Hypersomnie – významné prodloužení doby spánku, obvykle doprovázené ospalostí během dne. Hlavní příznaky hypersomnie jsou: délka nočního spánku delší než 10 hodin, konstantní nebo záchvatovitá denní ospalost, nedostatek výrazného zlepšení po denním spánku, obtížné a dlouhodobé probouzení, často s přítomností příznaku „spánkové intoxikace“. Hypersomnie je diagnostikována na základě klinických údajů, výsledků testů a polysomnografie. Terapie hypersomnie zahrnuje udržování určitého spánkového režimu, léčbu základního onemocnění a používání stimulačních léků.
ICD-10
- Klasifikace hypersomnie
- Příčiny hypersomnie
- Klinické příznaky hypersomnie
- Diagnóza hypersomnie
- Léčba hypersomnie
- Prognóza hypersomnie
- Ceny za ošetření
Přehled
Hypersomnie je porucha spánku ve formě prodloužené doby spánku a zvýšené ospalosti. Je třeba poznamenat, že normální délka spánku se u různých lidí značně liší a může se pohybovat od 5 do 12 hodin. Pokud se tedy mluví o hypersomnii, délka spánku se posuzuje individuálně ve srovnání s obdobím před propuknutím problémů se spánkem. Hypersomnii je nutné odlišit od zvýšené denní spavosti s nedostatečnou délkou nočního spánku v důsledku aktuálních životních okolností nebo nespavosti.
V klinické praxi je hypersomnie mnohem méně častá než insomnie (insomnie). Ne vždy si to všimne sám pacient, ale může být odhalen, když podstoupí speciální test. Hypersomnie se může objevit při nedostatku spánku a přepracování; být vedlejším účinkem některých léků a být součástí klinického obrazu narkolepsie a duševních poruch; doprovázejí syndrom spánkové apnoe, traumata a organické poškození mozku, somatická onemocnění.
Klasifikace hypersomnie
V klinické neurologii je hypersomnie klasifikována především podle etiologie. Podle příčiny vzniku se hypersomnie dělí na psychofyziologickou, posttraumatickou, narkolepsii, psychopatickou, idiopatickou, spojenou s poruchami dýchání ve spánku a způsobenou somatickými onemocněními.
Podle charakteristiky projevu se rozlišuje trvalá a paroxysmální hypersomnie. Trvalá hypersomnie je doprovázena neustálou ospalostí a ospalostí po celý den. Paroxysmální hypersomnie je charakterizována náhlými záchvaty neodolatelné touhy spát, vedoucí k usínání i v těch nejnevhodnějších podmínkách. Paroxysmální hypersomnie je pozorována u narkolepsie a kataplexie.
Příčiny hypersomnie
Režim spánku a bdění v lidském těle je regulován komplexním systémem vzájemných aktivačních a inhibičních vlivů probíhajících mezi mozkovou kůrou, podkorovými strukturami, limbickým systémem a retikulární formací. Hypersomnie se vyvíjí v důsledku dysfunkce tohoto systému, která může být způsobena řadou různých důvodů.
Psychofyziologická hypersomnie se může objevit u zdravých lidí po dlouhodobém nedostatku spánku, fyzické a psychické únavě a stresu. Rozvoj tohoto typu hypersomnie může být spojen s užíváním některých léků, například antipsychotik, trankvilizérů, antihistaminik, hypoglykemických a antihypertenzivních léků.
Posttraumatická hypersomnie je způsobena funkčními poruchami centrálního nervového systému, ke kterým dochází po traumatickém poranění mozku. Spolu s traumatem může být příčinou hypersomnie organické poškození mozku: intracerebrální nádor, mozkový absces, intracerebrální hematom, infekční onemocnění (neurosyfilis, meningitida, encefalitida), vaskulární poruchy (hemoragická mrtvice, chronická ischemie, ischemická mrtvice). K rozvoji hypersomnie u pacientů s poruchami dýchání souvisejícími se spánkem dochází s největší pravděpodobností v důsledku chronické hypoxie mozkové tkáně.
Hypersomnie je hlavním klinickým příznakem narkolepsie a často se vyskytuje u kataplekie. Hypersomnii můžeme pozorovat také u duševních poruch (neurastenie, hysterie, schizofrenie) a somatických onemocnění (hypotyreóza, diabetes mellitus, srdeční selhání, cirhóza jater, chronické selhání ledvin). V případech, kdy se zvýšená ospalost vyskytuje bez konkrétního důvodu a bez souvislosti s jakýmkoli onemocněním, je klasifikována jako idiopatická hypersomnie.
Klinické příznaky hypersomnie
Hlavním příznakem hypersomnie je periodická nebo konstantní denní ospalost s dlouhým nočním spánkem. Často je hypersomnie doprovázena prodloužením doby nočního spánku na 12-14 hodin. Charakterizované potížemi s probouzením, neschopností vstát na budík, prodloužením doby přechodu ze spánku do bdění. Po určitou dobu po probuzení mohou pacienti s hypersomnií zůstat letargičtí a ne zcela bdělí. Jejich stav zároveň připomíná intoxikaci, pro kterou se tento příznak nazývá „intoxikace snem“.
Denní ospalost u různých forem hypersomnie může být konstantní nebo záchvatovitá. Snižuje bdělost a výkonnost, narušuje plnou pracovní aktivitu, brání normálnímu životnímu rytmu a nutí pacienty dělat si během dne přestávky na zdřímnutí. V některých případech pacienti po denním spánku zaznamenají úlevu, ale častěji stav ospalosti přetrvává i po delším nebo opakovaném denním spánku.
Narkolepsie hypersomnie je charakterizována přítomností záchvatů nuceného usínání, při kterém je touha po spánku tak neodolatelná, že pacienti usínají na těch nejnevhodnějších místech a pozicích pro spánek. Postupem času si pacienti s narkolepsií vyvinou předtuchu nadcházejícího záchvatu a snaží se předem zaujmout pohodlnější polohu na spaní. Narkolepsie hypersomnie může být doprovázena výskytem halucinací během období usínání a probouzení, stejně jako kataplexie probuzení – výrazné snížení svalového tonusu, které pacientovi neumožňuje provádět žádné dobrovolné pohyby v prvních minutách po spánku .
Psychopatická hypersomnie je charakterizována nepředvídatelným klinickým obrazem denní ospalosti. Například pacienti s hysterií po traumatické situaci mohou zažít „spánek“ trvající několik dní. Polysomnografie ve dne u nich ale skutečné známky spánku nenajde, ale naopak EEG prokáže stav intenzivní bdělosti. Často se ukazuje, že pacienti prostě leží se zavřenýma očima.
Posttraumatická hypersomnie vzniká nejčastěji po úrazech, které nejsou doprovázeny výrazným poškozením mozkové tkáně, a s největší pravděpodobností souvisí se stresem prožitým při úrazu. V takových případech může být jeho klinický obraz podobný projevům psychopatické hypersomnie.
Idiopatická hypersomnie se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí (15-30 let). Pacienti si stěžují na neustálou ospalost, potíže s probouzením ze spánku a pocit nedostatku spánku po ránu i přes dostatek spánku v noci. Může se objevit příznak „spánkové intoxikace“. Denní spánek u takových pacientů přináší určitou úlevu, ale zcela je nezbaví ospalosti. V některých případech může být idiopatická hypersomnie doprovázena epizodami ambulantní automatiky trvající několik sekund. Nejčastěji je tento příznak pozorován u pacientů, kteří odmítají denní spánek.
Stav nepřetržitého spánku trvajícího déle než jeden den se nazývá letargický spánek. Taková hypersomnie je často projevem epidemické letargické encefalitidy nebo různých lézí retikulární formace.
Diagnóza hypersomnie
Protože pacienti sami nemohou vždy objektivně posoudit své problémy se spánkem, používají se k diagnostice hypersomnie obecně uznávané testy: Stanfordská škála spavosti a test latence spánku.
Velký diagnostický význam má polysomnografie. V případě narkolepsie hypersomnie odhalí polysomnografie zkrácení doby usínání, časté noční probouzení a brzký nástup fáze REM spánku, zatímco normálně REM spánek nastává v průměru 80 minut po usnutí. Podobný spánkový vzorec lze pozorovat u hypersomnie spojené se syndromem spánkové apnoe. V tomto případě lze správnou diagnózu stanovit identifikací doprovodných respiračních poruch během polysomnografie. Idiopatická hypersomnie se podobně jako narkolepsie vyznačuje zkrácením doby usínání, ale zároveň je zachován normální poměr spánkových fází a nočního spánku bez častého probouzení.
Hypersomnie vyžaduje odlišení od astenie, deprese a chronického únavového syndromu. K vyloučení organické povahy patologické ospalosti se provádí důkladné neurologické vyšetření, konzultace s oftalmologem s oftalmoskopií, echo-EG, MRI nebo CT mozku. Identifikace spojení mezi hypersomnií a přítomností somatického onemocnění může vyžadovat další konzultaci s terapeutem, endokrinologem, kardiologem, gastroenterologem, nefrologem.
Diagnózu hypersomnie obvykle stanoví neurolog, pokud jsou její příznaky pozorovány alespoň 1 měsíc a nejsou spojeny s poruchami spánku nebo užíváním léků. Pokud se po vymizení hypersomnie do 2 let znovu objeví její příznaky, pak hovoří o recidivující formě onemocnění.
Léčba hypersomnie
Úspěšná terapie hypersomnie úzce souvisí s účinnou léčbou onemocnění, jehož je jedním z příznaků. Pokud je úplné vyléčení základního onemocnění nemožné (například v případě narkolepsie), pak je léčba hypersomnie zaměřena na maximalizaci kvality života pacienta.
Při léčbě hypersomnie je důležité dodržování spánkového režimu. Pacient se musí vyhýbat práci na večerní a noční směny, dodržovat stejnou dobu spánku a do svého programu zařadit 1–2 šlofíky během dne. Je vhodné, aby délka nočního spánku nepřesáhla 9 hodin U idiopatické hypersomnie je doporučená délka denního spánku 45 minut. Spolu se spánkovou hygienou byste se měli vyvarovat pití alkoholických nápojů a konzumace příliš těžkých jídel a také jídla těsně před spaním.
K odstranění denní ospalosti při hypersomnii se používají stimulanty: pemolin, dexamfetamin, modafinil, mazindol, propranolol. Pokud má pacient kataplexii, pak se mu doporučuje užívat antidepresiva: protriptylin, imipramin, klomipramin, fluoxetin, viloxazin. Dávky těchto léků jsou vybírány individuálně, snaží se dosáhnout maximální terapeutické účinnosti s minimálními vedlejšími účinky.
Prognóza hypersomnie
Příznaky posttraumatické hypersomnie jsou často reverzibilní. Horší je situace u hypersomnie, která se rozvíjí s narkolepsií nebo v důsledku organického poškození mozku. A přestože hypersomnie sama o sobě neohrožuje život pacienta, výrazně zvyšuje riziko úmrtí při pracovním úrazu nebo při řízení auta.