Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou nejčastěji používanými léky proti bolesti v medicíně. V případě onemocnění kloubů je často potřeba dlouhodobé užívání těchto léků. To zvyšuje riziko závažných nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu je důležité vybrat nejen účinný, ale také nejbezpečnější lék nové generace.
Seznam léků
Nesteroidní antirevmatika nové generace pro léčbu kloubů jsou k dispozici jak v tabletové, tak injekční formě. Seznam tabletových přípravků:
- Lornoxicam (Xefocam, Zornika);
- Meloxicam (Movalis, Amelotex);
- nimesulid (Nise, Nimica);
- Etorikoxib (Arcoxia, Exinef), vysoce selektivní lék;
- Celecoxib (Celebrex, Dilaxa), vysoce selektivní lék.
Následující NSAID lze nalézt v ampulích pro intramuskulární injekce:
- meloxicam;
- Lornoxicam.
Indikace
Všechny léky se používají jako symptomatická léčba (zmírnění bolesti) u onemocnění kloubů:
- pro deformující artrózu;
- revmatoidní artritida;
- Bechtěrevova nemoc.
Používají se i v jiných případech (u artralgie, ischias, skapulohumerální periarteritidy atd.).
Kontraindikace
Použití moderních NSAID je kontraindikováno za následujících okolností:
- individuální nesnášenlivost účinné látky nebo pomocných složek léčiva, přecitlivělost na jiné NSAID;
- eroze nebo vředy gastrointestinálního traktu (fáze exacerbace nebo nedávný nástup remise);
- nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba v akutním stadiu;
- těžké selhání ledvin (CKD 4-5);
- nedávné krvácení (gastrointestinální, hemoragická mrtvice);
- poruchy systému srážení krve;
- užívání antikoagulancií;
- onemocnění jater s vysokou aktivitou;
- období těhotenství a kojení;
- věk dětí do 18 let.
Všechny léky jsou povoleny pouze dospělým dětem starším 12 let – pouze nimesulid.
Léky se používají se zvláštní opatrností v následujících klinických situacích:
- anamnéza gastrointestinálních erozí a vředů;
- kolitida ve fázi remise;
- chronické srdeční selhání s kongescí;
- selhání ledvin (CKD 3);
- diabetes mellitus;
- IHD;
- poruchy metabolismu lipidů;
- kouření a pití alkoholu;
- současné užívání s antiagregancii, antidepresivy ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu;
- stáří;
- dlouhodobé užívání NSAID;
- periferní arteriální patologie.
Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky podle systémů a orgánů jsou uvedeny ve formě tabulky.
| Orgánový systém | Nežádoucí účinek |
| Hematopoetický systém | Pancytopenie |
| Иммунная система | Alergické reakce (anafylaktický šok, bronchospasmus) |
| Smyslové orgány | Konjunktivitida, rozmazané vidění, tinitus |
| Nervový systém a psychika | Závratě, bolesti hlavy, ospalost, změny nálady, poruchy vědomí a orientace v prostoru, místě, čase |
| Kardiovaskulární systém | Pocit bušení srdce, zvýšený krevní tlak |
| Trávicí systém | Zvracení, nevolnost, průjem nebo zácpa, bolesti břicha, gastritida, kolitida, ezofagitida, hepatitida, eroze a vředy gastrointestinálního traktu, gastrointestinální krvácení, zvýšené hladiny jaterních enzymů. |
| Genitourinární systém | Zvýšené hladiny kreatininu, problémy s močením, včetně akutní retence moči, akutní poškození ledvin, intersticiální nefritida, glomerulonefritida, nefrotický syndrom, poruchy ovulace, neplodnost |
| Dermatologické reakce | Quinckeho edém, pruritus, vyrážka, toxická epidermální nekrolýza, Stevens-Johnsonův syndrom, kopřivka, bulózní dermatitida, erythema multiforme, zvýšená citlivost na ultrafialové světlo |
| Další | Bolest a otok v místě vpichu, celkový otok |
Jak na to?
Dávkování léků závisí na závažnosti bolestivého syndromu a přítomnosti doprovodných onemocnění.
Schéma užívání tabletových forem je obsaženo v tabulce.
| Název drogy | Dostupné v dávkách | Počáteční denní dávka, mg | Maximální denní dávka, mg | Maximální denní dávka za zvláštních okolností mg | Frekvence použití za den |
| Eterocoxib | 30, 60, 90, 120 mg | 30 | 120 | 60 mg při selhání jater | 1 |
| Meloksikam | 7,5 a 15 mg | 7,5 | 15 | 7,5 mg v případě těžkého selhání ledvin a anamnézy gastrointestinálních onemocnění | 1 |
| Lornoxicam | 4 a 8 mg | 8 | 16 | 12 mg při selhání ledvin | 2-3 |
| Nimesulid | 50 a 100 mg | 100 | 200 | 100 mg pro těžké selhání ledvin | 2 |
| Celecoxib | 100 a 200 mg | 100 | 400 | Kontraindikováno při renální a jaterní insuficienci | 1-2 |
Dávkování léků pro injekce je uvedeno ve formě tabulky.
| Příprava | K dispozici v dávce | Počáteční dávka, mg | Maximumdenní dávka, mg | Maximální dávka za zvláštních okolností, mg | Způsob podání |
| Lornoxicam | 8 mg v lahvičce | 8 | 16 | Žádná indikace | Intramuskulární a intravenózní |
| Meloksikam | 10 mg/ml (1 ampule obsahuje 15 mg) | 7,5 | 15 | 7,5 s těžkým selháním ledvin a anamnézou gastrointestinálních onemocnění | Pouze intramuskulárně |
Lék Nise (Nimesulid) je také dostupný ve formě gelu pro místní použití. Měl by být aplikován 3-4krát denně na postižené místo, vytlačením 3 cm dlouhého pruhu gelu. Průběh léčby je až 10 dní. Kromě výše uvedených indikací se používá při osteochondróze s bolestivým syndromem, při onemocněních vazů a šlach, včetně traumatického původu. Schváleno pro použití u dětí od 7 let.
Výhody léků nové generace
Mechanismus účinku klasických nesteroidních antirevmatik (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen) je spojen s inhibicí enzymu cyklooxygenázy typu 1 (COX-1). V důsledku narušení aktivity tohoto enzymu je přerušen proces tvorby prostaglandinů, což způsobuje zánětlivé změny ve tkáních a orgánech a také bolest a zvýšení teploty (lokální, v místě zánětu i celkové tělesné teploty), které zánět doprovázejí. Problém je v tom, že COX-1 je v těle neustále přítomen, bez ohledu na přítomnost zánětu. Je nezbytný pro tvorbu řady důležitých látek, které regulují různé funkce organismu.
Nevýhodou těchto léků je, že působením na COX-1 nejen potlačují tvorbu prostaglandinů, ale také narušují syntézu tromboxanu A2, jehož dostatečné množství je nezbytné pro normální fungování krevních destiček a proces srážení krve. Prostaglandiny jsou navíc důležitým ochranným faktorem žaludeční sliznice před agresivním působením kyseliny chlorovodíkové. Oba faktory zvyšují riziko vzniku gastropatie, žaludečních vředů a žaludečního krvácení.
Klasická NSA také snižují tvorbu prostocyklinů v ledvinách, které jsou nezbytné pro regulaci krevního tlaku. Z tohoto důvodu je při dlouhodobém užívání NSAID možný rozvoj arteriální hypertenze.
Léčiva nové generace jsou selektivní a inhibují enzym cyklooxygenázu typu 2 (COX-2), který se ve zdravém těle nevyskytuje. Tvorbu tohoto enzymu spouštějí zánětlivé mediátory. Inhibicí tvorby prostaglandinů působením na COX-2 lze dosáhnout významných protizánětlivých a analgetických účinků a zároveň se vyhnout vážnému poškození gastrointestinálního traktu.
Je však třeba zvážit, že za přítomnosti kardiovaskulární patologie je riziko užívání léků nové generace vyšší než při použití klasických NSAID.
Často kladené dotazy
Který nesteroidní lék je nejúčinnější?
Naproxen je nejlepší ze všech nesteroidních protizánětlivých léků pro kardiaky. Incidence závažných kardiovaskulárních onemocnění (CVD) a závažných kardiovaskulárních příhod a úmrtí u pacientů léčených různými NSAID.
Které NSAID je nejlepší na artrózu?
Pro symptomatickou léčbu artrózy se používá glukosamin sulfát a chondroitin sulfát. Léky mají středně opožděný analgetický účinek, často nižší než terapeutické dávky ibuprofenu, u pacientů se středně těžkou artrózou kolena, kyčelních kloubů a rukou.
Které NSAID je nejlepší pro snížení zánětu?
Movalis – účinně zmírňuje bolest, zánět a vysokou teplotu. Celecoxib – v krátké době zmírňuje bolest a účinně bojuje proti zánětu. Nimesulid se používá jako součást komplexní terapie artritidy a vertebrogenních bolestí zad.
Užitečné tipy
TIP #1
Než začnete užívat jakékoli léky, nezapomeňte se poradit se svým lékařem. Pouze odborník může vybrat optimální léčbu a dávkování s ohledem na individuální vlastnosti vašeho těla.
TIP #2
Sledujte své léky na nežádoucí účinky a vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud se vyskytnou. Nekontrolované užívání drog může poškodit vaše zdraví.
TIP #3
Nepřekračujte doporučené dávkování léků. Užívání velkého množství léku nepovede k rychlejšímu zotavení, ale může poškodit vaše tělo.