Nefrolitiáza: příčiny, příznaky, dieta pro písek v ledvinách

Písek v ledvinách – jde o tvorbu a akumulaci v kalichech a ledvinové pánvičce protein-krystalické suspenze obsahující mikrokonkrece o průměru do 1 mm. Při absenci jiné urologické patologie je asymptomatická. Někteří pacienti pociťují dysurii, zvýšené nutkání močit, bolesti v bederní oblasti a nízkou horečku. Diagnostikováno pomocí obecné a biochemické analýzy moči, ultrazvuku ledvin. Terapeutický program zahrnuje úpravu životního stylu, diety, pitného režimu, léčbu urologických, endokrinních a jiných základních patologií, předepisování ledvinových bylinných léků, spazmolytik, NSAID, diuretik.

ICD-10

N20.0 Ledvinové kameny

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky písku v ledvinách
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba písku v ledvinách
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

V posledním vydání MKN-10 se písek detekovaný v ledvinách nepovažuje za samostatnou nozologickou jednotku. Ve skutečnosti je mikrolitiáza premorbidní stav nebo počáteční reverzibilní stadium ledvinových kamenů. Podle výsledků pozorování jsou při pečlivém vyšetření u 70 % subjektů zjištěny mikrokonkrementy v ledvinách a moči, což souvisí se zvyšující se pohybovou inaktivitou populace, špatnou výživou, nedostatečnou spotřebou vody. Tvorba písku je častěji pozorována u mužů ve věku 20-55 let. Vzhledem k malé velikosti částic představuje detekce renální mikrolitiázy pomocí tradičních diagnostických screeningových metod určité potíže.

Písek v ledvinách

Příčiny

Vzhledem k tomu, že výskyt mikrolitů je obvykle jedním z počátečních příznaků ledvinových kamenů, jejich tvorba je způsobena stejnými exogenními a endogenními etiologickými faktory jako u větších kamenů. Ve většině případů se mikrolitiáza stává důsledkem metabolických poruch, zatímco onemocnění ledvin a dalších orgánů močového systému vytvářejí předpoklady pro tvorbu kamenů. Odborníci v oblasti urologie a nefrologie identifikují následující důvody pro tvorbu písku:

• Nepříznivá dědičnost. Riziko renální mikrolitiázy se zvyšuje u pacientů s rodinnou anamnézou urolitiázy nebo predisponujících metabolických poruch. Genetické předpoklady pro tvorbu písku existují u pacientů trpících idiopatickou familiární hyperurikémií, diatézou moči, oxalózou, hereditární cystinurií atd.
• Nutriční faktory. Urátový ledvinový písek je častěji detekován při nevyvážené stravě s nadbytkem živočišných bílkovin. Při konzumaci velkého množství fazolí, červené řepy, šťovíku, špenátu a listové zeleniny se zvyšuje riziko usazování oxalátů. Mikrolity se tvoří rychleji při nerovnováze vitamínů D, A, C nebo pití tvrdé vody s ionty vápníku, hořčíku a fosforu.
• Hyperfunkce příštítných tělísek. Příčinou vzniku mikrokalcifikovaného písku je vysoká koncentrace parathormonu, který zvyšuje tubulární reabsorpci vápenatých iontů v ledvinách. Zvýšení hladiny parathormonu je pozorováno u hyperplazie, nádorů příštítných tělísek, dědičné osteodystrofie, Zollinger-Ellisonových, Albrightových syndromů.
• Urologická onemocnění. Provokujícími faktory pro tvorbu mikrolitů při onemocněních močových orgánů jsou stagnace, které zvyšují koncentraci moči a změny jejího pH. Riziko tvorby kamenů se zvyšuje u chronické pyelonefritidy, glomerulonefritidy, nefropatií vyvolaných léky, vrásčitých ledvin, genitourinárních píštělí a strukturálních anomálií ledvin.

Pravděpodobnost detekce písku během screeningové studie ledvin se zvyšuje u obyvatel zemí s vlhkým a horkým klimatem, pacientů upoutaných na lůžko, lidí se sedavým životním stylem, trpících infekcemi pohlavních orgánů, onemocněními gastrointestinálního traktu, jater, žlučových cest, kaz, chronická tonzilitida, sarkoidóza, leukémie, nemoc Crown. Rizikovou skupinou jsou i pacienti, kteří dlouhodobě užívají sulfonamidy, diuretika, kortikosteroidy.

Patogeneze

Základem pro tvorbu písku v ledvinách je urychlení srážení lithiumtvorných složek moči (vápník, hořčík, šťavelany, uráty, fosfáty, aminokyseliny aj.) za podmínek zvyšování jejich koncentrace a nestability pH. Molekuly bílkovin, erytrocyty, leukocyty, mikroorganismy a renální epitel se mohou podílet na tvorbě organické matrice, na které se ukládají krystaly soli.

Pokud dojde k nerovnováze mezi kvantitativně-kvalitativním poměrem solí a ochranných koloidů, které udržují minerální složky moči v rozpuštěném stavu, na organické matrici krystalizují sloučeniny se zvýšenými koncentracemi. Výsledkem je, že v ledvinách vzniká protein-solná suspenze obsahující mikrolity o průměru do 0,8-0,9 mm a netvoří se do větších kamenů. Stejně jako kameny v ledvinových kamenech může být složení písku uhličitanové, urátové, oxalátové, fosfátové, cystinové, proteinové nebo smíšené.

Příznaky písku v ledvinách

Většina pacientů je asymptomatická. Klinický debut je možný při poranění sliznice v důsledku pohybu písku močovými cestami. V takových případech je pozorována dysurie, časté nutkání na močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, řezavá bolest v bederní oblasti vyzařující do třísel nebo horní části břicha (někdy bolestivý syndrom připomíná ledvinovou koliku). Při těžkém poškození epitelu ledvin a močovodů se v moči objevuje krev. V extrémně vzácných případech je celkový stav pacienta narušen: dochází ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní úroveň, zimnici, zvýšené pocení, bledost kůže a sliznic, nevolnost a zvracení.

Komplikace

Prodloužený průběh mikrolitiázy zvyšuje stagnaci moči, která je hlavním predisponujícím faktorem pro proliferaci patogenních mikroorganismů. Vznikají infekce ledvin a močových cest – pyelonefritida, ureteritida, cystitida. Pokud nejsou bakteriální procesy léčeny, může dojít k pyonefróze.

Hlavním nebezpečím písku přítomného v ledvinách je progrese nefrolitiázy s tvorbou velkých kamenů, obstrukce močových cest, zhoršená funkce ledvin až po chronické selhání ledvin, ke kterému dochází několik let po začátku onemocnění a je charakterizováno progresivní pokles filtrační kapacity nefronů. U některých pacientů situaci zhoršuje přetrvávající arteriální hypertenze na pozadí poruchy regulace renin-angiotenzin-aldosteron.

diagnostika

Diagnostika je často obtížná, protože klinické příznaky chybí nebo jsou nespecifické, charakteristické pro jiné renální patologie. Přítomnost písku v ledvinách lze potvrdit až po komplexním laboratorním a instrumentálním vyšetření. Diagnostický plán pro pacienta s podezřením na mikrolitiázu zahrnuje následující metody:

• Renální sonografie. Nejčastěji se pacient o možné přítomnosti mikrokonkrementů v močových cestách dozví při běžném ultrazvuku ledvin pro jiné onemocnění. Protože velikost částic písku neumožňuje jejich spolehlivou vizualizaci, je mikrolitiáza obvykle popisována jako zvýšená echogenita a může být přediagnostikována.
• rozbor moči. V močovém sedimentu je detekován písek ve formě krystalů soli. Důležitým znakem je změna pH prostředí směrem ke kyselé nebo zásadité straně v závislosti na typu tvorby kamene. Studie je doplněna biochemickým rozborem moči, který umožňuje detekovat zvýšené koncentrace vápníku, oxalátů, kyseliny močové, hořčíku a anorganického fosforu.

Velké mikrolity lze detekovat při vylučovací urografii a radioizotopové nefroscintigrafii, ale tyto metody jsou informativnější v dalších fázích ledvinových kamenů. Pro komplexní posouzení stavu močového systému je předepsána průzkumná urografie, CT a MRI ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Pokud je to indikováno, je vyšetřena krev, aby se zjistily zvýšené hladiny kyseliny močové, vápníku, hořčíku a parathormonu.

Diferenciální diagnostika renální mikrolitiázy se provádí s chronickou intersticiální nefritidou, maligními novotvary, tuberkulózním onemocněním ledvin, akutní a chronickou pyelonefritidou, nefropatií v důsledku otravy olovem. Kromě návštěvy nefrologa a urologa se pacientům doporučuje konzultovat onkologa, ftiziatra, infekčního specialistu, terapeuta a endokrinologa.

Léčba písku v ledvinách

Terapeutické cíle v přítomnosti renální mikrolitiázy jsou odstranění protein-krystalických útvarů z močových orgánů, úleva od patologických symptomů (pokud existují) a prevence recidivující litiázy. Vedoucími metodami jsou nelékové metody, které jsou v případě potřeby doplněny léky pro zlepšení urodynamiky, rozpouštění mikrolitů a zvýšení stability moči. Pokud je v ledvinách písek, jsou indikovány následující:

• Korekce životního stylu a návyků. Pacientovi se doporučuje zvýšit fyzickou aktivitu: plavání, jóga, cvičební terapie, dlouhé procházky, odmítání používat výtah. Tvorba mikrolitu se zpomalí, když přestanete kouřit a zneužíváte alkohol.
• Pitný režim s vysokým obsahem tekutin. Objem spotřebované tekutiny by měl být 1,7-3,0 litrů čisté neperlivé vody za den. To umožňuje zvýšit diurézu a snížit koncentraci moči, což urychluje odstranění stávajícího písku a zabraňuje vzniku nových mikrolitů.
• Kontrola vyprazdňování močového měchýře. Při pravidelném vypouštění moči se snižuje stagnace, snižuje se nadměrná reabsorpce a zlepšuje se filtrace. Včasné vyprázdnění močového měchýře je důležité zejména u pacientů s jinou diagnostikovanou uropatologií.
• Změna výživy. Z jídelníčku se doporučuje vyloučit kávu, silný čaj, nápoje s obsahem kofeinu, omezit konzumaci koření, uzenin, marinád, soli a tučných jídel. V přítomnosti mikrourátů je účinné omezení masa a rybích výrobků u oxalátové mikrolitiázy, šťovíku, rebarbory ​​a listové zeleniny u fosfátové mikrolitiázy;

Medikamentózní terapie je zaměřena na etiopatogenetickou léčbu onemocnění komplikovaných nefrolitiázou. K rozpuštění písku, normalizaci pH a prevenci další tvorby kamenů se používají bylinné přípravky a bylinné přípravky, které mají litolytický, protizánětlivý, uroseptický, diuretický a protikřečový účinek.

Výběr konkrétního léku se provádí s přihlédnutím ke složení písku identifikovaného v ledvinách. Za přítomnosti výrazných klinických příznaků jsou předepsány antispasmodika, nesteroidní protizánětlivé léky a thiazidová diuretika. Chirurgická léčba se neprovádí, protože velikost mikrokonkrementů umožňuje jejich samostatné uvolnění bez rizika obstrukce močových cest.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze a správné lékařské taktice je obvykle možné dosáhnout stabilní remise. Prognóza je příznivá. Mezi preventivní metody patří léčba patologických stavů, které mohou být komplikovány tvorbou písku, dostatečná fyzická aktivita, vyvážená strava s dostatečným množstvím vitamínů, mikroprvků a fytonutrientů.

Zvláštní roli v prevenci renální mikrolitiázy u predisponovaných pacientů hraje dodržování pitného režimu s vysokým obsahem tekutin, úprava stravy při dědičné zátěži s omezením konzumace některých potravin v souladu s údaji o poruchách metabolismu a složení kameny u nemocných příbuzných a pravidelné screeningové testy moči.

Literatura
1. Urologie/ Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. – 2002.
2. Metafylaxe urolitiázy: Abstrakt disertační práce / Saenko V.S. – 2007.

3. Role infekce močových cest v genezi ledvinových kamenů: Abstrakt dizertační práce/ Egamberdiev D.K. – 2013.

Ledvinové kameny (nefrolitiáza) je zjednodušený název pro tak časté onemocnění, jako je urolitiáza. Ledvinové kameny se tvoří v důsledku metabolických poruch a hromadění nerozpustných solí v močovém systému. Různé lokalizace – kameny v ledvinách, močovodu nebo močovém měchýři – vyžadují různé přístupy k léčbě.

Profilovaná pracoviště Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaná po. NA. Lopatkina jsou vybaveny high-tech vybavením pro úspěšnou léčbu urolitiázy u pacientů všech věkových kategorií. Průběžně jsou prováděny operace odstraňování kamenů z ledvinné pánvičky, drcení laserem a ultrazvukem (litotripsie), endoskopické operace odstraňování kamenů a medikamentózní terapie, pokud ledvinové kameny vzhledem k jejich chemickému složení a velikosti takové odstranění vyžadují.

Co jsou ledvinové kameny?

Ledvinové kameny (kameny) jsou tvrdé útvary vytvořené ze solí v moči. Mohou mít různé tvary a velikosti, od písku po útvary o průměru větším než 20 mm. V některých případech jsou například kameny v ledvinové pánvičce, které zabírají téměř celý její objem. Jedná se o korálové ledvinové kameny, které o sobě nedají vědět zjevnými příznaky, což obvykle oddaluje včasnou diagnostiku a léčbu.

Kromě toho, v závislosti na příčině výskytu, existuje několik typů chemického složení ledvinových kamenů:

• uráty;
  • Urátové kameny se tvoří v důsledku nadměrné kyseliny močové v těle.
  • Tento typ kamenů vzniká při narušení metabolismu kyseliny šťavelové.
  • Nejčastěji se fosfáty tvoří v důsledku vývoje infekčních onemocnění močového systému.
  • Cystinové kameny jsou vzácným typem kamene. Jejich vznik způsobuje dědičné onemocnění – cystinurie.
  • stejně jako cystinové kameny jsou poměrně vzácné a vznikají na pozadí genetické predispozice.

  Tvorba ledvinových kamenů

  V moderní lékařské praxi existuje řada možných příčin rozvoje urolitiázy. Ledvinové kameny jsou důsledkem metabolických poruch, které se stávají hlavním provokujícím faktorem pro vznik této patologie

  

  Existují další faktory, které mohou způsobit tvorbu ledvinových kamenů:

  • infekce a příznaky zánětu močových cest;
  • ve vzácných případech – genetická predispozice;
  • porušení anatomické struktury močového systému;
  • neaktivní životní styl;
  • obezita;
  • špatné stravovací návyky;
  • nedostatek vitamínů A a D;
  • hypertenze.

  Příznaky nefrolitiázy

  Ledvinové kameny se zpravidla projeví až ve chvíli, kdy začne proces odcházení a nedosáhnou určité velikosti.

  Nejnápadnějším příznakem urolitiázy je paroxysmální bolest (renální kolika). Renální kolika je charakterizována silnou bolestí v bederní oblasti a bolest může migrovat. Například, pokud jsou kameny v ledvinách a horním močovodu, pak bude nepohodlí cítit buď zezadu, nebo vlevo nebo vpravo pod žebry. Pokud se příznaky renální koliky rozvinou a zvýší, musíte se okamžitě poradit s lékařem a zahájit léčbu, abyste zabránili rozvoji komplikací.

  

  Hlavní příznaky nefrolitiázy, které doprovázejí patologii „ledvinové kameny“:

  • zvyšující se nepohodlí v bederní oblasti po fyzické aktivitě;
  • krev v moči;
  • zakalená moč se sedimentem a nepříjemným zápachem;
  • písek v moči
  • zvýšená tělesná teplota bez příznaků jiných onemocnění.

  Upozorňujeme, že toto jsou nejčastější příznaky urolitiázy, ale existují i ​​​​jiné:

  • malátnost a slabost;
  • nevolnost;
  • syndrom mírné bolesti.

  Příznaky odcházení ledvinových kamenů jsou bolesti lokalizované v bederní a tříselné oblasti, stejně jako známky hematurie (krev v moči). Tyto příznaky nelze ignorovat, protože. hrozí obstrukce močových cest a rozvoj pyelonefritidy (zánětu ledvin).

  diagnostika

  Porozumění základní příčině tvorby ledvinových kamenů a úplná diagnóza je klíčem k účinné léčbě.

  

  Konzultace s urologem pomůže identifikovat stížnosti, shromáždit anamnézu, provést počáteční vyšetření a nastínit seznam potřebných studií.

  Seznam studií a analýz je zpravidla následující:

  • Obecná klinická analýza krve a moči;
  • Denní diuréza (analýza moči k zobrazení ukazatelů funkce ledvin);
  • Ultrazvukový postup;
  • Metody rentgenového výzkumu (průzkumná urografie, vylučovací urografie);
  • Multislice počítačová tomografie;
  • Radioizotopová studie: dynamická nefroscintigrafie nebo izotopová renografie.
  • Krevní parathormon;
  • Parathormon produkovaný štítnou žlázou měří hladinu fosforu a vápníku v těle.
  • Kultivace moči citlivé na antibiotika k určení přítomnosti infekce močových cest a stupně zánětu.

  Ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Screeningová metoda. Umožňuje identifikovat závažné renální dysfunkce. Multislice počítačová tomografie s intravenózním kontrastem. „Zlatý standard“ pro diagnostiku urolitiázy. Umožňuje identifikovat VŠECHNY možné kameny, určit jejich umístění, hustotu a velikost.

  Přesný diagnostický komplex předepisuje ošetřující lékař po konzultaci.

  Léčba ledvinových kamenů

  

  Na základě diagnostických výsledků, konkrétně typu ledvinových kamenů podle jejich chemického složení, symptomů a příčin patologie, urolog rozhodne o nejúčinnější taktice léčby urolitiázy.

  Při mírných příznacích a malých velikostech kamenů do 5 mm (písek) lze pomocí medikamentózní léčby dosáhnout průchodu ledvinových kamenů bez operace nebo drcení. V tomto případě jsou ledvinové kameny eliminovány přirozeně pod vlivem lékové terapie.

  Některé druhy kamenů lze také rozpustit dodržováním speciální diety. Jediným typem ledvinových kamenů, které lze tímto způsobem léčit, jsou urátové kameny.

  Oddělení urolitiázy a endoskopické urologie a 3. urologické oddělení Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenované po. NA. Lopatkina mají moderní vybavení, které jim umožňuje provádět operace k drcení a odstraňování všech typů ledvinových kamenů.

  Jednou z metod léčby urolitiázy je litotrypse (drcení ledvinových kamenů):

  • Dálková litotrypse (odstranění ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku);
  • Transuretrální kontaktní litotrypse je minimálně invazivní endoskopická operace využívající laser k drcení kamenů.
  • Perkutánní nefrolitholapaxie (nefrolitotripsie) – odstranění ledvinového kamene punkcí.

  Prevence urolitiázy

  Ledvinové kameny jsou zákeřné onemocnění kvůli vysokému riziku recidivy. Proto po léčbě k odstranění ledvinových kamenů musí pacient dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře pro prevenci urolitiázy.

  

  Stačí dodržovat jednoduchá pravidla stravovacího chování, která výrazně sníží pravděpodobnost opětovného výskytu ledvinových kamenů

  • Zvyšte spotřebu stolní vody na 12 sklenic denně; Také při absenci kontraindikací můžete pít přírodní ovocné šťávy a nápoje na bázi citronové šťávy;
  • Snižte spotřebu kávy na 1 šálek denně;
  • Vyhněte se pití alkoholu;
  • Ledvinové kameny různého chemického složení vyžadují specifický druh stravy;
  • vést aktivní životní styl podle doporučení lékaře a fyzické kondice;
  • Vyhněte se nadměrnému stresu.

  

  Oddělení, kde se léčí ledvinové kameny

  Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

  • Klinika urolitiázy a endoskopické urologie, přednosta – S.A. Prochorov
  • Oddělení dálkového drcení kamenů RTG rázovou vlnou, přednosta – K.I. Totrov