mrtvice může být částečná nebo úplná, ale provedením některých očních cvičení, provedením určitých změn v prostředí a zvážením vizuální terapie můžete podniknout kroky k obnovení zraku.

1. Cvičení na protažení a posílení očních svalů.

Stejně jako jakýkoli jiný sval v těle je třeba trénovat okulomotorické svaly pro protažení a sílu. Vzhledem k tomu, že svaly obklopující oční bulvu na všech stranách usnadňují její pohyby v různých směrech, cvičení by mělo být vybráno stejné povahy.

• Pomalu přesuňte pohled z podlahy na strop a zpět, hlavu držte v klidu (opakujte 8–12krát).
• Pomalu pohybujte pohledem zprava doleva a zpět, hlavu držte v klidu (opakujte 8–12krát).
• Podívejte se úhlopříčně nahoru-doleva, pak dolů-doprava a naopak, hlavu držte v klidu (opakujte 8-12krát).
• Kruhové pohyby očí v jednom směru a poté ve druhém, přičemž hlavu držte v klidu (proveďte 10krát v každém směru).

Mezi každým cvičením mrkejte, aniž byste se namáhali, abyste uvolnili napětí (10–20 sekund).

Pro lepší orientaci můžete tyto cviky provádět pohledem na natažený prst pravé nebo levé ruky v závislosti na jejich pohybu. Oči doprovázejí pohyby prstů. Můžete použít metodu C.L. Thomson, která má stejný směr.

Ubytování školení. Akomodace je schopnost oka zaostřit z blízka do dálky a naopak. Mezi cviky, které jsou zde vhodné, patří pohled na prst ruky, jeho natažení a přiblížení, dotek prstu na nos. Nebo se podívejte na prst před sebou a pak se podívejte do dálky. Dobrým cvičením by bylo „značka na skle“. Můžete použít akomodátor (metoda N.I. Lokhtina, Yu.Z. Rozembluma, K.A. Matse). Dobrým způsobem, jak trénovat ubytování, je číst knihu v různých vzdálenostech od očí.

2. Cvičení na uvolnění očních svalů.

Hlavním důvodem zhoršení zraku U.G Bates (2004) považuje psychogenní stres, doprovázený napětím okohybných svalů, za snahu vidět a rozeznat vzdálené předměty. Podle jeho názoru lze normální vidění rozvíjet úplnou relaxací pomocí speciálních cvičení.

Palming. Tato metoda W.G. Bates to založil na pasivním vidění. Za účelem rozvoje pasivního vidění byla vyvinuta řada „necvičení“ (bez jakéhokoli úsilí). Taková cvičení se nacházejí ve starověkých pojednáních o józe i u moderních indických autorů netradičních přírodních metod léčby. Palming lze provádět denně po dobu asi 30 minut. Palming je skvělé cvičení, které lze provádět po jakémkoli jiném očním cvičení.

Solarizace je účinek slunečního záření na oči. Bylo zjištěno, že pod vlivem slunečního záření procházejí zánětlivé procesy v očích a různé dráždivé pocity v nich mizí. Při pravidelné solarizaci oči neslnou, oční bělmo je čisté. Sluneční záření stimuluje nervy sítnice a zvyšuje krevní oběh, což je důležité pro normální vidění. Musíte si postupně zvykat oči na jasné světlo. Existuje několik metod oční solarizace (G. Peppard).

Otáčení a houpání pomáhá udržovat dobré vidění. Houpačka může být krátká nebo dlouhá. Cíl je jediný – zmírnit únavu očí.

Mrkání a dýchání. V důsledku mrkání je slzná tekutina rovnoměrně rozprostřena po povrchu oční bulvy. Suché oči vedou k zánětu a rozmazanému vidění. Mrkání dává vašim očím odpočinek a pomáhá uvolnit napjaté svaly, což zlepšuje vaše soustředění. Kromě toho mrkání pomáhá zlepšit krevní oběh a výživu očí. Musíte často mrkat, ale bez námahy.

Dýchání hraje hlavní roli ve fungování celého organismu. Musí to být přirozené. Při zkoumání předmětů by nemělo docházet k zadržování dechu. Existují speciální cvičení, která umožňují rozvíjet správné dýchání.

3. Centrální fixace zraku.

Normálně vidící oči mají nejlepší zrakovou ostrost v centrální oblasti macula lutea, tzn. za předpokladu, že je snímek zachycen přesně tam. V ostatních oblastech se zraková ostrost snižuje úměrně jejich vzdálenosti od centrální oblasti. Ztráta fixace obrazu na středu sítnice se nazývá excentrická fixace. Při ní se oči rychle unaví, projeví se napětí a nadměrné úsilí.

To vede k zarudnutí sliznice očí a okrajů víček, slzení a dalším nepříjemným pocitům. Můžete použít metodu W.G. Bates a postupně dosáhnout centrální fixace zraku.

Čtení drobným písmem. Užitečným cvičením pro rozvoj centrální fixace je čtení textů psaných nebo tištěných malým písmem. Pokud takové čtení není možné bez brýlí, pak je můžete nějakou dobu používat. Při prvních známkách zlepšení zraku můžete brýle přestat používat. Je důležité, aby k takovému čtení malých písmen docházelo bez pocitu nepohodlí v očích. Pokud zažíváte takové pocity, musíte přestat číst, uvolnit se, cvičit palming, otáčet hlavu, mrkat a sledovat svůj hluboký dech. Nemusíte se namáhat čtením malého písma, tzn. Téměř celé písmeno spadá do centrální zóny zrakové fixace.

4. Mezi další formy a metody zlepšení zraku patří samomasáž obličeje a krku, posilování šíjových svalů. Krevní oběh v oku můžete zvýšit kontrastováním pokožky střídavě horkou a studenou vodou a přitom mít oči zavřené. Dechová cvičení pomáhají zásobovat oči kyslíkem. Důležitá je také správná strava a vitaminizace celého těla.

Terapie a lékařský zásah ke zlepšení zraku

Standardní cvičení se používá k testování schopnosti zraku se zaměřit na poškození způsobené mrtvicí. Cvičení může pomoci poskytovatelům zdravotní péče lépe určit stupeň potřebné terapie:

• Pacient zavře oči.
• Se zavřenýma očima se dívejte na stranu těla postiženou mrtvicí.
• Jakmile pacient cítí, že jeho oči směřují správným směrem, lékaři mu doporučí, aby oči otevřel.
• Specialista musí určit, jak blízko je pohled pacienta k požadovanému směru.

Tyto informace se používají k vývoji vizuální terapie pro pacienty s mrtvicí.

Složitá terapie vidění se zaměřuje na stimulaci oblastí mozku zapojených do vidění. Zahrnuje trénink hranolu, skenování a zorné pole.

Rehabilitační terapie vidění zahrnuje stimulaci různých nervových spojení zapojených do vidění v mozku.

Hranoly se používají k nápravě různých typů zrakových problémů. Typ hranolu a jeho umístění se může lišit v závislosti na známkách a příznacích ztráty zraku.

Pro zrakově postižené se používají optické přístroje (ruční lupy, zvětšovací stojany, dalekohledy), dále zvyšující intenzitu lamp, kontrast předmětů, elektronická zařízení pro slabozraké: speciální televizory, neprůhledné projektory, diaprojektory. To vše může výrazně pomoci při obnově zraku.

Provádění změn prostředí

Výměna podlahové krytiny – na povrch podlahy se položí koberec, který zvýrazní různé oblasti změny zvuku produkovaného kroky. To může pomoci identifikovat pokoj, ve kterém se pacient nachází, a rozpoznat příchod další osoby.

Schodiště bude dostupnější, když budete střídat bílé a černé schody a stejnou péči zohledníte i u zábradlí.

Nábytek umístěný podél stěn místnosti zajistí bezpečnost. Hrany nábytku by měly být zakřivené, nikoli ostré.

Podél stěn lze instalovat madla, která poskytují podporu při pohybu.

Aby upoutal pozornost, nábytek a další interiérové ​​předměty by měly být barevné a světlé.

Pozorný, přátelský přístup okolí a vysoká motivace k rychlému uzdravení pomůže pacientovi rychleji překonat nemoc.

V závislosti na typu mrtvice může rehabilitace po mrtvici trvat různě dlouhou dobu. Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě tedy probíhá obvykle o něco rychleji než po hemoragické cévní mozkové příhodě, avšak po hemoragické cévní mozkové příhodě jsou funkční poruchy obvykle méně rozsáhlé díky rychleji poskytnuté pomoci V rozvoji cévní mozkové příhody se rozlišuje několik fází, charakter různými změnami ve funkčních strukturách mozku:

1. Nejakutnější období je první den po záchvatu.
2. Akutní období – od 24 hodin do 3 týdnů po cévní mozkové příhodě.
3. Subakutní období – od 3 týdnů do 3 měsíců po mrtvici.

Po ukončení subakutní fáze cévní mozkové příhody nastává období rekonvalescence, tedy rekonvalescence. Toto období je také rozděleno do tří hlavních etap:

1. Časné období zotavení (3–6 měsíců od začátku onemocnění).
2. Pozdní období zotavení (6–12 měsíců od začátku onemocnění).
3. Období vzdálených následků (více než 12 měsíců).

V případě mrtvice se léčba a rehabilitace provádějí současně od určité fáze, protože rehabilitační opatření začínají v akutním období. Zahrnují včasnou aktivaci ztracených pohybových a řečových funkcí, prevenci komplikací spojených s hypokinezí, poskytování psychologické pomoci, posouzení rozsahu poškození a vypracování rehabilitačního programu po ischemické cévní mozkové příhodě obvykle za 3-7 dnů od vzniku onemocnění po hemoragické mrtvici – 14 -21 dní. Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Při poruchách artikulace spojených s poruchami řečového svalstva provádějte gymnastiku svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu a masírujte artikulační svaly.

Včasná restorativní léčba zlepšuje prognózu, zabraňuje invaliditě a snižuje riziko relapsu. Organismus efektivněji mobilizuje síly k boji se sekundárními poruchami (hypostatická pneumonie, hluboká žilní trombóza, tvorba kontraktur v kloubech, vznik proleženin Hlavními cíli rehabilitace po cévní mozkové příhodě je další aktivizace pacienta, rozvoj motorických funkcí, obnova). pohybů v končetinách, překonání synkineze (přidružené pohyby), překonání zvýšeného svalového tonu, snížení spasticity, nácvik chůze a chůze, obnovení stability vertikálního držení těla Při cévní mozkové příhodě se rekonvalescence po cévní mozkové příhodě provádí dle individuální rehabilitace programy, které ošetřující lékař vypracovává pro každého pacienta s přihlédnutím k míře závažnosti neurologického deficitu, povaze průběhu a závažnosti onemocnění, stupni rehabilitace, věku pacienta, stavu somatické sféry, stupni komplikací, stav emocionálně-volní sféry, závažnost kognitivní poruchy.

Obnova motorických funkcí

Obnova motoriky a pohybových funkcí je jednou z hlavních oblastí rehabilitace. Na konci akutního období u většiny pacientů dochází k oslabení motorické aktivity různé závažnosti až po úplné zastavení včetně. Pokud pacient nemá žádné obecné kontraindikace k časné rehabilitaci, ordinuje se selektivní masáž, antispastické polohy končetin a pasivní cvičení pro převedení pacientů do vertikální polohy. Tato zařízení umožňují tělu postupně si zvykat na vzpřímenou polohu po delším odpočinku na lůžku.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě začíná obvykle 3–7 dní po propuknutí onemocnění, po hemoragické cévní mozkové příhodě – po 14–21 dnech.

Pacienti s těžkou parézou dolní končetiny jsou učeni napodobovat chůzi v leže nebo vsedě, následně se samostatně posadit a vstát z lůžka. Cvičení se postupně stávají obtížnějšími. Nejprve se pacient učí stát s pomocí, poté samostatně a postupně přechází k chůzi. Nejprve se pacient učí chodit podél nástěnných tyčí, poté pomocí dalších zařízení a poté bez podpory. Ke zlepšení stability vertikálního držení těla se využívá cvičení na koordinaci pohybů a balanční terapie K obnovení pohybů u ochrnutých končetin je indikována elektrická stimulace nervosvalového systému a sezení s ergoterapeutem. Metody fyzikální rehabilitace vyvinuté pro dysfunkce a léze centrálního nervového systému (koncepty Bobath, PNF, Mulligan) jsou široce používány v kombinaci s fyzioterapií a masážemi. Účinnou metodou obnovy motorických funkcí paretických končetin je kineziterapie (cvičební terapie), fyzické cvičení na speciálně konstruovaných cvičebních strojích K obnovení jemné motoriky rukou se používá speciální ortostatický aparát s manipulačním stolem v boji proti svalové spasticitě a hypertonicitě horních končetin využívat komplexní přístup zahrnující užívání myorelaxancií a využívání fyzioterapeutických metod (kryoterapie, aplikace parafínu a ozokeritu, vířivé koupele).

Obnovení zraku a pohybů očí

Pokud se léze nachází v cévách, které přivádějí krev do zrakových center mozku, může u pacienta, který prodělal mrtvici, dojít k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Nejčastěji po mrtvici je pozorována presbyopie – člověk nevidí malé písmo nebo malé předměty na blízko.

Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů.

Poškození týlního laloku mozkové kůry vede k poruše okohybné funkce na straně těla odvrácené od postižené hemisféry. Pokud je poškozena pravá hemisféra, člověk přestává vidět to, co je na levé straně zorného pole, a naopak po cévní mozkové příhodě je často pozorována ztráta jednotlivých oblastí zorného pole. V případě poruchy zraku potřebuje pacient kvalifikovanou lékařskou pomoc oftalmologa. Je možná jak medikamentózní, tak chirurgická léčba. U drobných lézí se využívá terapeutická oční cvičení Obnova funkcí očních víček se dosahuje pomocí komplexních gymnastických cvičení k procvičování okohybných svalů pod vedením očního lékaře a fyzioterapeuta. V některých případech je nutná chirurgická intervence.

Obnova řeči

Největší efektivity při rehabilitaci pacientů s poruchami řeči lze dosáhnout individuálními sezeními o obnově řeči, čtení a psaní, která společně vedou neuropsycholog a logoped. Obnova řeči je dlouhý proces, který může trvat několik měsíců až několik let V raných fázích rehabilitace se používají stimulační metody, učí se porozumění situačním frázím a jednotlivým slovům. Pacientovi mohou být ukázány jednotlivé předměty pomocí obrázků jako reference, může být požádán, aby opakoval zvuky, prováděl cvičení na výslovnost jednotlivých slov a frází a poté mohl přejít ke skládání vět, dialogů a monologů. K tomu se pacient snaží obnovit dovednosti práce s pohyblivou čelistí a dutinou ústní Při poruchách artikulace spojených s poruchou muskulatury řeči, gymnastikou svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu a masáží. provádějí se artikulační svaly. Efektivní je elektrická stimulace svalů metodou VOCASTIM pomocí speciálního přístroje, který rozvíjí svaly hltanu a hrtanu.

Pacienti s těžkou parézou dolní končetiny jsou učeni napodobovat chůzi v leže nebo vsedě, následně se samostatně posadit a vstát z lůžka.

Obnova kognitivních funkcí

Důležitou etapou terapie po mozkové příhodě je rehabilitace kognitivních funkcí: obnovení paměti, pozornosti a intelektuálních schopností. Porušení těchto funkcí do značné míry určuje kvalitu života pacienta po cévní mozkové příhodě, výrazně zhoršuje prognózu, zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody, zvyšuje mortalitu a zvyšuje závažnost funkčních poruch.

• masivní krvácení a rozsáhlé mozkové infarkty;
• mnohočetné infarkty;
• jednotlivé, relativně malé infarkty lokalizované ve funkčně významných oblastech mozku.

Kognitivní porucha se může objevit v různých fázích rekonvalescence, a to jak bezprostředně po cévní mozkové příhodě, tak i ve vzdálenějším období. Vzdálená kognitivní porucha může být způsobena paralelním neurodegenerativním procesem, který se zintenzivňuje v důsledku narůstající tkáňové ischemie a hypoxie U více než poloviny pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se vyvinou poruchy paměti v prvních 3 měsících, ale do konce prvního roku. rehabilitace, počet takto nemocných klesá na 11–31 %. Prognózu obnovy paměti po mrtvici lze tedy nazvat příznivou. U pacientů nad 60 let je riziko rozvoje poruchy paměti výrazně vyšší Obnova paměti vyžaduje důsledná sezení s neuropsychologem a ergoterapeutem a také samostatnou aktivní práci – provádění speciálních cvičení na myšlení, pozornost, zapamatování (luštění křížovek a ergoterapeutů). zapamatování básní). Často jsou pacientům po cévní mozkové příhodě navíc předepisovány léky, které stimulují vyšší nervovou aktivitu.

K obnovení pohybu u ochrnutých končetin je indikována elektrická stimulace nervosvalového systému a sezení s ergoterapeutem.

Předpokladem pro samostatný život pacienta je úspěšná obnova každodenních dovedností, která pacientovi umožní návrat z kliniky či sanatoria domů, eliminuje nutnost neustálé přítomnosti sestry či příbuzných a také pomůže pacientovi adaptovat se rychleji a vrátit se do normálního života. Rehabilitační směr, který pacienta přizpůsobuje samostatnému životu a každodenním činnostem, se nazývá ergoterapie. K obnově kognitivních funkcí po cévní mozkové příhodě se používají léky upravující kognitivní, emočně-volní a jiné psychické poruchy:

• metabolická činidla (Piracetam, Cerebrolysin, cholin alfoscerát, Actovegin);
• neuroprotektivní činidla (Citicoline, Ceraxon);
• léky ovlivňující neurotransmiterové systémy (Galantamin, Rivastigmine).

Kromě medikamentózní terapie jsou pacientům s poruchami paměti a pozornosti po mozkové příhodě poskytovány psychologické a nápravné kurzy individuálně nebo ve skupinách.