Neurocirkulační dystonie (NCD) označuje funkční poruchy kardiovaskulárního systému. Onemocnění se vyskytuje u dospívajících, mladých lidí a lidí středního věku. Neurocirkulační dystonie u MKN 10 je klasifikována jako somatoformní porucha (kód – F45). VSD postihuje převážně ženy. V 75 % případů kardiovaskulárních onemocnění u dospívajících lékaři diagnostikují neurocirkulační dystonii. Při podezření, že pacient má neurocirkulační dystonii, provedou kardiologové v Jusupovově nemocnici komplexní vyšetření pomocí nejmodernějších diagnostických přístrojů od předních evropských a amerických výrobců. Jeho účelem je vyloučit organickou patologii srdce a krevních cév. Pacienti jsou konzultováni neurologem a psychoterapeutem. Lékař kolektivně vypracuje plán léčby onemocnění s použitím léků, které jsou účinné a mají minimální rozsah vedlejších účinků. Zdravotnický personál respektuje přání pacientů a jejich příbuzných.
Příčiny a rizikové faktory rozvoje NCD
- Akutní a chronické stresové situace;
- Akutní a rekurentní nasofaryngeální infekce v anamnéze;
- Vliv fyzikálních a chemických faktorů (hyperinsolace, zvýšená teplota prostředí, ionizující záření, vibrace a další negativně ovlivňující výrobní faktory);
- Chronická intoxikace nikotinem a alkoholem;
- Sedavý životní styl;
- Hormonální nerovnováha, ke které dochází během puberty a dospělosti;
- Fyzická a duševní únava;
- Traumatické poranění mozku.
Hlavním faktorem rozvoje NCD je dlouhodobý psycho-emocionální stres, který je způsoben významnými akutními a chronickými stresovými situacemi v důsledku obtíží v sociální adaptaci.
Příčinou rozvoje neurocirkulační dystonie mohou být dědičné konstituční vlastnosti těla – funkční nedostatečnost nebo nadměrná reaktivita mozkových struktur, které regulují činnost autonomního nervového systému, psychické vlastnosti jedince, špatné socioekonomické podmínky. Mezi rizikové faktory rozvoje NCD patří životní styl a odpočinek (práce v noci, nedostatečný spánek). Pokud již existuje neurocirkulační dystonie, predisponující faktory mohou vyvolat exacerbaci onemocnění.
Typy neurocirkulační dystonie
Rozlišují se následující typy NDC:
- Srdeční (zahrnuje arytmické a kardialgické varianty);
- hypertenzní;
- hypotenzní;
- Smíšený.
NCD srdečního typu podle MKN 10 odpovídá srdeční neuróze. U pacientů s touto patologií jsou autonomní poruchy, které se projevují především v kardiovaskulárním systému, doprovázeny bolestí srdce a poruchami srdečního rytmu (extrasystolická arytmie, sinusová tachykardie). Neurocirkulační dystonie hypotonického a hypertonického typu odpovídá neurocirkulační astenii podle MKN-10. U pacientů trpících těmito typy NCD se po stresové zátěži nebo změně povětrnostních podmínek krátkodobě zvýší nebo sníží krevní tlak. Normalizuje se bez užívání léků. Neurocirkulační dystonie smíšeného typu je charakterizována kombinací srdeční neurózy s výrazným kolísáním cévního tonu – přechodná arteriální hypertenze nebo hypotenze.
Příznaky neurocirkulační dystonie
Typickým znakem neurocirkulační dystonie je nesoulad mezi závažností potíží a nedostatkem změn při objektivním vyšetření pacienta. Nejběžnější klinické syndromy NCD jsou:
- Kardialgický;
- hyperkinetické;
- Poruchy srdečního rytmu a automatismu;
- Změny a výrazná labilita krevního tlaku;
- Respirační (syndrom respirační tísně);
- syndrom vegetativních poruch;
- Vegeta-vaskulární krize;
- Asteno-neurotický syndrom.
Kardialgický syndrom je pozorován téměř u všech pacientů trpících neurocirkulační dystonií. Bolest srdce vzniká v důsledku poruchy tonusu věnčitých tepen, nadměrné ventilace, tvorby velkého množství katecholaminů a dráždění srdečních sympatických plexů. Bolest v oblasti srdce má různý charakter. Mohou bolet, bodat, tlačit, pálit nebo štípat. Někdy pacienti vnímají bolest jako pocit cizího tělesa v hrudníku, což způsobuje svírání a tlak na hrudníku.
Bolest v oblasti srdce u pacientů s NKS srdečního typu může mít různou intenzitu – od mírné až po nesnesitelnou, nesnesitelnou, která je zbavuje spánku a odpočinku. Většina pacientů udává bolest lokalizovanou v apexu srdce, ale pacienti často uvádějí bolest v blízkosti hrudní kosti, pod levou lopatkou, někdy pod levou podklíčkovou oblastí, mezi lopatkami. Bolest ve VSD může migrovat. Trvání bolesti se pohybuje od několika sekund do mnoha hodin a dokonce dnů. Pacienti často popisují bolest jako konstantní. Nejčastěji se bolest u neurocirkulační dystonie objevuje postupně, ale u některých pacientů se objevuje náhle.
Pokud bolest vyzařuje do levé paže nebo do levé poloviny krku, kardiologové v Jusupově nemocnici pomocí moderních výzkumných metod vylučují akutní ischemii myokardu. Bolestivý syndrom zmizí nebo se sníží, když je pozornost pacienta rozptýlena. Na rozdíl od ischemické choroby srdeční se u NCD objevuje bolest v oblasti srdce.
Bolest u pacientů s neurocirkulační dystonií je doprovázena úzkostí, neklidem, špatnou náladou, depresí, pocitem dušnosti. Mnoho pacientů zažívá pocit strachu ze smrti. Bolest po užití nitroglycerinu neklesá, zatímco užívání valoordinu a validolu zmírňuje syndrom bolesti.
Hyperkinetický syndrom se projevuje výrazným zvýšením srdečního výdeje a současným poklesem periferního odporu. Pacienti si stěžují na palpitace, které nejsou vždy při objektivním vyšetření doprovázeny zvýšením srdeční frekvence. Pacienti s NCD pociťují „šoky“ v oblasti srdce, pulsaci cév hlavy a krku, „propadání“, „zamrznutí“, „zastavení“ srdce. Puls se může zvýšit na 130 tepů za minutu při vzrušení, hyperventilaci nebo změnách polohy těla.
U NCD mohou být změny a labilita krevního tlaku spontánní nebo ve formě nepřiměřené reakce na fyzickou námahu, emoční stres, přechod z horizontální do vertikální polohy a zvýšenou ventilaci. V případě NCD hypertenzního typu může krevní tlak vzrůst na hraniční hodnoty nebo mírně vyšší. U pacientů s NCD hypotonického typu jsou normální hodnoty krevního tlaku zaznamenávány v klidu a sníženy při zátěži.
Syndrom respirační tísně je pozorován u 85 % pacientů trpících neurocirkulační dystonií. Pacienti popisují své pocity jako dušnost. Při bližším zkoumání se ukazuje, že jde o pocit nespokojenosti s dýcháním. Vyskytuje se jak v klidu, tak při fyzické námaze. Pacienti často uvádějí dušení, pocit nedostatku vzduchu, nemožnost se zhluboka nadechnout a bolestivý pocit v horní části hrudníku nebo v oblasti průdušnice. Časté mělké dýchání je přerušováno hlubokými vzdechy. Někdy se v důsledku zhoršeného dýchání může vyvinout mdloba.
Vegetativní poruchy u pacientů s neurocirkulační dystonií se projevují stížnostmi na zvýšené pocení a dlouhými obdobími subfebrilní teploty. Současně nejsou pozorovány žádné změny v klinickém krevním testu a biochemické studie neodhalují známky zánětu. Pacient nemá žádná chronická ložiska infekce nebo infekčních onemocnění.
Vegeta-vaskulární poruchy se projevují jako bolesti hlavy a záchvaty migrény, které jsou vyvolány změnami atmosférického tlaku. Pacienti pociťují bolesti kloubů a svalů, ráno otoky obličeje a rukou a večer nohou. Vývoj edému se shoduje s psycho-emocionálním stresem a premenstruačním obdobím u žen. Pacient pociťuje cyanózu prstů, špičky nosu, ušních boltců, skvrnitou kůži, studené končetiny, pocení nohou, dlaní a podpaží.
Vegetativní krize u pacientů s NCD obvykle nastávají náhle, častěji v noci, během spánku nebo po probuzení. Postupují podle sympatiko-nadledvinového, vagus-inzulárního nebo smíšeného (parasympatického) typu.
Mezi projevy astenického syndromu patří slabost a zvýšená únava. Charakteristické jsou následující příznaky:
- Zaměření pozornosti na své vlastní pocity;
- Úzkost;
- Úzkost;
- Podrážděnost;
- Poruchy spánku;
- Strach z rozvoje závažného srdečního onemocnění;
- Snížená fyzická výkonnost.
Diagnostika NCD
EKG většiny pacientů trpících neurocirkulační dystonií neodhalí žádné patologické změny. Někdy jsou zaznamenány nespecifické změny vlny P, poruchy funkce automatismu a excitability a supraventrikulární paroxysmální tachykardie. Extrasystoly se často vyskytují v klidu, zejména v noci, a pod vlivem emočních faktorů.
U některých pacientů s NCD jsou na EKG detekovány nespecifické změny vlny T Pokud jsou registrovány, provádějí se následující EKG testy:
- s hyperventilací;
- ortostatický;
- draslík;
- s beta-adrenergními blokátory;
- s měřenou fyzickou aktivitou.
Studium tónu autonomního nervového systému se provádí pomocí speciálních dotazníků vyplněných pacientem, stejně jako diagramu vyplněného lékařem. Markerem dysfunkce autonomního nervového systému je narušení denních rytmů kardiovaskulárního systému, které se zjišťuje studiem variability srdečního rytmu při kontinuálním záznamu elektrokardiogramu (Holterovo monitorování), výpočtem frekvenčních a časových ukazatelů. Kardiologové v nemocnici Yusupov stanoví diagnózu NCD pouze po vyloučení všech organických onemocnění, která se vyskytují s podobnými příznaky.
Léčba neurocirkulační dystonie
Léčba NCD začíná normalizací pracovního a klidového režimu, formováním zdravého životního stylu Pacientům je poskytována vyvážená strava a normální spánek. Doporučuje se jim přestat kouřit a pít alkohol. Za přítomnosti intoxikací a škodlivých faktorů se doporučuje je zcela odstranit.
Psychoterapeuti v nemocnici Yusupov používají racionální psychoterapii a autotrénink k léčbě neurocirkulační dystonie. Jejich cílem je snížit stres, dosáhnout psychického komfortu a usnadnit pacientovi návrat k normálnímu psychickému fungování. Relaxační techniky (svalová relaxace, brániční dýchání) a psychologický trénink s prvky racionální psychoterapie (výuka dovedností k řešení problémů, vytváření vizuálních představ) mají výrazný terapeutický účinek při léčbě NCD.
Zvýšená fyzická aktivita má pozitivní vliv v případech psycho-emocionální únavy: pravidelná chůze, plavání a dávkovaný fyzický trénink v tělocvičně. Specialisté rehabilitační kliniky vytvářejí individuální sestavu cviků pro každého pacienta. V případě respiračního syndromu jsou pacientovi vedena dechová cvičení.
K medikamentózní léčbě NCD se používá validol a kombinované léky obsahující mentol, fenobarbital, tinktura z kořene kozlíku lékařského, hlohu, konvalinky, beladonu a mateřídoušky. Trankvilizéry pro NCD mají sedativní, anxiolytický a vegetativně stabilizační účinek.
V případě úzkostné, agitované deprese je pacientům předepisováno antidepresivum amitriptylin, u astenických forem deprese – imipramin, v případě výrazných hypochondrických příznaků – alimemazin. Pokud se NCD projeví jako sympaticko-adrenální krize, použijí se beta-adrenergní receptory. Pod vlivem blokátorů beta-adrenergních receptorů může dojít ke snížení astenického syndromu. V případě NCD se sympatoadrenálními krizemi se psychoterapie provádí v kombinaci s blokátory beta-adrenergních receptorů a anxiolytiky.
Nootropika zlepšují prokrvení a energetické procesy, zvyšují odolnost vůči nedostatku kyslíku, zlepšují paměť a aktivují intelektuální funkce. Jsou předepsány za přítomnosti známek astenie, adynamie a hypochondrických poruch.
Fyzioterapeutické postupy příznivě ovlivňují NCD:
- elektrospánek;
- Terapeutické koupele (dusík, borovice, kyslík, perlička);
- Ventilátor, kruhová nebo kontrastní sprcha.
V nemocnici Yusupov se léčba neurocirkulační dystonie provádí pomocí magnetoterapie, infračervené laserové terapie, aeroionoterapie a termálních procedur. Pokud máte známky NCD, zavolejte na telefonní číslo nemocnice Yusupov.